Клинические и лечебно-профилактические особенности пародонтита у больных с функциональными нарушениями щитовидной железы
|
Скачать 256.25 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК 616.314.17.-008.1: 616.441-002-084 Сутаева Тамила Руслановна КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 14.01.14 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук М  осква – 2010Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия Росздрава» Научные руководители: Кандидат медицинских наук, доцент Ахмед Иманшапиевич Абдурахманов Доктор медицинских наук, профессор Сагадулла Абдуллатипович Абусуев Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Марсель Закиевич Миргазизов доктор медицинских наук, профессор Сохов Сергей Талустанович Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования Защита состоится «___» ______________2010 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздрава» по адресу 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.9а. Почтовый адрес: 127473, ул. Делегатская, д.20/1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ МИНЗДРАВА по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а. Автореферат разослан «__» ________________2010 года. Ученый секретарь диссертационного Совета, доцент О.П. Дашкова Актуальность проблемы. Здоровье населения (по ВОЗ) на 50-52% зависит от образа жизни людей, на 20-22% - от наследственных факторов, на 18-20% - от состояния окружающей среды и на 7-12% - от системы здравоохранения. Однако на сегодняшний день научные данные свидетельствуют о том, что имеется выраженная тенденция к росту числа заболеваний, отражающих зависимость здоровья человека от среды обитания. В настоящее время на фоне общего роста эндокринной патологии обращает на себя внимание значительное увеличение поражений щитовидной железы. По данным ВОЗ, около 1.5 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотиреоз, кретинизм. Подавляющее большинство российских территорий всегда были бедны йодом, в том числе республика Дагестан. Распространённость эндемического зоба в республике Дагестан составляет 43.46% (Абусуев С.А. 2003г.). Изменения деятельности щитовидной железы неизбежно сказываются на различных системах организма, в том числе и на функции и морфологии органов и тканей полости рта. Болезни пародонта являются одной из ведущих проблем стоматологии. В Дагестане, по данным Расулова К.М. и Курбановой Э.А. (2003 г.), заболевания пародонта встречаются у 94.7% взрослого населения. Накоплено множество данных сочетанности генерализованных воспалительных поражений пародонта с различными заболеваниями внутренних органов. Максимовский Ю.А. (1981 г.), и Керимов Э.Э.(1989 г.) в своих работах подтверждают влияние йододефицита на ткани пародонта. Однако исследования, доказывающие взаимосвязь пародонтита с эндемическим зобом и эффективность его лечения у таких больных малочисленны. Учитывая выше изложенное, весьма ценным является ранняя диагностика патологического состояния пародонта у больных, страдающих нарушениями функций щитовидной железы, и своевременное внедрение лечебно-профилактических мероприятий. Цель исследования: усовершенствовать профилактику и лечение хронического генерализованного пародонтита, на основе изученных клинических особенностей пародонта у больных функциональными нарушениями щитовидной железы Задачи исследования:
Научная новизна:
Практическая значимость работы
Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в программу преподавания на кафедрах стоматологии ФПК и ППС и эндокринологии Дагестанской Государственной медицинской академии при изложении на лекциях и практических занятиях на темы «Лечение хронического генерализованного пародонтита на фоне эндемического зоба». Разработки по лечению и профилактике пародонтита внедрены в практику работы стоматологов пародонтологических отделений и эндокринологии РД. Личное участие автора. Все разделы диссертации написаны автором самостоятельно. Самостоятельно выполнено изучение стоматологического статуса по пародонтологическим индексам, проведено лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Статистическая обработка и интерпретация данных проведена лично автором. Апробация диссертационного материала. Материалы доложены и обсуждены на Республиканской конференции стоматологов, апробированы на совместном заседании кафедр: стоматологии ФПК и ППС, ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста Дагмедакадемии. Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Объём и структура диссертации Диссертационная работа изложена на 107 страницах машинописного текста, включает разделы "Введение", "Обзор литературы", "Материалы и методы исследований", "Собственные исследования", обсуждение, выводы и практические рекомендации. Иллюстрации: 19 таблиц и 9 рисунков. Указатель литературы содержит 172 источника. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Проведено комплексное обследование 120 (110 женщин и 10 мужчин) человек, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом. Из них 90 больных, помимо пародонтита, страдали нарушениями функции щитовидной железы (в возрасте от 20 до 40 лет). Обследование пациентов проводилось на базе Эндокринологического центра и Республиканской стоматологической поликлиники Республики Дагестан. Состояние щитовидной железы пациентов с пародонтитом определялось по данным УЗИ щитовидной железы и уровню гормонов Т3, Т4, ТТГ и АТ к ТТГ. Для обследования состояния пародонта использовали индексы: гигиены Силнеса-Лоэ (ИГ), папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА), пародонтальный (ПИ), индекс кровоточивости; панорамную рентгенографию. По необходимости проводили антибиотикограмму. При осмотре пациентов отмечали наличие кровоточивости, гнойного экссудата, пародонтальных карманов, подвижность зубов и зубной камень. Для статистического анализа изучаемого материала были разработаны специальные компьютерные программы. Вся информация была занесена в компьютерную базу данных. Использовали СУБД Visual FoxPro 5.0, электронные таблицы MS Excel 2003, а также программу Biostat 4.03. Для количественных признаков вычисляли средние значения, стандартные ошибки средних и стандартные отклонения. При сравнении двух групп различия оценивали по критерию Манна-Уитни, при сравнении показателей одной и той же группы до и после лечения применяли критерий Уилкоксона. При множественных сравнениях использовали критерии Крускала-Уоллиса и Данна. В соответствии с целью и задачами при отборе больных учитывали место проживания (горы – 45 чел, равнина - 45 чел), диагноз по зобу эндемический зоб в фазе эутиреоза – 30 чел, в фазе гипотиреоза – 30 чел, диффузно-токсический зоб – 30 чел.), длительность заболевания щитовидной железы (до 1 года - 30 чел, от 1 года до 5-ти лет – 30 чел, 5 и более лет – 30 чел), степень тяжести заболевания щитовидной железы (легкая -45 чел, и средняя - 45чел). В зависимости от характера проводимого лечения выделили 2 группы - контрольная группа (30 человек) – группа больных эндемическим зобом, получавших для коррекции состояния щитовидной железы Йодомарин 200, по 1 таб. в теч. шести месяцев и L-тироксин от 75 мг. до 150 мг. в течение шести месяцев. - основная группа (30 человек) – группа больных эндемическим зобом, использовавших биодобавку «Йод-Элам*» и зубную пасту «Элам Дент**». Йод-Элам принимали по 80-100 мг. 2 раза в день в течение 6 месяцев. Зубной пастой Элам-Дент пользовались 2 раза в день, после еды, массируя десна в течение 2-х минут. По необходимости получали L-тироксин от 75 мг. до 150 мг. в течение шести месяцев. Основу лечения пародонтита всех 60-ти больных составили такие препараты как 1% гель диклорана (местно, в виде повязки в течение 10 дней), пленка Диплен Дента (с метронидазолом в течение 10 дней, местно) и гепариновая мазь (в виде повязки 10 дней), иммудон по 2таблетки три раза в день в течение 20-ти дней. _____________________________________________________________ «Йод-Элам*» и «Элам-Дент**» разработаны Санкт-Петербургской фирмой 000 «Фитолон-наука» совместно с Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования. Основным компонентом «Йод-Элам» является экстракт ламинарии (дальневосточная морская водоросль). 1таблетка Йод-Элама содержит 80-100 мкг йода, 35-40 мг альгината кальция, а также другие микро- и макроэлементы (медь, цинк, никель, хром, титан, ванадий, серебро, железо, фосфор, натрий, калий, фтор, серебро, селен), витамины (группы В, биотин, фолиевая кислота), незаменимые аминокислоты, белки, полисахариды. Данный БАД рекомендуется в качестве источника йода для устранения его дефицита в питании, особенно в эндемичных по йоду регионах, а так же для уменьшения проявлений воспалительно-дегенеративного поражения тканей пародонта. «Элам-Дент**» - основным компонентом зубной пасты является ламинария. Она оказывает реминерализующее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее, активное антиоксидантное действие. Она обладает тонизирующим, увлажняющим, регенерирующим свойством, а также способностью восполнять недостаток витаминов и микроэлементов, предотвращать накопление радиации, активизировать микроциркуляцию. Лечение всех пациентов начинали с обучения гигиене полости рта, проведения профессиональной гигиены, лечения кариеса, восстановления контактных пунктов, удаления зубов по необходимости. Пациентам с легкой степенью тяжести пародонтита после купирования воспалительной реакции проводили закрытый кюретаж, со средней степенью – открытый кюретаж и при тяжелой – лоскутные операции. Тринадцать человек было направлено на ортодонтическое, 43 - на ортопедическое лечение, было проведено избирательное пришлифовывание - 21 человек. Результаты исследования. У больных эндемическим зобом в фазе эутиреоза, кровоточивость и пародонтальные карманы отмечались у всех больных, гнойный экссудат из карманов у 73.3 %, наличие зубного камня и мягкого налета у 93.3 %, подвижность зубов выявлена у 76.7 %. При осмотре больных эндемическим зобом в фазе гипотиреоза у всех больных выявлены кровоточивость дёсен, пародонтальные карманы и зубной камень. Гнойный экссудат из пародонтальных карманов - у 76.7% . Подвижность зубов - у 83.3%. При осмотре больных диффузным токсическим зобом отмечали кровоточивость десен, пародонтальные карманы и зубной камень у всех пациентов. Гноетечение выявлено у 60%. Подвижность зубов определялась у 60%. В группе больных без патологии щитовидной железы – 100% жаловались на кровоточивость десен. Пародонтальные карманы выявлены у 100.0% пациентов, гнойный экссудат у 10%. Выраженность основных признаков пародонтита в зависимости от патологии щитовидной железы представлены на таблице 1 По таким признакам, как индекс гигиены, РМА, ПИ различия между группами с разным диагнозом по зобу, по критерию Крускала-Уоллиса, статистически не значимы (р<0.001). Анализ попарных сравнений по критерию Дана выявил, что различия статистически значимы только с группой без патологии щитовидной железы (р<0.05). Таблица 1. Выраженность основных признаков пародонтита в зависимости от патологии щитовидной железы
По результатам анализа индексных данных индекс гигиены в группе без нарушенной функции щитовидной железы составил 1.73+0.11, что в 3.04 раза меньше, чем в группе с эутиреозом ( р<0.05), в 3.5 раз меньше, чем при гипотиреозе (р<0.05) и в 1.2 раза меньше, чем при диффузном токсическом зобе (р<0.05). Индекс кровоточивости при эутиреозе составил 2.12+0.15, при гипотиреозе 2.66+0.09, при диффузном токсическом зобе - 2.41+0.15 , а у больных без патологии 1.77+0.20. Проведя сравнительную характеристику индекса РМА, выявлено, что наиболее высокий показатель в группе с гипотиреозом – 63.41+3.39 против 44.83+4.22 при эутиреозе (р<0.05), и 47.11+4.78 при ДТЗ (р>0.05), при сравнении с группой без патологии - 23.42+3.57 (р<0.05). Пародонтальный индекс в группе с гипотиреозом - 3.75+0.19 против 2.59+0.28 при эутиреозе (р<0.05), и 2.77+0.26 при диффузном токсическом зобе (р>0.05). При сравнении с группой без патологии - 1.28+0.19 различия статистически значимы р<0.005 (таблица 2) Таблица 2 Индексная оценка состояния пародонта в сравнительном аспекте
При оценке пародонтального статуса у больных эндемическим зобом в фазе эутиреоза хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 16.7%, средней степени тяжести у 53.3%, тяжелой степени тяжести у 30%. При оценке пародонтального статуса у больных эндемическим зобом в фазе гипотиреоза хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести не выявлен, средней степени тяжести - у 40%, тяжелой степени тяжести - у 60%. У группы больных диффузным токсическим зобом пародонтит легкой степени выявлен у 23.3% больных, средней тяжести - у 36.7%, а тяжелой степени - у 40.0% (рис.1).  Рис 1. Выраженность степеней тяжести пародонтита в зависимости от патологии щитовидной железы У больных без патологии щитовидной железы диагноз пародонтит легкой степени поставлен 63.4% больных, средней степени тяжести – 26.6%, тяжелая степень пародонтита выявлена у 10.0%. Эти данные позволяют сделать следующее заключение:
С целью определения эффективности влияния комплексного лечения на состояние тканей пародонта нами было проведено лечение и наблюдение за 60 пациентами, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом на фоне эндемического зоба. Оценка состояния тканей пародонта проведена во всех группах непосредственно до лечения и через 6 месяцев после лечения. После лечения десять человек (33.3%) контрольной группы не предъявляли жалоб на состояние десен. У этих пациентов через 6 месяцев отметили снижение индексных показателей состояния пародонта. Выделение гнойного экссудата (83.3%) снизилось до 26.7% (р<0.001). Количество пародонтальных карманов уменьшилось в 2 раза, подвижность зубов на 26.7%, а зубной камень сократился на 58.6% (табл. 3). У пациентов основной группы, с использованием «Йод-Элам» наблюдали более выраженную положительную динамику клинических параметров. У большей части больных снизились показатели кровоточивости десен до 33.3%, выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов уменьшилось в 10 раз и составило 6.3%. пародонтальные карманы сократились до 26.7%, подвижность зубов на 56.6% (табл. 3) Таблица 3 Клинические признаки пародонтита основной и контрольной групп до и после лечения
По таким признакам, как индекс гигиены, РМА, ПИ, различия между параметрами до и после лечения по критерию Уилкоксона статистически значимы (р<0.001). Изучение средних значений индекса гигиены, кровоточивости, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, пародонтального индекса у пациентов контрольной группы, получивших традиционное лечение пародонтита, позволило установить положительную динамику. Так ИГ уменьшился на 1.63 (2.63+0.10 против 1.00+0.12), РМА – на 24.14%, при 54.21+3.65 до лечения и 30.07+2.88 после. Пародонтальный индекс сократился на 1.8 и составил после лечения 1.53+0.18. Среднее значение пародонтального индекса в основной группе до лечения составило 3.01+0.28, а через 6 месяцев 0.92+0.14, что говорит о снижении этого индекса на 2.09 ед.. Индекс РМА снизился на 35.43% (54.03+4.69 против 18.60+2.58). Индекс кровоточивости до лечения у основной группы был 2.32+0.14, а через 6 месяцев после лечения составил 0.68+0.09, что также говорит о его снижении. Индексные данные основной и контрольной группы до и после лечения представлены в табл 4. Таблица 4 Индексная оценка состояния пародонта до и после лечения в сравнительном аспекте
р1,2* - уровень значимости при сравнении показателей одной и той же группы до и после лечения р3** - уровень значимости при сравнении показателей основной и контрольной группы после лечения. Анализ рентгенограмм подтвердил наличие пародонтита легкой степени у 4-х пациентов основной группы и у 1-го – контрольной; пародонтита средней степени тяжести у 13-ти больных основной группы и 15-ти – контрольной. У 13-ти пациентов основной группы и 14-ти пациентов контрольной группы выявлен пародонтит тяжелой степени тяжести. После проведенного комплексного лечения пародонтита в основной группе, у 24-х (80.0%) больных страдающих эндемическим зобом, с использованием биодобавки «Йод-Элам» установлена стабилизация в костной ткани, границы разрушенных альвеолярных краев контурировались более отчетливо. У двух (6.6%) больных в пародонте изменений не выявлено. Только у 4-х (13.3%) пациентов, страдающих тяжелой степенью пародонтита, из основной группы, на рентгенограмме деструктивный процесс распространился вглубь лунки. Из данных анамнеза выявлено, что эти пациенты нерегулярно принимали данный препарат, а так же не соблюдали гигиену полости рта. При анализе рентгеновских снимков контрольной группы стабилизация в костной ткани выявлена у 10-ти (33.3%) человек, что в 2.4 раза меньше, чем у больных основной группы. У 5-ти пациентов деструктивный процесс распространился глубже. Таким образом, более эффективным лечение пародонтита у больных эндемическим зобом с использованием биодобавки «Йод-Элам» и зубной пасты «Элам – Дент». Как было сказано ранее, по мере поступления больных в группы, учитывалась длительность заболевания щитовидной железы. Все больные нарушением функции щитовидной железы были разделены на три группы: длительность зоба до 1 года – 30 чел., от 1-го года до 5-ти лет – 30 чел, от 5-ти лет и более – 30 чел.  Рис. 2 Выраженность степени тяжести пародонтита от длительности заболевания щитовидной железы У лиц, страдающих зобом до 1 года, пародонтит легкой степени тяжести выявлен в 36.7% случаев, средней степени – в 43.3 %, тяжелой степени – 20.0% У лиц, страдающих зобом до 5-ти лет, пародонтит легкой степени выявлен у 13.3% , средней степени – 56.7%, тяжелой степени – 30.0%. У лиц, страдающих зобом 5 и более лет, пародонтит легкой степени тяжести не выявлен, средней степени – у 40.0% больных и тяжелая степень – у 60.0%. Таким образом, легкая степень пародонтита чаще выявлена у пациентов длительность зоба которых не превышала одного года (36.7%), средняя степень пациентов - с зобом до 5-ти лет (56.7%), и тяжелая степень – более 5-ти лет (60.0%) (рис.2). То есть, при длительности заболевания щитовидной железы более 5 лет уменьшается количество больных с легкой степенью течения генерализованного пародонтита и возрастает его частота со средней и тяжелой степенью. С целью выявить особенности течения пародонтита на фоне нарушеной функции щитовидной железы у жителей равнинной и горной местности был проведен анализ пародонтального статуса. Наличие гноетечения у горных жителей отмечается на 19.3 % чаще, чем у жителей равнинной местности (80.5% против 61.2%). Различия показателей по критерию Стьюдента статистически значимы (р=0.043). Подвижность зубов встречалась у жителей горной местности чаще, чем у равнинной на 30.0% (90.2% против 59.2%) при р<0.001. Данные представлены в таблице 5. Индекс гигиены у жителей горной местности составил 2.77+0.11, а равнины – 2.52+0.10 (по критерию Манна-Уитни р=0.128). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс у горных жителей составил 57.55+3.49, что на 10.59% выше, чем у жителей равнины (р=0.048) (табл.6). Таблица 5 Сравнительная характеристика клинического течения ХГП у больных страдающих зобом, проживающих в горной и равнинной местности республики Дагестан
Таблица 6 Индексная оценка состояния пародонта у жителей равнинной и горной местности республики Дагестан
р* - уровень значимости при сравнении показателей двух групп по критерию Манна-Уитни. У жителей горного региона, страдающих функциональными нарушениями щитовидной железы пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 2.4% обследованных, средней степени – у 43.9%, тяжелой – у 53.7%. У жителей равнинной местности, страдающих функциональными нарушениями щитовидной железы, пародонтит легкой степени тяжести выявлен у 22.4% обследованных, средней степени – у 42.9%, тяжелой – у 34.7% (рис. 3). Таким образом пародонтит тяжелой степени тяжести чаще выявлен у жителей сельской местности (53.7%).  Рис. 3 Распространенность степеней тяжести пародонтита в зависимости от места жительства ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
-плановую санитарно-просветительную работу среди населения; -проведение занятий по обучению гигиеническому уходу за полостью рта; -проведение полного объема профилактических и санационных мероприятиях не менее 4-х раз в год; -коррекция рациона питания с увеличением употребления пищи богатой йодом и кальцием. Список работ, опубликованных по теме диссертации:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Заболевания щитовидной железы у коренного населения республики алтай:... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный... |
 |
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной... Гбоу впо “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова” |
|
Роль тиреоидной патологии в развитии дисгормональных заболеваний молочной железы На основе данных отечественной и зарубежной литературы приведены итоги изучения возможных связей между функциональным состоянием... |
|
Атрофия альвеолярной части и отростка челюстей при остеопеническом... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
Данный метод может применяться для измерения концентраций Т3 в диапазоне 0,3 – 10 нг/мл Т4, который является исключительно продуктом щитовидной железы, Т3 в основном образуется в периферийных тканях путем 5-монодейодирования... |
|
Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых |
|
Неадекватные операции при раке щитовидной железы Учреждение высшего профессионального образования санкт-петербургский государственный |
|
Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению... |
|
Заседание Президиума Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы |
|
Клинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном... Применение лазерной терапии в лечебно-профилактических и реабилитационных программах |
|
Йод и селен – только вместе ! Сегодня мы хотим рассказать вам о комплексе йодоселен, имеющем оптимальное соотношение между своими компонентами, которые способствуют... |
|
Технические требования на поставку маркеров функции щитовидной железы Покупатель: Санкт – Петербургское государственное унитарное предприятие «Петербургский метрополитен» (гуп «Петербургский метрополитен»)... |
|
Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» и гоу впо «Дагестанская государственная... |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской... Клинические рекомендации (протоколы) оказания скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских половых органов |
|
Данный метод может применяться для измерения концентраций свободного... Т4 не имеет собственной активности, а служит только в качестве прогормона для Т3 Циркулирующие уровни Т3 находятся под влиянием изменений... |