Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов по специальности терапия. Челябинск 2014 удк 616. 33/37(075. 8) Ббк 54. 13. я73 Рецензенты: Авдеев С. Н., Зам директора по науке фгбу «нии пульмонологии»

Скачать 1.01 Mb.

Название	Учебное пособие предназначено для клинических ординаторов по специальности терапия. Челябинск 2014 удк 616. 33/37(075. 8) Ббк 54. 13. я73 Рецензенты: Авдеев С. Н., Зам директора по науке фгбу «нии пульмонологии»
страница	6/9
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9

4.3. Методы дезинфекции и стерилизации небулайзера

Первичная санитарная обработка небулайзера осуществляется путем разбора небулайзера, промывания насадок теплой водой с детергентом с последующей просушкой (пользоваться щеткой нельзя!). В дальнейшем небулайзер и насадки стерилизуют в автоклаве при 120°С и 1,1 атмосфере (ОСТ 12-21-2-85).

Техническую инспекцию небулайзеров осуществляют 1 раз в год.

При применении небулайзеров в медицинских учреждениях следует проводить стерилизацию масок, загубников и воздушных трубок. Возможные варианты стерилизации представлены в таблице № 3.

Таблица 3

Методы стерилизации систем небулайзера

Стерилизация
Детали	Материал	Кипячение	Автоклав
Небулайзерная камера	Полипропилен	Да	Да
Загубник	Полипропилен	Да	Да
Насадка для носа (канюля)	Полипропилен	Да	Да
Маска для взрослых (ПВХ)	ПВХ	Нет	Нет
Маска для детей (ПВХ)	ПВХ	Нет	Нет
Маска для взрослых (SEBS^*)	SEBS^*	Да	Да
Маска для детей (SEBS^*)	SEBS^*	Да	Да
Воздушная трубка (ПВХ)	ПВХ и полипропилен	Нет	Нет
Воздушная трубка (Силикон)	Полипропилен и силикон	Да	Да
Крышка воздушного фильтра	АВS	Нет	Нет
Кипячение в дистиллированной воде не более 10 минут
Автоклавирование 134⁰С (3 мин.), или 121⁰С (15 мин.)

5. Применение небулайзеров в лечении хронических обструктивных заболеваний лёгких
5.1. Небулайзерная терапия обострения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

По характеру клинического течения выделяют «неконтролируемую астму», «контролируемую астму», частично «контролируемую астму» и периоды обострения заболевания. Клинические симптомы, позволяющие установить уровень контроля БА представлены в таблице №4.

Таблица 4

Уровни контроля бронхиальной астмы (GINA, 2014)

Характеристики	Контролируемая БА (все нижеперечисленное)	Частичноконтроли-руемая БА (любое проявление в течение любой недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или ≤ 2 эпизода в неделю)	> 2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничение активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы/пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или ≤ 2 эпизода в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция лёгких ПСВ или ОФВ₁	Нормальная	< 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Обострения	Отсутствуют	1 или более в год **	1 в течение любой недели ***

Примечания:* исследование функции лёгких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше;

** Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки её адекватности;

*** По определению, неделя с обострениями – это неделя неконтролируемой БА
Целью лечения БА является достижение контроля над клиническими проявлениями заболевания. Лекарственные препараты для лечения БА делятся на препараты, контролирующие течение заболевания (поддерживающая терапия) и препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов).

Особенностью течения заболевания является вероятность развития обострений. Обострения бронхиальной астмы (приступ БА или острая БА) – представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, или какой-либо комбинации перечисленных симптомов. Этот период течения астмы требует начала активного лечения. Основным при лечении обострений является интенсивная терапия ₂-агонистами короткого действия, позволяющими быстро уменьшить симптомы заболевания, улучшить вентиляционные показатели, препятствовать нарастанию дыхательной недостаточности. «Выигранное» время улучшения состояния позволяет начать интенсивную противовоспалительную терапию глюкокортикостероидными гормонами.

Основной целью при лечении обострения бронхиальной астмы является уменьшение бронхообструкции и обеспечение адекватного газообмена. Чтобы лекарственное вещество попало непосредственно в бронхи, оно должно быть превращено в аэрозоль.

Препаратами выбора в лечении приступа БА является интенсивная терапия β₂-агонистами короткого действия, что позволяет быстро уменьшить симптомы заболевания, улучшить вентиляционные показатели, препятствовать нарастанию дыхательной недостаточности (уровень доказательности А). Далее в лечение включается интенсивная противовоспалительная терапия глюкокортикостероидными гормонами.

Небулайзерная терапия занимает важное место в лечении БА, её роль возрастает в зависимости от тяжести обострения заболевания и становится исключительной при развитии тяжелых и угрожающих жизни состояний.

Цель небулайзерной терапии при неотложной терапии астматического приступа состоит в доставке высокой дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного и получении клинического эффекта за короткий период времени (5-10 мин). Преимуществом лечения бронходилататорами через небулайзер является широкий маневр дозами и ритмом введения препарата под контролем клинического состояния больных (показатели пиковой скорости выдоха, насыщения артериальной крови кислородом, числа сердечных сокращений и артериального давления).

Важнейшей особенностью ингаляционной небулайзерной терапии является простота, доступность, необременительность и возможность проведения лечения в домашних условиях, в машине «Скорой помощи», в больничной палате.

Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе лечения БА:

Необходимость применения высоких доз препаратов.
Целенаправленная доставка препарата в дыхательные пути.
Наличие осложнений от применения обычных доз лекарственных средств.
Тяжесть состояния (отсутствие эффективного вдоха).
Возраст больных (пожилые пациенты или дети, особенно первых лет жизни).

Терапевтическая тактика при приступах бронхиальной астмы

При лечении обострения БА применяются только лекарственные средства следующих групп: селективные β2-агонисты адренорецепторов короткого действия, холинолитические средства, метилксантины и глюкокортикоиды. Нерациональная терапия увеличивает частоту возможных побочных эффектов и значительно повышает расходы на лекарственную терапию БА.

Современная терапевтическая тактика во многом определяется степенью тяжести астматического приступа. Различают следующие степени тяжести бронхообструктивного синдрома (таблица №5): легкая, среднетяжелая, тяжелая, остановка дыхания неизбежна.

Таблица 5

Тяжесть обострения бронхиальной астмы (GINA, 2014)

Параметр	Легкая степень	Средне-тяжелая степень	Тяжелая степень	Остановка дыхания неизбежна
1	2	3	4	5
Одышка	При ходьбе Может лежать	При разговоре, у детей при плаче, плач становится тише и короче, затруднения при кормлении Предпочитает сидеть	В покое Дети прекращают принимать пищу Сидит, наклоняясь вперед
Речь (разговор)	Предло-жениями	Фразами	Словами
Уровень бодрствования	Может быть возбужден	Обычно возбужден	Обычно возбужден	Заторможен или в состоянии спутанного сознания
Частота дыхания, в минуту	20-25	25-30	>30	>30
Участие вспомогательной мышц в акте дыхания и западение надключичных ямок	Обычно нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксальные движения грудной и брюшной стенок
Свистящие хрипы	Умеренное, часто только при выдохе	Громкие	Обычно громкие	Отсутствуют («немое легкое»)
Пульс ( в минуту)	< 100	100-120	> 120	Брадикардия
Пародоксальный пульс	Отсутствует < 10 мм рт. ст.	Может иметься 10-25 мм рт. ст.	Часто имеется >25 мм рт. ст. (взрослые) 20–40 мм рт. ст. (дети)	Отсутствие позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры
ПСВ после первого введения бронхолитика в % от должного или наилучшего индивидуального значения	> 80%	Около 60-80%	<60% от должных или наилучших индивидуальных значений (<100 л/мин у взрослых) или эффект длится <2 ч

Продолжение таблицы 5

1	2	3	4	5
РаО2 (при дыхании воздухом) и/или РаСО2	Нормальное Анализ обычно не нужен <45 мм рт. ст.	>60 мм рт. ст. <45 мм рт. ст.	<60 мм рт. ст. Возможен цианоз >45 мм рт. ст. Возможна дыхательная недостаточность (см. в тексте)
SatО2, % (при дыхании воздухом)*	>95%	91-95%	<90%
Гиперкапния (гиповентиляция) чаще развивается у маленьких детей, чем у взрослых и подростков

* Наличие нескольких параметров (не обязательно всех) означает обострение.

** Международной единицей измерения являются килопаскали; при необходимости может быть осуществлен перевод единиц.

Обозначение: SatО2 – сатурация кислородом (степень насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом).

В ингаляционной терапии применяются β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), М-холинолитики короткого действия (ипратропия бромид) или их сочетание (беродуал). Лечение бронходилататорами через небулайзер дает возможность индивидуального подбора дозы и ритма введения препарата под контролем клинического состояния больного (показатели пиковой скорости выдоха, насыщения артериальной крови кислородом, числа сердечных сокращений и артериального давления). При снятии острого приступа БА небулайзерная терапия позволяет дополнительно проводить местное противовоспалительное лечение с использованием ингаляционных форм глюкокортикостероидного гормона будесонида (пульмикорт). Такое лечение может использоваться как в качестве постоянной противовоспалительной базисной терапии БА, так и в качестве интенсивной терапии в период обострения.

Расчет разовой и суточной дозы, а также ритма введения препарата определяются принципом "по потребности" (столько, сколько требуется пациенту для улучшения самочувствия, по предотвращению прогрессирования обструкции дыхательных путей, уменьшению степени тяжести симптомов заболевания, улучшению вентиляционных показателей и газового состава артериальной крови). Рекомендуемые "инициальные дозы" (начальные дозы) бронхолитиков для лечения обострения БА приведены в таблице № 6.

Таблица 6
</60></45></45></2></100>

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Похожие:

	Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое... Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...		Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...
	Учебное пособие Часть 1 удк ббк рецензенты: Д. К. Проскурин зав кафедрой... Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Менеджмент организации» всех форм обучения. В предлагаемом...		Учебное пособие Волгоград 2 009 удк 658. 512. 011. 56 (075) т 38... Рецензенты: главный технолог зао «Газпромкран» В. А. Старухин; заместитель директора по качеству ООО «Камышинский машзавод» Н. А....
	Учебное пособие Челябинск 2018 удк: 617+616. 6](07) ббк: 54. 5+56.... Под редакцией проф. В. Н. Бордуновского – Челябинск: Издательство «пирс», 2018. – с		Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный
	Учебно-методическое пособие Ставрополь 2014 удк 619: 616-08: 616.... Образовательное учреждение высшего профессионального образования ставропольский государственный		Учебное пособие Уфа 2012 удк 1 ббк 87 Рецензенты: д филос н., проф. А. Ф. Кудряшев (Башкирский государственный университет)
	Учебное пособие Краснодар, 2014 г. Удк 658. 8 Ббк Муратова А. Р. Управление продажами: Учебное пособие. Краснодар, 2014 г. – 110 с		Учебное пособие Казань 2005 удк 65. 01 (075. 8) Ббк 65. 29 Б 69 Бурганова... В текст пособия введены программа дисциплины «Теория управления», материалы по организации самостоятельной работы студентов, включая...
	Учебное пособие Краснодар Кубгау 2016 удк 811. 111 (075. 8) Ббк 81. 2 Англ Т19 Water is Life : учеб пособие / Н. Н. Тарасенко. – Краснодар : Кубгау, 2016. – 65 с		Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н
	Руководство предназначено для врачей, клинических ординаторов, аспирантов...		Учебное пособие Нижний Новгород 2012 удк ббк м-15 Мизиковский И.... М-15 Мизиковский И. Е., Милосердова А. Н., Ясенев В. Н.: Бухгалтерский управленческий учет. Учебное пособие., 2012, 6,1п л
	Учебное пособие Владивосток Издательство вгуэс 2017 удк 379. 8 Ббк... Рецензенты: Т. М. Бойцова, д-р техн наук, профессор, директор Института заоч обучения фгбоу во «Дальневосточный государственный технический...		Учебное пособие Челябинск 2010 ббк ч632. 18. я7 Л. П. Шестёркина,... Л. П. Шестёркина, Т. Д. Николаева Методика телевизионной журналистики: Учебное пособие. — Челябинск: Изд-во юурГУ, 2009. — 254 с

Руководство, инструкция по применению