Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
|
Скачать 7.8 Mb.
|
Бронхиальная астма 85 Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы при ведущей роли тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов. Хроническое воспаление сопровождается развитием гиперреактивности дыхательного тракта, проявляющейся эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения. Патогенез БА можно представить следующим образом. Контакт с повреждающим агентом, независимо от его происхождения, приводит к развитию воспалительного процесса. При атопической природе болезни большое значение придают взаимодействию реагиновых антител (IgE), фиксированных на поверхности тучных клеток и базофилов, с аллергеном. Повреждение фосфолипидов мембран и высвобождение из гранул клеток большой палитры медиаторов, среди которых главная роль принадлежит гистамину, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру, вызывает срочную реакцию — ранний бронхоспазм (немедленная гиперчувствительность). Повреждение клеточных мембран приводит к высвобождению кислородных радикалов, метаболитов арахидоновой кислоты, обладающих выраженным бронхоконстрикторным действием. Миграция в дыхательные пути клеток воспаления, увеличение продукции ими про- воспалительных медиаторов, изменение баланса тимусзависимых лимфоцитов в сторону повышения Т-хелперов 2-го типа опосредуют инфильтрацию слизистой оболочки бронхов эф- фекторными клетками (прежде всего лимфоцитами, эозинофилами тучными клетками), блокаду в-рецепторов, что определяет позднюю фазу аллергического процесса. Десквамация эпителия дыхательных путей способствует высвобождению нейропептидов, стимуляции холинергических нервов и тем самым становлению гиперреактивности и развитию спазма бронхов. Результатом многочисленных клеточных реакций и взаимодействий служит отек слизистой оболочки, склерозирование и утолщение базальной мембраны, гипертрофия гладких мышц. Разрушение реснитчатого эпителия приводит к задержке слизи, образованию слизистых пробок, блокирующих дыхательные пути, особенно периферические их отделы, и затрудняет мукоцилиарный клиренс. Исходом воспалительного процесса являются необратимые морфологические изменения бронхолегочной ткани (ремоделирование). Большое значение в развитии БА придают гормональной дисфункции и нарушению связей в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. Повышенный на первых порах сте- роидогенез вследствие длительного стресса (болезни) может приводить к истощению резервных возможностей коры надпочечников или повышению связывания гормонов белками плазмы — «транскортиновый» механизм глюкокортикоидной недостаточности, что усугубляет нарушение бронхиальной проходимости. Дис- и гипокортицизм способствовуют формированию гиперреактивности тучных клеток, повышению уровня гистамина, снижению синтеза катехо- ламинов, активации простагландина F26, повышению тонуса гладких мышц бронхов, нарушению регуляции иммунокомпетентной системы, усилению активности воспаления в бронхах. Согласно международным рекомендациям, бронхиальную астму классифицируют по тяжести течения. На 1-й ступени (интермиттирующая — эпизодическая — астма) возникают редкие (реже 1 раза в неделю) клинические проявления, симптомы ночной астмы развиваются не чаще 2 раз в месяц. Показатели внешнего дыхания и их изменчивость — в пределах нормы. У больных легкой персистирующей БА (2-я ступень) развитие симптомов наблюдается чаще 1 раза в неделю, но реже, чем 1 раз в день, ночные эпизоды — чаще 2 раз в месяц. Значения ОФВ, и пиковой скорости выдоха (ПСВ) составляют > 80% от ДВ, вариабельность — 20—30%. При БА средней тяжести (3-я ступень) возникают ежедневные симптомы, ночные эпизоды регистрируют чаще 1 раза в неделю. ОФВ, составляет 60—80% от ДВ, вариабельность — выше 30%. Тяжелая персистирующая БА (4-я ступень) характеризуется наличием постоянных симптомов, частым возникновением ночных приступов, снижением ОФВ, или ПСВ ниже 60% от ДВ, вариабельностью их более 30% в течение дня. Несмотря на адекватную терапию, наблюдаются тяжелые обострения. Для оценки степени и уровня обструкции дыхательных путей, ее обратимости и вариабельности проводят спирографию и пикфлоуметрию. Особую ценность имеют объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,) и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Дневной разброс значений ОФВ, более 20% рассматривают как диагностический признак заболевания. Увеличение функциональных показателей на 15% и более при проведении бронходилатаци- онного теста с (32-агонистом или М-холинолитиком свидетельствует о гиперреактивности дыхательных путей и подтверждает диагноз БА. Удушье носит экспираторный характер: короткий вдох и судорожный растянутый во времени выдох, сопровождающийся дистанционными хрипами. Завершается приступ кашлем и выделением мокроты, часто вязкой, стекловидной или в виде слепков бронхов. Принципиальным отличием астмы от других заболеваний с бронхиальной обструкцией является ее обратимость в разные периоды болезни. Другая особенность заболевания заключается в практически непрерывном персистирующем характере процесса. Даже при отсутствии респираторных симптомов в фазе ремиссии «тлеющий» воспалительный процесс при воздействии экзо- или эндогенных стимулов готов проявиться соответствующими симптомами. Медикаментозная терапия больных БА предусматривает использование базисных (противовоспалительных препаратов и бронхолитиков длительного действия) и симптоматических средств. Больным с интермиттирующей формой БА показано назначение противовоспалительных мембраностабилизирующих средств (кромонов, верапамила), которые способны предотвращать раннюю и позднюю фазы бронхоконстрикции. При персистирующей астме в качестве базисной противовоспалительной терапии целесообразно использовать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в низких (200-500 мкг беклометазона дипропиона- та — БДП или других стероидных средств — будесонида, флютиказона пропионата, флунизо- лида, триамцинолона ацетонида — в эквивалентных дозах), средних (500—1000 мкг БДП или сопоставимых доз других стероидов) или высоких (>1000 мкг/сутки БДП или эквивалента) дозах. Кортикостероиды предотвращают позднюю астматическую реакцию, но не оказывают действия на тучные клетки и ранний спастический ответ. Препаратами выбора могут быть теофиллины замедленного высвобождения (теопэк, ре- тафил и др.), кромоны, антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, аколат). В случае недостаточного контроля течения БА назначают комбинацию ИГКС с пролонгированными (32-агонистами — формотеролом или сальметеролом (золотой стандарт терапии БА); удобно применять фиксированные их комбинации — симбикорт и серетид. При неэффективности лечебных мероприятий назначают системные ГКС в возможно малых дозах, предпочтительно в виде однократного приема в утренние часы. Симптоматическая терапия включает использование селективных симпатомиметиков (бронхолитики первой линии при БА) или М-холи- нолитиков короткого действия, в том числе со спейсерами, ксантиновых средств. Физиотерапевтические воздействия должны быть направлены на купирование приступа удушья, подавление активности аллергического воспаления, гиперреактивности бронхов, повышение их дренажной функции, улучшение функционального состояния дыхательной системы и адаптационных механизмов, повышение деятельности дыхательной мускулатуры и физической работоспособности. Для купирования приступов удушья с успехом используют небулайзерные ингаляции бронхолитиков короткого действия, в первую очередь (3-агонистов (сальбутамол, 2,5—5 мг, беротек, 0,5—1 мг). Назначение холинолитиков (атровент, 0,25—0,5 мг) предпочтительно больным с гиперсекрецией вязкой мокроты, отеком слизистой оболочки бронхов, при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы. В ряде случаев предпочтение отдают комбинированному препарату беродуалу, содержащему 250 мкг/мл атровента и 500 мкг/мл фенотерола. При использовании ручных патентованных ингаляторов применяют стандартные терапевтические дозы. Использование бронхолитических средств короткого действия при обострениях БА позволяет выиграть время, пока не начнут действовать стероидные препараты. При обострениях БА и при выраженной дыхательной недостаточности в качестве рабочего газа вместо воздуха целесообразно применять кислород — 6—8 л/мин. Для небулайзерной терапии (аппараты фирм «PARI», «OMRON», «BOREAL» и др.) используют готовые к употреблению препараты или необходимую дозу лекарственного средства растворяют физиологическим раствором (1—3 мл). Ингалируют раствор в течение 5—10 мин в случае возникновения приступа удушья или кашля. Из методов ингаляционного воздействия у больных БА обосновано назначени аэро- и гид- роаэроионотерапии, которые обеспечивают преобладание легких аэроионов отрицательного знака. Это сопровождается облегчением вентиляции, газообмена, улучшением тканевого дыхания, расслаблением гладкой мускулатуры бронхов. Во время проведения групповых процедур (аппарат АФ-3, напряженность поля — 50 кВ) пациенты располагаются на расстоянии 150 см от аппарата, при индивидуальных воздействиях (АИР, «Серпухов-1») расстояние до аэроионизатора составляет 25—70 см. Экспозиция — 10—20 мин; на курс — 15—20 ежедневных ингаляций. Кроме того, используют новое дозирующее биоуправляемое устройство «АИДт-Аэровион». При его помощи можно создавать направленный поток аэроионов определенной плотности и контролировать поглощенную дозу (при достижении заданной дозы аппарат автоматически выключается). Лечебная доза составляет 1013—1014 элементарных зарядов. Экспозиция зависит от скорости набора дозы пациентом — обычно 5—15 мин. На курс лечения — 6—15 ежедневных воздействий. С целью устранения бронхоспастических реакций у больных с легким течением БА целесообразно использовать ультразвук высокой частоты (880 кГц), применение которого сопровождается появлением микровибраций на клеточном и субклеточном уровнях. Поскольку воздух служит непреодолимой преградой для высокочастотных акустических волн, воздействию подвергают рефлексогенные зоны: синокаротидную область, симпатические ганглии с целью блокирования висцерокортикального рефлекса и грудной отдел спинного мозга, волокна которого иннервируют бронхолегочные структуры. Одновременное озвучивание межреберных дыхательных мышц способствует стимуляции их деятельности и повышает эффективность вентиляции. Воздействие (аппарат УЗТ-101, частота 880 кГц) проводят на три поля: 1) паравертебраль- но на грудной отдел позвоночника Т,_хп; 2) по ходу шестого-седьмого, седьмого-восьмого межреберий, от паравертебральной до среднеподмышечной линии; 3) подключичные зоны — от угла грудино-ключичного сочленения до плечевых суставов. Методика лабильная, контактная среда — электропроводный гель «РЕПАК», режим непрерывный или импульсный (10 мс), площадь излучателя — 4 см2. Параметры озвучивания: паравертебрально — по 3 мин, интенсивность — 0,2 Вт/см2; на межреберные поля — по 2 мин на поле, интенсивность — 0,4 Вт/см2; на подключичные зоны — по 30—60 с, интенсивность — 0,2 Вт/см2. Во время первой процедуры действию акустических волн подвергают только первое поле, во время второй — первое и второе, а начиная с третьей процедуры озвучивают все три поля. Процедуры проводят ежедневно, на курс — 12—15 процедур. У больных БА эффективно также применение фонофореза гидрокортизона, преднизолона, новокаина. При проведении процедур вместо геля в качестве контактной среды используют лекарственный раствор или мазь. Сравнительно новым методом, способным устранять бронхоспазм, является криомассаж, базирующийся на отведении тепла из тканей организма. При воздействии холодом в органах, рефлекторно связанных с областью воздействия, наблюдается усиление кровообращения, трофики, метаболизма, стимуляция антигипоксических процессов. Влияние холода имеет сходство с действием глюкокортикоидов, так как сопровождается уменьшением числа тучных клеток и подавлением их деятельности, снижением активности гиалуронидазы и выработки биогенных аминов, уменьшением проницаемости капилляров. Подобные изменения наряду с усилением продукции кортизола способствуют уменьшению выраженности гиперергиче- ской реакции и аллергического воспаления, а снижение возбудимости и моторной реакции нейронов спинного мозга обеспечивают миорелаксацию. Важным свойством криотерапии является выраженное обезболивающее действие, опосредованное холодовой анестезией рецепторов и стимуляцией выработки эндорфинов, а также седативный эффект. Поскольку в последнее время постулируется близкая функциональная связь между диспноэ и болью, можно предположить, что данный механизм вносит определенную лепту в реализацию брон- холитического действия и устранение удушья у данной категории больных. Пациенту, находящемуся в горизонтальном положении, криопакетом умеренно низкой температуры (от —21 до —23 °С) проводят поглаживание области правого подреберья с захватом косой мышцы, реберной дуги и нижних 4—5 ребер с последующим переходом на левую верхнюю половину грудной клетки до VIII ребра, а также осуществляют кратковременные (5—10 с) аппликации. Манипуляции проводят в 2 цикла по 3—5 мин каждый с двухминутным перерывом, во время которого больного согревают под одеялом. Затем в положении пациента лежа на животе проводят массаж правой половины поясничной области и спины до угла правой лопатки и левой лопаточной области. Воздействие осуществляют также в 2 цикла по 3—5 мин с двухминутным перерывом. После процедуры больной отдыхает под одеялом в течение 20—30 мин. Во время следующей процедуры массажу подвергают противоположные области грудной клетки. Варианты на протяжении лечения чередуют. Продолжительность процедуры — 17—26 мин, на курс — 8—10 ежедневных воздействий. Значительное снижение дистальной обструкции бронхов, усиление легочной вентиляции у больных БА наблюдается при интенсивном охлаждении стоп (—20 °С), что связывают с раздражающим действием фактора. Согревание стоп (45 °С) может вызывать противоположную реакцию — снижение бронхиальной проходимости и увеличение частоты дыхания. Воздействие на стопы криопакетом проводят в течение 30—60 с. На курс — 10 ежедневных процедур. Противопоказания к криотерапии: сопутствующие воспалительные заболевания дыхательной системы, в том числе верхних дыхательных путей инфекционного генеза, патология щитовидной железы, индивидуальная непереносимость холода. В тех случаях, когда приступы респираторного диспноэ возникают у лиц с психоневротическими реакциями, нарушениями функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, показано назначение электросна. Прямое и рефлекторное действие прямоугольного импульсного тока малой интенсивности на головной мозг вызывает раздражение подкорково-стволовых отделов, улучшает трофику мозга, координацию регулирующих систем, в том числе системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников, и тем самым устраняет бронхоспазм. Расположение электродов (аппарат «Электросон-3») — глазнично-затылочное. Используют постоянный ток с прямоугольной формой импульса. Силу тока дозируют по субъективным ощущениям пациента, частоту импульсов постепенно увеличивают от 5—10 до 30—40 Гц. Процедуры продолжительностью 30—40 мин проводят 2 дня подряд с перерывом на третий; на курс — 12—15 воздействий. С целью оказания влияния на центры вегетативной регуляции, усиления процессов торможения, формирования седативного эффекта, уменьшения бронхоконстрикции используют трансцеребральное воздействие синусоидальным модулированным током (СМТ), для которого характерно локализованное распределение импульсного электрического тока. Улучшение нейроэндокринной регуляции тиреоидного статуса под влиянием трансцеребрального воздействия СМТ позволяет применять его у больных БА с сопутствующим аутоиммунным поражением щитовидной железы. Электроды со смоченными прокладками (аппарат «Амплипульс-5») попарно закрепляют на лбу и сосцевидных отростках. Используют переменный режим, III род работы. Соотношение длительности посылок и пауз составляет 1:1,5, частота — 30 Гц, глубина модуляций — 50%, сила тока — до достижения ощущения вибрации под электродами (в среднем 2—2,5 мА). Длительность первой процедуры — 5 мин, последующих — 15 мин; на курс — 10—12 ежедневных воздействий. С целью устранения доминирующего очага возбуждения в коре головного мозга, блокады патологической импульсации, обусловленной бронхиальной обструкцией, СМТ назначают местно на область шейных симпатических узлов (паравертебрально Cvil-Thv). 89 Для уменьшения гормональной и иммунной дисфункции, характерной для больных БА, применяют транс церебральные воздействия электротерапевтическими факторами с разными характеристиками. Так, электрическое поле ультравысокой и высокой частоты (э.п. УВЧ и ВЧ; соответственно 40,68 и 27,12 МГц), обладающее высокой проникающей способностью, оказывает непосредственное влияние на глубинные структуры мозга. Поскольку наиболее высокая плотность тока регистрируется в области основания мозга, его действию в большей степени подвергаются таламус, гипоталамус, гипофиз. Изменение проницаемости и возбудимости мембран нейросекреторных клеток мезодиэнцефальной области сопровождается нормализацией эндокринного баланса и нейроэндокринной регуляции иммунной системы в виде коррекции функциональной деятельности ее клеточного звена. Бронхолитическое действие, снижение гиперреактивности бронхов связано также с улучшением вегетативного обеспечения и седативным действием. Длительное последействие служит основанием для использования метода с целью профилактики сезонных обострений БА. Конденсаторные пластины диаметром 12 см (аппарат «Ундатерм 80-1») располагают би- темпорально с фиксированным зазором по 2,5 см. При проведении 1—3-й процедур используют 4-ю ступень, 4—6-й процедур — 5-ю ступень, 7—9-й — 6-ю ступень мощности аппарата. Экспозицию на каждой ступени последовательно увеличивают: 5—10—15 мин. Остальные воздействия длительностью 15 мин осуществляют на 6-й ступени мощности (60 Вт). Курс лечения — 20 ежедневных процедур. У больных с выраженным угнетением функциональной активности надпочечников, а также в период отмены стероидной терапии более эффективны трансцеребральные воздействия э.п. ВЧ в комбинации с ЭМП СВЧ 460 МГц на область проекции надпочечников. Прямоугольный излучатель 16x35 см (аппарат «Волна-2») располагают с зазором 3—5 см на уровне TX-LIV со стороны спины. Воздействие проводят при 3-й ступени мощности (35-40 Вт). Процедуры длительностью 10 мин проводят через день. Депрессия клеточного иммунитета служит основанием для комбинированного применения э.п. УВЧ по трансцеребральной методике, а воздействие ЭМП СВЧ 460 МГц — на область проекции селезенки. Использование данного варианта более эффективно при атопиче- ской форме заболевания и сопутствующем бронхите. Методика воздействия ЭМП СВЧ 460 МГц аналогична приведенной выше, с той лишь разницей, что излучатель располагают косо вдоль X-XII ребер слева, между передней и задней подмышечными линиями. Противопоказано назначение электротерапевтических методов по трансцеребральной методике при эпилепсии, объемных и спаечных процессах в полости черепа, глаукоме, катаракте, а СМТ — миопии высокой градации. Отчетливое положительное влияние на бронхиальную проходимость и эвакуацию бронхиального секрета у больных БА оказывает сегментарный массаж. Метод основан на метамер- ных взаимоотношениях между внутренними органами и кожей. Механическое раздражение зон, соответствующих определенным сегментам, вызывает ответные реакции со стороны внутренних органов, иннервируемых этими сегментами, что способствует улучшению их нервной регуляции. При проявлении процедуры используют основные приемы классического массажа с преимущественным воздействием на мышцы спины и шеи путем их растяжения. Манипуляциям подвергают вначале одну половину спины, затем другую и завершают процедуру массажем шеи. Продолжительность процедуры — 12—15 мин; на курс — 10—12 сеансов массажа, проводимых ежедневно или через день. Бронхолитическое действие оказывает и вибрационный (аппаратный) массаж грудной клетки при использовании вибрации частотой 100 Гц по лабильной методике. Лечебный эффект усиливается, если воздействию подвергают рефлексогенные зоны: воротниковую, область звездчатых узлов, солнечного сплетения. При воздействии на область проекции надпочечников спазмолитическое действие сопровождается снижением аллергического воспаления и гиперреактивности бронхов. Применение вибрации частотой 30 Гц по лабильной методике способствует координации деятельности дыхательной мускулатуры. 90 Процедуры проводят (аппарат «Чародей») при температуре головки вибратора 38—40 °С. Воздействию подвергают последовательно: сзади — нижние отделы грудной клетки на уровне Тх_хп, паравертебральную, воротниковую зону и по ходу шестого-восьмого межреберий; спереди — нижний край реберных дуг, правую сторону грудины, область грудино-ключично-сос- цевидных мышц и подключичные зоны. Воздействия осуществляют ежедневно при экспозиции 8—14 мин; на курс — 15 процедур. Обнадеживающие результаты в лечении больных БА дает применение лазерного излучения, точнее, воздействие лучом гелий-неонового лазера на биологически активные точки (БАТ). Доказано, что БАТ представляют собой точки выхода на поверхность кожи нервных волокон и специализированных рецепторов, связанных с внутренними органами посредством нервов и сосудов, обладают регулирующими свойствами и объединяют физиологические функции кожи и всего организма. Предполагают, что действие осуществляется рефлекторно посредством кооперативных связей между иммунной, нейроэндокринной и гормональной системами. При этом функцию медиаторов выполняют опиатоподобные нейропептиды, деятельность которых тесно связана с адренергической и холинергической системами организма. Стимуляция БАТ опосредованно вызывает изменение функционирования вегетативной нервной, эндокринной, иммунной систем, повышение антиоксидантной защиты, а результатом этого — уменьшение гиперреактивности бронхов, восстановление их чувствительности к симпатомиметикам. Воздействие осуществляют (ЛГ — 75) лучом лазера на точки акупунктуры, подобранные по тесту Акабане. Длина волны — 0,632 мкм, мощность излучения на выходе световода — 2—8 мВт, экспозиция на каждую точку — 5 с, общее время облучения — 2—5 мин. Больным с гормонально зависимой БА проводят облучение области проекции надпочечников в течение 5 мин. Пациентам с наличием воспалительного процесса в респираторной системе расфокусированным лучом дополнительно облучают сегментарные точки в течение 5—7 мин. Курс лечения — 10—20 ежедневных процедур. Подобные результаты можно получить и при воздействии на БАТ другими физическими факторами. В настоящее время наиболее часто с этой целью используют электромагнитные поля крайне высокой частоты — (ЭМП КВЧ) — длина волны 10-1 мм, ЭМП СВЧ 30—300 ГГц. Воздействие проводят от аппарата «Явь-1» в режиме фиксированной частоты 42 ГГц, при длине волны — 5',6 мм, плотности потрКа — 10 мВт/см2. Уменьшения бронхоспастических реакций и регуляции функционального состояния дыхательной системы можно достигнуть при помощи мануального (ручного) давления на БАТ при проведении точечного (восточного} массажа. У больных БА массажу подвергают следующие точки: точка 1 — между остистыми отростками VII шейного и I грудного позвонков (несимметричная); точка 2 — в центре надостистой ямки лопатки (симметричная); точка 3 — между остистыми отростками II и III грудных позвонков, на 3 см в сторону от задней срединной линии (симметричная); точка 4 — между остистыми отростками III и IV грудных позвонков, на 3 см в сторону от задней срединной линии (симметричная); точка 5 — в центре верхнего края яремной вырезки грудины (несимметричная); точка 6 — во втором межреберье, в углублении между большой грудной и дельтовидной мышцами (симметричная); точка 7 — в складке локтевого сгиба спереди, на ладонной поверхности локтевого сустава (симметричная); точка 8 — на 2 см выше средней складки запястья, в углублении у шиловидного отростка лучевой кости (симметричная); точка 9 — на передней поверхности локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании руки в локте, со стороны большого пальца (симметричная); точка 10 — на тыле кисти между I и II пястными костями, на вершине бугорка мышц, образующегося при прижимании большого пальца к остальным (симметричная); точка 11 — на 3 мм кпереди от угла ногтевого ложа большого пальца (симметричная). Подушечку большого или указательного пальца накладывают на БАТ и совершают горизонтально-вращательные движения по или против часовой стрелки со скоростью 2—3 об/с, сочетающиеся с давлением. Если точка очень болезненна, проводят легкий массаж. Симметричные точки следует массировать одновременно. Продолжительность воздействия — 1—3 мин; чем оно сильнее, тем короче должно быть по времени. Массаж 1—9-й БАТ у больных БАс профилактической целью можно повторять ежедневно 1 раз, в период обострения — несколько раз в день. При приступе удушья проводят энергичный массаж 10—11-й точек в течение 3-4 мин, массаж 5-й точки — до появления умеренно болевых ощущений (до 5 мин). 91 Улучшению проходимости дыхательных путей, в том числе на уровне периферических отделов, способствуют ножные ванны по Гауффе. Процедуры проводят в вихревой ванне VOD-56 фирмы «Хирано». Пациенты погружают ноги в ванну с пресной водой температуры 37—38 °С. Все тело до шеи плотно закрывают простыней и одеялом (для сохранения тепла). Постепенно добавляя горячую воду, доводят ее температуру в течение 10 мин до 42—45 °С. Ванны с экспозицией 20 мин назначают через день. На курс — 8-10 процедур. После ванны необходимо обеспечить отдых в постели. При дискринических и эвакуаторных нарушениях показаны ингаляции муколитических препаратов: лазолвана (2—3 мл), флуимуцила (3 мл 5% раствора), мукосольвина (2 мл 20% раствора), ацетилцистеина (2—5 мл 10% раствора). Лучшие клинические результаты наблюдаются при предварительном или одновременном вдыхании бронхолитических средств. Для стимуляции эвакуаторной функции бронхов обосновано применение флаттер-терапии и близкой к ней корнет-терапии. Изменения давления во флаттере (6—26 Гц) попадают в резонанс с индивидуальной частотой колебаний проводящих путей, что облегчает отделение мокроты от слизистой оболочки и выведение ее наружу. Кроме того, создание положительного давления на выдохе при использовании метода способствует предотвращению экспираторного коллапса бронхов, что имеет большое значение у данного контингента больных. При проведении процедуры флаттер необходимо держать горизонтально к полу. После спокойного вдоха на счет 1—2—3 следует выдох средней интенсивности во флаттер. Необходимо следить, чтобы щеки не двигались, а вибрация ощущалась в грудной клетке. Занятия проводят несколько раз в течение дня по 3—5 мин. Более активное влияние на дренажную функцию бронхов оказывает сочетанное применение ингаляций бронхолитических и мукоактивных средств с флаттер-терапией. При проведении процедуры вдох осуществляется при помощи небулайзера, а выдох — во флаттер. Процедуры длительностью 5 мин проводят 1—3 раза в день. На курс — 10—30 ингаляций. Применение флаттер-терапии как самостоятельно, так и в комплексе с ингаляциями противопоказано при буллезной эмфиземе легких, кровохарканьи. Выраженное влияние на мукоцилиарную активность оказывает галоингаляционная терапия (ГИТ). Отрицательный электрический заряд, образующийся в ингаляторе при проведении процедуры, способствует более глубокому проникновению высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, повышает активность мерцательного эпителия бронхов. Регулярное применение метода сопровождается уменьшением вязкости мокроты, снижением бактериальной обсемененности, отечности слизистой оболочки. Галоингаляции (аппарат «Галонеб») больным атопической БА проводят в первом режиме производительности галоаэрозоля (0,4—0,6 мг/мин). Пациентам с неаллергической БА режим подбирается в соответствии с величиной ОФВ,: если она меньше 60% ДВ, назначают первый режим, а если превышает 60% ДВ — второй (0,8—1,2 мг/мин). Процедуры длительностью 10 мин проводят ежедневно; на курс лечения — 12—20 ингаляций. Эффективным немедикаментозным методом, основное место в котором принадлежит аэрозолям, является спелеотерапия, в том числе сильвинитовая. Действующим началом ее является высокодисперсный аэрозоль хлористого натрия в сочетании с калийно-магниевыми солями, доля которых достигает 32%. Ограниченные возможности уникальных природных образований стимулировали внедрение в практику искусственных камер, воспроизводящих основные параметры микроклимата солекопей. Сильвинитовая спелеокамера «Спеклика-1» устроена таким образом, что стены ее выполнены из натуральных солеблоков, а пол покрыт соответствующей дробленой соляной породой. По составу порода Верхнекамского месторождения, расположенного на месте древнего Пермского моря, приближается к составу естественных биологических жидкостей. Аэродисперсную среду в лечебной камере создает сильвинит и содержащийся в нем изотоп К40, распад которого сопровождается излучением Й-частиц (электронов) и образованием отрицательно заряженных аэроионов. При прохождении внешнего воздуха через фильтры-насытители и систему подготовки воздуха, происходит очистка его от аллергенов и загрязнений, регуляция температуры и влажности, насыщение легкими отрицательно заряженными аэрозолями, основную часть которых (80—90%) составляют респирабельные частицы размером 5 мкм. Установлено, что под влиянием сильвинитовой спелеотерапии подавляется секреторная активность тучных клеток, активизируются минерало- и глюкокортикоидная функции коры надпочечников, регрессирует аллергическое воспаление, что особенно ценно у больных ато- пической, смешанной астмой и астмой физического усилия, в том числе с сопутствующим аллергическим ринитом, атопическим дерматитом. В реализации лечебного действия сильви- нитовой спелеотерапии придают значение свойству калия стимулировать симпатическую нервную систему, улучшать деятельность скелетной мускулатуры и способности магния (мишенями для которого являются гладкая мускулатура, тучные клетки и холинергические синапсы) блокировать кальциевые каналы, регулировать процессы нервно-мышечной передачи. Свойственная магнию противовоспалительная активность обусловлена его способностью уменьшать выделение гистамина и ингибировать 5-липооксигеназу, катализирующую синтез лейкотриенов. Доказано свойство микроэлемента снижать неспецифическую чувствительность и гиперреактивность бронхов, секреторную активность тучных клеток у больных БА. Проникающие в подслизистую оболочку бронхов ионы натрия посредством деполяризации свободных нервных окончаний вызывают снижение их тонуса, что приводит к уменьшению гиперреактивности и обструкции бронхов. Курсовое пребывание в условиях сильвинитовой камеры способствует уменьшению дис- кринических нарушений, улучшению эвакуаторной способности бронхов, стимуляции фагоцитоза, элиминации бактериальной флоры и аллергенов, иммунных комплексов, уменьшению отечности слизистой оболочки дыхательных путей. При проведении процедур температура в лечебном помещении составляет 17—22 °С, относительная влажность — 40-75%. Курс лечения — 12-25 ежедневных спелеопроцедур длительностью 30-60 мин. При показаниях экспозицию увеличивают. Необходимо акцентировать внимание, что при персистирующем варианте течения БА независимо от тяжести ее течения, даже в период ремиссии сохраняется латентный воспалительный процесс, который при воздействии провоцирующих факторов, аллергенов может вызвать обострение любой степени тяжести. Это обстоятельство обосновывает необходимость регулярного проведения противовоспалительной базисной терапии. С этой целью больным с интермиттирующей, а в ряде случаев с легкой персистирующей БА назначают ингаляции интала, кромогексала (1% — 2,0) при помощи струйных небулайзе- ров. Возможны ингаляции и других кромонов в терапевтических дозах посредством дозированных ингаляторов. Из группы стероидных гормонов для небулайзерной терапии выпускают небулизированный препарат пульмикорт (0,25—0,50 мг/мл), который назначают 1—2 раза в сутки. Для уменьшения выраженности аллергического воспаления у больных с интермиттирующей БА можно применять ингаляции антигистаминных препаратов. Блокада Hj-рецепторов, расположенных на нервных окончаниях, иннервирующих железы слизистой оболочки дыхательных путей, гладкую мускулатуру бронхов и сосудов приводит к противоотечному, спазмолитическому действию, уменьшению объема бронхиального секрета, оказывает местноане- стезирующий эффект. Используют смесь (аппараты TUR,USI-4), включающую 1 мл 0,5% раствора димедрола, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 3 мл физиологического раствора. На курс — 10—12 ежедневных процедур. В комплексной терапии больных БА можно использовать электрофорез фармакологических средств, оказывающих бронхолитическое и противовоспалительное действие, — адреналина, атропина, димедрола, новокаина, йода, магния и др. Электроды размером 10 х 10 см (аппарат «Поток-1») размещают в области грудной клетки. Электрод, прокладка которого смочена лекарственным веществом, помещают в межлопаточной области. Второй электрод с прокладкой размещают на переднюю или боковую поверхность грудной клетки. Площадь прокладок — 100-120 см2, плотность тока — 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия — 15—20 мин; на курс — 10—15 ежедневных процедур. 93 Больным с атопической астмой, при сочетании ее с внелегочными аллергическими заболеваниями, особенно риносинусопатией, целесообразно назначение гистаглобулин-ЭФ по общей методике Вермеля. При проведении ЭФ (аппарат «Поток-1») три прокладки смачивают свежеприготовленным подщелоченным (рН 8,6—9,4) раствором гистоглобулина (2 мл препарата на одну процедуру). Один электрод площадью 300 см2 располагают в межлопаточной области, два других площадью по 150 см2 каждый помещают в области икроножных мышц. Плотность тока составляет 0,03—0,05 мА/см' Процедуры продолжительностью 20 мин проводят ежедневно; на курс — 15—20 процедур. Частое сочетание БА с аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей, усугубляющими течение заболевания, оправдывает применение эндоназального ЭФ средств, обладающих противоаллергическим действием. Редукция клинических проявлений заболевания связана отчасти со снижением эозинофилии, улучшением соотношения циклических нуклеотидов, окислительно-восстановительных процессов на клеточном уровне. Ватные ту- рунды смачивают раствором препарата (содержимое одной капсулы интала растворяют в 3 мл дистиллированной воды; используют 0,25—0,50% раствор димедрола; 0,5% раствор супрасти- на, пипольфена; 5—10% раствор новокаина) и вводят при помощи раздвоенного стержневого электрода (1,5x2 см) в носовые ходы, соблюдая полярность. Второй электрод площадью 50 см2 размещают на задней поверхности шеи. Интал вводят с катода, супрастин, пипольфен, димедрол, новокаин — с анода. Сила тока составляет 0,5—1,0—1,5 мА, продолжительность процедуры — 10—15 мин. Курс лечения включает 10—12 ежедневных процедур. В последнее время стал весьма популярным подход к лечению, предусматривающий воздействие физическими факторами не на органы-мишени, а на центры нейроэндокринной регуляции, вегетативного обеспечения деятельности организма. Выше были описаны методы трансцеребрального воздействия, которые способствуют коррекции клинико-функциональ- ных нарушений у больных БА. Целесообразность повышения функциональной активности коры надпочечников подтверждена успешным использованием стероидных гормонов для лечения больных БА В отличие от заместительной лекарственной терапии, подавляющей эндогенную секреторную деятельность коры надпочечников, немедикаментозные методы активизируют физиологический стероидо- генез. С этой целью успешно применяют |
Похожие:
 |
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях... |
 |
Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора... Работа выполнена в гоу впо «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» |
|
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия... |
|
Евзерихина А. В., Колесникова Е. А. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми... Учебное пособие предназначено для врачей поликлинического звена здравоохранения |
|
Операционно-анестезиологический риск и пути его снижения у гериатрического... Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А.... |
|
Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию... ... |
|
Гуз «Тульский областной центр медицинской профилактики и реабилитации им. Я. С. Стечкина» Сборник подготовлен во исполнение пунктов и Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2015 год, утвержденного... |
|
Специальность ординатуры «Физиотерапия», дисциплина «Физиотерапия» Список заданий Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются |
|
Система поэтапной реабилитации больных с травмой позвоночника и спинного мозга Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия |
|
Управление здравоохранения липецкой области приказ С-2011-1239 "О предоставлении в 2011 субсидий из федерального бюджета бюджету Липецкой области на софинансирование расходных обязательств... |
|
616. 8-009. 836: 616. Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями |
|
Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации... |
|
«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования |
|
Тесты по специальности «физиотерапия» Квалификационные тесты по специальности «физиотерапия» средние медицинские работники |
|
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Цитотоксичность и генотоксичность антител к ДНК сывороток крови больных... Гбоу дпо «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации... |