Стратегия семейного врача
– в серозно-инфильтративной фазе воспаления применяют консервативные методы лечения развивающегося панариция;
– первая бессонная ночь, проведенная больным в связи с болью в области пальца, так же как и резкая болезненность при давлении на воспаленный участок пальца, появление твердой припухлости в области мякоти пальца, отек окружающих тканей, служат показанием к операции;
– оперативное лечение всех форм панарициев, кроме костно-суставного и сухожильного, должно проводиться семейным врачом, остальные – хирургом-специалистом.
Тактика семейного врача
– консервативное лечение: спиртовые ванночки, электрофорез трипсина, химотрипсина, антибиотикотерапия, в том числе регионарные внутривенные введения антибиотиков, УВЧ-терапия;
– при кожно-подкожном панариции ногтевой и средней фаланг, подногтевом панариции и паронихии операция может быть выполнена безболезненно под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу; предварительное наложение жгута у основания пальца позволяет выполнять операцию бескровно, хорошо ориентироваться в ране и тщательно удалять некротизированные ткани;
|
– в зависимости от распространения гнойного процесса производят линейные одно- или двусторонние боковые разрезы (рис. 88). Во всех случаях, за исключением кожного и подногтевого панариция, операцию заканчивают дренированием раны. Для этого используют резиновую трубку с перфорациями, которая дает возможность периодически или постоянно орошать гнойную полость растворами антисептических средств или протеолитических ферментов, что способствует быстрому удалению гноя, уменьшению боли, отторжению некротических тканей и более быстрому заживлению раны;
– при кожном и подногтевом панариции иссякают только отслоившуюся часть эпидермиса или ногтевой пластинки, раневую поверхность промывают 3% р-ром перекиси водорода, а кожные покровы вокруг неё обрабатывают спиртом.
|
Рис. 88. Линейные боковые разрезы на пальцах при подкожном панариции
|
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Лекарственные средства, несовместимые
в одном шприце
1.
|
Аскорбиновая кислота 5%
Пантотенат кальция 20%
|
– возникает желтое помутнение раствора
|
2.
|
Аскорбиновая кислота 5%
Эуфиллин
|
– образуется аскорбинат этилендиамина и выделяется свободный теофиллин
|
3.
|
Атропин сульфат 0,1 %
Промедол 1%, 2% '
Кордиамин в ампулах
|
– несовместимы
|
4.
|
Атропин сульфат 0,1 %
Промедол 1%
Витамин В1 5%
|
– происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина
|
5.
|
Атропин сульфат 0,1 %
Промедол 1%
Новокаин 0,5%
|
– уменьшается анальгезирующее действие промедола
|
6.
|
Диафиллин 2,4%
Папаверин 2%
|
– в осадок выпадает папаверин-основание, под влиянием щелочной среды диафиллина
|
7.
|
Диафиллин 2,4%
Дибазол 1%
|
– в осадок выпадает основание дибазола
|
8.
|
Диафиллин 2,4%
Глюконат кальция
|
– выпадает обильный осадок
|
9.
|
Дуплекс
Витамин В1 6%
|
– раствор мутнеет
|
10.
|
Кордиамин
Дибазол 1%
|
– образуется осадок-основание дибазола под влиянием щелочнореагирующего кордиамина
|
11.
|
Кофеин н/б 20%
Папаверин 2%
|
– в осадок выпадает бензойная кислота
|
12.
|
Прозерин 0,05%
Платифиллин 0,2%
|
– препараты являются фармакологическими антагонистами
|
13.
|
Витамин В6 5%
Кокарбоксилаза
|
– продукты гидролиза кокарбоксилазы усиливают аллергические реакции витамина В6
|
14.
|
Витамин В6 5%
Прозерин 0,05%
|
– под влиянием прозерина снижается активность витамина В6
|
15.
|
Гамма-глобулин
Эуфиллин 2,4%; 24%
|
– выделяется осадок
|
16.
|
Строфантин-К 0,05%
Новокаин 0,5%
|
– вводятся отдельно
|
17.
|
АТФ 1%
Глюконат кальция 10%
|
– образуется осадок
|
18.
|
Кордиамин 1%
Дибазол 0,5%
|
– под влиянием рН раствора кордиамина сразу образуется белый кристаллический осадок – основание дибазола
|
19.
|
Кордиамин 1%
Дибазол 0,5%
Папаверин 2%
|
– под влиянием рН раствора кордиамина сразу образуется белый кристаллический осадок – основание дибазола
|
20.
|
Кордиамин I %
Дибазол 0,5%
Папаверин 2%
Платифиллин 0,2%
|
– под влиянием рН раствора кордиамина сразу образуется белый кристаллический осадок – основание дибазола
|
21.
|
Магния сульфат 25%
Дибазол 0,5%
|
– под влиянием рН раствора сульфата магния образу-ется кристаллический осадок – основание дибазола
|
22.
|
Аминазин 2,5%
Димедрол 1%
Морфин 1%
|
– фармакологически несовместимы, возникает опасность угнетения дыхания
|
23.
|
Промедол 1%
Атропин сульфат 0,1%
Дипразин 1-2,5%
|
– происходит уменьшение анальгезируюшего действия промедола под влиянием атропина
|
24.
|
Стрептомицина 100-200 тыс.
Витамин В1 5%
|
– смесь фармакологически несовместима в связи с уменьшением активности стрептомицина
|
25.
|
Гамма-глобулин
+ различные витамины
|
– фармакологическая несовместимость; при совместном введении усиливается аллергическое состояние
|
26.
|
Эритромицин
Тетрациклин х/в
|
– растворы инактивируются
|
27.
|
Стрептомицин 100-200 тыс.
Глюкоза 40%
|
– фармакологическая несовместимость – уменьшается активность стрептомицина
|
28.
|
Раствор Рингера
Хлортетрациклин х/в
|
– выпадает осадок
|
29.
|
Витамин В12
Пантотенат кальция 20,%
|
– несовместимы
|
30.
|
Витамин В1 - 6%
Витамин В6 - 5%
Витамин В12
|
– витамин В12 усиливает аллергизирующее действие витамина В1
|
ЛИТЕРАТУРА
Байдо Е. Н. Офтальмология для семейного врача. – Великий Новгород, 2004. – 143 с.
Баранов А. А. Детские болезни: Учебник для вузов. – М., 2004. – 880 с.
Боженков Ю.Г. Неотложная медицинская помощь / Ю. Г. Боженков, Ю. П. Степаненков, Т. В. Ткаченко, Н. В. Говорова. – М.: Медицинская книга, 2001. – 256 с.
Вебер В. Р. Неотложные состояния в практике терапевта. – Великий Новгород, 1998. – 176 с.
Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 368 с.
Германов А. И. Неотложная терапевтическая помощь. – Куйбышев, 1964. – 318 с.
Гостищев В. К. Общая хирургия: Учебник для медвузов. – М., 1993. – 576 с.
Денисов И. Н. Общая врачебная практика: внутренние болезни – интернология. Практическое руководство / И. Н. Денисов, Б. Л. Мовшович. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 496 с.
Карапата А. П. Диагностический справочник терапевта. – Киев, 1975. – 222 с.
Клинические рекомендации + Фармакологический справочник. / Под ред. И. Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.
Коркина М. В. Психиатрия: Учебник для медвузов / М. В. Коркина и др. –М., 1995. – 608 с.
Мештауб А. Основные принципы лекарственной терапии боли / А. Мештауб, Дж. С. Баролин // Рос. мед. журн. – 2003. – Том 11, № 15. – С. 880-885.
Михайлов Ю. М. Протоколы действий для фельдшерских бригад скорой медицинской помощи / Ю. М. Михайлов, В. Н. Налитов. – СПб., 1997.
Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи: Руководство. – СПб., 2000. – 240 с.
Неотложная медицина в вопросах и ответах. / Под ред. К. Кениг. Пер. с англ. – СПб., 1998.
Овчинников Ю. М. Оториноларингология: Учебник для медвузов. – М., 1995. – 288 с.
Петров С. В. Общая хирургия: Учебное пособие для медвузов. – СПб., 1999. – 672 с.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. / Под ред. Л. С. Стручунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – М.: Боргес, 2002. – 384 с.
Прокофьев В. Р. Работа фельдшера скорой помощи / В. Р. Прокофьев, Б. Г. Апанасенко и др. – СПб., 1997.
Российский терапевтический справочник / Под ред. А. Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 880 с.
Руководство для врачей неотложной помощи. / Под ред. Б. Г. Апанасенко и А. Н. Нагнибеды. – СПб., 1994.
Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. / Под ред. М. В. Гринёва и И. Н. Ершовой. – СПб., 1994.
Семейная медицина: Руководство. Т.2. / Под ред. проф. А. Ф. Краснова. – Самара, 1995. – 766 с.
Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. / Под ред. А. Г. Мирошниченко и В. А. Михайловича. – СПб., 1998.
Сумин С. А. Неотложные состояния. – М.: ООО ММА., 2002. – 656 с.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / Под ред. А. Г. Чучалина, А. И. Вялкова, Ю. Б. Белоусова, В. В. Яснецова. – М.: «ЭХО», 2004. – 944 с.
Ходос Х.-Б. Г. Нервные болезни: Руководство для врачей. – М., 2002. 512 с.
Чиркин А. А. Диагностический справочник терапевта: Клинические симптомы, программы обследования больных, интерпретация данных / А. А. Чиркин и др. – Минск, 1994. – 688 с.
Энциклопедия лекарств / Серия: Регистр лекарственных средств России. Вып. 11. – М., 2004. – 1440 с.
Учебное издание
Вебер Виктор Робертович
Швецова Тамара Петровна
Швецов Дмитрий Алесандрович
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
Учебное пособие
Изд. Лиц. ЛР № 020815 от 21.09. 1998.
Подписано в печать . Бумага офсетная. Формат 60х84 1/16.
Гарнитура Times New Roman. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 18,8. Уч.-изд. л. Тираж 500 экз. Заказ №
Издательско-полиграфический центр
Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого.
173003, Великий Новгород, ул. Б. Санкт-Петербургская, 41.
Отпечатано в ИПЦ НовГУ им. Ярослава Мудрого. 
|
