Особенности оказания неотложной помощи детям
|
Скачать 0.8 Mb.
|
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Инфекционные заболевания. Менингит, менингоэнцефалит. Нейротоксикоз на фоне ОРВИ. Фебрильные судороги. Метаболические нарушения. Гипогликемия. Гипокальциемия. Гипоксические судороги. Аффективно-респираторные. При гипоксической энцефалопатии. При дыхательной недостаточности. При недостаточности кровообращения. □ При коме III любой этиологии. Эпилепсия. Структурные судороги (на фоне органических поражений ЦНС). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические проявления судорожного синдрома зависят от причин его возникновения. Эпилептический приступ обычно начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги. Тоническая фаза длится 10—20 с и проявляется напряжением мышц лица, разгибанием скелетных мышц, тризмом, отклонением глазных яблок в сторону. Бледность сменяется гиперемией лица, зрачки расширяются, дыхание отсутствует. Тоническая фаза сменяется клонической, длящейся от 30 с до нескольких минут; характеризуется короткими сокращениями различных групп скелетных мышц. В дальнейшем судороги урежаются, дыхание восстанавливается, мышцы расслабляются, больной находится в сопоре, рефлексы угнетены, часто возникают мочеиспускание и дефекация. Через 15—30 мин наступает сон или ребёнок приходит в сознание, не помня произошедшее. Фебрильные судороги развиваются при быстром подъёме температуры тела до 38-39 °С, чаще при вирусной, чем при бактериальной инфекции. Судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонико-тонические, нередко с потерей сознания. Они длятся 2-5 мин и прекращаются обычно до приезда врача. Судороги при менингите и энцефалите обычно сопровождают развёрнутую клиническую картину с менингеальными симптомами (Кернига и Брудзинского), гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами, расстройствами чувствительности, симптомами поражения черепных нервов. Аффективно-респираторные судороги, имеющие обычно клонико-тонический характер, часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача. Эти судороги обусловлены гипокапнией вследствие гипервентиляции и сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом, иногда кратковременной потерей сознания. Гипокальииемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3—4 мес до 1,5 лет при снижении концентрации кальция в крови до 1,8 ммоль/л и ниже при рахите, гипофункции паращитовидных желез, при заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, при целиакии. Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Явная форма проявляется тоническими судорогами лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазмом, переходящими в генерализованные тонические судороги с потерей сознания. Симптомы скрытой спазмофилии перечислены ниже. - Симптом Хвостека — сокращение мимической мускулатуры в области рта, носа, века при поколачивании молоточком между скуловой дугой и углом рта. - Симптом Труссо — судорога кисти («рука акушера») при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча (при наложении жгута). - Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с ротацией ноги кнаружи при поколачивании по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости). - Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе при небольшом покалывании кожи ребёнка. Лечение Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам. Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок, обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха. Восстанавливают проходимость дыхательных путей. Лекарственная терапия судорожного синдрома Диазепам в дозе 0,3 мг/кг в/м Магния сульфат в дозе 250 мг/год жизни или фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела в/в или в/м - при приступе эпилепсии Хлорпромазин+прометазин в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или метамизол натрия (анальгин) в/м детям до 1 года в дозе 5 мг/кг массы тела, старше 1 года по 50 мг/год жизни - при фебрильных судорогах КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама через 15-20 мин. При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50—100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы. В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тяжести состояния больного госпитализируют в соматическое, инфекционное или реанимационное отделение. |
Похожие:
 |
Неотложной помощи на догоспитальном этапе «Скорой помощи». Это привело в ряде регионов страны к слиянию в единую систему поликлинических пунктов неотложной помощи и скорой... |
 |
Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин... |
|
Справку Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской... Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями |
|
Приказ 07. 02. 2013 299 г. Новосибирск о создании службы неотложной... «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», приказом министерства... |
|
Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи Начать оказание помощи немедленно, в случае клинической смерти проводить реанимационные процедуры до появления самостоятельного пульса... |
|
V. Общие вопросы «Болезни пульпы зуба» разработаны для применения на территории Новосибирской области для оказания медицинскими организациями стоматологической... |
|
Методические рекомендации «Организация межведомственного взаимодействия... Цели, задачи и содержание межведомственного взаимодействия по выявлению, учету и оказанию помощи детям, пострадавшим от жестокого... |
|
Министерство образования и науки российской федерации Лор-органов, связанных с патологией зубочелюстной системы, и оказания неотложной оториноларингологической помощи |
|
Оказания неотложной доврачебной помощи Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента инородное тело наружной части глаза |
|
Приказ от 31 августа 2011 г n 223-П/2 создание службы неотложной... Создать с 01. 09. 2011 на базе поликлинических отделений первичного звена медицинских учреждений г о. Нальчик и г о. Баксан службу... |
|
Приказ от 31 августа 2011 г n 223-П/2 создание службы неотложной... Создать с 01. 09. 2011 на базе поликлинических отделений первичного звена медицинских учреждений г о. Нальчик и г о. Баксан службу... |
|
Оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "сурдология-оториноларингология"... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской... |