Помещения, размещаемые в цокольных и подвальных этажах
№№пп
|
Наименование этажа и отметка пола относительно отметки земли
|
Наименование помещений
|
1
|
- 0,5м,
|
Все помещения, кроме палат
|
2
|
-1,2м
|
Вестибюль, гардеробные при вестибюле.
|
|
В цокольных этажах могут размещаться
|
Залы ЛФК, лечебные бассейны, помещения водолечения, массажные кабинеты
|
|
В подвальных этажах могут размещаться
|
а) технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные);
б) помещения персонала (помещения для занятий персонала, конференц-залы, актовые залы, лекционные аудитории кафедр, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, уборные);
в) помещения вспомогательных служб (экспедиции, загрузочные, архивы, кладовые и хранилища всех видов, термостатная, комната приготовления сред, центральные бельевые, помещения приготовления рабочих дезинфекционных растворов, моечные, столовые, в том числе для пациентов, помещения пищеблоков, прачечных, центральных стерилизационных, дезинфекционных отделений, помещения хранения и одевания трупов, траурный зал, помещения обработки медицинских отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, помещения хранения вещей больных, помещения ремонта оборудования, торговые залы, аптеки)
г) процедурные лучевой терапии и лучевой диагностики(рентгеновской, магнитно-резонансной), комнаты управления при них и другие помещения, составляющие с ними единый функциональный процесс.
|
Высота помещений от пола до потолка (в т.ч. подвесного, в случае его наличия) принимается по Таблице 6
Таблица 6.
Высота помещений от пола до низа выступающих конструкций потолка (в т.ч. до подвесного потолка в случае его наличия)
Наименование помещения
|
Минимальные требования к высоте, м
|
Лечебные помещения (кабинеты, палаты, процедурные и пр.) , медицинских организаций, в т.ч. санаториев
|
3,0
|
Варочные залы пищеблоков
|
3,0
|
Водо-, грязелечебный зал, зал лечебно-плавательных бассейнов, предназначенных для 10 и более пациентов
|
3,0
|
Помещения (кабинеты) с нестандартным технологическим оборудованием
|
По технологическим требованиям
|
Коридоры
|
2,2
|
Вестибюли, конференц-залы, фойе, аудитории и др.
|
с учетом требований акустики и архитектурных решений
|
Помещения, вместимостью до 40 человек (конференц-залы, учебные помещения и др.)
|
По высоте этажа, в котором они располагаются
|
Технические подвалы (предназначенные в т.ч. для технических помещений)
|
3,3
|
Производственные помещения прачечных
|
Производительностью до 1000 кг сухого белья в смену – 3,6;
1000-3000 - 4,2;
более 5000 – 5,4
|
Примечания:
1.В местах прохода обслуживающего персонала высота технического подполья от пола до низа выступающих конструкций должна быть не менее 1,9 м
В условиях реконструкции уменьшать высоту помещений рекомендуется не более, чем на 10%
Свободное межпотолочное пространство для установки потолочных воздухораспределительных систем должно быть не менее 500 мм, систем с ламинарными воздухораспределителями - 800 мм.
5.2.3. Требования к размещению и габаритам помещений
Набор и площади помещений каждого функционального подразделения определяются на основе медицинского задания и отражается в Программе на проектирование конкретного объекта, которая должна согласовываться с Заказчиком.
2. Планировочная структура здания должна обеспечивать поточность (последовательность) технологических процессов, оптимизировать пути основных потоков персонала, больных, больничных грузов с целью минимизации их протяженности и удобства использования для персонала, больных и посетителей. Планировочные решения и оборудование (закрытые тележки, герметичные контейнеры для отходов, проходные стерилизаторы и моечные машины, барьерные стиральные машины и др.) должны максимально изолировать потоки материалов с высокой степенью эпидемиологической опасности от остальных потоков, при этом упакованные грузы можно транспортировать общебольничными лифтами. 3. Основными методами защиты от распространения внутрибольничных инфекций являются: соблюдение персоналом стандартных мер предосторожности, соблюдение должностных инструкций, надлежащее обращение с потенциально инфицированными материалами и инструментами, на должном уровне организованная и обеспеченная их дезинфекция и стерилизация. Кроме того, для обеспечения защиты пациентов и персонала планировочными методами могут использоваться различные формы пространственной изоляции: приемные диагностические боксы; индивидуальные родовые боксы при приемном отделении; выделение в ОРИТ нескольких палат интенсивной терапии; индивидуальные родовые палаты; одноместные боксированные палаты (изоляторы); преимущественное развертывание палат на 1-2 койки, в т.ч. совместного пребывания матери и ребенка; пространственная изоляция части палат внутри отделения; уменьшение мощности отделений.
4. Для создания изолированного воздушного режима вертикальные коммуникации (лестницы и лифты), выходящие в палатные секции, оперблоки, отделения реанимации и зону для исследования лабораторий, следует оборудовать шлюзами
5. Для защиты показаний диагностической аппаратуры от искажений рекомендуется не размещать смежно (по горизонтали и по вертикали) кабинеты функциональной диагностики с кабинетами физиотерапии (электро-светолечения).
6. Для естественного освещения помещений планировочными решениями могут предусматриваться замкнутые или полузамкнутые перекрытые (неперекрытые) световые дворы и атриумы.
7. Для предотвращения излишней инсоляции и защиты от резкого света в помещениях постоянного пребывания пациентов и персонала, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, необходимо предусматривать солнцезащиту (козырьки, жалюзи и др.).
8. В подразделениях с кабинетами приема пациентов (консультативного, диагностического, восстановительного лечения) предусматриваются помещения для ожидания из расчета 5 кв.м. на каждый кабинет, каждое место в кабинете (стоматологическое кресло, кушетка и т.п.), в которых ведется прием больных.
9.Помещения, в которых проводятся работы с источниками ионизирующего излучения, не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных и детей.
10. Помещения сероводородных и радоновых ванн не должны размещаться смежно с палатами. Не рекомендуется размещать кабинеты с рентгеновской и другой сложной аппаратурой под помещениями с "мокрыми" процессами (душевые, уборные, моечные и др.). В случае невозможности другого планировочного решения должны быть приняты меры по гидроизоляции для исключения протечек
11. Размеры палат, диагностических кабинетов и кабинетов восстановительного лечения необходимо определять исходя из того, что к функциональной кровати, кушетке или аппарату, на которых располагается пациент, должен быть обеспечен подход с трех сторон. В санаторных жилых комнатах и к койкам сопровождающих больного лиц (матерей в палатах совместного пребывания матери и ребенка и др.) не требуется трехстороннего обхода вокруг кровати. Расстояние между торцами коек и между торцами коек и стеной палаты нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, медико-социальных отделений и палат для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок должно быть не менее 1,6 м, а в палатах прочих отделений - не менее 1,2 м; расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек должно быть не менее 0,8 м, а в палатах восстановительного лечения, нейрохирургических, ортопедо-травматологических, ожоговых, медико-социальных и палат для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок и палатах для детей - не менее 1,2 м.
12. Габариты помещений и коридоров лечебных подразделений принимаются по Приложению 3.
13. Высокотехнологичные подразделения (родблоки, оперблоки, отделения реанимации и интенсивной терапии и др.), требующие особой системы вентиляции и насыщенные инженерным оборудованием, целесообразно размещать централизованно в выделенной зоне с созданием технического этажа. Такое размещение обеспечивает возможность создания общей дежурной службы для этих подразделений (экспресс-лаборатории, экстренной стерилизационной, службы хранения крови и т.п.)
14. Санпропускники из трех помещений (помещение раздевания с душем и уборной, помещение одевания стерильной одежды, помещение сбора использованной одежды) должны предусматриваться при оперблоках, родовых блоках, стерильных блоках онкогематологических и других отделений по пересадке органов и тканей; из двух помещений (помещение хранения общебольничной одежды с душем и уборной и раздевальная - одевальная) в хирургической реанимации, секции реанимации для новорожденных и недоношенных. В остальных отделениях с высокими требованиями к санитарно-эпидемиологическому режиму (терапевтическая реанимация, палатная секция выхаживания новорожденных и т.п.) предусматривается шлюз для одевания спецодежды.
15. В структуре больницы может быть предусмотрено помещение для проведения религиозных обрядов, площадью не менее 12 кв.м..
16. В диагностических отделениях и отделениях восстановительного лечения для пациентов предусматриваются помещения отдыха после процедур по 2 кв.м. на кресло и 4 кв.м. на кушетку. Для отдыха больных в креслах в отделениях восстановительного лечения допускается использовать световые карманы коридоров. Количество мест в комнате отдыха для больных следует принимать из расчета 40% процедурных мест для поликлиники и 20% - для стационара
17. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях медицинских организаций ширина дверного проема (в свету) принимается по Таблице 7
Таблица 7
Минимальная ширина дверного проема (в свету)
№пп
|
Наименование помещения
|
Ширина дверного проема (м)
|
1
|
Палаты, процедурные, перевязочные, изоляторы, тамбуры, шлюзы, боксы, полубоксы, родовые, операционные, реанимационные, наркозные, ванные комнаты, процедурные лучевой диагностики, кабинет лучевой терапии и радиоизотопной диагностики и другие помещения, куда предполагается транспортировка больного на кровати и каталке
|
1,2
|
2
|
Кабинеты врачей, уборные и души при палатах, лабораторные и остальные помещения, куда должен быть обеспечен доступ больных на креслах-каталках
|
0,9
|
3
|
Барозалы
|
1,4 (двупольная или раздвижная)
|
5.2.4. Входные (вестибюльные) группы помещений.
1. Вестибюльная группа помещений входит как в состав поликлинических, так и стационарных медицинских организаций и является центром информации и ориентации пациентов и посетителей.
2. В многопрофильных больничных центрах, куда входят стационар, консультативная поликлиника, диагностический центр и центр восстановительного лечения, рекомендуется проектировать общую входную группу. Входная группа объединяет ряд помещений (помещения (пространства) для встреч посетителей с лечащими врачами, торгового и обслуживающего сервиса и др.), предназначенных для обеспечения комфорта пациентов, посетителей и персонала. Основным помещением входной группы является вестибюль. Для объединения в нем функций транспортно-коммуникационного ядра и обслуживающих функций вестибюль может быть выполнен в виде многосветного атриума.
3. Вход в стационар, поликлинику, консультативно диагностическое и реабилитационное отделение для взрослых и детей может быть организован совместным или раздельным, в зависимости от планировочного решения объекта здравоохранения.
4. При наличии в консультативно-диагностическом или восстановительном центре неинфекционного профиля (поликлиники восстановительного лечения, врачебно-физкультурные, психоневрологические, кардиологические, наркологические, эндокринологические, онкологические и др.) детского амбулаторного приема рекомендуется наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей), а также совместное использование диагностических отделений и отделений восстановительного лечения.
5. Приемно-вестибюльные группы помещений санаториев предназначены для приема и размещения гостей, оказания им при необходимости медицинской помощи, получения бытовых услуг, организации досуга детей, приобретения предметов быта, печатных изданий, приема пищи в кафетерии, ресторане. При регистратуре санатория может размещаться кабинет дежурного врача. Камеру хранения личных вещей следует располагать рядом с лифтовым холлом. В камере хранения должно быть предусмотрено место для столов, где отдыхающие могли бы разобрать свои вещи.
6. В зоне входной группы детского поликлинического отделения необходимо предусматривать помещения для детских колясок из расчета 10м2 на 100 посещений в смену, но не более 20м.кв. 7. Возможный перечень и минимальные площади помещений входной группы стационара и санатория показаны в Приложении 4, таблица 4.1.
5.2.5. Требования к санитарно-техническим помещениям и их оборудованию
При палате предусматривается санузел для пациентов с унитазом, умывальником и душем. Габариты припалатного санузла должны быть не менее 2.20х1,8 кв.м, что обеспечит пользования санузлом инвалида-колясочника. Для беспрепятственного доступа колясочникам душ должен иметь поддон в уровне пола. Санузел должен быть оборудован приспособлениями (поручнями, стойками, откидными сиденьями). При реконструкции необходимо предусматривать не менее одного санузла для инвалидов на отделение стационара. При размещении блока палат на одном шлюзе одна уборная может предусматриваться не более чем на 4 койки. При количестве коек в палате или блоке палат более двух целесообразно располагать раздельно душевую и уборную. В душевой предусматривается душ на гибком шланге. Двери санузлов и уборных для пациентов должны открываться наружу.
Размеры кабин уборных для посетителей должны быть не менее 1.1x1,6 м. Не менее одной уборной в медицинской организации без стационара должно предусматриваться для инвалидов-колясочников. Уборные для персонала должны быть раздельными от уборных для пациентов. Габариты душевых кабин и уборных для персонала принимаются по нормам для административных зданий. Для персонала должно предусматриваться не менее одной уборной с габаритами, позволяющими въезд на инвалидной коляске.
3.Установка умывальников предусматривается в палатах, шлюзах при палатах, а также во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в санузлах, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях, требующих мытья рук персонала. Умывальники устанавливаются с подводкой горячей и холодной воды и оборудуются смесителями. Температура горячей воды в точках разбора детских и психиатрических палат и душевых для пациентов не должна превышать 37°С. Допускается в палатах и шлюзах при палатах вместо умывальников предусматривать раздатчики для дезинфицирующих средств
Площади санитарных помещений см. в Приложении 4, таблица 29
5.2.6. Внутренняя отделка помещений
1. Поверхность стен и перегородок помещений, связанных с медико-технологическим процессом, предусматривается гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию.
В помещениях, где работают лазерные установки, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Отделка стен, перегородок и полов кабинетов электросветолечения керамическими плитками не допускается. Стены и потолок темных кабин при кабинетах офтальмологии покрываются черной матовой краской.
Отделка стен и перегородок в местах установления санитарных приборов и оборудования, эксплуатация которого связана с возможностью увлажнения стен и перегородок, должна быть выполнена влагостойкими материалами.
Стены и потолки лечебных и диагностических помещений с сухим режимом (палат, кабинетов врачей, физиотерапии и др.) отделываются акриловыми или силикатными водо-растворимыми красками или другими материалами, позволяющими влажную уборку и дезинфекцию.
3. Стены в помещениях с влажным режимом работы и подвергающихся влажной частой дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, процедурные водо-грязелечения, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.) следует облицовывать глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения.
При отделке стен, перегородок, полов, потолков применение нитрокрасок категорически запрещается.
4.Полы в зданиях медицинских организаций (кроме административных помещений) покрываются водонепроницаемым материалом, удобным для транспортировки больных и различных грузов, легко очищаемым и допускающим частое мытье дезинфицирующим раствором. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.
В вестибюлях и общих холлах полы должны быть устойчивы к механическому воздействию.
5. Во всех помещениях для покрытия пола должны применяться нескользкие покрытия.
6. Полы в барозалах, кладовых легковоспламеняющихся, горючих жидкостей и других взрывоопасных помещений должны быть антистатическими и безискровыми с заземлением по всему контуру стен.
Полы рентгенпроцедурных (кроме рентгеноперационных), кабинетов физиотерапии должны быть выполнены из антистатических материалов. Полы процедурного помещения ускорителя должны быть покрыты слабо сорбирующими материалами. В помещениях для работ II класса с открытыми радионуклидными источниками полы должны быть покрыты слабо сорбирующими материалами, стойкими к средствам дезактивации. Количество стыков между отдельными листами покрытия должно быть минимальным; допускается бесстыковое покрытие на основе дезактивируемых отвердевающих составов.
7. В палатных отделениях должны быть полы, адсорбирующие ударный шум и с высокими теплоизоляционными свойствами.
Полы в помещениях водо – грязелечения выполняются нескользкой керамической плиткой или аналогичными материалами.
Полы в вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие.
8. Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков. В помещениях с влажным режимом материал потолка должен обеспечивать возможность проведения его влажной очистки и дезинфекции.
9.Для отделки операционных рекомендуется использоваться материалы со следующими свойствами :
- покрытия, используемые для полов, должны иметь токопроводящую основу, обеспечивающую необходимые токоотводящие свойства. Под основу покрытия предусматривается укладка медной ленты по периметру помещений, соединенной с шиной заземления.
- потолок должен быть герметичным и позволять доступ в межполоточное пространство для обслуживания инженерных систем. Встроенные светильники должны монтироваться заподлицо с потолком.
6. ПРИЕМНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ. ПАЛАТНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРОВ. ЖИЛЫЕ ГРУППЫ САНАТОРИЕВ.
6.1.Приемные отделения.
1.Прием плановых больных может осуществляться регистратурой планового приема при общем вестибюле больницы. При регистратуре должна предусматриваться комната для измерения температуры и переодевания.
2.Количество регистраторов и комнат для переодевания зависит от количества потоков, определяемых мощностью и профилем больницы. Количество потоков больных следует принимать из расчета: 1 поток на 800 коек туберкулезных, на 600 коек психиатрических, наркологических или больниц восстановительного лечения, на 250 коек остальных профилей.
3. Прием экстренных пациентов осуществляется через блок помещений экстренного приема, обеспечивающий сортировку пациентов по степени ургентности. Для подъезда машин скорой помощи желательно предусматривать теплый бокс.
4. В многопрофильных больницах и больницах скорой помощи регистрация, осмотр и сортировка по степени ургентности и профилю заболеваний экстренных больных, поступающих в приемное отделение, производится в помещении фильтра (triage). Здесь же решается вопрос о необходимости госпитализации или амбулаторного лечения. При помещении фильтра предусматривается помещение с отсеками краткосрочного наблюдения, рассчитанное на одновременное обслуживание нескольких пациентов, и пост персонала. В стационарах, включающих взрослые и детские отделения и оказывающих экстренную помощь населению, прием взрослых и детей может осуществляться в одном приемном отделении.
5. Оказание экстренной помощи госпитализируемым больным осуществляется в реанимационном зале (противошоковой палате), а также в операционных и палатах интенсивной терапии, расположенных при приемном отделении или в стационаре.
6. Оказание экстренной помощи больным, не нуждающимся в госпитализации, производится в зависимости от состояния: непосредственно в отсеке для кратковременного наблюдения, в перевязочной, гипсовой перевязочной или в диагностической палате.
7. Оказание экстренной помощи сопровождается диагностическими обследованиями, для чего в структуре приемного отделения предусматриваются диагностические кабинеты: экспресс-лаборатория, УЗИ, рентгенкабинет, кабинет компьютерной томографии, кабинет эндоскопии и др.
8. При приемном отделении, (в т.ч. санатория) должно быть не менее 1 изолятора, куда госпитализируются больные с неясными диагнозами или с подозрением на инфекционные заболевания
9. Состав и количество помещений приемного отделения, соотношение количества смотровых для приема плановых и экстренных больных определяются заданием на проектирование Перечень и площади помещений, которые могут входить в состав приемного отделения, и помещений выписки представлены в Приложении 4, таблица 26,27
10.При включении в структуру приемного отделения диагностических палат и боксов должен быть предусмотрен набор помещений, обеспечивающий их работу (пост медсестры, санитарная комната, буфетная и т.п.). Количество диагностических коек может составлять 0,5-1,5% от общей коечной мощности больницы.
11.Для больных, требующих санитарной обработки при приемном отделении предусматривается помещение, оборудованное ванной с подъемником, душем и унитазом. Оно может быть общим для секций планового и экстренного приема.
12. В инфекционных больницах прием пациентов осуществляется через приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов должно составлять не менее 3% от количества инфекционных коек в больнице (отделении). В состав приемно-смотрового бокса входят следующие помещения: входной (наружный) тамбур, смотровое помещение, санузел, шлюз между коридором приемного отдаления и смотровым помещением.
13. Если в инфекционной больнице (отделении) все 100% коек размещены в боксах, приемное отделение, как функциональное подразделение больницы, может быть исключено. При проектировании инфекционных больниц (отделений) следует учитывать, что санитарная обработка и выписка больных происходит непосредственно в тех секциях, где больные находятся на лечении.
14. В неинфекционных отделениях для приема и плановой госпитализации детей следует предусматривать смотровые, для экстренной – боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов – 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля
15. При наличии соответствующих отделений предусматриваются специализированные смотровые (гинекологические, проктологические, урологические). В кожно-венерологических больницах (отделениях) следует предусматривать: 1 смотровую с гинекологическим креслом; 1 смотровую без гинекологического кресла, приемно-смотровой бокс для заразных больных.
16. В организациях родовспоможения необходимо предусматривать не менее двух смотровых – одну для беременных, другую – для гинекологических пациенток. Пациентки гинекологического отделения для беременных малых сроков осматриваются в смотровой для беременных.
17. В организациях родовспоможения предусматривается развитая система компенсационных планировочных и инженерных мероприятий, обеспечивающих защиту от внутрибольничной инфекции путем максимальной взаимной планировочной изоляции пациентов, при которой отпадает необходимость создания обсервационных отделений:
-
при приемном отделении предусматриваются родовые боксы для рожениц с инфекционными заболеваниями, количество которых зависит от мощности учреждения (но не менее 2-х). В таких боксах женщина находится с момента поступления до выписки.
-
Все роды принимаются в индивидуальных родовых палатах,
-
Послеродовые отделения состоят из палат совместного пребывания матери с ребенком (не более 2 детских кроваток), одноместных и двухместных палат для родильниц и боксированных (изоляционных) палат
рекомендуется создание небольших по мощности (до 30 коек) послеродовых отделений, обеспечивающих возможность их планировочной изоляции в случае эпидемий (грипп, ОРЗ и др.).
- в отделениях реанимации и интенсивной терапии выделяется не менее одной палаты на 1 место.
18. Количество индивидуальных родовых боксов, в которых должны рожать женщины с инфекционными заболеваниями или подозрением на них, зависит от числа послеродовых коек в организации и определяется по Таблице 8.
|
