4 Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Республики Беларусь
|
Скачать 5.37 Mb.
|
|
Экономические детерминанты
Основу всех устойчивых систем здравоохранения составляет надежно обеспеченный доступ к человеческим, капитальным и расходуемым ресурсам. Непременным условием такого доступа служит наличие финансовых средств, вкладываемых в здания и оборудование, в заработную плату персонала и в оплату лекарств и других расходуемых материалов (Моссиалос Э., Диксон А., 2002). Организация сбора доходов, создание фондов и управление ими является ответственностью политических деятелей, которые формулируют социальную политику и экономику страны (ВОЗ, 2002). Большинство стран испытывают постоянные трудности, связанные с ростом расходов и ограниченностью ресурсов. Поэтому в распоряжении политиков имеются 3 возможности: 1) сдерживать расходы, 2) повысить финансирование здравоохранения и 3) сочетать оба подхода (ВОЗ, 2002). Общегосударственные налоги – основной источник расходов здравоохранения Албании, Греции, Испании, Португалии, Италии, Великобритании, Скандинавских странах, Беларуси, Казахстана и других стран. Социальное медицинское страхование служит основным источником доходов для здравоохранения Венгрии, Германии, Нидерландов, Словакии, Словении, Франции, Хорватии, Польши, Чехии и Эстонии и других стран. Оба источника играют приблизительно равноценную роль в финансировании здравоохранения Бельгии, Греции и Швейцарии. Во всех европейских странах, за исключением Франции и Голландии, официальные со-оплаты наличными занимают в структуре частных расходов на здравоохранение более значительное место, чем частное медицинское страхование Большинство европейских систем здравоохранения финансируется из разнообразных источников (ВОЗ, 2012). В Великобритании здравоохранение финансируется преимущественно путем прямого налогообложения. Адресные подоходные налоги на здравоохранение играют первоочередную роль во Франции и в Италии. Региональные или местные налоги – главный источник финансирования здравоохранения в Болгарии, Дании, Норвегии, Финляндии, Швеции, Канаде, а с 2000 года и в Италии. Государства с самыми прогрессивными системами общего налогообложения (имеется в виду прогрессивный налог на доходы) – США, Швейцария, Нидерланды и Германия – в наименьшей степени используют финансирование здравоохранения из налоговых поступлений. Это указывает на наличие политического компромисса в конфликте экономических интересов между здоровыми и богатыми с одной стороны, и больными и бедными – с другой (ВОЗ, 2012). Что касается стран с переходной экономикой, то Всемирный Банк (2000) подразделил их на три группы. Первая группа включает страны, где, несмотря на упадок экономики, удалось сохранить высокий уровень финансирования здравоохранения. Это такие страны, как Венгрия, Хорватия и Чехия. Во всех трех странах доход на душу населения был относительно высоким, спад экономических показателей – менее резким, а реформы здравоохранения начались сравнительно рано и проводились весьма последовательно. Вторая группа – это такие страны, как Албания и Россия, где ситуация с финансированием здравоохранения и справедливостью ухудшилась, экономический спад был более серьезен, экономические и политические преобразования затянулись и проводились непоследовательно, реформы здравоохранения начались позднее и, как правило, носили фрагментарный характер. Третья группа включает страны, где функционирование систем здравоохранения серьезно ухудшилось из-за резкого упадка всех экономических показателей вдобавок к изначально низкому доходу на душу населения. В странах этой группы, особенно в Азербайджане, Грузии и Молдавии, государственное финансирование потерпело крах и, соответственно, средств на социальные нужды, в том числе на здравоохранение, почти не осталось (ВОЗ, 2002). В странах третьей группы неофициальные и официальные платежи наличными из кармана больного стали основным способом финансирования здравоохранения (50-80% общих расходов здравоохранения), что рассматривается как самый регрессивный способ оплаты медицинских услуг. ВОЗ (2010) отмечает, что вероятность финансовой катастрофы и обнищания населения снижается до незначительного уровня, только в том случае, если доля неформальных и формальных платежей снизится до 15-20% от общих расходов на здравоохранение. Это труднодостижимая цель, поэтому, государства-члены ВОЗ региона Юго-Восточной Азии и региона Западной части Тихого океана установили задачу снизить долю таких платежей населения до 30-40% (ВОЗ, 2010). ВОЗ (2002) выделяет 4 основные причины неформальных платежей в здравоохранении: 1) Недостаток государственных финансовых средств. Не заплатив, больные не получат необходимых для лечения лекарств и/или перевязочных материалов. Медицинский персонал рассчитывает на платежи от больного, как дополнение к низкой государственной зарплате; 2) Недостаточное развитие частных медицинских услуг, особенно в сельских регионах. Ввиду слабого развития частного сектора больные с деньгами имеют ограниченные возможности выбора; 3) Стремление потребителя иметь рычаги воздействия на поставщика. В сделке между поставщиком медицинских услуг и больным третья сторона не участвует, что делает поставщика подотчетным больному. Данное обстоятельство существенно влияет на уровень неофициальных платежей в Южной Европе и может служить объяснением того, почему в этих странах так низок спрос на частное медицинское страхование; 4) Культурные традиции. В странах Южной, Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР традиция неофициальных платежей населения медицинским работникам существует давно и искоренить её очень сложно. Глубокое неравенство возможностей для охраны здоровья в сочетании с неравенством, присущим системе предоставления медицинских услуг на платной основе, ведет к катастрофическому неравенству в уровне здоровья (WHO, 2007). Сегодня документально подтверждены масштабы неравенства в уровне здоровья. Это является следствием социального расслоения и политического неравенства, что находится за пределами сферы влияния системы здравоохранения (ВОЗ, 2008). Важное значение имеет уровень доходов и социальный статус, а также район проживания, условия труда, расовая принадлежность и подверженность стрессам (Adler N., Stewart J., 2007). Неравенство в уровне здоровья также зависит от способов, посредством которых системы здравоохранения исключают людей из сферы своей ответственности такие, как неравенство в наличии медицинской помощи, доступе, качестве помощи и размере оплаты, и даже от того, как осуществляется клиническая практика (Dans A., 2007). Основным шагом, который может предпринять страна для обеспечения равенства в уровне здоровья, является разработка политики достижения универсального (всеобщего) охвата, который подразумевает всеобщий доступ к полному спектру индивидуальных и общественных услуг здравоохранения, необходимых людям, при условии обеспечения социальных мер охраны здоровья (ВОЗ, 2008). Вместе с тем, необходимо осознавать, что неравенство в здоровье обусловлено многими причинами, в том числе связано с выраженным неравенством в доходах и возможностях людей. Так, в Российской Федерации только по официальным данным децильное (по 10%) расхождение в доходах между богатыми и бедными выражается соотношением 1 к 16, а по результатам исследований и того выше. Мировая практика показывает, что такая диспропорция может вести к социальному напряжению в обществе. Отсюда следует, что роль здравоохранения, не только как системы восстановления здоровья и трудоспособности, но и как социально выравнивающей системы, в современном мире возрастает, поскольку перед болезней и смертью все люди равны. Достижение всеобщего охвата медицинскими услугами – это результат борьбы и завоевание общественных движений, а не добровольный дар политических лидеров (ВОЗ, 2008). ВОЗ (2012) отмечает, что многие страны достигли универсального охвата первичной медико-санитарной помощью (ПМСП). Однако 19 млн. человек Европейского региона оплачивают из кармана катастрофические для семейного бюджета суммы. А более 6 млн. человек в результате таких расходов обнищали. По данным ВОЗ (2012), достижение универсального охвата населения медицинскими услугами невозможно, если, во-первых, выплаты из кармана пациентов превышают 30-40% общих расходов здравоохранения и, во-вторых, общие расходы здравоохранения ниже 4-5% ВВП. И, вообще, ВОЗ ставит перед странами задачу не только сокращения непосредственных платежей пациентами, но и постепенного отказа от них вообще. Пока что добровольное медицинское страхование рекомендуется для лиц, доходы которых превышают средние по стране. Как показали результаты Национальных счетов здравоохранения ряда стран Азиатско-Тихоокеанского региона снижение частных выплат из кармана пациентов вполне достижимая задача не только для стран с высоким доходом, но и стран с низким и средним доходом. Например, низкий уровень частных выплат из кармана домохозяйств был достигнут Фиджи (15%), Монголией (15%), Японией (15%) и Новой Зеландией (14%). А в Федеральных штатах Микронезии и Вануату они были вообще сведены к минимуму (соответственно 7,3% и 7,6%) (WHO, 2008). По мнению Mossialos E., Dixon A. (2002), успешное функционирование системы здравоохранения в значительной степени определяется внешними (контекстуальными) факторами. Среди этих факторов различают: 1) ситуационные, 2) структурные, 3) факторы, относящиеся к окружению и 4) факторы, относящиеся к культурным традициям. Все эти факторы способны оказать прямое влияние на сбор доходов и уровень расходов на здравоохранение (Leichter H., 1979). В Конституции Российской Федерации записано, что медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказывается гражданам бесплатно за счет средств бюджета, формируемого налогоплательщиками, обязательного медицинского страхования (средства работодателей и работников) и других источников. Ситуационные факторы – это заметные, но преходящие события, оказывающие прямое влияние на политику. К ним относятся крупные политические события, подобные революциям в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР, а также такие перемены, как приход к власти новой политической партии или назначение нового министра здравоохранения. Структурные факторы имеют более постоянный характер. К ним относятся экономическая основа государства, его политические институты и демографическая структура населения. Такие факторы, как темпы экономического роста, размер неофициального сектора экономики, степень коррумпированности государства, стабильность политических институтов и др. существенно отражаются на сборе доходов и уровне расходов на здравоохранение. Под факторами, относящимся к окружению, понимаются события, структуры и ценности, внешние по отношению к политической системе, но влияющие на принятие решений внутри страны. К ним относятся гражданские войны, междоусобицы и межэтнические конфликты, которые отрицательно влияют на способность государства производить доход. К культурным факторам относятся доверие к правительству и к законодательной власти, статус профессионалов, структура идеологических предпочтений, традиционно сложившееся отношение к неофициальным платежам и подаркам (взяткам), восприятие неформальных сообществ и неформальных процессов принятия решений. Генеральный директор ВОЗ, г-жа М.Чан (2008) предлагает 4 комплекса реформы здравоохранения: 1) реформы, обеспечивающие универсальный (всеобщий) охват, которые направлены на то, чтобы системы здравоохранения способствовали достижению равенства в отношении здоровья, социальной справедливости и ликвидации социальной изоляции, главным образом путем обеспечения универсального доступа к медицинским услугам и социальной защиты населения; 2) реформы сферы предоставления услуг, которые предусматривают реорганизацию служб здравоохранения в соответствии с потребностями и ожиданиями людей с тем, чтобы повысить социальную значимость этих услуг и их способность более чутко реагировать на изменения в мире при одновременном достижении более высоких результатов; 3) реформы государственной политики, которые способствуют повышению уровня здоровья общин путем интеграции деятельности в области общественного здравоохранения с первичной помощью, проведения рациональной государственной политики во всех секторах и укрепления мер общественного здравоохранения на национальном и транснациональном уровнях; 4) реформы управления, которые призваны заменить чрезмерное использование административно-командных методов управления, с одной стороны, и политику невмешательства со стороны государства – с другой, социально интегрированным, репрезентативным, осуществляемым на основе переговоров управлением в соответствии с требованиями, которые диктуются сложным характером современных систем здравоохранения. Значительное увеличение ресурсов, предоставляемых для программ по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией крупными глобальными инициативами, создало основу для дискуссий вокруг вертикальных структур, направленных на достижение результатов по профилактике и лечению конкретных заболеваний, и вокруг горизонтальных инициатив, направленных на улучшение систем здравоохранения в целом (ВОЗ, 2008; Chan M., 2009). Генеральный директор ВОЗ, д-р Чан М. (2009) убеждена, что достижение целей развития тысячелетия в области здравоохранения будет невозможным без фундаментального возвращения к основным ценностям, принципам и подходам базового здравоохранения. ВОЗ (2008) выделила 3 особенно тревожные тенденции: - системы здравоохранения неоправданно много внимания уделяют узконаправленному предоставлению специализированной медицинской помощи; - системы здравоохранения используют административно-управленческие методы борьбы с заболеваниями, добиваясь краткосрочных результатов, что ведет к фрагментированному медицинскому обслуживанию; - системы здравоохранения придерживаются принципа невмешательства или неограниченной свободы в области управления, что ведет к безудержной нерегулируемой коммерциализации здравоохранения. В результате в ряде стран неравномерность в доступе, разорительные цены и подрыв доверия к медико-санитарной помощи создают угрозу социальной стабильности (ВОЗ, 2008). Системы здравоохранения большинства стран мира страдают 5 общими недостатками: 1) Наиболее обеспеченные люди, имеющие меньше потребностей в медицинской помощи, потребляют большую часть этой помощи, тогда как люди, располагающие самыми скудными средствами и имеющие серьезные проблемы со здоровьем, потребляют наименьшую её часть (Hart T., 1971; Мармот М., 2011). В странах, как с высокими, так и низкими доходами государственные расходы на здравоохранение чаще всего идут на пользу богатым, а не бедным (The World Bank, 2003; Filmer D., 2003; Hanratty B. et al., 2007); 2) Разорительная медицинская помощь. В тех случаях, когда люди не имеют социальной защиты и оплачивают медицинские услуги наличными из кармана, их расходы могут быть чрезвычайно высокими. Поэтому ежегодно 100 млн. человек в мире становятся нищими из-за необходимости платить за медицинскую помощь (Xu K., 2007); 3) Фрагментированная и фрагментирующая медицинская помощь. Чрезмерная специализация медицинских учреждений и узкая направленность многих программ борьбы с заболеваниями препятствуют внедрению целостного подхода к медицинскому обслуживанию отдельных лиц и семей, охватываемых этими программами, и не учитывает необходимость обеспечения непрерывности в оказании помощи (Starfield B., 2002). Медицинские услуги, предоставляемые малоимущим и маргинальным группам населения, нередко в высшей степени фрагментированы и в значительной степени не обеспечены ресурсами, причем внешняя донорская помощь, предоставляемая на цели развития, нередко лишь усиливает эту фрагментацию (Moore G., Showstack J., 2003; Shiffman J., 2008); 4) Небезопасная медицинская помощь. Плохо разработанная система, неспособная обеспечить стандарты безопасности и гигиены, имеет своим следствием высокие показатели случаев внутрибольничной инфекции, ошибки в приеме лекарств и другие предотвратимые негативные воздействия, которые являются недооцененной причиной смерти и ухудшения состояния здоровья (Kohn L. et al., 1999); 5) Неправильно расходуемая помощь. Выделяемые ресурсы концентрируются вокруг дорогостоящих медицинских услуг и при этом игнорируются потенциальные возможности первичной профилактики и пропаганды здорового образа жизни, которые могут путем предупреждения почти на 70% сократить бремя болезней (Fries J. et al., 1993; Sindall C., 1997; ВОЗ, 2008). |
Похожие:
 |
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 27 июля 2006 г.... На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября... |
 |
Приказ министерства обороны республики беларусь 21 ноября 2006 г.... «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», Указа |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 20 июня 2008 г. №20... «Вопросы центральных органов военного управления Вооруженных Сил Республики Беларусь», приказываю |
|
О некоторых особенностях регулирования труда педагогических работников В соответствии со статьей 319 Трудового кодекса Республики Беларусь, постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24 декабря... |
|
Закон Республики Беларусь 10 января 2000 г. №361-з «О нормативных... Стандарт организации распространяется на структурные подразделения, включенные в сферу действия системы управления охраной труда... |
|
Инновационные информационные технологии в таможенном деле Таможенного кодекса Республики Беларусь, целями таможенной политики Республики Беларусь являются обеспечение наиболее эффективного... |
|
Президенте Республики Беларусь Система открытого образования Практическая... Рекомендовано к изданию Комиссией по приемке и аттестации электронных версий учебных и учебно-методических материалов Академии управления... |
|
1. История развития газовой промышленности Республики Беларусь. Единая... Ации Республики Беларусь в 1958 году Правительством бсср был создан центральный орган государственного управления развития газификации... |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 16 июня 2003 г. №26... Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
|
Нормативных правовых актов в области регулирования деятельности субъекто ... |
|
Министерства труда и социальной защиты республики беларусь Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13 января 2009 г. №7 (зарегистрировано в Национальном... |
|
1. Основные (теоретические) аспекты организации рынка ценных бумаг в республике Беларусь Объект исследования: состояние, проблемы и пути развития рынка ценных бумаг Республики Беларусь |
|
Инструкция по установке программы «Бюджетная роспись грбс» Представляем Вашему вниманию программу «Бюджетная роспись грбс», предназначенную для составления и ведения бюджетных росписей главных... |
|
Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения... Учреждение-разработчик: Государственное высшее учебное заведение «Гродненский медицинский университет» |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Геополитика в вопросах и ответах составитель: Федеральный Патриотический Вестник 1-е издание Вискулях под Брестом (Беларусь) президент рсфср борис Ельцин, президент Украины Леонид Кравчук и председатель Верховного совета Республики... |