4 Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Республики Беларусь
|
Скачать 5.37 Mb.
|
|
Рис.36. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности сахарного диабета в Германии и в отдельных странах-членах ОЭСР (International Diabetes Federation, 2009).  В Германии потребление алкоголя выше среднего уровня в Европейском Союзе, как старого, так и нового состава (рис.37). Курение распространено немного меньше в Германии, чем в среднем по ЕС-15 (соответственно 21,9% и 22,1%) (OECD Health Data, 2011). Как и во всех странах-членах ОЭСР, в Германии в последние десятилетия наблюдается увеличение распространенности избыточной массы тела среди взрослых, что в свою очередь становится причиной хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета (OECD Health Data, 2011). Более того, каждый пятый ребенок в странах-членах ОЭСР в настоящее время страдает избыточной массой тела или ожирением (International Association for the Study of Obesity, 2011). Рис.37. Потребление алкоголя в литрах на душу населения (15 лет и старше) в Германии и отдельных странах-членах ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Численность врачей в Германии на душу населения увеличилась, начиная с 2000 года, как и во всех странах-членах ОЭСР, за исключением Словакии, и составляет 3,6 на 1000 населения. Однако данный показатель существенно ниже, чем в Норвегии (4,0), Российской Федерации (4,3) и Греции (6,1). Следует отметить, что в Греции к врачам относят не только практикующих докторов, но также менеджеров, преподавателей и исследователей (OECD Health Data, 2011). Численность медицинских сестер на душу населения в Германии также возросло, начиная с 2000 года, как и других странах-членах ОЭСР, за исключением Израиля и Словакии, и достигло в 2009 году 11 на 1000 населения. Данный показатель выше, чем в среднем по ОЭСР (8,4), но ниже, чем в Норвегии (14,2), Дании (14,8) и Швейцарии (15,2) (OECD Health Data, 2011). В большинстве стран мира численность узких специалистов существенно превышает численность врачей общей практики и это связано с тем, что заработная плата узких специалистов росла быстрее, чем у врачей общей практики (OECD Health Data, 2011) (рис.38). В данном исследовании к узким специалистам отнесены педиатры, акушеры-гинекологи, психиатры, хирурги и другие узкие специалисты. Рис.38. Соотношение врачей общей практики, узких специалистов и других врачей в Германии и отдельных странах мира (OECD Health Data, 2011).  Во всех странах-членах ОЭСР, в том числе в Германии, значительно увеличилось потребление лекарственных препаратов, особенно противодиабетических и антидепрессантов (рис.39 и 40). В Германии большое внимание уделяется качеству медицинской помощи. В частности, процент женщин в возрасте от 20 до 69 лет, прошедших скрининг шейки матки составляет около 70, а стандартизованный по возрасту показатель 5-летней выживаемости при раке шейки матки достиг к 2009 году 63,3, что, тем не менее, ниже среднего по ОЭСР (66,4) (OECD Health Data, 2011). Процент женщин в возрасте от 50 до 69 лет, обследованных с помощью маммографии, составил 53,6, что ниже, чем в среднем по ОЭСР. Однако стандартизованный по возрасту показатель 5-летней выживаемости при раке молочной железы в 2009 году в Германии оказался сопоставимым (83,3) со средним уровнем данного показателя по ОЭСР (83,6) (OECD Health Data, 2011). Рис.39. Динамика потребления противодиабетических препаратов в Германии и в отдельных странах мира (определенная доза в день на 1000 населения) (OECD Health Data, 2011).  Во всех странах-членах ОЭСР, включая Германию, существенно сократилась госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда, что свидетельствует об улучшении оказания медицинской помощи при острых состояниях в этих странах. Стандартизованный по возрасту и полу показатель госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда в среднем по странам-членам ОЭСР снизился с 8,1 на 100 больных в 2000 году до 5,2 – в 2005 году и до 4,3 – в 2009 году (OECD Health Data, 2011). Однако, что касается хронических заболеваний, включая сахарный диабет, то они становятся всё более значимой проблемой систем здравоохранения, как Германии, так и других стран-членов ОЭСР. Так, наблюдается значительное увеличение госпитализаций в стационары в связи с неконтролируемой формой сахарного диабета, что свидетельствует о необходимости усиления деятельности первичной медико-санитарной помощи (рис.41). Рис.40. Динамика потребления антидепрессивных препаратов в Германии и в отдельных странах мира (определенная доза в день на 1000 населения) (OECD Health Data, 2011).  Рис.41. Стандартизованный по возрасту и полу показатель госпитализаций больных с неконтролируемым сахарным диабетом на 100 тыс. населения в возрасте старше 15 лет в Германии и отдельных странах-членах ОЭСР (OECD Health Data, 2011).  Заключение В 2010 году по размерам общих расходов на здравоохранение Германия занимала четвертое место среди стран ОЭСР (11,6% от ВВП). Общие расходы здравоохранения как доля ВВП увеличились с 10,8% в 2005 году до 11,6% в 2010 году. Государственное финансирование здравоохранения в структуре общих расходов здравоохранения превышает 75%, а частные расходы менее 25%. Более того, государственные расходы здравоохранения как доля общегосударственных расходов непрерывно увеличивалась за период с 2005 года по 2010 год и достигла рекордной отметки в 18,7% в 2009-2010 годах. Средняя продолжительность жизни в Германии в 2009 году составила 80,3 лет (17 место среди государств-членов ОЭСР). Младенческая смертность резко сократилась (3,5 на 1000 живорожденных в 2009 году), как и других странах с высоким доходом, в результате существенного улучшения социально-экономических условий и системы здравоохранения страны. Материнская смертность составляет менее 3 на 100000 новорожденных. Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от всех причин на 100 тыс. населения с 1991 года по 2001 год сократился с 830,8 до 657,6. За этот же период существенно снизился стандартизованный по возрасту показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с 388,3 до 286,1 на 100 тыс. населения. В Германии потребление алкоголя выше среднего уровня в Европейском Союзе, как старого, так и нового состава (рис.37). Курение распространено немного меньше в Германии, чем в среднем по ЕС-15 (соответственно 21,9% и 22,1%). Как и во всех странах-членах ОЭСР, в Германии в последние десятилетия наблюдается увеличение распространенности избыточной массы тела среди взрослых, что в свою очередь становится причиной хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета. Во всех странах-членах ОЭСР, включая Германию, существенно сократилась госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда, что свидетельствует об улучшении оказания медицинской помощи при острых состояниях в этих странах. Стандартизованный по возрасту и полу показатель госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда в среднем по странам-членам ОЭСР снизился с 8,1 на 100 больных в 2000 году до 5,2 – в 2005 году и до 4,3 – в 2009 году. Наблюдается значительное увеличение госпитализаций в стационары в связи с неконтролируемой формой сахарного диабета, что свидетельствует о необходимости усиления деятельности первичной медико-санитарной помощи. Во всех странах-членах ОЭСР, в том числе в Германии, значительно увеличилось потребление лекарственных препаратов, особенно противодиабетических и антидепрессантов. В Германии большое внимание уделяется качеству медицинской помощи. В частности, процент женщин в возрасте от 20 до 69 лет, прошедших скрининг шейки матки составляет около 70, а стандартизованный по возрасту показатель 5-летней выживаемости при раке шейки матки достиг к 2009 году 63,3, что, тем не менее, ниже среднего по ОЭСР (66,4). Процент женщин в возрасте от 50 до 69 лет, обследованных с помощью маммографии, составил 53,6, что ниже, чем в среднем по ОЭСР. Однако стандартизованный по возрасту показатель 5-летней выживаемости при раке молочной железы в 2009 году в Германии оказался сопоставимым (83,3) со средним уровнем данного показателя по ОЭСР (83,6). 4.2.2. Модель медицинского страхования Турции ВВП на душу населения по паритету покупательской способности в Турции составил в 2010 году 15000 долларов США и Казахстан близок к данному показателю (Economist Intelligence Unit, 2010). Общие расходы здравоохранения в Турции непрерывно увеличивались от 2,5% от ВВП в 1995 году до 6,7% в 2010 году (ВОЗ, 2012) (табл.8). В 2010 году общие расходы здравоохранения на душу населения в Турции составили 817 долларов США, что еще значительно ниже уровня данного показателя в экономически развитых странах мира (Economist Intelligence Unit, 2010). Однако ожидается, что эта цифра будет увеличиваться благодаря постепенному внедрению универсальной схемы медицинского страхования, возрастанию ежегодных доходов на душу населения и повышению информированности населения. Таблица 8. Национальные расходы здравоохранения Турции (WHO Global Health Expenditure Database, 2012).
Государственное финансирование здравоохранения увеличилось с 70,3% в 1995 году до 75,2% в 2010 году в структуре общих расходов здравоохранения. Примечательно также возрастание государственного бюджета здравоохранения как доли общегосударственных расходов (с 10,7% в 1995 году до 12,8% в 2010 году). Как видно из табл.8, в 1995 году выплаты из кармана пациентов составляли 100% частных расходов здравоохранения. Однако, начиная с 2005 года (70,8%) выплаты из кармана домохозяйств начали снижаться и к 2010 году уменьшились до 64,4%. Из-за значительной роли наличных платежей граждан в турецкой системе здравоохранения трудно провести грань между официальными и неофициальными платежами. Большая часть неофициальных выплат использовалась для выписывания лекарств, изделий медицинского назначения и питания больных на протяжении периода госпитализации в стационар. Система здравоохранения Турции начала долговременный период развития в рамках Программы трансформации здравоохранения (2003-2013) (Health Transformation Program). Однако до этого периода Турецкая система здравоохранения и фармацевтической индустрии прошла 5 фаз развития. 1-я фаза (1952-1972 годы) характеризовалась началом «индустриального периода» (1952 год), формированием современных мануфактур и местным производством 95% всех продуктов. 2-я фаза (1973-1990 годы) была периодом стагнации вплоть до 1984 года, в последующем начато внедрение практики надлежащего производства и продвинутых технологий. 3-я фаза (1990-2003 годы) сопровождалась ежегодным ростом экономики на 10% в среднем и одновременно нестабильной политикой ценообразования. 4-я фаза (2004-2007 годы) была сокращена НДС до 8%, внедрены новые правила регистрации лекарств, а больницы были переданы из Института социальной безопасности под юрисдикцию Министерства здравоохранения. 5-фаза (с 2008 года по настоящее время) начато внедрение нового закона по регулированию и развитию здравоохранения и универсальной системы медицинского страхования. В 2008 году в Турции был также принят закон «Об общей системе медицинского страхования», который гарантировал единообразие медицинских услуг для всех застрахованных лиц и был направлен на охват всего населения страны. Согласно данному закону, предусматривалось упразднение всех платежей за медицинские услуги наличными из кармана домохозяйств и взамен предлагалось вовлечение всех граждан Турции в универсальную систему медицинского страхования. В рамках данной системы Институт социальной безопасности выполняет функции организации, предоставляющей услуги страхования приблизительно 87% населения. До 2003 года существовали три отдельных медицинских страховых фонда: - «Sosyal Sigortalar Kurumu» - для офисных служащих и работников, занятых в частном и государственном секторах; - Организация социальной защиты для ремесленников и лиц, работающих не по найму; - Государственный пенсионный фонд. Имелась также отдельная структура финансирования как для активных государственных служащих, так и для бедного и незащищенного населения (система «Зеленая карта»). Подобная схема предполагала, что каждый фонд должен был изыскивать ресурсы и распоряжаться ими самостоятельно. Как видно из табл.8, фонды социального медицинского страхования существенно увеличились с 33,8% в 1995 году до 60,1% в 2010 году. В дополнение к отдельным системам финансирования, каждая система социальной защиты работала с разными страховыми планами. Несмотря на эти различия, ставки со-страхования были схожи во всех планах, однако отсутствовали эффективные механизмы освобождения от сборов. Дополнительная плата взималась за улучшение условий пребывания в стационаре. Приблизительно 65% населения пользовались страховой защитой, 40% затрат на медицинские услуги осуществлялись в виде прямых затрат в наличном выражении. Нетрудоустроенные лица, а также работники частного сектора оставались без страхового покрытия до тех пор, пока не проходили отбор для вхождения в систему «Зеленая карта» и могли получить медицинские услуги только за счет собственных средств. Частное страхование в Турции не существовало до 2005 года. Начиная с 2005 года, частное страхование получило свое развитие и как видно из табл.8, к 2010 году доля частного страхования в структуре частных расходов здравоохранения достигла 7,3%. В Турции четко разделены функции покупателя и поставщиков медицинских услуг. Институт социальной безопасности распоряжается финансированием и управлением страховыми фондами с единовременными рисками, и совместно с Министерством здравоохранения определяет приоритетные направления сотрудничества. Министерство здравоохранения, в свою очередь, контролирует семейных врачей и медицинский персонал в больницах, участвующих в программах обязательного медицинского страхования. Все взносы собираются Институтом социальной безопасности и направляются в Генеральный директорат социального страхования, который напрямую оплачивает услуги поставщиков. Все финансовые операции (такие как сбор средств, аккумуляция средств, организация закупок) проходят через Институт социальной безопасности и дальше направляются в местные региональные учреждения. Универсальная система медицинского страхования напрямую связана с конкурирующими национальными или международными поставщиками медицинских услуг. Все население Турции имеет право на страхование здоровья по Универсальной системе медицинского страхования. В соответствии с законодательством все жители Турции должны быть зарегистрированы в системе социального страхования и производить взносы, если только их не страхует государство по системе «Зеленая карта». Несмотря на это, приблизительно 12-13% населения не получают должного страхования. Существует группа населения, члены которой не имеют возможности вносить страховые взносы, и одновременно не подходят под условия «Зеленой карты». Турецкое правительство постепенно реализует меры по устранению данного неравенства. Наблюдается сокращение числа лиц, работающих не по найму, которым предоставляются страховые услуги в рамках Универсальной системы медицинского страхования. В период с 2004 по 2010 годы доля работающих не по найму сократилась на 24 %. «Зеленая Карта» была создана в 1992 году для оказания страховых услуг лицам, зарабатывающим меньше одной трети от минимальной заработной платы. Также она действует для членов дружин по охране правопорядка и спортсменов-участников Олимпийских игр или соревнований в Европе. Данная программа функционирует за счет налоговых отчислений и уже в 2008 году этим лицам предоставлялись те же медицинские услуги, что и остальным застрахованным жителям Турции. Владельцы «Зеленых карт» составляют около 10-11% от всего населения страны. Участие в Универсальной системе медицинского страхования обязательно, регистрация происходит по месту жительства. Данная система включает в себя всех жителей Турции, беженцев и иностранцев, которые прожили в стране больше 1 года и не имеют страхового полиса в другой стране. Страховка распространяется и на членов семьи младше 18 лет. Срок страховки может быть продлен до 20 лет для молодых людей, которые еще не вступили в брак и получают образование в старших классах или проходят профессионально-техническое обучение. Срок страховки может быть также продлен до 25 лет для тех, кто получает образование в высшем учебном заведении. Пенсионеры и дети от 18 лет и старше, получающие социальную помощь, регистрируют страховку под своим именем. Неработающие члены семьи, включая супругов, пожилых людей, а также не вступивших в брак нетрудоспособных детей (вне зависимости от возраста), страхуются в качестве материально зависимых лиц. Призывники, дипломаты и иностранцы, находящиеся в Турции менее чем 12 месяцев, не подлежат регистрации. Система также включает оказание лечения на существующих условиях для иностранцев, имеющих на него право. Технически, страховка предоставляется всем лицам, претендующим на нее, однако требуется внесение взносов для права на страховые выплаты. Те, кто не может вносить страховые взносы или задерживает их, исключаются из системы. Подобная мера распространяется и на малоимущих, которые не подтвердили свой статус с помощью турецкого правительства и формально зарегистрированы как нуждающиеся в помощи с выплатами. Работники государственного сектора регистрируются в обязательном порядке, и государство собирает средства посредством распределения налогов между работниками и работодателями. Работающие не по найму и работники частного сектора оплачивают свои взносы напрямую через Универсальную систему медицинского страхования, а малоимущие обязаны подтвердить свое право на участие в системе «Зеленая карта» посредством регистрации в местной службе помощи нуждающимся. Универсальная система медицинского страхования финансируется по двум схемам: через схему налогообложения и неналоговую схему. В схеме налогообложения участвуют все лица, не попадающие в систему «Зеленая Карта». Согласно этой схеме, государство взимает 12,5% налогов из фонда заработной платы работников частного и государственного секторов, государственных служащих, офисных работников, а также работающих не по найму, имеющих право на пенсию. Работодатель служащих в частном секторе уплачивает 7,5% от 12,5% сборов, а работник оплачивает оставшиеся 5% из своей зарплаты. Эти участники системы попадают под страховое обеспечение долгосрочной и краткосрочной медицинской помощи. Лица, имеющие только Общее медицинское покрытие, а также те, кто получает пособие по безработице, по сокращению штатов или потере работы, отчисляют 12% от своего заработка. Правительство вносит одну четвертую от общего взноса по Общему медицинскому страхованию, ежемесячно собираемую для Института социальной безопасности, а оставшиеся три четвертых обеспечиваются страховыми выплатами. Эти три четверти выплат изыскиваются за счет доходов органов власти и покрывают расходы работодателей на служащих и обладателей «Зеленой карты», которые не вносят средства по страховке. Система медицинского страхования Турции предоставляет универсальные и всесторонние страховые выплаты для всех участников. Ниже представлены медицинские услуги, возмещаемые/невозмещаемые Институтом социальной безопасности: 1) медицинские услуги, возмещаемые при условии внесения со-платежа и со-страхования:
2) медицинские услуги, не подлежащие возмещению:
3) следующим гражданам медицинские услуги возмещаются без со-страхования и со-платежа:
В случаях:
Со-платежи и пошлины – центральный компонент финансовой структуры Универсальной системы медицинского страхования Турции. В табл.8 представлены различные виды сборов и освобождений от выплат, используемые в Универсальной системе медицинского страхования. |
Похожие:
 |
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 27 июля 2006 г.... На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября... |
 |
Приказ министерства обороны республики беларусь 21 ноября 2006 г.... «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», Указа |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 20 июня 2008 г. №20... «Вопросы центральных органов военного управления Вооруженных Сил Республики Беларусь», приказываю |
|
О некоторых особенностях регулирования труда педагогических работников В соответствии со статьей 319 Трудового кодекса Республики Беларусь, постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24 декабря... |
|
Закон Республики Беларусь 10 января 2000 г. №361-з «О нормативных... Стандарт организации распространяется на структурные подразделения, включенные в сферу действия системы управления охраной труда... |
|
Инновационные информационные технологии в таможенном деле Таможенного кодекса Республики Беларусь, целями таможенной политики Республики Беларусь являются обеспечение наиболее эффективного... |
|
Президенте Республики Беларусь Система открытого образования Практическая... Рекомендовано к изданию Комиссией по приемке и аттестации электронных версий учебных и учебно-методических материалов Академии управления... |
|
1. История развития газовой промышленности Республики Беларусь. Единая... Ации Республики Беларусь в 1958 году Правительством бсср был создан центральный орган государственного управления развития газификации... |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 16 июня 2003 г. №26... Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
|
Нормативных правовых актов в области регулирования деятельности субъекто ... |
|
Министерства труда и социальной защиты республики беларусь Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13 января 2009 г. №7 (зарегистрировано в Национальном... |
|
1. Основные (теоретические) аспекты организации рынка ценных бумаг в республике Беларусь Объект исследования: состояние, проблемы и пути развития рынка ценных бумаг Республики Беларусь |
|
Инструкция по установке программы «Бюджетная роспись грбс» Представляем Вашему вниманию программу «Бюджетная роспись грбс», предназначенную для составления и ведения бюджетных росписей главных... |
|
Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения... Учреждение-разработчик: Государственное высшее учебное заведение «Гродненский медицинский университет» |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Геополитика в вопросах и ответах составитель: Федеральный Патриотический Вестник 1-е издание Вискулях под Брестом (Беларусь) президент рсфср борис Ельцин, президент Украины Леонид Кравчук и председатель Верховного совета Республики... |