4 Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Республики Беларусь
|
Скачать 5.37 Mb.
|
Рис.29. Численность врачей и медицинских сестер на 10 тыс. населения в Кубе и в среднем в Латинской Америке (ЛА) (ВОЗ, 2012).  Рис.30. Структура основных причин (в процентах) общей смертности населения Кубы и других стран Латинской Америки (ВОЗ, 2012).  Среди неинфекционных заболеваний основной причиной смертности населения Кубы, как и в развитых странах мира, являются болезни органов кровообращения – 306 на 100000 населения. От злокачественных новообразований умирают 173 на 100000 населения. Показатель общей смертности населения составляет 754 на 100000 населения. Снижение смертности от инфекционных заболеваний, и прежде всего, от инфекций, связанных с потреблением небезопасной питьевой воды, обусловлено тем обстоятельством, что Кубе удалось в течение последних 20 лет (1990-2010 годы) существенно улучшить доступ населения к чистой питьевой воде и санитарии (рис.31). Распространенность артериальной гипертонии среди мужчин 25 лет и старше в Кубе выше (33,%), чем в среднем по Латинской Америке (28,3%), а частота повышенного содержания глюкозы в крови примерно одинакова (соответственно 11,5% и 12,0%). Однако распространенность избыточной массы тела среди мужчин 20 лет и старше в Кубе была существенно ниже (13,3%), чем в среднем по Латинской Америке (23,%) (рис.32). Рис.31. Динамика доступности (в %) населения Кубы к чистой питьевой воде и санитарии (ВОЗ, 2012).  Рис.32. Распространенность некоторых факторов риска среди мужского населения Кубы и других стран Латинской Америки (ЛА) (ВОЗ, 2012).  Младенческая смертность на Кубе за последние 4 года, начиная с 2008 года, ниже 5 на 1000 живорожденных, что существенно ниже, чем во многих развитых странах мира, включая США (Legon E.D., 2012). Основными причинами смертности детей до 5 лет являются врожденные аномалии (25%), пневмонии (11%), асфиксия во время родов (10%), внезапная смерть (10%), травмы (8%), неонатальный сепсис (7%) и другие (30%) (рис.33). Для Кубы характерен высокий охват (99%) иммунизацией детей до 1 года, что выше, чем в среднем по Латинской Америке (93%) (ВОЗ, 2012). Куба добилась успешного контроля туберкулеза. Так, процент успешно пролеченных больных с положительной на туберкулез мокротой достиг в последние годы 90%, тогда как данный показатель в среднем по странам Латинской Америки составляет 76% (ВОЗ, 2012). Однако значительной проблемой Кубы остается высокий уровень материнской смертности, составившей в 2010 году – 72 на 100 тыс. живорожденных (ВОЗ, 2012). И эта ситуация имеет место, несмотря на то, что роды в 100% случаев принимаются квалифицированным медицинским персоналом (ВОЗ, 2012). Однако в 2011 году показатель материнской смертности был снижен до 40,6. Основной причиной материнской смертности в Кубе является кровотечение во время беременности, родов и послеродовом периоде (Havana Times, 2012). В последние годы возникли некоторые проблемы в Кубинской системе здравоохранения, что послужило причиной её критики. Проблемы следующие: низкая заработная плата врачей, плохая инфраструктура медицинских учреждений, устаревшее медицинское оборудование, частое отсутствие жизненно-важных лекарственных средств и озабоченность относительно свободы выбора врача пациентом и прав пациента. Рис.33. Основные причины смертности детей до 5 лет в Кубе в процентах от всех причин (ВОЗ, 2012).  Заключение Общие расходы здравоохранения Кубы составили в 2010 году 12,13% от ВВП, что в 2 раза превысило самый низкий уровень этого показателя в 1995 году - 5,67%. При этом государственное финансирование здравоохранения в Кубе достигает почти 92% в 2010 году. Доля частных расходов здравоохранения составляла в 2009 году лишь 0,82% от ВВП. Начиная с 2006 года, 100% частных расходов здравоохранения на Кубе – это выплаты из кармана домохозяйств. Расходы на здравоохранение от общегосударственных средств на Кубе увеличились с 8,0% в 1995 году до 14,9% в 2009 году. Кубинская система здравоохранения признана во всем мире как самая лучшая в Латинской Америке. Она рекомендована мировым сообществом как модель для всех развивающихся стран. Средняя продолжительность жизни населения в Кубе самая высокая среди стран Латинской Америки (77,7 лет) и превышает уровень данного показателя в США (77,3 лет). По данным за 2011 год, данный показатель в Кубе достиг 80 лет. Куба создала институт семейной медицины. Даже небольшие города полностью обеспечены семейными врачами. В Кубе 1 врач приходится на 200 жителей, в то время как в США – на 400 жителей. Один семейный врач и медицинская сестра на Кубе обслуживают 150-200 семей или в среднем 600-800 смешанного (детского и взрослого) населения. Все граждане Кубы получают бесплатную медицинскую помощь. Также бесплатной является специализированная медицинская помощь, которая предоставляется больницами вторичного и третичного уровней. В Кубе проведено четкое разделение медицинских (54857 коек) и социальных коек (14650 коек). В пересчете на 10 тыс. населения в системе здравоохранения Кубы медицинский коечный фонд составляет 4,9 на 1000 населения и социальный коечный фонд – 1,3 на 1000 населения. Младенческая смертность на Кубе за последние 4 года, начиная с 2008 года, ниже 5 на 1000 живорожденных, что ниже, чем во многих развитых странах мира, включая США. Значительной проблемой Кубы остается высокий уровень материнской смертности, составившей в 2010 году – 72 на 100 тыс. живорожденных младенцев. И эта ситуация имеет место, несмотря на то, что роды в 100% случаев принимаются квалифицированным медицинским персоналом. Однако в 2011 году показатель материнской смертности был снижен до 40,6. Основной причиной материнской смертности в Кубе является кровотечение во время беременности, родов и послеродовом периоде. В последние годы возникли некоторые проблемы в Кубинской системе здравоохранения, что послужило причиной её критики. Проблемы следующие: низкая заработная плата врачей, плохая инфраструктура медицинских учреждений, устаревшее медицинское оборудование, частое отсутствие жизненно-важных лекарственных средств и озабоченность относительно свободы выбора врача пациентом и прав пациента. 4.2. Модель медицинского страхования. Вторая, наиболее представительная группа системы здравоохранения построена по принципу медицинского социального страхования (модель Бисмарка). Основными характеристиками страховой модели являются: децентрализованное финансирование на трехсторонней основе — целевые взносы предпринимателей, граждан, а также целевые бюджетные субсидии; свобода выбора страховых фондов для потребителей и предпринимателей; конкуренция между различными страховыми фондами и медицинскими службами, широкий выбор условий госпитализации с точки зрения комфорта. Кроме того, большое внимание уделяется мониторингу за качеством медицинских услуг и расходами со стороны страховых фондов. Медицинское страхование – это вид обязательного и/или добровольного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного и/или добровольного медицинского страхования в пределах программы медицинского страхования. Общенациональное медицинское страхование в Германии является одним из элементов системы социального страхования, созданной еще Бисмарком. Все граждане страны, чей доход не превышает 46 300 евро (около 60 000 долларов) в год должны застраховаться в одной из примерно 250 «больничных касс». Люди с более высокими доходами могут страховаться в этих кассах при желании, или не пользоваться услугами государственной системы, приобретая страховки у частных фирм. Основными характеристиками страховой модели являются: участие в формировании страхового фонда государства, работодателей и работников (т.е. принцип солидарности), государственное управление страховым фондом, распределение средств страхового фонда равномерно и независимо от заработка застрахованного и от размера их взносов, децентрализованное финансирование на трехсторонней основе — целевые взносы предпринимателей, граждан, а также целевые бюджетные субсидии, свобода выбора страховых фондов для потребителей и предпринимателей, конкуренция между различными страховыми фондами и медицинскими службами, широкий выбор условий госпитализации с точки зрения комфорта. Кроме того, большое внимание уделяется контролю за качеством медицинских услуг, расходами со стороны страховых фондов. Основные принципы модели медицинского страхования: - Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья человека; - Ответственность органов государственной власти, предприятий и организаций, независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья; - Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья (гарантии бесплатного оказания медпомощи в пределах страховой программы); - Устойчивость финансовой системы здравоохранения на основе эквивалентности страхового обеспечения; - Потребители/пациенты и/или работодатели должны иметь механизмы контроля над поставщиками медицинской помощи и получать больше пользы/выгод от своих расходов на медицинское страхование; - Оптимальное соотношение цен и условий страхования для потребителей/пациентов; - Требования потребителей/пациентов и/или работодателей совпадают с возможностями и поставщиков медицинских услуг. Из наиболее значимых проблем этой категории систем следует отметить отсутствие равной доступности медицинской помощи для различных социальных групп и административных территорий, тенденция к неоправданному росту стоимости медицинской помощи, недостаточный контроль за деятельностью персонала, пренебрежение интересами пациентов, входящих в группы высокого риска, длительно находящихся в стационаре или оставшихся вне системы социального страхования (5-10% населения), слабое внимание долгосрочному планированию, низкий приоритет общественных мер охраны здоровья, профилактической медицины и санитарного просвещения, высокие административные расходы (особенно на обработку информации и финансовые расчеты). Следует отметить, что и государственные и страховые системы здравоохранения решают одну и ту же социальную функцию, и финансируются из общественных фондов потребления. Реальное различие между ними связано с организационно-экономической формой образования фондов, однако в страховой системе трехсторонние взносы идут не в общий бюджет, а адресно — непосредственно на нужды здравоохранения. Целевой характер финансирования позволяет более гибко и оперативно реагировать на расширение общественных потребностей. Например, в ФРГ совместные взносы предпринимателей и работников выросли с 8,1 % от фонда заработной платы в 1971 году до 12% в 1985 году, во Франции — с 15,7 до 19%, в Японии — с 7 до 8,4% (Аканов А.А. и соавт., 2009). Исключительно важным фактором является децентрализованный характер финансирования, способствующий укреплению ресурсной базы отрасли. Системы обязательного медицинского страхования существуют в Германии, Нидерландах, Франции, Японии, Австрии и других странах. Они управляются государственными органами власти, однако имеют другую структуру финансирования. Страховые взносы носят обязательный характер для всех получателей доходов, но превалирует финансовое участие предпринимателей и, как правило, взносы не взимаются с пенсионеров и лиц с низкими доходами. В большинстве стран со страховыми системами действуют принципы "участия в издержках": определенная часть медицинской помощи в момент ее получения оплачивается из средств самих застрахованных (в дополнение к затратам на формирование страховых фондов). 4.2.1. Модель медицинского страхования Германии История нынешней системы здравоохранения началась в 1883 году, когда парламент принял закон об обязательном медицинском страховании некоторых категорий работников по всей стране. Главным принципом медицинского страхования стал принцип солидарности, означавший, что все работающие вносят деньги в общую кассу, а затем из этих средств оплачивается медицинская помощь нуждающимся (Busse R., Riesberg A., 2004). В последние несколько десятилетий Германия провела ряд реформ здравоохранения, пытаясь улучшить систему, которой более ста лет, чтобы сдержать повышение расходов. Политику в области здравоохранения, проводившуюся правительством христианских демократов и либералов (1982-1998 годы) после воссоединения Германии разделяют на 2 этапа (Busse R., Riesberg A., 2004). Первый (с 1988 года до середины 1990-х годов) характеризовался усилением контроля за расходами во всей отрасли. До 1987 года существовало около 1200 фондов медицинского страхования (больничных касс). Реформы 1990-х годов привели к слиянию фондов, и их число сократилось до 170 в 2010 году. Одновременно принимались меры по поощрению конкуренции среди плательщиков и в больничном секторе, а также по предотвращению нежелательных последствий с точки зрения справедливости и качества медицинских услуг. Более доступным стал долговременный уход благодаря введению соответствующего целевого страхования в качестве пятой составляющей социального страхования. На втором этапе были приняты 3 закона в основном касающиеся платежей населения (1996 год – Закон о сокращении страховых взносов в системе государственного медицинского страхования, 1997 год – первый и второй Законы о реструктуризации системы государственного медицинского страхования). Несколько реформ в немецкой системе здравоохранения, проведенных с 1991 года, были направлены на распределение рисков страхования между больничными кассами. Реформы 1996 года предоставили немецким гражданам свободу выбора больничной кассы, отменив прежнюю систему, которая распределяла население по фондам, имеющим разные ставки процента от заработной платы, исходя из таких факторов, как работодатель, профессия и география. Реформаторская деятельность правительства социал-демократов и «зеленых» (у власти с 1998 года) можно подразделить на 3 коротких этапа (Busse R., Riesberg A., 2004). На первом этапе, с 1998 по 2000 годы большинство положений законов 1996 и 1997 годов было заменено жесткими мерами по сдерживанию затрат во всех сферах здравоохранения. На втором этапе в 2000-2003 годах был отменен лимит расходов на лекарства, решительно внедрялся метод финансирования больниц по клинико-затратным группам, а также система выравнивания рисков, предусматривающая перераспределение средств между больничными кассами. На третьем этапе с принятием Закона о модернизации системы государственного медицинского страхования в 2004 году многие из этих нововведений получили дальнейшее развитие или стали обязательными. В 2007 году Германия ввела единую ставку взноса для всех больничных касс. Значительная часть расходов на здравоохранение в Германии осуществляется за счет прямых платежей населения в виде доплат. Около 13% общих расходов на здравоохранение в стране приходится на прямые платежи из кармана домохозяйств. Работники, зарабатывающие больше установленного официально уровня дохода, самостоятельно занятые, обычные государственные служащие (например, учителя, работники министерств и др.) имеют право отказаться от системы обязательного страхования и приобрести частную медицинскую страховку. В 2010 году, чтобы отказаться от системы обязательного страхования доход должен был быть на уровне около 71514 долларов США в год. В 2003 году 10% населения отказалось от системы обязательного медицинского страхования и приобрело полное частное страхование здоровья. Индивидуальные страховые планы составляют около 10% расходов на здравоохранение в Германии. В 2009 году насчитывалось 49 частных страховых компаний. Лица, застрахованные в системе государственного медицинского страхования, могут также приобрести дополнительную частную страховку, для улучшения условий пребывания в больнице или чтобы оплатить за услуги, которые не покрываются полностью медицинским страхованием (6% населения используют данную возможность). Таким образом, большинство граждан Германии (88%) застрахованы в системе государственного обязательного медицинского страхования. Около 10% населения застрахованы в частных страховых компаниях, а государственное финансирование покрывает 2% населения. Небольшой процент населения (0,1%) не имеет страховки. В 2010 году по размерам общих расходов на здравоохранение Германия занимала четвертое место среди стран ОЭСР (11,6% от ВВП). Общие расходы здравоохранения как доля ВВП увеличились с 10,8% в 2005 году до 11,6% в 2010 году (табл.5). |
Похожие:
 |
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 27 июля 2006 г.... На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября... |
 |
Приказ министерства обороны республики беларусь 21 ноября 2006 г.... «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», Указа |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 20 июня 2008 г. №20... «Вопросы центральных органов военного управления Вооруженных Сил Республики Беларусь», приказываю |
|
О некоторых особенностях регулирования труда педагогических работников В соответствии со статьей 319 Трудового кодекса Республики Беларусь, постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24 декабря... |
|
Закон Республики Беларусь 10 января 2000 г. №361-з «О нормативных... Стандарт организации распространяется на структурные подразделения, включенные в сферу действия системы управления охраной труда... |
|
Инновационные информационные технологии в таможенном деле Таможенного кодекса Республики Беларусь, целями таможенной политики Республики Беларусь являются обеспечение наиболее эффективного... |
|
Президенте Республики Беларусь Система открытого образования Практическая... Рекомендовано к изданию Комиссией по приемке и аттестации электронных версий учебных и учебно-методических материалов Академии управления... |
|
1. История развития газовой промышленности Республики Беларусь. Единая... Ации Республики Беларусь в 1958 году Правительством бсср был создан центральный орган государственного управления развития газификации... |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 16 июня 2003 г. №26... Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
|
Нормативных правовых актов в области регулирования деятельности субъекто ... |
|
Министерства труда и социальной защиты республики беларусь Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13 января 2009 г. №7 (зарегистрировано в Национальном... |
|
1. Основные (теоретические) аспекты организации рынка ценных бумаг в республике Беларусь Объект исследования: состояние, проблемы и пути развития рынка ценных бумаг Республики Беларусь |
|
Инструкция по установке программы «Бюджетная роспись грбс» Представляем Вашему вниманию программу «Бюджетная роспись грбс», предназначенную для составления и ведения бюджетных росписей главных... |
|
Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения... Учреждение-разработчик: Государственное высшее учебное заведение «Гродненский медицинский университет» |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Геополитика в вопросах и ответах составитель: Федеральный Патриотический Вестник 1-е издание Вискулях под Брестом (Беларусь) президент рсфср борис Ельцин, президент Украины Леонид Кравчук и председатель Верховного совета Республики... |