Правила и нормативы ионизирующее излучение радиационная безопасность гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур санитарные правила и нормативы

Скачать 1.58 Mb.

Название	Правила и нормативы ионизирующее излучение радиационная безопасность гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур санитарные правила и нормативы
страница	4/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

5.5. Передвижные и индивидуальные средства защиты

5.5.1. Рентгеновские кабинеты различного назначения должны иметь обязательный набор передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, перечисленных в приложении 4 Правил. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных Правилами.

5.5.2 Эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в приложении 5 Правил. Защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией.

5.5.3. При рентгенологических исследованиях детей должны использоваться защитные средства соответствующих размеров для различных возрастных групп, а также специальные средства (приложение 5 Правил).

5.5.4. Защитные средства, содержащие свинец и имеющие прямой контакт с кожей пациента или медицинского персонала, должны изготавливаться с применением обшивочных материалов, соответствующих 1 классу по СанПиН 2.4.7/1.1.1286-03 «Гигиенические требования к одежде для детей, подростков и взрослых».

5.5.5. Передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, в которых должен быть указан свинцовый эквивалент и предназначение для использования при рентгенологических исследованиях.

5.5.6. Контроль защитной эффективности (свинцового эквивалента) и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты должен проводиться аккредитованными организациями по утвержденным методикам.
VI. проведение МЕДИЦИНСКИХ рентгенологических процедур

6.1. Целью проведения рентгенологических процедур является получение необходимой диагностической информации высокого качества при наименьшей возможной дозе излучения у пациента в рентгенодиагностике или высокая эффективность лечения пациента при рентгенотерапии.

6.2. Параметры проведения всех видов рентгенодиагностических исследований должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов у пациентов. При проведении рентгенотерапевтических процедур должны быть приняты все необходимые меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента.

6.3. Ежедневно до начала работы персонал должен проводить проверку исправности оборудования и пригодность реактивов. При обнаружении неисправностей оборудования необходимо приостановить работу, внести информацию о неисправности в контрольно-технический журнал и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования. Запрещается проведение рентгенологических исследований на неисправном оборудовании.
6.4. Рентгенодиагностические исследования

6.4.1. Рентгенологические процедуры выполняются персоналом рентгеновского кабинета, относящимся к группе А. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты, относящиеся к персоналу группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента.

6.4.2. Лечащий врач, направляющий пациентов на рентгенологическое исследование по клиническим показаниям, и врач-рентгенолог, выполняющий рентгенологическое исследование, должны быть осведомлены о показаниях и противопоказаниях проводимого рентгенологического исследования, а также о возможной дозе и риске облучения пациента и должны учитывать эти сведения при назначении и проведении исследования.

6.4.3. Врач-рентгенолог несет ответственность за проведение рентгенологического исследования. Действия врача-рентгенолога должны включать:

принятие решения о методе и объеме рентгенологического исследования;
возможность отказаться от проведения исследования в случае необоснованного направления или нарушения правил направления пациента на исследование, поставив предварительно в известность лечащего врача и зафиксировав мотивированный отказ в амбулаторной карте или истории болезни;
проведение качественного рентгенологического исследования с наименьшей возможной дозой у пациента;
оформление заключения с описанием выявленной патологии по результатам рентгенологического исследования с фиксацией в рабочем журнале, амбулаторной карте или истории болезни;
протоколирование рентгенологического исследования в рабочем журнале;
регистрацию полученной пациентом дозы излучения в листе учета, приложении к амбулаторной карте или истории болезни;
информирование пациента (по его просьбе) о результатах исследования и дозе излучения.

Проведение рентгенологических исследований пациентов без вышеуказанных записей в соответствующих документах не допускается.

6.4.4. Ответственным за непосредственное проведение рентгенографии является рентгенолаборант. В его обязанности входит:

выбор оптимального режима исследования;
выполнение максимально эффективной укладки;
получение качественного рентгеновского изображения;
обеспечение радиационной защиты пациента и
проведение исследования при наименьшей возможной дозе у пациента.

6.4.5. В результате исследования должны быть получены рентгеновские изображения высокого качества, способствующие диагностике и лечению пациента и исключающие необходимость проведения повторных исследований. Результаты исследований должны сохраняться в компьютерных базах данных и быть доступны для лечащего врача на всех этапах лечения.

6.4.6. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть возможно меньшими, а время проведения - возможно более коротким, но не снижающими качества исследования.

6.4.7. Во время исследования персонал должен соблюдать длительность перерывов между включениями анодного напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре.

6.4.8. Для всех проводимых рентгенодиагностических процедур должны быть определены дозы излучения у пациентов. Значения дозы, соответствующие процедуре, режимам работы рентгеновского аппарата (напряжение на рентгеновской трубке, экспозиция, фильтрация, расстояние, размер поля) и антропометрическим данным пациента, должны быть понятны персоналу.

6.4.9. Особое внимание персоналу следует обращать на возможные методические и технические ошибки при проведении рентгенологического исследования, которые приводят к повторным исследованиям и, соответственно, необоснованному увеличению стоимости исследования и дозы излучения. Среди них основными являются: выбор физико-технических условий проведения исследования; укладка пациента и фотообработка экспонированной пленки.

6.4.10. При проведении специальных рентгенологических исследований, сопровождающихся более высокими уровнями облучения, необходимо использовать все возможные средства снижения дозы у персонала и пациентов, включая средства защиты, сокращение времени исследования, нахождение персонала в местах с низким уровнем облучения и др.

6.4.11. В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с указанием врача, оказывающего помощь.
6.5. Рентгенотерапевтические процедуры

6.5.1. Рентгенотерапевтические процедуры должны проводиться только при наличии клинических показаний по назначению лечащего врача (лучевого терапевта) и с согласия больного.

6.5.2. При проведении рентгенотерапевтических процедур должны выполняться следующие условия:

в планируемый объем мишени пучком рентгеновского излучения подается предписанная поглощенная доза;
облучение нормальной ткани удерживается на разумно достижимом низком уровне с экранированием здоровых органов;
лечебные процедуры в отношении беременных женщин, сопровождающиеся облучением области живота или таза, не должны проводиться без веских клинических показаний;
любая терапевтическая процедура для беременных женщин планируется так, чтобы свести к минимуму дозу, получаемую зародышем или плодом;
соблюдается последовательность всех этапов, составляющих технологический процесс лучевого лечения пациента, с использованием необходимого оборудования и применением средств защиты;
пациента информируют о радиационных рисках, связанных с лечением.

VII. Обеспечение радиационной безопасности персонала

7.1. Основой радиационной безопасности персонала рентгеновских кабинетов являются:

непревышение предела дозы для персонала (табл. 2.1 Правил) и
оптимизация радиационной защиты.

7.2. Радиационная безопасность персонала обеспечивается планировкой рентгеновского кабинета, конструкцией рентгеновских аппаратов, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, а также выполнением требований ОСПОРБ-99/2010 и настоящих Правил.

7.3. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата (персонал группы А) в соответствии с требованиями ОСПОРБ 99/2010 допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знания правил безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка и переподготовка специалистов, участвующих в проведении диагностических и терапевтических рентгенологических процедур, осуществляется учреждениями, имеющими лицензию на образовательную деятельность, по программам, включающим раздел «Радиационная безопасность».

7.4. Администрация медицинской организации обеспечивает проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений.

7.5. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на другую работу решается администрацией медицинской организации индивидуально в установленном порядке.

7.6. Беременные женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности.

7.7. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

вводный инструктаж - при поступлении на работу;
первичный инструктаж - на рабочем месте;
повторный инструктаж - не реже двух раз в год;
внеплановый инструктаж - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики исследования или лечения и т.п.) и после радиационной аварии.

Регистрация проведенного инструктажа персонала проводится в специальных журналах.

7.8. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с использованием рентгеновского излучения (старше 16 лет), годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б (табл. 2.1 Правил).

7.9. Персонал рентгеновского кабинета обязан знать и строго соблюдать настоящие Правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты, нарушении пожарной безопасности и в случае аварии персонал обязан немедленно доложить администрации учреждения. За несоблюдение регламента проведения рентгенологических исследований, нарушение положений инструкций и правил безопасности должностные лица и администрация учреждения привлекаются к ответственности в соответствии с действующим законодательством.

7.10. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля. Регистрация индивидуальных доз персонала проводится по установленной форме.

7.11. Во время проведения исследования или сеанса рентгенотерапии персонал должен из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдать за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство.

7.12. Разрешается нахождение персонала во время проведения исследования в процедурной за защитной ширмой или экраном при работе:

рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной,
рентгенодиагностического аппарата с универсальным поворотным столом-штативом,
костного денситометра,
маммографа и рентгеностоматологического аппарата.

Во всех случаях нахождения персонала в процедурной применение средств индивидуальной защиты обязательно. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

7.13. Выполнение персоналом рентгенологических исследований с помощью остеоденситометров допускается без использования средств защиты с учетом принципа защиты расстоянием от источника ионизирующего излучения.

7.14. При нахождении персонала в помещении вне рентгеновского кабинета, где проводится рентгенологическое исследование с помощью переносных и передвижных рентгеновских аппаратов, включение аппарата осуществляется с помощью выносного пульта управления на расстоянии не менее 2,5 м от излучателя. При этом персонал по возможности располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата и использует средства индивидуальной защиты.

7.15. При выполнении интервенционных исследований медицинские работники (хирург, анестезиолог, медицинская сестра и др.), вынуждены находиться вблизи пациента в поле рассеянного излучения, которое неравномерно распределено в пространстве. Высокая интенсивность рассеянного излучения сочетается с длительным временем проведения отдельных видов интервенционных исследований, которое может достигать нескольких часов. В связи с этим уровни облучения медицинских работников, выполняющих интервенционные исследования, относятся к наиболее высоким в медицине. Те из них, кто непосредственно работает с источником излучения (в данном случае с рентгеновским аппаратом), приказом администрации медицинского учреждения должны быть отнесены к группе А персонала.

7.16. Основным источником облучения медицинских работников является рассеянное от пациента излучение. Расположение медицинских работников по отношению к пациенту во время проведения процедуры играет важную роль в управлении дозой. Чем дальше от пациента находятся медицинские работники, тем в меньшей степени они облучаются. Увеличения площади поля, напряжения на трубке или общей фильтрации прямого излучения увеличивают долю рассеянного излучения и дозы у медицинских работников.

7.17. Конструкция рентгеновских аппаратов для проведения интервенционных исследований (С-дуга) предъявляет специальные требования к расположению рентгеновской трубки и врача-хирурга во время проведения процедуры для снижения уровней облучения последнего:

если прямой пучок излучения распространяется вертикально (перпендикулярно телу пациента), то рентгеновская трубка должна быть под процедурным столом;
если прямой пучок излучения распространяется горизонтально (параллельно телу пациента), то врач-хирург должен стоять со стороны УРИ, а не со стороны трубки.

7.18. При выборе позиции около процедурного стола медицинским работникам необходимо руководствоваться картами изодоз рассеянного излучения (см. п. 4.12.6).

7.19. При проведении интервенционных исследований, а также других сложных рентгенологических исследований в рентгеноперационной (рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (фартук, жилет с юбкой, очки с просвинцованными стеклами и боковой защитой). Необходимо избегать попадания рук в прямой пучок излучения.

7.20. При выполнении длительных исследований, сопровождающихся более высокими уровнями облучения, необходимо использовать дополнительные средства защиты (подвесные экраны, боковые ширмы, защитные шторки).

7.21. При проведении рентгенотерапевтических процедур нахождение персонала в процедурной запрещается.

7.22. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий (раздел Х Правил).

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Инструкция по охране труда длч персонала при работе в рентгенодиагностических кабинетах ПиН 802-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских...		Санитарные правила и гигиенические нормативы СанПиН 6 24-03 "Санитарные... Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 апреля 2003 г. N 69
	Государственные санитарно- эпидемиологические правила и нормативы Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности оспорб-99 разработаны творческим коллективом специалистов Российской...		Республиканские санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации учебно-воспитательного процесса учреждений, обеспечивающих получение...
	Нормы радиационной безопасности нрб –99/2009 Санитарные правила и нормативы СанПиН 6 2523 09 Нормы радиационной безопасности нрб-99/2009 (далее Нормы) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия...		Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию... О-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) направлены на охрану здоровья детей при осуществлении деятельности...
	Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03... Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию...		Российской Федерации Государственные санитарно-эпидемиологические... Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей...
	Постановление от 24 декабря 2014 года n 89 Об утверждении сп 6 3241-14... Об утверждении сп 6 3241-14 "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при радионуклидной дефектоскопии"		Проект Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование... Гигиенические требования к производству и безопасности средств для ухода за зубами и полостью рта. Санитарно-эпидемиологические правила....
	Проект Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование... Гигиенические требования к производству и безопасности средств для ухода за зубами и полостью рта. Санитарно-эпидемиологические правила....		Постановление от 20 июля 2015 г. N 32 об утверждении санпин 6 3289-15... Охватываются все основные виды радиационного воздействия на персонал и население при обращении с установками, содержащими источники...
	Санитарные правила и нормы СанПиН 2 1 582-96 Гигиенические требования... Настоящие санитарные правила и нормы устанавливают классификацию, нормируемые параметры и нормативные значения ультразвука на рабочих...		Ооо «нпп «Доза» ночу дпо умц «Контроль и безопасность» Перечень учебно-методической... Мук 6 016-99. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Контроль загрязнения радиоактивными нуклидами поверхностей рабочих...
	Санитарные правила и нормы СанПиН 3 560-96 Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов		Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования... Ао "Социум" (О. Н. Драгунский), Новосибирским филиалом нпо "Гигиена и профпатология" (В. Л. Ромейко), Ростовским областным противосиликозным...

Похожие: