1.7. Штаты хосписа и его обучение
Вопрос о количестве штатных работников хосписа описан в литература явно недостаточно. Известно, что в штате хосписа в Тринити (Англия) работает 100 человек, а в хосписе св. Кристофера - 200. При этом в хосписе в Тринити на пациента приходится по две медсестры (Д. Кесли). В обоих хосписах прибегают к помощи внештатных работников - добровольцев, количество которых в хосписе в Тринити достигает 200, а в хосписе св.Кристофера - 250 человек.
В штат работников британских хосписов входят врачи, медсестры, социальные работники, специалисты по терапии, психологии и священники (Д. Кесли).
По данным Р. Поллетти в хосписах работают 2 или 3 врача полный или неполный рабочий день. Они решают вопрос о наиболее эффективных средствах и способах облегчения болей и душевных страданий. Планы лечения нередко обсуждаются с пациентом или (и) его родственниками.
В хосписе, где лечение носит паллиативный характер, медицинские сестры играют очень большую роль. Они встречают пациентов и их родственников, обеспечивают постоянное обслуживание больных, выслушивают просьбы больных и передают их другим работникам, если не в состоянии удовлетворить их сами. Они осуществляют уход, необходимый для поддержания жизни и для физического комфорта больных, поддерживают их морально, стараются приободрить. В работе им помогают санитары и сиделки.
Во многих хосписах под руководством одного из штатных сотрудников работают добровольцы, в том числе верующие люди. Как правило, они присматривают за одинокими пациентами или за пациентами, родственники которых почему-либо не могут их навещать. Brown отмечает, что в обязанность добровольцев входит не замена штатного персонала, а оказание ему посильной помощи и дополнительных услуг.
Штатное расписание отечественных хосписов действующими приказами Минздрава не определено. Штатное расписание отделений сестринского ухода, рекомендованное приказом Минздрава от 01.02.91 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» неприменимо для хосписов. Очевидно, что штатное расписание хосписов зависит от местных возможностей и условий, структуры хосписов и пр.
Существенным аспектом для деятельности штатного персонала хосписов и добровольцев является предварительное специальное обучение.
На Западе большинство врачей хосписов проходит стажировку в хосписе св. Кристофера, который с момента своего основания (1967г.) превратился в самый передовой научно-исследовательский и учебный центр мира. Медицинские сестры, работающие в хосписах, проходят специальную подготовку. В США они имеют особый диплом; в Великобритании – проходят курс постдипломной подготовки, на котором их обучают оказывать умирающим физическую и психологическую помощь. Parkes сообщает о специальном учебном курсе для добровольцев и родственников пациента, что свидетельствует о серьезности в подходе к обучению всех лиц, соприкасающихся с пациентами хосписа.
Предварительное специальное обучение предполагает наличие учебно-методического центра, организуемого в одном из хосписов крупного города, области или края. По окончанию соответствующего курса обучения врачи и медсестры получают удостоверение на право медицинской деятельности в хосписе. Форма удостоверения утверждена Приказом Минздрава РФ от 15.09.92 г. № 249 (раздел 4.4. настоящего Сборника).
Альтернативным подходом к решению проблемы обучения кадров является обучение непосредственно на рабочем месте.
Библиография
Гершанович М.Л., Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях, М,:Медицина, 1986. -288стр.
Гнездилов А.В. Об особенности психического состояния больных, выписанных из онкологической клиники. В кн.: Проблемы профилактики нервных и психических расстройств. Л., 1976, стр. 74-76.
Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных, , «Практическая онкология», №5 (март), 2001.
Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Автореф. дис. канд. Л., 1984, стр. 22-25.
Гнездилов А.В., Цейтина Г.П. Некоторые социально-психологические вопросы реабилитации онкологических больных. В кн.: Социально-психологические проблемы реабилитации нервно-психических больных. Л., 1984, стр. 97-100.
Гнездилов А.В. Путь на Голгофу. СПб.: Клинт, 1991, 136 стр.
Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия: Учебно-методическое пособие. СПб., 2000, 64 стр.
Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. СПб, «Речь», 2002, 162 стр.
Гнездилов А.В. Авторская сказкотерапия. СПб, «Речь», 2002.
Жизнь после смерти. Сборник под ред. проф. Гуревича П.С. М., Советский писатель, 1991.
Зорза Р. и В. Путь к смерти. М., Прогресс, 1990.
Иванюшкин А.Я. Страдание как проблема истории философии и медицинской этики. "Вестник Академии медицинских наук СССР", 1985, № 5, стр. 56-61.
Калиновский П. Переход: Последняя болезнь, смерть и после. М., Новости, 1991.
Кесли Д. Достойно прожить последние дни. "Англия", 1991, № 120.
М.Е. Липтуга, И.В. Поляков, Т.М. Зеленская. «Паллиативная помощь», Краткое руководство, 2001
.Мерта Дж. Умирающий больной: Справочник врача общей практики. - М.: Практика, 1998. - С. 45-51.
Московские городские строительные нормы. Хосписы. МГСН 4.01-94. М., «Градо», 20 стр.
Мрачная статистика. "Известия", 1992, 22 января.
Муди Р. Жизнь после жизни: Исследование феномена выживания после физической смерти. Л., Лениздат, 1991, 91 стр.
Новиков Г..А. Основы паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью: Дисс. д-ра мед. наук, М, 1994.
Новиков Г.А., Осипова Н.А., Прохоров Б.М., Вайсман, Рудой С.В. Организационно-методологические проблемы эффективного обезболивания в паллиативной помощи онкологическим больным в России, «Практическая онкология», №5 (март), 2001.
Обезболивание при раке и паллиативное лечение. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М., Медицина, 1992, 79 стр.
Обезболивание при раке . ВОЗ. Женева 1998г.
Опухолевые боли - поэтапная схема ВОЗ. «Pharmedicum» -1995. Vol.1. -P.9-11.
Осипова Н., Абузарова Г. Лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных в домашних условиях, «ВРАЧ», № 4.
-
Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. М.: Медицина, 1998
Осипова Н.А., Новиков Г.А. и соавт. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1997, №1. -С.31-42.
Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь. «Экономика здравоохранения», 1997, № 7, стр. 17-22.
Поллетти Р. Специальный уход за умирающими. "Всемирный форум здравоохранения", 1984, т. 4, № 4, стр. 28-32.
Приказы Минздрава России (см. раздел 4).
Сорокина Ю.В., Полишкис С.А., Аронсон В.М. и др. Научный отчет МНИИП: Разработка научных обоснований по созданию и проектированию больниц типа «Хоспис». Москва, 1992, 148 стр.
Федорова Г.В., Голева О.П., Краснощекова В.Е. Медицинская помощь длительно болеющим с прогностически неблагоприятными заболеваниями. "Советская медицина*1, 1989, № I, стр. 28-30. '
Чаклин А.В., Глебова М.И., Бармина Н.М. Организация онкологической помощи в СССР. М., Медицина, 1976, 112 стр.
Шамов И.А. Об отношении врача к эвтаназии. -"Казанский медицинский журнал", 1981, т. 62, № 2, стр. 59-61.
Эльштейн Н.В. Медицина и время, Таллинн, Валгус, 1990, стр. 246-258.
Bishop Kallistos (Ware), «Go Joyfully»: The Mystery of Death and Resurrection', in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 (New York, 2000), pp.25-41
Bishop Kallistos (Ware), «Silence in Prayer»: The Meaning of Hesychia', in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 .(New York, 2000), pp.89-110
Bishop Kallistos (Ware), «Silence in Prayer», in The Inner Kingdom, in The Collected Works, 1 (New York. 2000). pp.89-110 (p.89).
Brown R.S. Care of the Dying. «Minnesota Medicine», v. 64, № 1, 1981, p. 43-44.
Carey D.A. Home and nature links highlight hospices. «Hospitals», v. 58, №.4, 1984, p. 102-105.
Cunningham R.S, When enough is enough. «Hospitals», v.53, №.13, 1979, p. 63-65.
Dictionary of Pastoral Care and Counseling.
Eibach U. Kliniken für unheilbar kranke und sterbende Menschen ? "Zeitschrift für Gerontologie", B.13, H.6, 1980, 547-551.
Goldenberg J. Hospice: to humanize dying. «J.Med.», v.299, №.7, 1978, p. 546.
Hinton J.M. Comparison of places and policies for terminal care. Lancet, 1979, p. 29-32.
Hockey J, The human encounter with death: an anthropological approach, PhD thesis, University of Durhеm, 1986.
James V, Care and work in nursing the dying: a participant study of a continuing care unit. PhD thesis, University of Aberdeen, 1986.
Каnе R.L,, Klein S.J., Bernstein L. and Rothenburg R. The role of hospice in reducing the impact of bereavement. «J. chron. Dis.», v.39, 1986, p. 735-742.
Krant M.J. The hospice movement. «The New England J, of Medicine», v.299, №.10, 1978, p. 546-549.
Kubler-Ross Е. Death: The Final Stage of Growth. Tavistock, London, 1970.
Lexikon des Sozial- und Gesundhetswesens.//Hggb. Dr. R. Bauer.,Oldenbourg Verlag, Muenchen-Wien, 1992.
Liegner L.M, St. Christopher's Hospice. «JAMA», v.234, №10, 1975, р. 1047-1048.
Mahoney J.J. Lessons from hospice evaluation: counterpoints, «The Hospice J.», v.2, 1986, p. 9-15.
The Management of Terminal Malignant Disease. Ed. By Cicely Saunders and Nigel Sykes. London, 1993.
McJntosh J. The doctor concerned was one of the four involved in the study of a cancer ward. «Communications and Awareness on a Cancer Ward», Groom Helm, London, 1977».
Мог V. Hospice Care Systems: Structure, Process, Costs and Outcome. Springer, New York, 1987.
Mount B.M. Hospice care, «J. of the Royal Society of Medicine», v.73, №.7, 1980, p. 471-473.
Novack D.H., Plumer R., Smith R.L. et al. Changes in physicians attitudes toward telhing the cancer patient. «J. Am, med. Ass.», v.241, 1979, p. 897-900.
Oxford Textbook of Palliative Medicine. Ed. By D. Doyle, G.W. Hanks, N. MacDonald. Oxford, Oxford University Press, 1995.
Parkes C.M. and Parkes J. Hospice versus hospital care-re-evaluation after ten years as seen by surviving sроusеs. «Postgrad, med. J.», v.60, 1984, p. 120-124.
Sachner P.M. A place of passage. «Architectural Record», v.176, № 13, 1988, p. 104-107.
Saunders C. et al. Hospice: the living idea. London, Arnold, 1981.
Seale C.F. What happens in hospice: a review of research evidence. «Social Science Medicine», v.28, №.6, 1989, p. 551-559.
Skinner H.A. The Origin of Medical Terms. Baltimor, Williams and Wilkins Company, 1961.
Sudjic D. St. Ann's Hospice, «Architect and Builder», v.31, № 7, 1981, p. 22-27.
Тaylor H. The Hospice Movement in Britain: Its Role end its Future. Centre for Policy on Ageing, London, 1983».
Twycross R,J. Hospice care - redressing the balance in medicine. «J. of the Royal Society of Medicine», v,73, № 7, 1980, p. 475-481.
Ward A.W.M. Terminal care in malignant disease.«Social Science Medicine», v.8, 1974, p. 413-420.
|
