7.2. Операционный блок
1.Операционный блок - структурное подразделение стационара, предназначенное для проведения операций и состоящее из операционных, а также комплекса вспомогательных и служебных помещений. Операционный блок не должен быть проходным. Он должен быть изолирован от других подразделений стационара шлюзом.
2. Современные стандарты проектирования, включающие создание автономных систем вентиляции внутри оперблока, обеспечивают необходимые условия для организации эффективного и безопасного с точки зрения предотвращения распространения внутрибольничных инфекций санитарно-эпидемиологического режима, что делает нерациональным деление оперблоков на септический и асептический.
В основу планировочного решения операционного блока должно быть положено зонирование внутреннего пространства на четыре зоны: стерильная зона (операционные), зона строгого режима(наркозные, предоперационные, помещения хранения стерильных материалов), зона ограниченного режима (помещения для персонала, помещения обработки аппаратуры и инструментария и др.), зона общебольничных помещений (кабинет заведующего операционным отделением, старшей медсестры и др.).
3. В то время, когда ЦСО не работает, потребность в стерильных инструментах и материалах должна удовлетворяться за счет запаса стерильных материалов и инструментов, для хранения которых должны быть предусмотрены достаточные по площади инструментально-материальные. По заданию на проектирование может быть предусмотрена экстренная стерилизационная, которая может быть общей для оперблока, родблока и ОРИТ. Так как основным потребителем стерильных материалов в больнице является оперблок, ЦСО рекомендуется размещать в удобной короткой связи с оперблоком.
4. Ориентировочное количество операционных определяется из расчета 1 операционная на 20 хирургических коек, и на 30 послеродовых коек. Помимо общепрофильных операционных могут предусматриваться специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.). При наличии более 6 операционных рекомендуется предусматривать диспетчерский пост. Операционные проектируются не больше чем на 1 операционный стол. Размеры и оснащение операционных зависят от их назначения и определяются заданием на проектирование.
5. В целях обеспечения заданных параметров микроклимата в операционной и исключения отопительных приборов на стенах, операционные не рекомендуется размещать у наружных стен здания. По заданию на проектирование могут быть приняты иные решения.
6. Количество коек в послеоперационных палатах необходимо предусматривать из расчета - две койки на одну операционную. Послеоперационные палаты могут предусматриваться как в составе оперблока, так и в составе отделения интенсивной терапии.
7. Площадь помещений, операционного блока принимать по Приложению 4, таблице 34
8. В организациях родовспоможения рекомендуется предусматривать 2 оперблока: один - для родового отделения, другой - для отделения гинекологии. Может быть предусмотрена операционная в составе родового отделения. Операционная для новорожденных в перинатальном центре может располагаться внутри родового отделения или при детском реанимационном отделении.
7.3. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
1. Функциональное назначение отделения - осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии больным с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности.
2. Количество коек в отделении реанимации и интенсивной терапии должно быть не менее 6 и не более 18. Количество коек в отделениях рекомендуется устанавливать кратным трем, так как один круглосуточный пост медицинских сестер организуется на 3 койки. В больницах небольшой мощности при необходимости организуются реанимационные палаты на 3 койки. Около 20 - 25 % коек должны являться «резервными», готовыми в любое время принять новых больных.
3. При входе в отделения хирургической реанимации следует предусматривать санпропускник для персонала. На входах в секцию интенсивной терапии, в том числе с лестниц, из лифтов и подъемников следует предусматривать шлюзы.
4. Для оказания реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии кардиологическим, неврологическим (для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), ожоговым, токсикологическим больным могут предусматриваться специализированные отделения реанимации и интенсивной терапии. Непосредственно при палатных отделениях соответствующего профиля могут предусматриваться секции постинтенсивной терапии. При отсутствии отделения кардиологической реанимации при кардиологическом отделении рекомендуется создание блока (палаты) интенсивной терапии (БИТ) из расчета 1 койка интенсивной терапии на 4 койки палатного отделения.
5. При наличии в лечебной организации отделения гнойной хирургии, в составе отделения реанимации и интенсивной терапии выделяется отдельный палатный отсек или изоляционная палата для больных с гнойной инфекцией.
6. В родильных домах, родильных отделениях городских и районных больниц, предназначенных для проведения родов с физиологическим течением беременности в родовом отделении могут располагаться палаты интенсивной терапии женщин и реанимационная для новорожденных. Для приема родов у беременных средней степени риска (межрайонные перинатальные центры, родильные отделения областных, краевых и республиканских больниц) предусматривается отделение реанимации и интенсивной терапии женщин. Для приема родов у беременных высокой степени риска (перинатальные центры) предусматриваются отделения реанимации и интенсивной терапии женщин и новорожденных
7. В ОРИТ организаций родовспоможения рекомендуется планировочно выделять палаты для оказания помощи пациентам, поступившим из других учреждений. Рекомендуемая площадь помещений ОРИТ показана в Приложении 4. Табл. 34
Отделения эфферентной терапии и гемодиализа.
1.Отделение детоксикации (отделение клинической трансфузиологии) предназначено для снижения у больных интоксикации различного происхождения с помощью гемодиализа (острого и перитониального), гемодиафильтрации, изолированной ультрафильтрации, продленной гемофильтрации, гемосорбции, плазмафереза, цитофереза, методов фото- и химеогемотерапии и др. методов экстракорпоральной гемокоррекции.
2. Отделения гемодиализа (искусственной почки) предназначены для оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным с хронической почечной недостаточностью. Отделения эфферентной терапии (включая гемодиализ и другие методы дезинтоксикации) предназначены только для стационарных больных с острым нарушением функций почек (при острых отравлениях, тяжелых травмах и т. д.). При наличии в структуре крупных больниц скорой медицинской помощи токсикологических отделений помещения острого гемодиализа могут входить в их состав. Пропускную способность отделений следует принимать из расчета 1 больной на диализное место на 1 смену. Перечень и площади специализированных помещений отделения эфферентной терапии показаны в Приложении 4. Табл.34.
3.Помещение для острого гемодиализа в стационарах рекомендуется проектировать примыкающими к отделению анестезиологии-реанимации или в составе этого отделения. Отделение гемодиализа должно быть непроходным.
4.Работа отделения гемодиализа с амбулаторными больными, как правило, организуется круглосуточно (гемодиализ в ночное время проводится в течение 4-х часов, остальное время больной проводит в комнате отдыха, что позволяет амбулаторному больному сохранить активность в дневные часы). Помещения для амбулаторных больных (помещения для переодевания и хранения вещей, комнаты отдыха и др.), рекомендуется проектировать в самостоятельной зоне.
Помещения системы водоподготовки должны быть приближены к диализному залу. При проведении гемодиализа с использованием концентрата, приготовление солевых навесок осуществляет аптека стационара.
5. Помещения для проведения гемодиализа в инфекционных больницах (для лечения вирусного гепатита и осложнений инфекционных заболеваний) рекомендуется проектировать смежно с отделением реанимации и интенсивной терапии или боксами для больных.
6. Склад солей предусматривается для хранения квартального запаса солей (для проведения 1 сеанса гемодиализа требуется примерно 3 кг солей для приготовления требуемого количества раствора).
7.5. Радиотерапевтические и радиодиагностические отделения.
1. Для проектирования лабораторий радионуклидной диагностики и радиотерапевтических отделений необходимо пользоваться соответствующими санитарными нормами и правилами (ОСПОРБ-99, СанПиН 42-129-4140-86, СанПиН 2.6.1.1192-03, СанПиН 2.6.1.2573-10).
8. ОРГАНИЗАЦИИ, КАБИНЕТЫ, ОТДЕЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО – ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
8.1. Амбулаторно-поликлинические организации (отделения, кабинеты)
1. Амбулаторно-поликлинические организации (АПО) предназначены для оказания медицинской помощи приходящим больным и больным на дому, а также для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний.
2. По зонам обслуживания, контингенту обслуживаемого населения и выполняемым функциям (профилю) амбулаторно-поликлинические организации разделяются на:
- фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), сельские врачебные амбулатории (СВА), офисы врача общей практики, территориальные районные, городские, межрайонные, областные, республиканские;
- поликлиники для взрослых, детские, смешанного типа.
- специализированные (женские консультации, стоматологические, восстановительного лечения, травмапункты и др.)
3. К смешанному типу относятся как правило небольшие амбулаторно-поликлинические организации (до 200 пос/см) и специализированные консультативные центры, независимо от мощности. В них для обслуживаемых контингентов рекомендуются общие входные группы, консультативные, диагностические кабинеты и кабинеты восстановительного лечения.
4. ФАП или СВА может располагаться в отдельном здании или, при создании отдельного входа, занимать часть жилого или общественного (за исключением школьных и дошкольных образовательных организаций) здания. При таких офисах может предусматриваться квартира фельдшера или врача. Место размещения офиса должно быть приближено к максимальному количеству обслуживаемого населения.
5. ФАП организуется в условиях, когда до 1200 человек проживает (компактно или в радиусе до 15 км.) удаленно (более часа транспортной доступности) от врачебных лечебно-профилактических организаций. Для выполнения функций ФАП (экспресс-диагностика, ЭКГ, внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания, прививки, профилактические осмотры женщин, экстренная акушерская помощь, помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях, сбор биоматериала для клинических и бактериологических исследований, мероприятия по реабилитации и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции) в его составе следует предусматривать необходимый набор помещений. Состав помещений ФАП, необходимый для выполнения его функций, зависит от численности обслуживаемого населения Приложение 5. Табл.38.
6. При наличии врачебного персонала для 1 тысячи человек населения и более организуются Сельские врачебные амбулатории (СВА). Набор помещений в амбулаториях на 1 врача аналогичен набору помещений ФАП, обслуживающего 1000 населения.
7. Офисы врача общей практики обслуживают население городских поселений в радиусе не более 5-7 минут пешеходной доступности, то есть 300-500 м. В зависимости от плотности и этажности застройки в этом радиусе может проживать различное количество человек, от количества обсуживаемого населения зависит набор помещений офиса врача общей практики. Минимальный набор и площадь помещений офисов врача общей практики отражены в Приложении 4. Табл. 39.
8. Работа территориальной поликлиники строится по принципу участкового обслуживания детского и взрослого населения, проживающего в прикрепленном районе. В структуру поликлиники могут входить женские консультации, детские отделения, стоматологические отделения, дневные стационары и др. Эти отделения планировочно выделяются в непроходные изолированные зоны.
9. Вход детей в территориальную детскую поликлинику организуется через приемно-смотровые боксы. Приемно-смотровые боксы размещаются при вестибюле и должны иметь уличный выход, который обеспечивает изолированный выход детей, имеющих симптомы инфекционных заболеваний.
10. Площадь кабинетов врачей-специалистов, процедурных, перевязочных, малых операционных, а также специализированных лечебно-диагностических помещений, которые могут размещаться как в поликлинике, так и в стационаре, принимать по Приложению 4. Табл.30,31. Количество кабинетов определяется заданием на проектирование в зависимости от численности обслуживаемого населения и мощности организации
11. Ориентировочное число посетителей, одновременно находящихся в помещениях поликлиники определяется из расчета 5 человек на 1 кабинет, предназначенный для консультативно-врачебного приема, диагностического или восстановительного лечения взрослых и 8 человек на 1 кабинет, предназначенный для консультативно-врачебного приема, диагностического или восстановительного лечения детей. Ориентировочная площадь вестибюля определяется из расчета 1,2 кв.м. на каждого человека, одновременно находящегося в поликлинике (но не менее 18 кв.м.). Гардероб посетителей принимается из расчета 0,1 кв.м. на каждого человека, одновременно находящегося в поликлинике. Ориентировочная площадь ожидален определяется из расчета 1кв.м. на человека, одновременно находящегося в поликлинике, отделении (отсеке), но не менее 10.
12. Гардероб верхней одежды персонала 0,08 кв.м. на человека.
13. Аллергологические кабинеты не рекомендуется размещать смежно с аптеками, процедурными, лабораториями, буфетами.
14. Рекомендуется предусматривать слив при процедурных дерматовенеролога, инфекциониста, уролога, проктолога, нарколога.
15. Рекомендуется предусматривать картотеку, площадью 4-6 кв.м. при кабинетах, имеющих диспансерный прием (подростковом, онкологическом, гериатрическом, психиатрическом и др.).
16. При перинатальных центрах организуются консультативно-диагностические отделения для семей, имеющих проблемы с деторождением, а также центры динамического наблюдения детей, выписанных из отделения второго этапа выхаживания. В состав отделений (кабинетов) диагностики детей раннего возраста рекомендуется включать: кабинет ЭКГ, кабинет УЗИ, кабинет ЭЭГ. В состав отделений реабилитации таких детей входят кабинеты водолечения с обучением детей плаванию. Рекомендуемая площадь специфических помещений детских амбулаторно-поликлинических организаций приведена в Приложении 4. табл. 30.
17.При женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более организуются социально-правовые кабинеты. Для искусственного прерывания беременности и диагностических процедур предусматривается малая операционная, при которой может быть организован дневной стационар. Кабинет для детей и подростков организуется отдельно от других кабинетов специализированного акушерско-гинекологического приема в изолированной непроходной зоне. Рекомендуемая площадь помещений женской консультации приведена в Приложении 4. Табл.30
18 При женских консультациях, перинатальных центрах и самостоятельно могут организовываться Отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Оно состоит из двух групп помещений: консультативного приема и лаборатории экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с дневным стационаром. лаборатория экстракорпопального оплодотворения должна иметь малую операционную для забора яйцеклетки, лаборантскую с криохранилищем и манипуляционную для ввода оплодотворенной яйцеклетки. малая операционная и манипуляционная могут быть совмещены в одном помещении. Эмбриологическая лаборантская должна быть соединена передаточным окном с манипуляционной. кроме того, должна быть предусмотрена комната для сбора спермы. В донорской комнате (для получения спермы) должны быть предусмотрены писсуар и раковина. Минимальные площади помещений таких отделений приведены в Приложении 4. Табл. 30
19. В структуру территориальной поликлиники могут быть включены стоматологические отделения и травматологические пункты. В состав стоматологической поликлиники могут входить отделения терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, диагностическое отделения (кабинеты) и зуботехническая лаборатория. Зуботехническую лабораторию следует предусматривать обособленно от остальных помещений, в непроходной для пациентов зоне. Травматологический пункт должен размещаться на первом этаже здания с отдельным входом. Площади специализированных помещений травмапункта и стоматологической поликлиники отражены в Приложении 4.Табл. 30
20. К специализированным амбулаторно-поликлиническим организациям относятся диспансеры. Если в структуру кожно-венерологического или туберкулезного диспансера входят отделения для взрослых и детей, они должны иметь раздельные входы и раздельные зоны врачебного приема. Минимальная площадь помещений диспансеров приведены в Приложении 4. Табл. 30
21. Кабинет анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, алкогольной и наркотической зависимости, размещаемый в поликлиниках и кожно-венерологических диспансерах, должны быть изолированы от других помещений лечебно-профилактических организаций и иметь самостоятельные выходы наружу.
22. Основу санаторных поликлиник представляют кабинеты врачей восстановительного лечения, ведущих прием по профилю санатория и назначающих пациенту определенные виды диагностики и восстановительного лечения. На каждого врача в санаториях для взрослых должно приходиться не более 50 коек, в детских санаториях и в санаториях с пациентами с утяжеленным составом больных не более 40 коек, в санаториях для спинальных пациентов не более 30 коек. Кроме этого, рекомендуется предусматривать стандартный набор врачей узких специалистов-консультантов - невропатолога, дерматолога, гинеколога, диетолога, кабинет стоматолога, центр эстетической медицины. В семейных и детских санаториях ведут прием педиатры, специализирующиеся на восстановительном лечении детей. Размеры кабинетов принимаются по размерам одноименных кабинетов территориальных и специализированных поликлиник.
8.2. Дневные стационары
1 При амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах для оказания пациентам психиатрической, гинекологической, неврологической, оториноларингологической, пульмонологической и других видов помощи организуются дневные стационары. Они предназначены для пребывания в течение нескольких часов больных, которым проводится ряд диагностических исследований и лечебных процедур. В его составе необходимо организовывать: палаты с постом дежурной медсестры, кабинет врача, процедурную, санитарно-гигиенические помещения, помещения дневного пребывания больных и приема пищи, помещения подогрева пищи, кладовые для чистого и грязного белья. Для лечения и диагностики больных, находящихся в дневном стационаре, используются лечебно-диагностические службы медицинской организации.
2. Дневной стационар обслуживает население города и других населенных пунктов, находящихся в 2-х часовой зоне доступности.
3. Дневной стационар рекомендуется размещать приближенно к малым операционным или в его состав рекомендуется включать малые операционные соответствующего профиля.
.4. При значительном размере дневного стационара (более 15 коек) он может делиться на секции разного профиля. В этом случае он может рассматриваться как самостоятельное структурное подразделение со своим набором общих помещений.
5. Психиатрический и гериатрический дневной стационар должен иметь около 10% от числа мест в стационаре в одно, двух- местных палатах. Остальные помещения должны состоять из кабинетов врачей специалистов и помещений групповой и индивидуальной психосоциальной реабилитации
8.3. Диагностические отделения (кабинеты).
8.3.1. Отделения (кабинеты) функциональной и эндоскопической диагностики.
1. Кабинеты, в которых проводятся исследования с использованием высокочувствительной электронной аппаратуры, желательно располагать вне зоны воздействия электромагнитных полей, в удалении от рентгендиагностических кабинетов, кабинетов электросветолечения, а также от источников вибрации.
2. К кушетке, на которой проводится исследование, необходимо предусмотреть подход с трех сторон. Все аппараты, а также кушетки в отделении должны быть заземлены. В кабинетах ультравысокочастотной терапии кушетки должны быть из токоизоляционных материалов (дерева и др.)
3.Минимальная площадь помещений эндоскопической, функциональной диагностики, приведены в Приложении 4 Табл. 30.
8.3.2. Отделения (кабинеты) медицинской визуализации
1. В состав отделения входят процедурные магнито-резонансной томографии, рентгеновской диагностики (для общих исследований, ангиографической, рентгентомографической, маммографической и др) и ультразвуковой диагностики. Набор кабинетов определяется профилем и мощностью медицинских организаций. Дополнительно предусматривается рентгенологический кабинет при приемном отделении. В территориальных поликлиниках - один кабинет на 400 посещений в смену (без учета рентгенофлюорографического кабинета), в консультативно-диагностических центрах - один кабинет на 250 посещений в смену.
2. В объединенных лечебно-профилактических организациях (стационар с амбулаторно-поликлиническим отделением, или консультативно-диагностическим центром) диагностические отделения должно быть централизованными и обслуживать как стационарных, так и амбулаторно-поликлинических больных, за исключением больных инфекционных и туберкулезных отделений, а также акушерских стационаров с числом коек более 100. Размещать отделение необходимо в удобной связи со стационаром и поликлиникой.
3. Ограждающие конструкции процедурных рентгендиагностических кабинетов, компьютерной томографии и рентгеноперационных должны иметь стационарную защиту от ионизирующего излучения согласно расчету.
4. Площадь помещений рентгеновских отделений (кабинетов) принимать по соответствующим санитарным правилам и рекомендациям производителя аппаратуры.
5. В процедурной рентгенологического кабинета для общих исследований допускается дополнительно устанавливать малогабаритный рентгеновский аппарат с напряжением до 60 кВт для снимков зубов и маммографии.
6. Помещение печати снимков может быть общим для нескольких кабинетов.
Архив в зависимости от типа носителя информации в архиве материалов лучевой диагностики выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей. Архив делится на части: оперативный - 6кв.м. (снимки больных, обследованных в течение года), основной – 12кв.м. (со сроком хранения рентгенограмм более года). Основной архив может находиться вне отделения лучевой диагностики в зданиях лечебного и вспомогательного назначения. Помещение архива не должно иметь окон. Площади кабинетов компьютерной и магнито-резонансной томографии приведены в Приложении 4. Табл. 30,31 ультразвуковой диагностики
7. Кабинет ультразвуковой диагностики (УЗИ) должен размещаться вдали от кабинетов с электроприборами, которые могут вызывать помехи в работе ультразвуковой аппаратуры. При этом каждая установка должна размещаться в отдельном помещении. Перед кабинетом должно быть две кабины для раздевания по 2кв.м. Разрешается размещение кабинетов УЗИ в подвальных помещениях.
8.3.3. Отделения (кабинеты) восстановительного лечения
1. Отделения восстановительного лечения являются основным структурным подразделением санаториев и больниц (поликлиник) восстановительного лечения. Кроме того, они организуются в многопрофильных и специализированных больницах, диспансерах, поликлиниках.
2. Отделение восстановительного лечения должно предусматриваться общим для больных стационара и для посетителей поликлиники. При этом целесообразно организовывать отдельные ожидальные для амбулаторных и стационарных пациентов или разделять их потоки во времени.
3.Набор кабинетов восстановительного лечения должен определяться с учетом мощности, профиля отделений лечебного организация и разработанных стандартов оказания медицинской и санаторно-курортной помощи.
4.В крупных санаториях и центрах восстановительного лечения выделяется несколько отделений (групп помещений).
5.Отделение (группа кабинетов) физиотерапии. В отделение физиотерапии входят кабинеты, где используются приборы, лечебное действие которых основано на тех или иных физических лечебных факторах – электросветолечение, теплолечение. Аппараты УВЧ мощностью более 100 Вт или несколько аппаратов меньшей мощностью размещаются в отдельном помещении. Длина кабин 2,2 м. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппарат.
6.При кабинете физиотерапии необходимо выделить специальное помещение (8 кв.м.) для работ по подготовке к проведению лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т.д., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отделениями и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды.
Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение со специально выделяемой комнатой для подогрева парафина и озокерита (кухней - не менее 8 кв. м).
Аппараты электросна должны размещаться в отдаленных от шума помещениях с учетом звуко и светоизляции (шлюз у входа, возможно отсутствие естественного освещения).
9.Отделение (группа кабинетов) пассивной и активной кинезотерапии. К активной кинезотерапии относятся залы лечебной физкультуры (ЛФК), тренажерные залы, залы механотерапии. К пассивной терапии относятся кабинеты ручного и аппаратного массажа, мануальной терапии, вытягивания позвоночника тракционными и аппаратными методами. Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчета 8 кв. м на рабочее место, но не менее 12. После вытяжения позвоночника пациент должен иметь возможность отдыха в горизонтальном положении в комнате отдыха.
10. Отделения психологической релаксации могут включать в себя гипнотарии, кабинеты групповой и индивидуальной психотерапии, компьютерного тестирования и биологической обратной связи (БОС), психо-эмоциональной разгрузки («сенсорная комната») и др. Оптимальное количество мест в гипнотарии и кабинете групповой психотерапии – 8-12. При этих кабинетах необходимо предусматривать дополнительную звукоизоляцию и входной шлюз.
11. Отделения (кабинеты) климатолечения могут включать в себя кабинеты спелеотерапии, гипокситерапии, ароматерапии, озонотерапии, сауны, криосауны и другие.
12. Отделения (кабинеты) водо - грязелечения, в т. ч. лечебные бассейны выделяются во влажную зону. Грязелечебный зал и зал водолечения должны состоять из процедурных кабин (на каждую ванну 6 кв.м. без площади рабочего коридора) с примыкающими к ним двумя кабинами для раздевания и одевания пациента (площадь одной кабины - 2 кв.м.) В зале грязелечения и радонолечебницы при этих кабинах предусматривается душевая. Все кабины открыты в сторону рабочего коридора, шириной не менее 1 м, предназначенного для персонала, наполняющего ванны раствором и следящего за состоянием пациентов. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапа. Трапы оборудуются в углах зала. В детских и психиатрических лечебно-профилактических учреждениях ванны должны размещаться только в общем зале. Ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больного. Для стирки и сушки простыней, холстов, брезентов и клеенок выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 кв. м
13. Душевую кафедру рекомендуется устанавливать так, чтобы при проведении струевого душа (душ Шарко) больной находился от него на расстоянии 3,5 - 4 м и прямой дневной свет при этом падал на больного. На высоте 1 - 1,5 м от пола к стене прикрепляют металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема душа.
14. Отдельные душевые установки и сидячую ванну разделяют перегородки из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой, высотой 2 м, перегородки не должны доходить до пола на 10 - 15 см. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 1 - 1,5 кв. м.
15. При душевом зале предусматривают раздевальную для больных, площадь которой 2 кв.м. на одного больного.
16.Оптимальный размер лечебного бассейна для занятий гимнастикой составляет 60 кв. м для группы в 12 человек. Площадь поверхности воды на 1 человека - 5 кв. м. Глубина бассейна для взрослых - 1,5 - 1,8 м, для детей - 0,5 - 1 м с равномерным или ступенчатым понижением. При бассейнах предусматриваются душевые кабины из расчета 1 душевых на 3-х человек. Перед входом в бассейн должна находиться ножная ванночка с дезраствором. Раздевальная для посетителей проектируется из расчета 1,2 кв. м на 1 человека. Площадь комнаты отдыха рассчитывают исходя из 2 кв. м на 1 посетителя. Лечебные бассейны имеют 1-2 уборных, подсобные помещения, предназначенные для хранения моющих и дезинфицирующих средств, а также помещение для персонала.
17. Отделение грязелечения. При общем количестве процедурных мест 7 и более процесс транспортирования и подогрева грязи должен быть механизирован. При меньшем количестве грязь подается в смежную с залом грязелечения «грязевую кухню», где подогревается в специальных нагревателях и транспортирующих устройствах.
Грязь хранят в грязехранилищах, оборудованных специальными цементированными бассейнами - заготовительными и регенерационными. Минеральные иловые грязи, помещенные в такие бассейны, заливают 5% раствором поваренной соли слоем, покрывающим грязь на 15—20 см, а сапропелевые - пресной водой. Для удобства доставки грязи, грязехранилище должно быть расположено по соседству с грязелечебницей. Помещение грязехранилища должно быть светлым, отапливаемым и иметь вентиляцию с 3-кратным обменом воздуха. Ориентировочно общий объем бассейнов для хранения иловой грязи определяется по формуле:
0,02м.куб. х О х Nх Т, где
0,02м.куб. – среднее количество грязи на процедуру,
N – число рабочих дней в месяце (при шестидневной рабочей неделе – 24, при пятидневной 20)
Т -время хранения иловой грязи в месяцах (по заданию на проектирование от 4-х до 6 месяцев)
О –количество процедур в день определяемое по формуле:
П: t , где
П – продолжительность рабочего дня (при пятидневной рабочей неделе 420мин, при шестидневной -360мин)
t – продолжительность одной грязевой процедуры 25 – 30мин,
В южных регионах бассейны для хранения и регенерации грязи можно проектировать открытыми, но защищенными от возможного попадания в них загрязнений и атмосферных осадков.Торф также хранится под навесом, предостерегающим его от действия атмосферных осадков (вымывания) и загрязнения.
18.Лечение сероводородными ваннами должно проводиться в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных комнат. В его составе, помимо ванного зала, предусматриваются лаборатория для приготовления растворов и помещение хранения растворов, помещение хранения баллонов с углекислотой. Раздевальные пациентов сообщаются с ванным залом через шлюзы.
19.Отделение радоновых ванн. Требования к проектированию радоновых лечебниц отражены в СП 2.6.1.1310-03
20. Расчетное количество процедур, необходимое для определения площади помещений в отделении восстановительного лечения, рекомендуется принимать:
а) для физиотерапевтических процедур (электросветолечение, теплолечение, водогрязелечение –исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде) – 0,7 процедуры на 1 койку стационара, для поликлиники (поликлинического отделения) - 0,5 процедур на I посещение кабинета врача;
б) для процедур кинезотерапии: массажа, лечебной физкультуры (в том числе бассейны и ванны для лечения движением в воде), трудо- и механотерапия - 0,5 процедуры на 1 койку стационара, 0,3 процедуры на 1 посещение кабинета врача поликлинического отделения.
21. Количество процедур в каждом санатории (комплексе) предусматривается в зависимости от местных природно-климатических условий с учетом задания на проектирование. Ориентировочное количество процедур в наибольшую смену на 1 процедурное место (кушетку, ванну и т.д.) принимается по Приложению 7. Табл. 40.
22. Минимальная площадь помещений восстановительного лечения, общих для разных структурных подразделений приведена в Приложении 4. Табл. 30
8.3.4. Отделение гипербарической оксигенации
1. Включение отделений гипербарической оксигенации в состав больниц, поликлиник и диспансеров определяется заданием на проектирование.
2. Отделения гипербарической оксигенации необходимо организовывать не менее чем на две одноместные барокамеры и не более чем на 8. Максимальное количество барозалов в отделении -четыре.
3. Допускается частичная децентрализация отделения с включением помещений для проведения гипербарической оксигенации в состав отделений анестезиологии и реанимации, а также детских, акушерских, инфекционных отделений. При этом необходимо предусматривать только барозалы (мероприятия по подготовке больных к сеансу проводятся в палатах).
4. Необходимо обеспечивать удобную связь отделения с палатными отделениями, операционным блоком, отделением анестезиологии и реанимации.
5. В одном барозале необходимо устанавливать не более двух одноместных барокамер для взрослых. В барозалах для детей допускается размещение 4-х барокамер.
8.3.5. Лечебно-трудовые мастерские, кабинеты арт-терапии, и др.
1. Включение лечебно-трудовых мастерских в состав больниц, и диспансеров и их специализация определяется заданием на проектирование.
2. Лечебно-трудовые мастерские преимущественно организуются при туберкулезных, психиатрических, наркологических стационарах.
3. В зависимости от профиля мастерских, возможно их децентрализованное размещение в структуре палатного корпуса, а также централизованное размещение мастерских в отдельном корпусе. Необходимо обеспечивать удобную связь мастерских с палатными отделениями. Мастерские могут организовываться для женщин, для мужчин, а также общими для лиц обоего пола.
4. Для женщин рекомендуется организация следующих мастерских, необходимых для нужд лечебного учреждения: пошив изделий, изготовление искусственных цветов; плетеночные (лозоплетение, соломоплетение и др.,); художественно-прикладные (рукоделие, художественная вышивка и др.), секретарские услуги, сельскохозяйственные и садоводческие работы; обучение работе немедицинским и младшим медицинским персоналом.
5. Для мужчин рекомендуется организация следующих мастерских, необходимых для нужд лечебного учреждения: плетеночные (лозоплетение, соломоплетение и др.,); художественно-прикладные (выпиливание лобзиками, выжигание, резьба по дереву и др)., сельскохозяйственные и садоводческие работы; обучение работе немедицинским и младшим медицинским персоналом. Кроме того, для мужчин могут быть организованы столярные и слесарные мастерские;
6.Помещения, предназначенные для компьютерных (в т.ч. и программирования и WEB-услуг) и копировальных работ могут быть общими для мужчин и женщин.
7. По заданию на проектирование могут быть предусмотрены другие мастерские, классы и кружковые комнаты, способствующие адаптации пациентов к нормальной жизни в обществе.
8. Площадь на 1 рабочее место в мастерской определяется на основе действующих нормативных документов соответствующего профиля
9. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ И ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
9.1. Лабораторные службы
В связи с тем, что все лаборатории работают с потенциально опасным биологическим материалом они должны быть планировочно изолированы от остальных подразделений лечебно-профилактических учреждений – иметь отдельный вход для персонала, вход или передаточное окно для доставки материалов для анализа и не должны быть проходными. лаборатории следует планировочно разделить на 2 зоны – для исследований и зону для персонала и работы с документацией.
В зависимости от мощности и профиля лаборатории зона для исследований может быть организована в виде залов для размещения автоматизированных линий по производству анализов, в которую включаются автоматы для пробоподготовки, анализаторы различного типа и компьютеров для обработки результатов или в видеотдельных лабораторных помщений, в которых разделены отдельные этапы и виды анализа.
Микробиологическая группа клиническихдиагностических лабораторий должна быть выделена, как правило, в отдельную зону со шлюзом. При оборудовании шлюзом лабораторных помещений для микробиологической диагностики допускается их включение в общую зону для исследований клинической лаборатории.
В зоне для исследований должно быть предусмотрено помещение для обработки использованной лабораторной посуды и отходов (убивочная автоклавная), моечная-стерилизационная лабораторной посуды и другие вспомогательные помщения.
Минимальные площади основных помещений клинико-диагностической лаборатории указаны в Приложении 4, табл 35
9.2.Дистанционно-консультативный центр телемедицины с выездными бригадами**
1 Цель создания дистанционно-консультативного центра - оперативное управление ситуацией для оказания экстренной помощи, создание условий для выездных бригад и дистанционных консультаций сложных случаев при невозможности транспортировки.
2 Дистанционно консультативный центр состоит из двух групп помещений:
- помещения телемедицины;
- помещения персонала консультативно-реанимационных выездных бригад (не менее двух бригад).
3.Помещения телемедицины желательно размещать в удобной доступности от ОРИТ для быстрого вызова специалистов на консультацию.
Помимо консультации больных, с помощью кабинета телемедицины возможно проведение конференций, круглых столов, телемостов по различным актуальным вопросам для всех категорий медицинских специалистов региона в целях повышения квалификации и обмена опытом работы.
4. Помещения для выездных бригад предназначены для отдыха выездных бригад, приема вызовов и оказания консультативной помощи по телефону.
9.3. Отделения переливания крови (трансфузиологическое)
1. В перинатальном центре трансфузиологическое отделение может организовываться в качестве структурного подразделения мощностью свыше 100 коек, при отдаленном размещении территориальной больницы - свыше 150 коек. Минимальные площади помещений отделения даны в Приложении 4, таблица 35 В центральных районных больницах оно выполняет функцию трансфузиологического центра для лечебно-профилактических учреждений района.
2. Мощность ОПК определяется заданием на проектирование в зависимости от потребности в компонентах и препаратах крови, которая в свою очередь зависит от типа ЛПУ, профилей палатных отделений и их коечной вместимости, а также от объема медицинской помощи, оказываемой больным и пострадавшим, доставляемым в ЛПУ «по скорой помощи».
2. В зависимости от объема заготавливаемых компонентов крови трансфузиологические отделения делятся на 4 категории: от 120 до 299л, от 300 до 599л, от 600 до 900л, свыше 900л, Площадь основных и вспомогательных помещений отделения должна приниматься в зависимости от мощности отделения.
3 Отделения переливания крови запрещается размещать в бывших инфекционных корпусах, корпусах СЭС, судебно-медицинских и патолого-анатомических отделений.
4. В родильных домах, крупных многопрофильных больницах, хирургических центрах и других медицинских учреждениях с высокой потребностью в переливании крови целесообразно предусматривать центры (подразделения) аутодонорства, состав помещений которых может быть сокращен по сравнению с отделением переливания крови. При наличии в этих организациях отделений переливания крови (ОПК) сдача аутодонорской крови производится непосредственно в ОПК.
9.4. Центральные стерилизационные отделения (ЦСО)
1. ЦСО представляют собой комплекс взаимосвязанных помещений со специальным оборудованием, где осуществляется дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация изделий медицинского назначения многократного применения из различных материалов, в том числе из металла, пластика, резины и др.
При разработке технологических процессов и планировочных схем ЦСО необходимо соблюдать принцип поточности и разделения всех помещений на зоны: стерильную и нестерильную. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной, склад стерильных материалов, экспедиция. Вход в помещения стерильной зоны допускается только через санпропускник, вход в «чистое» помещение нестерильной зоны допускается через шлюз, оборудованный раковиной для мытья рук и шкафами для спецодежды.
Для автоматизации производственных процессов и контроля качества стерилизации в крупных ЦСО должны проектироваться интегрированные компьютерные системы автоматизации производства, для чего предусматривается помещение (желательно на границе чистой и стерильной зон).
2. Организация ЦСО при больницах до 100 коек осуществляется при наличии хирургических и акушерских стационаров. ЦСО могут не организовываться при наличии внешних организаций, проводящих стерилизацию для лечебной организации. ЦСО должно размещаться с учетом удобных связей с основными потребителями стерильных материалов и инструментария (операционным блоком, отделением реанимации, родильным блоком), обеспечиваемых в т.ч. вертикальными коммуникациями.
3. Обработку изделий рекомендуется производить оборудованием проходного типа.
4. Минимальная площадь помещений централизованных стерилизационных отделений лечебно-профилактических организаций разной мощности приведена в Приложении 4. таблица 35 Наборы помещений и площади могут быть откорректированы при использовании в медицинской организации одноразовых расходных материалов: бельё, подгузники, хирургические и другие медицинские инструменты.
5. ЦСО могут не организовываться при наличии внешних организаций, проводящих стерилизацию для лечебной организации.
9.5. Центральная станция обработки кроватей и дезинфекции мягкого
инвентаря
1. Центральные станции обработки кроватей предусматриваются в стационарах мощностью свыше 300 коек и в перинатальных центрах мощностью свыше 100 коек. В задачи отделения входит прием использованной кровати из отделения, разборка, передача грязного белья в стирку, камерная дезинфекция постельных принадлежностей, дезинфекция самой кровати. Перечисленные операции производятся в грязной зоне отделения. В чистой зоне производится комплектация чистой кровати чистым мягким инвентарем и бельем, временное хранение чистой кровати и передача ее в отделение.
2. Центральная станция обработки кроватей размещается в палатном корпусе (желательно в нижних этажах, в т.ч. подземном) с учетом обеспечения удобных вертикальных связей (при помощи лифтов) с основными потребителями - палатными отделениями. Обработанные и заправленные кровати поднимаются лифтом на этажи с палатными отделениями.
3. Минимальные площади помещений станции обработки кроватей рекомендуется принимать по Приложению 4. Табл. 35
4. При перинатальных центрах организуются помещения обработки и хранения кювезов.
9.6.Дезинфекционные отделения
1. Дезинфекционные отделения стационаров предназначены для дезинфекции одежды и белья, а также мягкого инвентаря; обеззараживания палат и отделений; дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных или предметов, подлежащих обеззараживанию; организации и осуществления профилактических, дезинфекционных работ (дезинфекция, дезинсекция, дератизация). При проектировании следует учитывать возможности дезинфекции материалов в отделениях дезинфекции, централизованных на несколько организаций.
2. Помещения дезинфекционного отделения должны быть разделены на две зоны - «грязную», где ведутся работы с инфицированными вещами, и «чистую», где работают с дезинфицированными вещами и иметь два самостоятельных входа - один для персонала и выдачи дезинфицированных вещей, другой - для приема инфицированных вещей. Дезинфекционные отделения допускается размещать в цокольном этаже,
3. Площадь помещений дезотделения рекомендуется принимать по Приложению 4 Табл.35
|
