Особенности оказания неотложной помощи детям
|
Скачать 0.8 Mb.
|
Коматозные состояния у детейКома — глубокое расстройство функции ЦНС, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой адекватной реакции на внешние раздражители. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В зависимости от повреждающего фактора различают следующие виды ком. - Метаболические комы (диабетическая, гипогликемическая, печёночная, уремическая). - Неврологические комы (эпилептическая, травматическая, термическая). - Инфекционные неврологические комы (при менингите и энцефалите). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В зависимости от глубины поражения ЦНС различают 4 стадии нарушения сознания. Оглушение — снижение внимания, выраженная сонливость. Сомнолентность — лёгкое нарушение сознания, повышенная сонливость; больной реагирует на словесные или тактильные раздражения лишь временно. Сопор — глубокий патологический сон, который можно прервать лишь частично путём настойчивого раздражения. Кома — состояние полного отсутствия сознания. В соответствие со стадией нарушения сознания и с учётом других клинических признаков различают следующие степени комы. - Кома I степени (лёгкая). Больной без сознания, произвольные движения отсутствуют, реакций на звуки и свет нет, но сохранена реакция на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены реакции зрачков вялые, роговичные рефлексы сохранены. - Кома II степени (умеренная). Реакция на внешние раздражители отсутствует, роговичные рефлексы снижены, нарушена функция глотания; отмечают патологическое дыхание, расстройства функций тазовых органов. - Кома III степени (атоническая). Атония мышц, отсутствуют роговичные рефлексы, дыхание аритмическое, развиваются нарушения сердечно-сосудистой системы. Кома IV степени (запредельная). Арефлексия, зрачки расширены, самостоятельное дыхание отсутствует, резкое падение АД. Для оценки глубины комы используют балльные шкалы. Наиболее практичная из них — шкала Глазго. Детей, сумма баллов у которых менее 12, следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома. В основе комы лежит гипергликемия с развитием гиперкетонемии и кетонурии, следствием которых бывают нарушения водно-солевого обмена с развитием метаболического ацидоза. Клиническая симптоматика этого вида комы перечислена ниже. Вялость, сонливость. Жажда и полиурия. Тошнота, рвота, боли в животе. Кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец». Тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД. Запах ацетона изо рта. Концентрация глюкозы в крови более 15 ммоль/л. Наличие ацетона, глюкозы в моче. При дальнейшем развитии комы возникают утрата сознания и рефлексов, нарушения гемодинамики (нитевидный пульс, гипотония, анурия), развивается патологический тип дыхания (дыхание Куссмауля), повышаются концентрации глюкозы в крови до 20—30 ммоль/л, мочевины, креатинина, появляется глюкозурия, ацетонемия, гипонатриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз (рН 7,3-6,8). Гиперосмолярная некетоацидотическая диабетическая кома. В её основе лежат водно-электролитные нарушения в результате значительной гипергликемии и полиурии. Клиническая симптоматика представлена ниже. Обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповолемического шока. Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, помрачение сознания, судороги. Уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л, гипокалиемия. Гипогликемическая кома развивается при нарушении снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения концентрации глюкозы в крови. Возникают следующие симптомы. Беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация. Дрожь, холодный пот, парестезии. Тахикардия, боли в животе, полиурия. Головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги. В тяжёлых случаях клиническая картина отёка мозга. Лечение Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим принципам. Поддержание оптимального кровообращения и дыхания. Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация. Оксигенотерапия. При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза. При выраженной дыхательной недостаточности проводят интубацию дыхательных путей и ИВЛ. Коррекция гипогликемии. Нормализация температуры тела (согревание больного или введениеантипиретических ЛС). Госпитализация в реанимационное отделение. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Лекарственные средства, применяемые при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме Регидратация - 0,9% р-р натрия хлорида в/в в дозе 20 мл/кг массы тела с добавлением 50-200 мг кокарбоксилазы, 250 мг аскорбиновой кислоты Инсулинотерапия - инсулин растворимый короткого действия в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела Коррекция дефицита калия - калия хлорид в/в капельно в дозе 2 ммоль/кг массы тела Коррекция метаболического ацидоза - клизма с теплыми 200-300 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната, при уровне рН крови ниже 7,0 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно в дозе 2,5—4 мл/кг массы тела. Лекарственные средства, применяемые при гипергликемической кетоацидотической диабетической коме Регидратация - 45% р-р натрия хлорида и 2,5% р-р декстрозы Профилактика тромбозов - гепарин натрия в дозе 200—300 ЕД/кг массы тела в сутки в 3-4 приёма Коррекция дефицита калия - калия хлорид в/в капельно в дозе 3—4 ммоль/кг массы тела в сутки Коррекция метаболического ацидоза - 4% р-р натрия гидрокарбоната при рН ниже 7,0 Лекарственные средства, применяемые при гипогликемической коме Коррекция гипогликемии - дают сладкий чай, при внезапной потере сознания 20—40% р-р Противосудорожная терапия - диазепам в дозе 0,25—0,5 мг/кг массы тела в/м или в/в Лечение отёка мозга - маннитол дозе 1 г/кг массы тела в/в капельно Дексаметазон в дозе 0,5—1 мг/кг массы тела в/в Фуросемид 1-2 мг/кг массы тела в/в или в/м Оксигенотерапия |
Похожие:
 |
Неотложной помощи на догоспитальном этапе «Скорой помощи». Это привело в ряде регионов страны к слиянию в единую систему поликлинических пунктов неотложной помощи и скорой... |
 |
Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания... Ивл через воздуховод, непрямой массаж сердца); купировать приступ загрудинных болей или острой левожелудочковой недостаточности (нитроглицерин... |
|
Справку Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской... Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями |
|
Приказ 07. 02. 2013 299 г. Новосибирск о создании службы неотложной... «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», приказом министерства... |
|
Общие принципы оказания неотложной медицинской помощи Начать оказание помощи немедленно, в случае клинической смерти проводить реанимационные процедуры до появления самостоятельного пульса... |
|
V. Общие вопросы «Болезни пульпы зуба» разработаны для применения на территории Новосибирской области для оказания медицинскими организациями стоматологической... |
|
Методические рекомендации «Организация межведомственного взаимодействия... Цели, задачи и содержание межведомственного взаимодействия по выявлению, учету и оказанию помощи детям, пострадавшим от жестокого... |
|
Министерство образования и науки российской федерации Лор-органов, связанных с патологией зубочелюстной системы, и оказания неотложной оториноларингологической помощи |
|
Оказания неотложной доврачебной помощи Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента инородное тело наружной части глаза |
|
Приказ от 31 августа 2011 г n 223-П/2 создание службы неотложной... Создать с 01. 09. 2011 на базе поликлинических отделений первичного звена медицинских учреждений г о. Нальчик и г о. Баксан службу... |
|
Приказ от 31 августа 2011 г n 223-П/2 создание службы неотложной... Создать с 01. 09. 2011 на базе поликлинических отделений первичного звена медицинских учреждений г о. Нальчик и г о. Баксан службу... |
|
Оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология" Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи населению (взрослым и детям) по профилю "сурдология-оториноларингология"... |
|
Унифицированный клинический протокол оказания медицинской помощи... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской... |
|
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской... |