Правила и нормативы ионизирующее излучение радиационная безопасность гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур санитарные правила и нормативы

Скачать 1.58 Mb.

Название	Правила и нормативы ионизирующее излучение радиационная безопасность гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических процедур санитарные правила и нормативы
страница	6/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

8.9. Профилактические исследования

8.9.1. Медицинские профилактические обследования групп лиц с использованием рентгеновского излучения должны быть специально обоснованы. В обосновании медицинских профилактических обследований в отношении заболеваний следует учитывать эффективность обнаружения случаев конкретных заболеваний при рентгенологическом обследовании, эффективность лечения и эпидемиологическую обстановку.

8.9.2. Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается. Проведение профилактических флюорографических исследований органов грудной клетки допускается только с использованием цифровых приемников рентгеновского излучения.

8.9.3. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные женщины, а также пациенты, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.

8.9.4. Если медицинское профилактическое обследование групп лиц с использованием рентгеновского излучения признано обоснованным в установленном порядке, то при его проведении должна быть оптимизирована защита и годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв.

8.10. Интервенционные исследования

8.10.1. По сравнению с рентгенологическими исследованиями общего назначения интервенционные исследования характеризуются значительно бóльшими дозами, получаемыми как внутренними органами пациентов, так и в особенности в коже на участках воздействия прямого пучка излучения. В связи с этим при проведении некоторых видов интервенционных исследований, кроме риска возникновения стохастических эффектов, существует риск возникновения детерминированных эффектов в коже (эритема, эпиляция и др.). Порог возникновения временной эритемы соответствует дозе в коже, равной 2 Гр, а порог постоянной эпиляции – 7 Гр.

8.10.2. При интервенционных исследованиях как обоснование назначения процедуры, так и оптимизацию условий ее проведения необходимо осуществлять индивидуально, применительно к конкретному пациенту с учетом особенностей его диагноза и состояния здоровья. В связи с возможностью возникновения локальных радиационных поражений кожи, зависящих от накопленной дозы излучения в ней, следует учитывать как дозу, полученную в предыдущих исследованиях, так и ожидаемую вследствие вновь назначенного исследования.

8.10.3. При проведении интервенционного исследования необходимо следовать клиническому протоколу, разработанному для стандартных (средних) условий применительно к каждому виду исследования. С точки зрения радиационной защиты пациента, протокол в отношении каждого этапа исследования должен содержать информацию о типичном времени рентгеноскопии, используемой мощности дозы излучения в разных нагрузочных режимах рентгеновского аппарата, возможном значении накопленной дозы в коже пациента. Такого рода информация для врача - хирурга должна являться базовой с точки зрения сравнения с реальными условиями проведения процедуры.

8.10.4. По мере накопления дозиметрических данных необходимо модифицировать протокол проведения интервенционного исследования с целью минимизировать значение поглощенной дозы в любом участке кожи для исключения возможности возникновения детерминированных эффектов без потери диагностической и терапевтической ценности процедуры.

8.10.5. Следующие технические меры позволяют уменьшить дозы, получаемые пациентами, а их комбинация (без потери клинической эффективности процедуры) позволяет оптимизировать условия проведения интервенционных исследований:

ограничение числа выполняемых снимков;
ограничение времени и мощности дозы излучения при проведении рентгеноскопии;
увеличение напряжения на рентгеновской трубке и/или увеличение общей фильтрации прямого излучения;
использование импульсного режима генерирования излучения.

8.10.6. При проведении интервенционных исследований следует использовать следующие приемы снижения уровней облучения пациентов:

сохранять во время исследования как можно меньший анодный ток и как можно высокое значение напряжения на рентгеновской трубке для достижения разумного компромисса между уровнем облучения пациентов и качеством изображения;
располагать рентгеновскую трубку как можно дальше от пациента, а приемник изображения как можно ближе к пациенту;
коллимировать пучок излучения в строгом соответствии с размерами исследуемой области;
уменьшать в режиме рентгенографии частоту съемки (количество кадров в секунду) до необходимого уровня;
при длительных процедурах, по возможности, периодически менять угол наклона рентгеновской трубки в ходе исследования;
в основном, работать в режиме низкой мощности дозы излучения, а режимы средней и высокой мощности дозы излучения использовать только для крупных пациентов;
не рекомендуется использовать режим цифрового увеличения без должной необходимости, т.к. уменьшение рабочего поля в два раза приводит к увеличению мощности дозы в четыре раза;
при исследовании взрослых пациентов малого веса или детей, а также когда УРИ невозможно расположить рядом с пациентом, следует удалять рассеивающую решетку.

8.10.7. При превышении в ходе проведения интервенционного исследования контрольных значений произведения дозы на площадь, приведенных ниже в таблице 8.1, существует значительная вероятность возникновения кожной эритемы у пациента. При превышении контрольных значений необходимо по завершении исследования:

сообщить пациенту и его лечащему врачу о возможных лучевых реакциях на коже;
наблюдать за состоянием кожи пациента в течение 2-х недель и при необходимости применять терапевтические меры.

Таблица 8.1. Контрольные значения произведения дозы на площадь для предотвращения возникновения детерминированных эффектов в коже у пациента

Вид исследования	Контрольные значения произведения дозы на площадь, Грсм²
Ангиография сосудов сердца	600
Ангиопластика сосудов сердца	300
Ангиография сосудов головного мозга и каротидных зон	300
Эмболизация сосудов головного мозга	300
Диагностика органов полости и малого таза	500
Лечение органов брюшной полости и малого таза	500

8.10.8. Возникновение у пациента в результате проведения интервенционной процедуры клинически выраженных радиационно-индуцированных поражений участков кожи квалифицируется как аварийная ситуация, подлежит расследованию и устранению причин, его обусловивших.
8.11. Рентгенотерапия

8.11.1. При проведении рентгенотерапевтических процедур должны соблюдаться следующие дополнительные условия защиты пациента наряду с требованиями п. 6.5 Правил:

обеспечение радиационной безопасности с помощью системы защитных мероприятий, используемых в данном учреждении;
соблюдение точности укладки и воспроизведение ее в последующих сеансах;
использование защитных приспособлений для экранирования наиболее радиочувствительных органов от рассеянного излучения;
недопущение облучения частей тела, не предусмотренных при дозиметрическом планировании, принятие всех возможных мер для предотвращения возникновения лучевых осложнений;
выполнение требований к точности подведения дозы излучения в зависимости от цели облучения. Предъявление повышенных требований к детальному планированию облучения в больших дозах;
регистрация дозы в органе-мишени и прилегающих органах в персональном листе учета доз медицинского облучения, являющемся приложением к истории болезни пациента.

IX. Обеспечение радиационной безопасности населения

9.1. При проведении рентгенологических процедур облучению в малых дозах могут подвергаться отдельные лица из населения: посетители медицинской организации, соседние пациенты и другие лица. Основой радиационной безопасности отдельных лиц из населения являются:

не превышение предела дозы для населения (табл. 2.1 Правил) и
оптимизация радиационной защиты.

9.2. Среди населения имеются группы лиц, которые пациентами не являются, но подвергаются медицинскому облучению:

помогающие в уходе за пациентами;
проходящие медицинские обследования в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур;
добровольцы, участвующие в медико-биологических исследованиях.

Методы регулирования облучения данных групп лиц включают принципы обоснования, оптимизации и нормирования.
9.3. лица, которые помогают в уходе за пациентами

9.3.1. лица (за исключением персонала), которые сознательно и добровольно помогают в уходе за пациентами в лечебно-профилактическом учреждении, могут подвергаться облучению при оказании помощи (поддержке) пациентам (например, престарелым, тяжелобольным или младенцам) во время рентгенологических исследований. Обоснованием такой деятельности является необходимость помощи пациентам, которую не может предоставить персонал лечебного заведения.

9.3.2. Оптимизация радиационной защиты лиц, которые помогают в уходе за пациентами, включает: методы, позволяющие избежать или уменьшить необходимость в поддержке пациентов (например, назначение седативных средств для длительных процедур); исключение из их числа детей и беременных женщин, выбор положения и защитных средств таким образом, чтобы облучение было на разумно достижимом низком уровне.

9.3.3. Для взрослых лиц (за исключением персонала), которые помогают в уходе за пациентами, годовая эффективная доза медицинского облучения, обусловленная этой деятельностью, не должна превышать 5 мЗв.
9.4. лица, проходящие медицинские исследования в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур

9.4.1. Медицинские рентгенологические исследования в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур требуют специального обоснования. Такие исследования, как правило, не являются обоснованными в смысле превышения пользы над вредом для обследуемого лица.

9.4.2. Запрещается проведение профилактических рентгенологических исследований при заключении договоров о страховании здоровья.

9.4.3. Если медицинские исследования с использованием рентгеновского излучения в связи с профессиональной деятельностью или в рамках медико-юридических процедур в порядке исключения признаны обоснованными в установленном порядке, то при их проведении должна быть оптимизирована защита и годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв.
9.5. лица, добровольно участвующие в медико-биологических исследованиях

9.5.1. Медико-биологические исследования на добровольцах с использованием рентгеновского излучения требуют специального обоснования. Проведение исследований методом рентгеноскопии не допускается.

9.5.2. Проведение медико-биологических исследований на добровольцах с использованием рентгеновского излучения может быть разрешено федеральным органом здравоохранения после рассмотрения связанных с ними научных и этических вопросов.

9.5.3. Если медико-биологическое исследование на добровольцах с использованием рентгеновского излучения признано обоснованным в установленном порядке, то при его проведении должна быть оптимизирована защита и годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв.
X. АВАРИЙНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

10.1. Аварийная ситуация при проведении медицинской рентгенологической процедуры может быть вызвана неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению персонала или населения выше предела годовой дозы, установленного НРБ-99/2009, либо к облучению пациентов в дозе, существенно отличающейся от величины, предписанной врачом.

10.2. В рентгенотерапии курс лечения, проведенный не тому пациенту, которому он предназначен, либо не тому органу/ткани, либо с использованием не того фармацевтического препарата, либо с применением дозы или фракционирования дозы, существенно отличающихся от величин, предписанных врачом, и способных привести к нежелательным острым вторичным радиационным эффектам (при повышенной дозе) либо к снижению эффективности лечения (при пониженной дозе), квалифицируется как аварийная ситуация и подлежит расследованию и устранению причин, ее обусловивших.

10.3. При интервенционной рентгенологической процедуре облучение пациента, которое привело к детерминированным эффектам, квалифицируется как аварийная ситуация и подлежит расследованию и устранению причин, его обусловивших.

10.4. В рентгенографии и компьютерной томографии неоднократное проведение процедуры, приведшее к дозам, существенно превысившим установленные референтные диагностические уровни, подлежит расследованию и устранению причин, его обусловивших.

10.5. Необходимо предпринимать все надлежащие меры для снижения вероятности и масштабов аварийного облучения персонала и пациентов с учетом социальных и экономических факторов. Основные усилия должны быть сконцентрированы на аппаратах для рентгенотерапии, как потенциальных источниках высоких доз у пациентов и медицинского персонала.

10.6. Для предотвращения аварийных ситуаций необходимы следующие профилактические мероприятия:

проверка исправности используемого оборудования и правильности применяемых методик (часть программы контроля качества);
обучение персонала распознаванию потенциальных нарушений в работе оборудования и технологии проведения процедур;
разработка программ и методик противоаварийных мероприятий;
разбор и детальный анализ имевших ранее место радиационных аварий и действий персонала по их ликвидации;
регулярный контроль знаний персонала, в том числе в вопросах ликвидации аварийных и нештатных ситуаций.

10.7. В рентгеновском кабинете должны быть средства по ликвидации последствий аварийных и нештатных ситуаций и оказанию первой помощи:

инструкция по действиям персонала в случае возникновения радиационных аварий и нештатных ситуаций, утвержденная администрацией учреждения;
комплект оборудования для ликвидации пожара (огнетушитель и др.);
комплект для оказания первой медицинской помощи.

10.8. Инструкции должны содержать следующие положения:

характеристику возможных аварийных ситуаций;
порядок ликвидации аварийной ситуации и перечень мер по защите персонала при выполнении аварийных работ;
систему лечебно-профилактических мероприятий в случае переоблучения персонала или пациента;
перечень и порядок действий при нерадиационной аварийной ситуации (пожар, удар электрическим током и др.);
план мероприятий по защите пациентов и персонала при аварийных ситуациях;
порядок информирования о возникновении и протекании радиационной аварии и нештатной ситуации;
план подготовки и обучения персонала действиям в аварийных ситуациях.

10.9. В случае аварийного облучения пациента или персонала должны быть приняты все необходимые и возможные меры для смягчения его последствий и изучения уроков, чтобы уменьшить вероятность подобных событий в будущем.

10.10. В связи с расследованием случаев аварийного рентгеновского облучения, перечисленных в пп. 10.2-10.4 Правил, ответственными лицами должны быть предприняты следующие действия:

проинформировать лечащего врача и пациента о происшедшем случае аварийного облучения;
оценить дозы, полученные пациентом и другими облученными лицами, и их распределение в теле;
определить причину аварийного облучения и разработать меры по устранению недостатков для предупреждения повторения подобных случаев;
устранить недостатки, находящиеся в сфере ответственности учреждения здравоохранения;
составить письменный отчет о расследовании случая аварийного рентгеновского облучения, содержащий информацию по всем подпунктам п. 10.10 Правил, а также иную информацию, запрошенную органами надзора, здравоохранения или правоохранительными органами.

XI. РАДИАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

11.1. Целью радиационного контроля является определение соответствия уровней облучения персонала, пациентов и населения, а также параметров радиационной обстановки в рентгеновском кабинете, в смежных помещениях и на территории учреждения требованиям санитарного законодательства.

11.2. Объектами радиационного контроля являются: рабочие места персонала, помещения рентгеновского кабинета, смежные помещения, прилегающая территория; рентгеновское оборудование, средства радиационной защиты и индивидуальные дозы у персонала и пациентов.

11.3. Радиационный контроль в рентгеновских кабинетах проводится службой радиационной безопасности учреждения (ответственным лицом, назначенным приказом по учреждению) или внешней организацией, аккредитованной для соответствующего вида деятельности в установленном порядке.

11.4. Программа радиационного контроля разрабатывается на стадии проектирования рентгеновского кабинета в соответствии с ОСПОРБ-99/2010. В разделе «Радиационный контроль» проекта определяются вид и объем дозиметрических измерений, перечень приборов, вспомогательного оборудования, точек текущего и периодического контроля, состав необходимых помещений, а также штат сотрудников, осуществляющих радиационный контроль.

11.5. Внеплановый радиационный контроль проводится при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (изменение назначения кабинета и/или смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях и др.).

11.6. Радиационный контроль в рентгеновских кабинетах должен включать:

измерение мощности дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала группы А. Проводится планово (1 раз в 2 года) и внепланово (при изменении условий эксплуатации используемого оборудования);
измерение мощности дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала группы Б, в помещениях и на территориях, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится планово (1 раз в 2 года) и внепланово (при изменении условий эксплуатации помещений или оборудования);
измерение мощности дозы излучения утечки на расстоянии 1 м от фокусного пятна в любом направлении при закрытом выходном окне излучателя при стандартных значениях анодного напряжения (см. табл. 5.2 Правил);
индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений не реже, чем один раз в квартал;
индивидуальный дозиметрический контроль медицинского персонала, периодически участвующего (хирурги, анестезиологи и др.) в проведении специальных рентгенологических исследований. Проводится так же, как и для персонала группы А;
контроль дозы у пациентов. Проводится постоянно при каждом рентгенологическом исследовании с регистрацией полученных результатов;
контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится один раз в два года.

11.7. Все дозиметрические измерения необходимо выполнять поверенными в установленном порядке приборами. Метрологическая поверка приборов для выполнения измерений должна проводиться ежегодно.
11.8. Радиационный контроль мощности дозы (МД) на рабочих местах персонала, в смежных помещениях и на контролируемой территории

11.8.1. При проведении радиационного контроля МД в качестве измеряемой величины используется мощность амбиентного эквивалента дозы ^*(10). Измерения ^*(10) на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета, должны проводиться при стандартных значениях анодного напряжения (см. табл. 5.2 Правил), значении силы анодного тока не менее 2 мА и наличии фильтров, указанных в эксплуатационной документации на рентгеновский аппарат. Размер поля на приемнике изображения при проведении измерений необходимо установить не менее 200 х 200 мм.

11.8.2. Измерения должны проводиться с тканеэквивалентными (водными) фантомами, имитирующими тело пациента и имеющими размеры:

в рентгенодиагностических кабинетах общего назначения, в рентгенотерапевтических кабинетах, а также при контроле палатных и других передвижных рентгеновских аппаратов – не менее 250 х 250 х 150 мм;
в рентгенофлюорографических кабинетах – не менее 250 х 250 х 75 мм;
при контроле рентгеностоматологических аппаратов - диаметром 150 и высотой 200 мм;
в кабинетах маммографии – со штатными фантомами, имеющимися в комплекте маммографических рентгеновских аппаратов (допускается использование в качестве фантома пакета из пластика объемом 200 мл, заполненного водой);
в кабинетах компьютерной томографии и остеоденситометрии - штатными фантомами, имеющимися в комплекте компьютерных томографов и остеоденситометров.

11.8.3. Радиационный контроль МД на рабочих местах персонала группы А должен проводиться непосредственно около рентгеновского аппарата за малой защитной ширмой на участках размерами 60 х 60 см при вертикальном и горизонтальном положениях поворотного стола штатива в точках, расположенных на высотах, соответствующих уровню головы - 160 + 20 см и талии - 100 + 20 см. При наличии телеуправляемого рентгеновского аппарата радиационный контроль проводят на местах фактического нахождения персонала в пультовой во время проведения исследований.

11.8.4. При радиационном контроле МД в помещениях, где расположены хирургические, флюорографические, маммографические, стоматологические и другие специализированные рентгеновские аппараты, измерения мощности амбиентного эквивалента дозы необходимо проводить на рабочих местах, т.е. на участках фактического нахождения персонала во время проведения рентгенологических процедур с использованием передвижных и индивидуальных средств защиты.

11.8.5. Измерения мощности дозы на рабочих местах персонала в процедурной следует проводить с использованием средств индивидуальной защиты и индивидуального дозиметра.

11.8.6. При проведении радиационного контроля МД в рентгенотерапевтических кабинетах измерения мощности дозы проводят только в помещениях и на территории, смежных с процедурной.

11.8.7. В помещениях, смежных с процедурной рентгеновского кабинета, измерения мощности амбиентного эквивалента дозы проводят на одной высоте 1 м при реально используемом направлении прямого пучка рентгеновского излучения:

в помещениях, расположенных над и под процедурной, - в точках прямоугольной сетки с шагом 1-2 м;
в помещениях, смежных по горизонтали, - вплотную к стенам по всей длине стены с шагом 1-2 м (то же для наружной стены процедурной).

Измерения проводят также на стыках защитных ограждений, у дверных проемов, смотровых окон и отверстий технологического назначения. В дальнейшем используют максимальное измеренное значение.

11.8.8. Состояние радиационной безопасности в жилых или общественных помещениях, смежных с рентгеновским стоматологическим кабинетом, оценивается по результатам измерений мощности амбиентного эквивалента дозы внутри кабинета вплотную к внутренним поверхностям стационарных защитных ограждений кабинета.

11.8.9. Измеренные значения

приводят к значениям стандартной рабочей нагрузки рентгеновского аппарата по формуле:

, мкЗв/ч, (11.1)

где:

- значение мощности амбиентного эквивалента дозы, приведенное к стандартной рабочей нагрузке рентгеновского аппарата, мкЗв/ч;

– измеренное значение мощности амбиентного эквивалента дозы, мкЗв/ч;

W - рабочая нагрузка рентгеновского аппарата (табл. 5.2 Правил), (мА∙мин)/нед;

t_c, n и T – определены в пояснении к формуле (5.1); их численные значения для разных помещений и территорий приведены в табл. 5.1 Правил;

I_изм - значение тока, установленное во время измерения, мА;

0,83 – числовой множитель.

11.8.10. Для анализа результатов радиационного контроля МД на рабочих местах, находящихся непосредственно в процедурной рентгеновского кабинета, значение приведенной мощности эффективной дозы

оценивают по формуле:

, мкЗв/ч, (11.2)

где:

– значения мощности амбиентного эквивалента дозы, приведенные к рабочей нагрузке рентгеновского аппарата на основе измеренных значений на уровнях головы и талии;

w¹⁶⁰, w¹⁰⁰ – взвешивающие коэффициенты, принятые равными 0,1 и 0,9, соответственно.

11.8.11. В помещениях, смежных с процедурной рентгеновского кабинета, мощность амбиентного эквивалента дозы измеряют на одной высоте 100 cм, учитывая, что в этих условиях облучение тела человека относительно равномерно. Для оценки результатов радиационного контроля мощность эффективной дозы

принимается равной мощности амбиентного эквивалента дозы, приведенного к рабочей нагрузке рентгеновского аппарата

, мкЗв/ч, (11.3)

11.8.12. Полученное по результатам измерений значение приведенной мощности эффективной дозы

сравнивают со значениями ДМЭД для лиц соответствующих категорий и помещений различного назначения (см. табл. 5.1 Правил).

11.8.13. Результаты дозиметрических измерений оформляются в форме протокола. Протоколы выполненных измерений предоставляются надзорным органам или прилагаются к акту обследования.
11.9. Контроль индивидуальных доз у персонала

11.9.1. Индивидуальные дозы у персонала рентгеновских кабинетов (группа А), а также у медицинского персонала (хирурги, анестезиологи, медицинские сестры и др., группы А или Б), периодически участвующего в проведении специальных рентгенологических исследований, должны измеряться с помощью индивидуальных дозиметров, откалиброванных в величине индивидуального эквивалента дозы Нр(10), по утвержденным методикам со сменой дозиметров и регистрацией результатов измерений не реже, чем один раз в квартал.

11.9.2. Значения доз по результатам измерений определяют согласно МУ 2.6.1. 2118-06 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских учреждений».

11.9.3. У медицинских работников, проводящих интервенционные исследования, должны определяться:

значения индивидуальной эффективной дозы;
значения эквивалентной дозы в хрусталиках глаз.

Рекомендуется контролировать облучение кожи кистей рук, когда ожидается, что максимальная доза на кожу рук может, по крайней мере, в десять раз превышать эффективную дозу.

11.9.4. Медицинские работники, выполняющие интервенционные исследования, из-за близкого расположения к источнику излучения и наличию средств индивидуальной защиты подвергается резко неравномерному облучению. Для корректной оценки значения эффективной дозы часть или все члены рентгенохирургической бригады (определяется администрацией ЛПУ в зависимости от условий облучения) обязаны носить два индивидуальных дозиметра, - один над защитным фартуком на воротнике халата или на шапочке, другой на груди под защитным фартуком (см. МУ 2.6.1. 2118-06).

11.9.5. При выполнении интервенционных исследований проводится оперативный контроль уровней облучения медицинских работников. Для оценки уровня облучения за одну процедуру нормированные значения дозы рассеянного излучения (мкГр/(Грсм²)) в местах расположения медицинских работников (см. п. 4.12.6.) умножают на значение произведения дозы на площадь за процедуру. В дальнейшем эти значения используют для оптимизации условий проведения процедуры.

11.9.6. Индивидуальные годовые дозы персонала фиксируются в карточке учета (базе данных) индивидуальных доз. Копию карточки следует хранить в учреждении в течение 50 лет после увольнения работника. Карточка учета доз работника в случае перевода его в другое учреждение передается на новое место работы. Данные об индивидуальных дозах прикомандированных лиц сообщаются по месту работы.

11.9.7. Ежегодно в утвержденные сроки администрация организации предоставляет в установленном порядке сведения о дозах у персонала рентгеновских кабинетов в условиях нормальной эксплуатации и при радиационной аварии в соответствии с формами федерального государственного статистического наблюдения за индивидуальными дозами граждан.

11.10. Контроль дозы у пациентов

11.10.1. При проведении рентгенологических процедур должны определяться дозы у пациентов с использованием поверенных дозиметров и утвержденных дозиметрических методик.

11.10.2. В зависимости от типа рентгенологических процедур должны определяться следующие дозы у пациентов:

при диагностических процедурах – эффективные дозы, соответствующие типовым параметрам исследования, или индивидуальные эффективные дозы по результатам измерения значения произведения дозы на площадь за время процедуры;
при интервенционных процедурах, проводимых под рентгенологическим контролем, - индивидуальные эффективные дозы по результатам измерения произведения дозы на площадь, а также индивидуальные (максимальные) дозы в коже, если оценка дозы близка к порогу детерминированного эффекта;
при терапевтических процедурах – индивидуальные поглощенные дозы в облучаемых органах и прилежащих органах и тканях, указанных врачом-рентгенологом.

11.10.3. Эффективные дозы у пациентов при диагностических и интервенционных процедурах определяют согласно МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований» по результатам измерений:

произведения дозы на площадь с помощью проходной камеры или входной дозы;
радиационного выхода рентгеновского аппарата.

11.10.4. Индивидуальные дозы пациентов регистрируются в установленном порядке в персональном листе учета доз медицинского облучения, фиксируются в амбулаторной карте (истории развития ребенка) или истории болезни и “Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований” и сохраняются в медицинских организациях в течение установленного срока. При изменении места обследования пациента данные о полученных дозах должны передаваться в базовое учреждение и фиксироваться в амбулаторной карте. Результаты измерений (расчетов) и описания использованного дозиметрического оборудования и методик предоставляются по запросам надзорных органов.

11.10.5. Сведения об эффективных дозах у пациентов ежегодно предоставляются администрацией медицинской организации в установленном порядке в соответствии со статистической медицинской формой.

Приложение 1
(обязательное)

Требования, предъявляемые к рентгеновскому кабинету при приемке в эксплуатацию

1. Администрация медицинской организации разрабатывает медико-техническое задание (МТЗ) на вновь строящиеся и реконструируемые рентгеновские кабинеты.

2. Выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией в соответствии с требованиями настоящих правил и регулирующих документов совместно с и согласуется с территориальным органом надзора.

3. Проектная документация на рентгеновский кабинет разрабатывается по МТЗ организацией, имеющей лицензию на право проектирования рентгеновских кабинетов. Неотъемлемым разделом технологической части проекта должен быть расчет радиационной защиты. Проект должен быть согласован с территориальным органом надзора.

4. При приемке кабинета в эксплуатацию должна быть следующая документация, относящаяся к радиационному фактору:

лицензия организации на медицинскую деятельность;
лицензия на деятельность, связанную с использованием генерирующих ИИИ;
технологический проект на рентгеновский кабинет;
технический паспорт на рентгеновский кабинет;
регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, действительное на момент приобретения или на момент эксплуатации рентгеновского аппарата;
сертификат соответствия (декларация) на рентгеновский аппарат действительный на момент приобретения или на момент эксплуатации рентгеновского аппарата;
эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;
протоколы радиационного контроля;
инструкция по радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации аварийных (нештатных) ситуаций, журнал инструктажа на рабочем месте;
приказ об отнесении работающих лиц к персоналу групп А и Б;
приказ о назначении лиц, ответственных за обеспечение радиационной безопасности, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль;
документ об обучении персонала по радиационной безопасности;
заключение медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;
карточки учета индивидуальных доз у персонала;
документы, подтверждающие учет дозы пациентов (журнал, лист учета, база данных и т.д.);
журнал текущего и протоколы периодического контроля эксплуатационных параметров;
акт ввода рентгеновского аппарата в эксплуатацию, подписанный представителями организации, осуществляющей пуско-наладочные работы, и медицинской организации (для вновь поставляемых аппаратов).

5. Рентгеновский кабинет принимается в эксплуатацию на основании обследования комиссией в составе представителей медицинской организации, специалистов территориального органа надзора, а также, при необходимости, представителей строительной, монтажно-наладочной организаций и пр.

6. Экземпляры акта обследования хранятся в медицинской организации, территориальных органах надзора и здравоохранения.

7. На основании акта обследования рентгеновского кабинета оформляется санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность, связанную с использованием генерирующих ИИИ (эксплуатация, хранение рентгеновских аппаратов). Санитарно-эпидемиологическое заключение оформляется на юридическое лицо; рентгеновские кабинеты на которые распространяется действие санитарно-эпидемиологического заключения, условия эксплуатации, ограничительные условия (если требуются) указываются в приложении к бланку санитарно-эпидемиологического заключения установленного образца.

Приложение 2

(обязательное)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Инструкция по охране труда длч персонала при работе в рентгенодиагностических кабинетах ПиН 802-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских...		Санитарные правила и гигиенические нормативы СанПиН 6 24-03 "Санитарные... Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 апреля 2003 г. N 69
	Государственные санитарно- эпидемиологические правила и нормативы Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности оспорб-99 разработаны творческим коллективом специалистов Российской...		Республиканские санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации учебно-воспитательного процесса учреждений, обеспечивающих получение...
	Нормы радиационной безопасности нрб –99/2009 Санитарные правила и нормативы СанПиН 6 2523 09 Нормы радиационной безопасности нрб-99/2009 (далее Нормы) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия...		Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию... О-эпидемиологические правила и нормативы (далее санитарные правила) направлены на охрану здоровья детей при осуществлении деятельности...
	Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03... Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы санПиН 1 1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию...		Российской Федерации Государственные санитарно-эпидемиологические... Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей...
	Постановление от 24 декабря 2014 года n 89 Об утверждении сп 6 3241-14... Об утверждении сп 6 3241-14 "Гигиенические требования по обеспечению радиационной безопасности при радионуклидной дефектоскопии"		Проект Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование... Гигиенические требования к производству и безопасности средств для ухода за зубами и полостью рта. Санитарно-эпидемиологические правила....
	Проект Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование... Гигиенические требования к производству и безопасности средств для ухода за зубами и полостью рта. Санитарно-эпидемиологические правила....		Постановление от 20 июля 2015 г. N 32 об утверждении санпин 6 3289-15... Охватываются все основные виды радиационного воздействия на персонал и население при обращении с установками, содержащими источники...
	Санитарные правила и нормы СанПиН 2 1 582-96 Гигиенические требования... Настоящие санитарные правила и нормы устанавливают классификацию, нормируемые параметры и нормативные значения ультразвука на рабочих...		Ооо «нпп «Доза» ночу дпо умц «Контроль и безопасность» Перечень учебно-методической... Мук 6 016-99. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Контроль загрязнения радиоактивными нуклидами поверхностей рабочих...
	Санитарные правила и нормы СанПиН 3 560-96 Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов		Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования... Ао "Социум" (О. Н. Драгунский), Новосибирским филиалом нпо "Гигиена и профпатология" (В. Л. Ромейко), Ростовским областным противосиликозным...

Похожие: