Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
Тримекаин обладает более выраженным и продолжительным обезболивающим действием, чем новокаин. Относительно малотоксичен и не оказывает раздражающего действия на ткани. При инфильтрационной анестезии 0,25% р-р можно вводить в количестве до 800 мл, 0,5% р-р до 400 мл и 1% р-р – до 100 мл, 2% р-р – до 20 мл. Также добавляется адреналин. Тримекаин обычно хорошо переносится, при передозировке возможны побочные явления, как у новокаина. Лидокаин относится к сильным местным анестетикам, обладающим способностью вызывать все виды местной анестезии. В отличие от новокаина он медленнее метаболизируется в организме и оказывает более продолжительное действие. При малых концентрациях (до 0,5%) его токсичность примерно такая же, как новокаина, но с повышением концентрации (1–2%) увеличивается на 40–50%. При инфильтрационной анестезии количество 0,25% раствора не должно превышать 1000 мл, а 0,5% раствора – 500 мл. При проводниковой анестезии 1% р-ром – не более 50 мл, и 2% раствором – не более 25 мл. Лидокаин обладает выраженными антиаритмическими свойствами, это свойство связано с его стабилизирующим действием на клеточные мембраны миокарда. Он блокирует медленный ток ионов Na в клетках миокарда и способен в связи с этим подавлять автоматику эктопических очагов импульсообразования. Функция проводимости при этом не угнетается. Лидокаин способствует выходу ионов калия из клеток миокарда и ускоряет процесс реполяризации клеточных мембран. Лидокаин хорошо переносится. При быстром поступлении препарата в ток крови могут наблюдаться понижение артериального давления и коллапс. Уменьшение гипотензивного эффекта достигается введением эфедрина или других сосудосуживающих средств. Дикаин по обезболивающей активности значительно сильнее новокаина, но в 10 раз токсичнее его. Применяют для анестезии слизистых оболочек путем смазывания их 1%, реже 3% раствором. У детей до 10 лет анестезию дикаином не производят. В настоящее время широко распространены карпульные формы анестетиков. Чистота и стерильность обеспечивается технологическим процессом производства. Карпулы имеют описание содержимого на этикетке. Сами препараты являются сложными буферными растворами, в которые входят вазоконстрикторы и часто консерванты. Выпускаются в пластиковой упаковке (блистер) по 10 штук или в герметично закрытых железных банках по 50 шт. Раствор должен быть прозрачным. Перед применением резиновую пробку и металлический колпачок обрабатывают 70% спиртом. Премедикация В отличие от общехирургических пациентов, больные и раненые с поражением челюстно-лицевой области составляют особую категорию лиц со своеобразным, специфическим психоневрологическим статусом. Эта специфичность связана с топографическими и функциональными особенностями челюстно-лицевой области (богатство нервных рецепторов, функция речи, жевания и дыхания), мимика, эстетические и другие факторы. В связи с этим подавляющее большинство больных и раненых этой категории страдает различного рода неврологическими и психогенными расстройствами. В свете вышеизложенного становится очевидным, что в хирургической стоматологии, особенно в челюстно-лицевых стационарах, следует широко применять комплекс лечебно-охранительных мероприятий, прежде всего предоперационную седативную подготовку больного к операции под местным обезболиванием – потенцирование, т.е. предварительное введение лекарственных веществ, улучшающих проведение операций под местной анестезией. Наиболее эффективным оказалось применение комплекса фармакологических препаратов, обладающих широкими нейроплегическими (аминазин), парасимпатолитическими (атропин, скополамин), антигистаминными (димедрол, пипольфен), снотворными (фенобарбитал и др.), болеутоляющими (омнопон, промедол) и анальгетическими свойствами. Применяемые в минимальных количествах, они оказывают тормозящее влияние на разные отделы нервной системы, не вызывая состояние интоксикации и взаимно усиливая седативное действие. В результате этого исчезает чувство страха, психического напряжения, развивается состояние покоя, снижается болевая чувствительность. Эти препараты потенцируют анестезирующий эффект вводимых растворов. Премедикация по схеме № 1 Б.И. Бернадского: 1) вечером накануне операции: в/м – 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2% р-ра гидробромида; внутрь 0,1 г фенобарбитала и 0,1 г этаминал-натрия. Эта подготовка обеспечивает больному глубокий спокойный сон до утра; 2) за 2 часа до операции: в/м 2 мл аминазина 2,5% +2 мл 2% р-ра димедрола + 2 мл 2% р-ра промедола; 3) за 20-30 минут до операции: п/к 1 мл 0,05% скополамипа + 1 мл 2% р-ра омнопона – 1 мл 6% тиамина хлорида + 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. В зависимости от массы, возраста, степени физического истощения и интоксикации, длительности операции, степени неуравновешенности нервной системы больного количество указанных препаратов необходимо индивидуализировать. По схеме Бажанова: 1) вечером накануне операции: 0,1-0,2 г барбамила + 0,025 г пипольфена; 2) за 2 часа до операции: в/м вводят 2 мл 2,5% раствора пипольфена; 3) за 30 мин до операции: вводят 1 мл 2% р-ра промедола + 1 мл 0,1% р-ра атропина. На операционном столе через систему для в/венного капельного введения вводят седуксен из расчета 0,2 мг/кг. Затем производят местную анестезию. Перед разрезом кожи в/в вводят фентанил – 0,001 мг/кг, разбавленный 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия. За 10 минут до инъекции фентанила в вену целесообразно ввести 5-10 мл 2,4% р-ра эуфиллина. В ходе операции через каждые 25-30 мин вводят фракционно седуксен 0,1 мг/кг и фентанил 0,001 мг/кг. В амбулаторных условиях перед проводимыми манипуляциями также целесообразно проводить премедикацию. Она рассматривается в этом случае как психофармакологическая подготовка больного с использованием медикаментов, не являющихся анестетиками, но облегчающих обезболивание, уменьшающих возможность осложнений. При премедикации решается задача обеспечения седативного, потенцирующего эффекта и подавление секреции слизистой оболочки дыхательных путей. Применяют транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) – 0,005-0,01; оксазепам (тазепам) – 0,01; элениум – 0,01. Возможна комбинация препаратов. Указанные средства малотоксичны, быстро всасываются и быстро выводятся почками. Для выполнения местной анестезии возможно применение одноразовых шприцев. Специально для дентальных инъекций разработаны металлические аспирационные карпульные шприцы. Впервые они были предложены лабораторией Кука в 1921 году и усовершенствованы путем добавления аспирационного плунжера в 1957 году. Большинство шприцев сделаны из покрытой хромом меди. Они выдерживают дезинфекцию и холодную стерилизацию. Существуют отечественные разработки («ИС-03-МИД») из высококачественной стали или титана. Имеют распространение одноразовые пластиковые шприцы. Для проведения анестезии с помощью карпульных шприцев применяют одноразовые иглы, которые подразделяют по длине (от 10 до 41 мм) и диаметру (от 0,25 до 0,4 мм). Длину и диаметр выбирают от типа анестезии. Логико-дидактическая структура занятия по теме: «Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта»
Рецептура Rp.: Sol. Novocaini 2% – 5 ml. D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для проводниковой анестезии. Rp.: Sol. Trimecaini 2% – 5 ml. D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для проводниковой анестезии. Rp.: Sol. Lidocaini 2% – 5 ml. D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для проводниковой анестезии. Rp.: Sol. Pyromecaini 1% – 10 ml. D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Rp.: Sol. Dicaini 1% – 5 ml. D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для аппликационной анестезии. Контрольные вопросы 1. Что называется местным обезболиванием? 2. Какие вещества называют местными анестетиками? 3. Перечислить виды обезболивания. 4. На какие группы делятся местные анестезирующие препараты? 5. Какие вещества используют совместно с анестетиками? 6. Свойства лидокаина. Преимущества перед новокаином. 7. Что такое премедикация? Цель ее применения. 8. Потенцированное обезболивание и препараты для ее реализации. 9. Перечислить способы введения местных анестетиков. 10. Какие шприцы разработаны для дентальных инъекций? Контрольные задачи Задача 1. Премедикация и местное обезболивание применяется для:
Задача 2. Показания для проведения общего и местного обезболивания:
Задача 3. Виды местного обезболивания:
Задача 4. Разделите группы анестетиков по химическому строению:
Задача 5. Разделите средства для премедикации и местного обезболивания:
Задача 6. Разделите инъекционные и неинъекционные методы обезболивания:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники Цель. Изложить принципы организации хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники, ознакомить с оборудованием... |
 |
Учебные пособия: стенды, таблицы, рисунки, схемы, слайды Тема. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники.... |
|
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача)... |
|
«Туберкулез и его профилактика», стоматолог зао стоматологической... «Физическое и психическое здоровье детей», организованный совместно кабинетом медпрофилактики и управлением образования |
|
Методические указания му 1891-04 Организация работы прививочного... Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических... |
|
Стандарт оснащения детской стоматологической поликлиники |
|
К плану эвакуации пациентов и сотрудников гауз яо «Стоматологической... При обнаружении пожара или его признаков необходимо немедленно сообщить по телефонам «01», «112» из ближайшего кабинета. Задействовать... |
|
Квалификационные тесты по физиотерапии (полный список) Организация физиотерапевтического отделения (кабинета). Аппаратура, техника безопасности |
|
45 санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.... Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций 8 |
|
О проведении запроса котировок на поставку стоматологических материалов... Заказчик: Муниципальное учреждение здравоохранения «Дивногорская центральная городская больница» |
|
Рабочая программа «терапевтическая стоматология» рассмотрена на заседании кафедры «30» Кафедра терапевтической стоматологии расположена на базе стоматологической поликлинике Стгму и имеет 8 учебно-лечебных кабинета |
|
Лечение аллергических заболеваний у детей ... |
|
Методическая разработка к практическому занятию для студентов по... Содержание работы врача дошкольно – школьного отделения детской поликлиники |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской поликлиники |
|
Тухническое задание (с материалами и оборудованием) на выполнение... Разборка мелких покрытий и обделок из листовой стали: поясков, сандриков, желобов, отливов, свесов и т п |
|
Организация амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи Структура стоматологических поликлиник, клиник, кабинетов. Медицинская документация |