Государственное образовательное бюджетное учреждение
Города Москвы
«Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения
Департамента здравоохранения города Москвы»
Практические умения
Специальность: «Сестринское дело»
2013 год
Пособие «Практические умения» составлено преподавателем высшей квалификационной категории Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы И. М. Красильниковой.
Пособие рекомендовано для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному экзамену на циклах повышения квалификации в системе дополнительного медицинского профессионального образования по специальности «Сестринское дело»
Пособие рассмотрено на Методическом совете Центра повышения квалификации специалистов здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы (протокол № 2 от 31.10. 2013г.)
Введение
Анализ учебной литературы по вопросам сестринских практических умений, широко представленный издательствами, показал, что имеются значительные разночтения в технике выполнения манипуляций.
В связи с этим, цель создания данного пособия – облегчить процесс подготовки слушателей к сертификационному экзамену на циклах повышения квалификации в системе дополнительного профессионального образования.
На основе большого фактического материала рассмотрены основные практические умения в рамках профессиональных компетенций и квалификационных требований, предъявляемых к медицинской сестре. Отображены цель, оснащение и порядок выполнения манипуляции.
Содержание
Практические умения
1. Термометрия. Виды термометров, обработка и хранение термометров.
2. Применение холода (компресс, пузырь со льдом).
3. Применение тепла (припарки, грелка).
4. Применение согревающих компрессов (полуспиртовой, влажный горячий).
5. Применение банок.
6. Методика постановки горчичников.
7. Гирудотерапия (методика постановки пиявок).
8. Методика промывания желудка.
9. Методика постановки очистительной клизмы.
10.Методика постановки сифонной клизмы.
11.Методика постановки лекарственной клизмы.
12.Методика постановки масляной клизмы
13.Методика постановки питательной клизмы (капельной).
14.Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
15.Методика катетеризации мочевого пузыря у женщин.
16.Плевральная пункция (торакоцентез, плевроцентез).
17.Абдоминальная пункция (лапороцентез).
18.Исследование кала на скрытую кровь – реакции Грегерсена, Вебера.
19.Исследование мокроты (общий анализ, бактериологическое).
20.Исследование толстой кишки (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).
21.Внутримышечная инъекция. Возможные осложнения.
22.Внутривенная инъекция. Возможные осложнения.
23.Применение лекарств на конъюнктиву глаз, введение лекарств в уши.
24.Пероральное введение лекарств.
25.Сбор мочи для лабораторного исследования (общий анализ мочи,
бактериологическое исследование, анализ суточной мочи на глюкозу, белок).
26.Проведение проб по Зимницкому и Нечипоренко.
27.Подсчет ЧДД, определение пульса, его характеристик. Величина этих показателей у
здорового человека.
28.Измерение АД. Уровни нормального АД.
29.Определение наличия сердечных отеков. Определение суточного диуреза.
30.Определение водного баланса.
31.Методика наложения венозных жгутов при сердечной недостаточности.
32.Профилактика пролежней.
33.Уход за больными при рвоте.
34.Ингаляционный способ введения лекарственных веществ (карманный ингалятор,
спейсер, небулайзер).
35.Введение газоотводной трубки.
36.Правила наложения артериального жгута.
37. Пальцевое прижатие артерий (сонной,
подключичной, подкрыльцовой, плечевой, бедренной).
38.Взятие мазка из носа и зева.
39.Проведение непрямого массажа сердца.
40.Предстерилизационная обработка инструментов.
41.Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов.
42.Контроль качества стерилизации.
43.Текущая уборка помещений.
44.Генеральная уборка помещений.
45.Аптечка «Анти-ВИЧ», состав.
46.Профилактика ВИЧ-инфицирования при попадании биологической жидкости пациента
на кожные покровы рук и слизистые ротоглотки, носа, глаз медицинской сестры.
Эталоны ответов к практическим умениям
1.Термометрия. Виды термометров, обработка и хранение термометров.
Виды термометров: ртутный, цифровой (с памятью), моментальный (за 2 секунды).
Термометрию проводят, как правило, дважды в сутки – утром натощак (в 7–8 часов утра) и вечером перед последним приемом пищи (в 17–18 часов).
Места измерения температуры:
- подмышечная впадина,
- полость рта (поместить под язык),
- паховая складка (у детей),
- прямая кишка (в N в прямой кишке температура на 0,5–1°С выше, чем в подмышечной впадине).
Основная область измерения температуры тела – подмышечная впадина. Кожа должна быть неповрежденной и сухой (при наличии пота термометр показывает температуру на 0,5°С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром – не менее 10 минут.
Более точным считается измерение в полости рта (под языком) – в течение 3-х минут ртутным термометром или в течение 1 минуты современными моделями термометров.
При этом истинной лихорадкой считают температуру в полости рта выше 37,9°С.
В норме температура составляет 36–37°С.
После использования термометры поместить в дезинфицирующий раствор, с рекомендуемой экспозицией, затем промыть под водой, вытереть, встряхнуть до отметки ниже 35°С, хранить в сухом месте.
• Необходимое оснащение: медицинский термометр, емкость с дезинфицирующим раствором, индивидуальная салфетка, температурный лист.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу насухо.
2.Встряхнуть термометр до отметки ниже 35°С.
3.Поместить термометр в подмышечную впадину, попросить пациента плотно прижать плечо к грудной клетке.
4.Вынуть термометр через 10 минут, посмотреть показание.
5.Поместить термометр в дезинфицирующий раствор.
6.Зафиксировать показания в температурном листе.
2.Применение холода (компресс, пузырь со льдом).
Суть: местное охлаждение, что вызывает сужение кровеносных сосудов.
Цели: ограничение воспаления, уменьшение травматического отека, остановка (замедление) кровотечения, обезболивающий эффект.
Компресс.
• Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Смочить марлю в воде, слегка отжать.
2.Наложить компресс на соответствующий участок тела.
3.Менять каждые 2–3 минуты (по мере согревания).
Пузырь со льдом.
• Необходимое оснащение: лед, пузырь для льда, полотенце.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Заполнить пузырь на 2/3 объема колотым льдом (кусочками).
2.Добавить холодной воды.
3.Плотно закрыть крышку.
4.Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5–7 см или, обернув его полотенцем, приложить к месту.
При необходимости длительной процедуры каждые 30 минут делать перерывы в охлаждении по 10 минут.
3.Применение тепла (припарки, грелка).
Суть: местное нагревание, что вызывает расширение кровеносных сосудов, усиливает кровообращение в тканях.
Цели: стимуляция рассасывания воспалительного процесса, уменьшение боли (снятие спазма).
Припарки. Лечебная процедура с использованием нагретого сыпучего или кашицеобразного вещества в специальном полотняном мешочке.
• Необходимое оснащение: мешочки для сухих (нагретый песок, овес, льняное семя, соль) и влажных (отруби, льняное семя, исландский мох и др., разбавленные до кащицеобразного состояния), клеенка, фиксирующая повязка.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Разогретый мешочек приложить к телу (инфильтрат, гематома, радикулит).
2.Закрыть клеенкой.
3.Зафиксировать.
4.Накрыть одеялом.
Грелка.
• Необходимое оснащение: резиновая грелка, горячая вода 60–65°С, полотенце, вазелин.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Наполнить грелку на 2/3 объема водой.
2.Вытеснить воздух.
3.Плотно закрыть крышкой.
4.Перевернуть ее, проверив на герметичность.
5.Обернуть полотенцем.
Для предупреждения пигментации и покраснения (особенно при длительном применении грелки) кожные покровы смазать вазелином.
4.Применение согревающих компрессов (полуспиртовой, влажный горячий).
Цели: рассасывание воспалительного процесса, уменьшение боли (снятие спазма).
Полуспиртовой компресс.
• Необходимое оснащение: вода комнатной температуры, 96% этиловый спирт, мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеенка (вощеная бумага), бинт, полотенце.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Подготовить раствор (96% этиловый спирт, разбавленный теплой водой в соотношении 1:2).
2.Смочить салфетку и отжать ее.
3.Приложить к соответствующему участку и плотно ее прижать.
4.Сверху положить вощеную бумагу размером на 2–3 см больше салфетки.
5.Затем слой ваты на 2–3 см больше размера вощеной бумаги.
6.Зафиксировать бинтом.
7.Снять компресс через 8–10 часов, протереть кожу водой, насухо вытереть полотенцем.
Влажный горячий компресс.
• Необходимое оснащение: салфетка, сложенная в несколько слоев, горячая вода (50–60°), клеенка, толстая шерстяная ткань.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Смочить салфетку в воде, слегка отжать.
2.Приложить на 5–10 минут.
3.Укрыть сверху клеенкой и тканью.
5.Применение банок.
Цели: сосудорасширяющее и противовоспалительное действие.
Противопоказания: высокая Т° тела, новообразования, кровохарканье, активная фаза туберкулеза, заболевания кожи, кахексия.
• Необходимое оснащение: лоток с банками 10–16 штук, емкость с вазелином, этиловый спирт, фитиль, спички, вата.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Уложить больного в удобную позу.
2.Кожу смазать вазелином.
3.Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или зажиме Кохера смочить в спирте и отжать.
4.Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.
5.Поджечь фитиль.
6.Внутрь банки, держа ее недалеко от тела, на короткое время внести горящий тампон (1 секунда).
7.Банку быстро приложить к коже.
8.Пациента накрыть одеялом, оставить на 10–15 минут.
9.Снять банки, кожу вытереть полотенцем.
10.Укрыть пациента одеялом, спокойно лежать в течение 1 часа.
6.Методика постановки горчичников.
• Необходимое оснащение: вода 40–45°С, лоток, горчичники, полотенце, фланелевая пеленка, одеяло, влажние салфетки.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Подготовить воду (40–45°С).
2.Уложить больного в удобную позу, тщательно осмотреть кожу.
3.Погрузить горчичники на 5–10 секунд в воду.
4.Приложить горчичник к коже (для более длительного согревающего эффекта (2–3 часа) прикладывать через пропитанную маслом марлю, или махровое полотенце, или 5 листов белой бумаги).
5.Накрыть пеленкой и одеялом.
6.Если прикладывали непосредственно к коже, снять через 5–10 минут с момента появления ощущения жжения.
7.Удалить остатки горчичного порошка с кожи влажной салфеткой.
8.Насухо вытереть кожу, укрыть одеялом.
7.Гирудотерапия (методика постановки пиявок).
Гирудотерапия основана на содержащимся в слюне пиявок гирудина.
Цели: - местное кровоизвлечение;
- противосвертывающее действие.
Места постановки:
- сосцевидный отросток на 1 см кнаружи от ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни);
- в области 3–5 межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стенокардия, инфаркт миокарда);
- область правого подреберья (венозный застой в печени);
- по ходу вены на 1 см кнаружи от нее через каждые 5 см в шахматном порядке (тромбофлебит);
- вокруг копчика (геморрой);
- область виска (глаукома).
• Необходимое оснащение: чистый сосуд (пробирка, банка), стерильный лоток, пинцет, спирт, 5% спиртовой раствор йода, перекись водорода, раствор глюкозы, формалин или нашатырный спирт, горячая вода, стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал.
• Порядок выполнения процедуры с целью кровоизвлечения:
1.Обработать кожу (протереть тампоном с горячей водой, насухо вытереть, протереть глюкозой).
2.Отобрать пиявки в количестве превышающем требуемое на 2–3 штуки аквариумным сачком или рукой.
3.Вынимать из сосуда по одной пиявке и помещать в пробирку, поднести пробирку под наклоном к участку тела, направлять пиявку тампоном с горячей водой.
4.Когда пиявка присосется (начнет волнообразные движения), убрать пробирку и подложить под другую присоску салфетку.
5.Пиявки отпадают сами (насыщение длится 30–40 минут).
6.Наложить сухую асептическую повязку со значительным количеством гигроскопической ваты, по мере пропитывания кровью повязку подбинтовывают, смену повязки проводят через сутки.
7.Уничтожить пиявки в растворе формалина или нашатырного спирта.
• Порядок выполнения процедуры с противосвертывающим действием (без кровоизвлечения):
1.Выполнить поэтапно п.п. 1–4 (см.выше).
2.Чтобы снять пиявку, следует смазать кожу в месте присасывания пиявки тампоном, смоченным спиртом, йодом или 10% раствором хлорида натрия.
3.Наложить сухую асептическую повязку, обработав ранки 5% раствором йода.
4.Уничтожить использованные пиявки в растворе формалина или нашатырного спирта.
8.Методика промывания желудка.
• Необходимое оснащение: толстый желудочный зонд, жидкое вазелиновое масло, роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник, резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки, ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка емкостью 1л, таз для промывных вод.
• Порядок выполнения процедуры:
1.Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула, голова слегка наклонена вперед), съемные зубные протезы снять.
2.Определить расстояние, на которое нужно ввести зонд: от мочки уха через резцы до мечевидного отростка + 2 – 3 см, или по формуле: L = Рост – 100 (см).
3.Надеть перчатки, клеёнчатый фартук, на пациента надеть клеёнчатый фартук.
4.Смочить слепой конец зонда водой или вазелином.
5.Попросить пациента открыть рот (при необходимости ввести роторасширитель или указательный палец в напальчнике между коренными зубами).
6.Ввести зонд до нужной отметки, подсоединить воронку и опустить до уровня колен пациента, чтобы вылилось содержимое желудка.
7.Налить в воронку 1 л воды, медленно поднять, пока уровень воды достигнет устья.
8.Опустить воронку до колен, слить содержимое в таз. Повторить процедуру до чистых промывных вод.
9.Промывные воды (первую порцию) отправить в лабораторию.
|
