  
Клинические рекомендации
ID:
URL:
Профессиональные ассоциации:
 
Согласованы
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации
__ __________201_ г.
Утверждены
Инфекция мочевыводящих путей у детей
МКБ 10: N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0
|
|
|
|
_/ __/ __
Год утверждения (частота пересмотра): ____ (пересмотр каждые _ года)
Оглавление
Оглавление 2
Ключевые слова 2
Список сокращений 3
Термины и определения 4
1. Краткая информация 4
1.1 Определение 4
1.2 Этиология и патогенез 4
1.3 Эпидемиология 5
1.5 Классификация 6
1.6 Примеры диагнозов 6
2. Диагностика 7
2.1 Жалобы и анамнез 7
2.2 Физикальное обследование 7
2.3 Лабораторная диагностика 7
2.4 Инструментальная диагностика 8
3. Лечение 10
3.1 Консервативное лечение 10
3.2 Хирургическое лечение 12
4. Реабилитация 12
5. Профилактика и диспансерное наблюдение 12
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания/синдрома 13
6.1 Осложнения 13
6.2 Ведение пациентов 13
6.3 Показания к госпитализации 13
6.4 Исходы и прогноз 14
Критерии оценки качества медицинской помощи 15
Список литературы 16
Приложение А1. Состав рабочей группы: 17
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций 18
Приложение А3. Связанные документы 20
Приложение В. Информация для пациентов 22
Приложение Г. Расшифровка примечаний. 23
Ключевые слова
дети
инфекция мочевыводящих путей
пиелонефрит
цистит
Список сокращений
СРБ - С-реактивный белок
ВУР – везикоуретральный рефлюкс
ДМСК (димеркаптосукциновая кислота-DMSA
ИМВП- инфекция мочевыводящих путей
ИЛ- интерлейкин
МВП- мочевыводящие пути
ПКТ - прокальцитонин
ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЛС- чашечно-лоханочная система
Термины и определения
Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.
Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.
Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.
Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.
Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.
Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.
Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.
1.2 Этиология и патогенез
Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.
В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату
Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).
Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.
При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.
Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.
1.3 Эпидемиология
Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:
7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.
Частота рецидивов:
- девочки:
у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;
- мальчики - у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.
1.4 Кодирование по МКБ-10
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11);
N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;
N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит;
N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;
N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;
N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;
N30.0 - Острый цистит;
N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический).
N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
1.5 Классификация
1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей
первичная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей
вторичная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей
2. По локализации
пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки)
цистит (при поражении мочевого пузыря)
инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации
3. По стадии
активная стадия
стадия ремиссии
1.6 Примеры диагнозов
Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.
|
