Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов по специальности терапия. Челябинск 2014 удк 616. 33/37(075. 8) Ббк 54. 13. я73 Рецензенты: Авдеев С. Н., Зам директора по науке фгбу «нии пульмонологии»
|
Скачать 1.01 Mb.
|
|
ГБОУ ВПО ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА ТЕРАПИИ ФДПО Игнатова Г.Л., Дроздов И.В., Антонов В.Н., Родионова О.В., Гребнева И.В., Блинова Е.В., Сарсенбаева А.С. Учебное пособие ПРИМЕНЕНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов по специальности терапия. Челябинск 2014 УДК 616.33/37(075.8) ББК 54.13.я73 Рецензенты: Авдеев С.Н., Зам.директора по науке ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д.м.н., профессор. Белевский А.С., Зав. Лабораторией гуманистических исследований ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д.м.н., профессор. Авторы: Г.Л. Игнатова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии ФДПО, Дроздов И.В., к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО, В.Н. Антонов, к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО, Родионова О.В., к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО, Гребнева И.В., к.м.н., доцент кафедры терапии ФДПО, Блинова Е.В., к.м.н., ассистент кафедры терапии ФДПО, Сарсенбаева А.С., д.м.н., профессор кафедры терапии ФДПО. КРАТКАЯ АННОТАЦИЯ ПОСОБИЯ В пособии рассмотрены вопросы ингаляционной терапии в комплексном лечении хронических обструктивных заболеваний легких. Особое внимание уделено небулайзерной ингаляционной терапии. Кратко изложен принцип устройства и работы небулайзеров различного типа, их преимущества и недостатки. Подробно описана методика проведения небулайзерной ингаляции. Представлены показания и основные методики применения небулайзерной терапии при обострении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Читательское назначение: Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов по специальности терапия. Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ от _____ протокол №_______ Учебному пособию присвоен гриф УС ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ и рекомендовано для внутривузовского использования от _______ Оглавление
Введение Хронические обструктивные заболевания органов дыхания представляют одну из наиболее актуальных проблем медицины. Проведенные в различных странах эпидемиологические исследования свидетельствуют об устойчивом росте заболеваемости, инвалидизации и смертности от заболеваний легких. По прогнозам специалистов бронхолегочные заболевания в скором времени займут лидирующую позицию среди причин смертности российского населения [14,17]. Основная причина сложившейся ситуации – отсутствие своевременной и качественной диагностики, а также адекватной терапии. Наиболее остро стоит проблема заболеваемости бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). По результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров около 11 миллионов россиян страдают ХОБЛ. Бронхиальная астма по распространенности является второй после ХОБЛ болезнью системы дыхания у человека. В настоящее время в России более 10 миллионов больных бронхиальной астмой. По данным программы эпидемиологических исследований ISAAC в Российской Федерации бронхиальная астма у детей встречается в 5,6-12,1 %, а у взрослых 5,6 - 7,8 %, при этом смертность от заболевания составляет 0,6-0,7 на 100 000 населения в год. Несмотря на сложность получения точной информации о смертности от ХОБЛ, очевидно, что в большинстве стран ХОБЛ служит одной из самых важных причин смерти [16,17]. Общим признаком этих заболеваний является наличие генерализованной обструкции бронхов, включающей обратимый и необратимый компоненты. Обратимый компонент обструкции бронхов определяет возможности лечебного воздействия и включает в себя бронхоспазм (является доминирующим у больных БА), воспалительный отек слизистой бронхов и обтурацию дыхательных путей слизью вследствие гипер- и дискринии. Необратимый компонент обструкции определяется наличием склеротических изменений стенок бронхов и экспираторного коллапса мелких дыхательных путей вследствие постепенно развивающейся эмфиземы [16,17]. Лечение и профилактика хронических обструктивных заболеваний легких - это комплексная задача, в решении которой принимают участие различные звенья здравоохранения. От адекватности и своевременности проводимой на каждом этапе терапии и ее преемственности зависят эффективность лечения и качество жизни пациентов. Цель современной терапии обструктивных заболеваний легких – предупредить развитие симптомов и рецидивов обострения, сохранить оптимальной легочную функцию, тем самым улучшить качество жизни пациентов. Важным фактором лечения является уменьшение побочных эффектов применяемых препаратов, повышение их эффективности и удобство в использовании для пациента [1]. Лекарства для лечения БА и ХОБЛ включают средства неотложной помощи и препараты базисной терапии, контролирующие течение заболевания, которые принимаются ежедневно и длительно, что помогает достичь и поддерживать ремиссию. К ним относятся противовоспалительные препараты и бронходилататоры длительного действия. Наиболее безопасным и эффективным является доставка лекарственного препарата непосредственно к пораженному органу. Следовательно, при локализации патологического процесса в дыхательных путях наиболее предпочтительным представляется местное применение лекарственных веществ путем ингаляций. Существенным преимуществом ингаляционной терапии является высокая концентрация медикаментов в дыхательных путях при незначительных проявлениях или отсутствии системного побочного действия [1,4,5,6,11]. Фармацевтической промышленностью выпускается значительное количество лекарственных препаратов для ингаляционного применения, а также способов их доставки в респираторный тракт. Задачей нашего пособия является повышение знаний врачей по правилам проведения ингаляционной терапии болезней легких, рациональному выбору оптимальной схемы лекарственной терапии с учетом особенностей клинического течения заболевания, а также метода генерации аэрозоля, что имеет решающее значение для повышения эффективности лечения хронических обструктивных заболеваний легких. 1. Теоретические основы ингаляционной терапии дыхательных путей 1.1. История развития ингаляционной терапии Ингаляционная терапия применяется для лечения заболеваний легких с древнейших веков. Известно, что ингаляции паров ментола, эвкалипта использовались античными цивилизациями Египта, Индии, Китая, Среднего Востока. Упоминания об ингаляциях ароматных дымов различных растений (красавки) встречаются в трудах Гиппократа и Галена. Положительный эффект лечения можно объяснить действием эфирных масел в составе лекарственных отваров. Для вдыхания паров лекарственных веществ были созданы различные типы устройств для ингаляции. Примером такого устройства является ингалятор Махольда и другие подобные устройства для ингаляции специальных эфирных масел. Проводимые многочисленные исследования привели к созданию в 1874 г. первого ингаляционного аппарата для эфирного наркоза, который превращал жидкое вещество в мелкодисперсные частицы, способные проникать глубоко в дыхательные пути. С этого периода началось изучением и разработка лечебных аэрозолей. Аэрозоли (aero- воздух, solucio - раствор) – это мельчайшие частицы твердого вещества или жидкости, взвешенные в газообразной среде. Важнейшее свойство аэрозоля – способность частиц сохраняться во взвешенном состоянии достаточно долгое время. В естественных природных условиях аэрозоли образуются путем ионизации атмосферного воздуха космическими лучами и радиоактивным излучением при распылении воды. Подобное явление наблюдается у водопадов, горных рек, на берегу морей и океанов. К природным аэрозолям относятся воздух морских курортов, фитонциды и терпены, выделяемые растениями. Количество ионов в воздухе в естественных условиях незначительно. В искусственных условиях ионизаторами воздуха могут служить устройства для общего электростатического душа, радиоактивные генераторы аэроионов, термоэлектронные и гидродинамические ионизаторы воздуха. Для генерации аэроионов можно использовать ультрафиолетовые лучи от лампы ультрафиолетового излучения. В медицине чаще применяют искусственные аэрозоли, которые получают посредством создания дисперсионных смесей с жидкой или твердой фазой. Основы научно-практического применения аэрозолей были заложены Л. Дотребандом в 1951 году. В настоящее время аэрозоли лекарственных веществ повсеместно применяются при диагностике, лечении и профилактике различных заболеваний, но чаще всего заболеваний органов дыхания. Для проведения ингаляции используют аппараты, создающие аэрозоль, который поступает в организм человека через верхние дыхательные пути. Аэрозольтерапия – простой, доступный, экономичный и безболезненный метод воздействия на организм человека. В аэрозольной форме вводят препараты различных групп. При ингаляционной терапии действующее лекарственное вещество доставляется непосредственно в дыхательные пути. Доказано, что препарат, вводимый ингаляционным способом, депонируется в организме и длительно циркулирует в малом круге крово- и лимфообращения. Известно, что всасывание лекарств через слизистую оболочку дыхательных путей происходит в 20 раз быстрее, чем при приеме таблетированных форм. Терапевтический эффект при этом наступает при меньшей дозе вещества и обусловлен тем, что лекарство в форме аэрозоля приобретает огромную суммарную площадь, а, следовательно, и более высокую физическую и терапевтическую активность, воздействуя непосредственно на патологический очаг. Таким образом, лекарственное средство при аэрозольтерапии оказывает не только общее, но и местное действие, которое осуществляется за счет одновременного химического, механического и теплового воздействий. Общее действие лекарства проявляется как при его всасывании (резорбтивное действие), так и за счет раздражения рефлексогенных зон слизистой оболочки дыхательных путей. Ингаляционное применение препаратов позволяет уменьшить побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта, а также уменьшить проблемы взаимодействия лекарственных препаратов. Следовательно, преимуществами ингаляционной терапии являются: создание высокой концентрации лекарственного препарата в легких, отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывания с белками крови, модификации в печени и др.) до начала его действия, снижение выраженности системного действия лекарства, уменьшение общей дозы препарата. Осаждение аэрозольных частиц в дыхательных путях обусловлено тремя различными процессами, имеющими место при движении частиц: влиянием сил тяжести, инерционным осаждением в местах искривления и сужения путей движения и диффузионным осаждением частиц. Скорость движения частиц под действием сил тяжести возрастает с увеличением размера частиц. По этой причине частицы большого размера в основном оседают в ротоглотке и зеве. Инерционное осаждение характерно для осаждения в бронхиолах и альвеолярных ходах и его эффективность возрастает при увеличении легочной вентиляции. Диффузионное осаждение, имеющее место вследствие броуновского движения частиц, проявляется только при очень малых размерах частиц - менее 0,5 мкм и эффективность его относительно невелика. По размерам частиц медицинские аэрозоли подразделяются на высоко-, средне- и низкодисперсные, что оказывает существенное влияние на глубину их проникновения в дыхательные пути (рис.1).  Установлено, что частицы размером более 10 мкм осаждаются и, соответственно, воздействуют в ротоглотке, от 5 до 10 мкм – в глотке, гортани и трахее, от 1 до 5 мкм – в нижних дыхательных путях, от 0,5 до 1 мкм – в альвеолах, а частицы менее 0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания и свободно выходят при выдохе. В связи с этим, для эффективной терапии бронхолегочных заболеваний необходимы специальные устройства, позволяющие добиться необходимого размера частиц лекарственного аэрозоля. Устройство доставки аэрозоля должно обеспечивать депозицию большей фракции препарата в зоне патологических изменений, быть достаточно простым в использовании, надежным, доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых формах заболевания. В настоящее время существует несколько типов систем доставки лекарственного аэрозоля в дыхательные пути. Классификация средств доставки представлена в таблице №1. Таблица 1 |
Похожие:
 |
Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое... Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом... |
|
Учебное пособие Волгоград 2 009 удк 658. 512. 011. 56 (075) т 38... Рецензенты: главный технолог зао «Газпромкран» В. А. Старухин; заместитель директора по качеству ООО «Камышинский машзавод» Н. А.... |
 |
Учебное пособие Челябинск 2018 удк: 617+616. 6](07) ббк: 54. 5+56.... Под редакцией проф. В. Н. Бордуновского – Челябинск: Издательство «пирс», 2018. – с |
|
Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный |
|
Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный |
|
Учебное пособие Уфа 2012 удк 1 ббк 87 Рецензенты: д филос н., проф. А. Ф. Кудряшев (Башкирский государственный университет) |
|
Учебное пособие Краснодар, 2014 г. Удк 658. 8 Ббк Муратова А. Р. Управление продажами: Учебное пособие. Краснодар, 2014 г. – 110 с |
|
Учебное пособие Казань 2005 удк 65. 01 (075. 8) Ббк 65. 29 Б 69 Бурганова... В текст пособия введены программа дисциплины «Теория управления», материалы по организации самостоятельной работы студентов, включая... |
|
Учебное пособие Краснодар Кубгау 2016 удк 811. 111 (075. 8) Ббк 81. 2 Англ Т19 Water is Life : учеб пособие / Н. Н. Тарасенко. – Краснодар : Кубгау, 2016. – 65 с |
|
Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н |
|
Учебное пособие для ординаторов /Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева,... Учебное пособие предназначено для обучающихся в ординатуре по специальности Инфекционные болезни |
|
Руководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов... |
|
Учебное пособие Нижний Новгород 2012 удк ббк м-15 Мизиковский И.... М-15 Мизиковский И. Е., Милосердова А. Н., Ясенев В. Н.: Бухгалтерский управленческий учет. Учебное пособие., 2012, 6,1п л |
|
Учебное пособие Владивосток Издательство вгуэс 2017 удк 379. 8 Ббк... Рецензенты: Т. М. Бойцова, д-р техн наук, профессор, директор Института заоч обучения фгбоу во «Дальневосточный государственный технический... |