4. Staessen, J. Reference values for ambulatory blood pressure: a meta-analyses / J. Staessen, R. Fagart, P. Lijnen et al // J. Hypertens – 1990. – № 6. - Р. 67-69.
РОЛЬ ЭРИТРОПОЭТИНА В КОРРЕКЦИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ
О.И. Огнева
Челябинская Государственная Медицинская Академия, г.Челябинск
Кафедра патофизиологии
Актуальность: нарушения в системе гемостаза являются одним из распространенных осложнений хронической почечной недостаточности (ХПН). По мере прогрессирования почечной недостаточности тяжесть нарушений гемостаза прогрессирует, возрастает частота геморрагических осложнений. Общепринято, что больные на хроническом гемодиализе составляют группу риска по развитию кровотечения, геморрагический синдром встречается более чем у 50 % больных ХПН из-за влияния уремических факторов и постоянного введения препаратов гепаринового ряда в ходе процедуры диализа. Одним из средств базисной терапии у больных ХПН является эритропоэтин (ЭПО), его применение основано, прежде всего, на эритропоэтических эффектах и коррекции анемии. В последнее время объектом пристального внимания научных медицинских исследований являются неэритропоэтические плейотропные эффекты ЭПО.
Цель работы: исследовать влияние эритропоэтина (ЭПО) на выраженность геморрагического синдрома и функциональную активность тромбоцитов у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
Материалы и методы: в исследовании приняли участие 3 группы: 1 – здоровые люди (n=12), 2 – больные ХПН, находящиеся на гемодиализе (n=18), 3 – больные ХПН, находящиеся на гемодиализе и получающие ЭПО 2 месяца в суммарной дозе 40000 МЕ (n=19). Для оценки выраженности геморрагического синдрома использовали манжеточную пробу Румпеля — Лееде — Кончаловского, проводили следующим образом: накладывали манжету тонометра на свободную от артериовенозной фистулы верхнюю конечность, в средней трети передней поверхности предплечья предварительно отмечали окружность диаметром 5 см. В течение пяти минут удерживали давление в манжете 90 мм рт.ст., после чего подсчитывали количество петехий в окружности. Обследование каждого пациента проводили, до и после процедуры гемодиализа. В периферической крови определяли количество тромбоцитов на гематологическом анализаторе фирмы «Orphee» (Япония). Функциональную активность тромбоцитов оценивали по показателям АДФ-индуцированной агрегации, определяли амплитуду, время и скорость агрегации. В сыворотке исследовали концентрацию конечных метаболитов оксида азота (II) – нитритов и нитратов с помощью реакции Griess по методу Емченко Н.Л. и др. в модификации Коробейниковой Э.Н. Результат выражали в мкмоль/л.
Результаты: установлено, что у больных ХПН до процедуры гемодиализа статистически значимо (р<0,05) увеличивается число петехий (9,69±2,31; у здоровых 2,13±0,49). Процедура гемодиализа не оказывает значимого влияния на количество петехий (12,00±4,81; p>0,05). Количество тромбоцитов у больных ХПН достоверно снижается (184,8±1±13,96; в контроле 236,20±10,93; p<0,05); уменьшается скорость агрегации тромбоцитов за счет уменьшения амплитуды и увеличения продолжительности процесса. Кроме того, увеличивается содержание конечных метаболитов NO – нитритов и нитратов в сыворотке. Установлено, что скорость агрегации тромбоцитов уменьшается по мере увеличения концентрации стабильных продуктов NO.
Применение ЭПО приводит к уменьшению выраженности геморрагического синдрома у больных ХПН до процедуры гемодиализа, т.к. количество петехий значимо уменьшается (5,90±1,12; p=0,01), но не достигает значений в группе здоровых людей. В условиях применения ЭПО процедура гемодиализа не оказывает значимого влияния на количество петехий (7,50±1,27; p>0,05).
ЭПО у больных ХПН приводит к увеличению количества тромбоцитов в крови (218,07±8,96; p=0,02) до уровня здоровых людей, частично восстанавливаются показатели агрегации тромбоцитов, концентрация продуктов NO в сыворотке уменьшается. Прирост скорости агрегации тромбоцитов значимо коррелирует с уменьшением концентрации продуктов NO.
Таким образом, установлено, что развитие геморрагического синдрома у больных ХПН, находящихся на гемодиализе, связано с тромбоцитопенией и тромбоцитопатией в связи с угнетением агрегации тромбоцитов. Применение ЭПО частично корригирует выраженность геморрагического синдрома у данной категории больных. Показано, что механизм действия ЭПО связан с нормализацией количества тромбоцитов и частичным восстановлением функции тромбоцитов по показателям агрегации. Полученные данные обогащают представления о механизме плейотропного действия ЭПО, служат предпосылкой для расширения показаний для его клинического применения.
СВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТОЙ ЖЕСТКОСТИ И СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
П.А. Паутов, О.А. Минеева
Учреждение НИИ Кардиологии СО РАМН, г. Томск
Отделение артериальных гипертензий
Актуальность: повышение сосудистой жесткости способствует повреждению эндотелиальной выстилки артерий и значительно ускоряет развитие атеросклеротического процесса. Повышение сосудистой жесткости является не только интегральным показателем сосудистого ремоделирования, но и важным фактором, способствующим прогрессированию АГ, развитию ее осложнений и ухудшению прогноза. Жесткость сосудов является сильнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исключительная важность изменения упругоэластических свойств артерий в развитии и прогнозировании АГ подтверждается высокой прогностической значимостью одного из важнейших критериев жесткости сосудистой стенки – скорости пульсовой волны (СПВ). Имеются данные, что положительное влияние снижения СПВ на выживаемость больных с АГ не зависит от степени снижения АД.
Цель: изучение сосудистой жесткости у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца после стентирования коронарных артерий.
Материалы и методы: включено 14 больных ГБ и ИБС после стентирования коронарных артерий со стабильной стенокардией напряжения ФК II (14 мужчин, средний возраст 56,4±7,1 лет). Всем пациентам после получения информированного согласия выполнялись специальные методы исследования: суточное мониторирование АД (СМАД), велоэргометрия (ВЭМ) и оценка жесткости сосудов. Оценка сосудистого ремоделирования проводилась с помощью объемной сфигмографии на приборе VaSera VS-1000 (Fucuda Denshi, Япония) c определением R/L CAVI, R/L kCAVI, R/L-ABI.
Результаты: по результатам исследования сосудистой жесткости R CAVI = 7,3±1,7 м/с, L CAVI = 8,1±1,0 м/с. R АBI=1,02±0,2, L АBI=1,02±0,2. У 6 (50%) пациентов R CAVI >9 м/с, у 6 (50%) пациентов LCAVI >9 м/с, у 4 (33%) пациентов R АBI <0,9, у 2 (17%) пациентов L ABI <0,9. У 11 (92%) пациентов R АBI <1,3, у 12 (100%) пациентов L ABI <1,3, что свидетельствует о кальцификации медии артериальной стенки. Исследование сосудистой жесткости проводилось до и после нагрузочной пробы. По результатам ВЭМ средняя ТФН по группе составила 50 Вт. Отмечалось статистически значимое уменьшение плече-лодыжечного индекса после ВЭМ (R АBI 1,07±0,2 и 0,97±0,2, p=0,045; L АBI 1,06±0,1 и 0,99±0,1; p=0,048), СПВ значимо не изменилась. Обнаружена прямая корреляционная связь между исходным значением L CAVI и уровнем АД на пике нагрузочной пробы (R=0,84, p=0,036) и между L CAVI после физической нагрузки и уровнем АД на пике нагрузочной пробы (R=0,91, p=0,011). Выявлена прямая корреляционная связь между L CAVI и показателями СМАД (с уровнем средне-суточного АД R=0,89, p=0,044; с ИВ средне-суточного САД R=0,88, p=0,048; с уровнем средне-дневного САД R=0,97, p=0,007; с ИВ средне-дневного САД R=0,90, p=0,035). Выявлены статистически значимые различия по показателям СМАД у пациентов с нормальными значениями L CAVI по сравнению с пациентами с повышением L CAVI >9 м/с: средне-суточное САД 113±8,4 и 137±7,9 мм рт.ст. соответственно, p=0,030; средне-суточное ДАД 69±4,6 и 86±9,9 мм рт.ст. соответственно, p=0,039; ИВ средне-суточного САД 5,9±6,3 и 57±32,3 % соответственно, p=0,025; средне-ночное САД 103±0,6 и 127±6,6 мм рт.ст. соответственно, p=0,001; ИВ средне-ночного САД 7,5±5,4 и 70,6±19,9 % соответственно, p=0,002).
Выводы: полученные данные подтверждают изменение при АГ вазореактивности и жесткостных свойств сосудистой стенки как органа-мишени. Выявлена прямая связь жесткости сосудистой стенки с уровнем САД и нагрузкой АД, что позволяет предполагать снижение степени ремоделирования сосудистой стенки, уменьшение ее структурных изменений и степени развития артериосклероза на фоне адекватной гипотензивной терапии у пациентов ГБ и ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий.
Список литературы:
1. Heanson T., Staessen J., Pedersen T. et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in general population // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - Vol. 664-670.
2. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. и др. Высокое систолическое давление: акцент на эластические свойства артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 6, №5. - С. 10-16.
3. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы) /
А.Н. Рогоза, В. П. Никольский, Е.В. Ощепкова. –М.: Ай анд Ди, 1996. – 45 с.
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КОЛЛОИДНОЙ СТАБИЛЬНОСТИ ЖЕЛЧИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ C
Е. М. Печкунова
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра терапии ФПК и ППС
Актуальность: одной из главных проблем в современной гастроэнтерологии является проблема хронических вирусных гепатитов. По статистическим данным ряда исследователей в настоящее время наблюдается повышение заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) [2, 3]. Не менее актуальной в Российской Федерации является проблема потребления алкоголя - одна из причин развития цирроза печени [1]. При совместном воздействии повреждающих факторов наряду с воспалительными и деструктивными изменениями в печени, происходят изменения в желчных протоках и желчном пузыре (ЖП) [4]. В связи с изменениями в желчевыводящей системе (ЖВС) у пациентов с хроническими гепатитами необходима разработка диагностического алгоритма, позволяющего выявить различные виды моторно-кинетических расстройств и риск развития желчекаменной болезни (ЖКБ). В данной работе изучена возможность использования ультразвуковых методик для оценки функционального состояния желчевыводящей системы и коллоидной стабильности желчи. Эти методики ценны, так как являются информативными и в то же время неинвазивными способами диагностики заболеваний ЖВС.
Цель: изучить ультразвуковые показатели дисфункции желчного пузыря, качественные и количественные изменения его содержимого при хроническом гепатите С, протекающем «изолированно» и при сопутствующем злоупотреблении алкоголя.
Материалы и методы: в работе представлены результаты комплексного клинического обследования 16 пациентов, госпитализированных в отделение гастроэнтерологии ОГУЗ ТОКБ г. Томска, в период 2008-2010гг. Критериями включения пациентов в настоящее исследование служили: подписанное пациентом добровольное информированное согласие; положительные результаты на выявление в сыворотке крови маркеров вирусного гепатита С методом иммуноферментного анализа (ИФА); наличие алкогольного анамнеза. Критериями исключения явились: вирусный гепатит другой этиологии, противовирусное лечение в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология, которая могла бы оказать влияние на тяжесть поражения печени, злоупотребление лекарственными препаратами или наркотическими средствами, наличие острого гепатита.
Все пациенты были разделены на две группы по этиологии заболевания: 1 группа (основная) – 8 пациентов с HCV-инфекцией «изолированного» генеза; 2 группа (сравнения) – 8 пациентов с сочетанным генезом заболевания (вирус+алкоголь). Группу контроля составили 10 практически здоровых добровольцев. Мужчин было 10 (62,5%), женщин – 6 (37,5%); возраст – от 25 до 45 лет (средний возраст 35,5±4,5 лет). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS 11.5 for Windows.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) осуществляли по стандартным методикам. Исследование выполнялось в утренние часы натощак. В процессе УЗИ использовали новую оригинальную методику, заключающуюся в определении индекса плотности пузырной желчи (ИПЖ) (патент на изобретение №2402274 от 27.10.10). Дополнительно части пациентам (50% все больных) было проведено хроматическое минутированное дуоденальное зондирование с биохимическим исследованием пузырной желчи (холестерин, желчные кислоты, общие липиды, фосфолипиды, билирубин) с подсчетом индексов литогенности: Thomas-Hofmann, Swell, Рубенса, Andrews).
Результаты исследования: практически у всех пациентов обеих групп было обнаружено увеличение размеров печени по отношению к группе контроля (96% и 87,5% пациентов соответственно). Линейные и объемные размеры ЖП также были изменены у большинства больных с ХГС. Исходный объем ЖП в основной группе был больше, чем в группе сравнения (в 1,4 раз), а у пациентов 2-й группы достоверно не отличался от группы контроля. То есть, у большинства больных при вирусном и сочетанном генезе гепатита наблюдалась гипотония ЖП, более выраженная при «изолированном» течении ХГС. Кроме того, при хронических гепатитах различного генеза имело место повышение эхоплотности стенок ЖП и неровность их внутреннего контура, что наблюдалось у большинства больных (у 87,5% при ХГС и у 75% при сочетанном генезе). Полученные данные косвенно свидетельствуют о хроническом воспалительном процессе в ЖП при рассматриваемых гепатитах. С целью выявления литогенности желчи в работе определялся ультразвуковой индекс плотности пузырной желчи (ИПЖ), характеризующий ее коллоидные свойства (по разработанной в клинике оригинальной методике). У 93,75% пациентов обеих групп, независимо от этиологии заболевания, было зарегистрировано повышение ИПЖ по сравнению с группой контроля (ИПЖ=1,0). При «изолированном» течении ХГС он был равен 2,3±0,3; в группе сравнения 3,0±0,2 (р<0,05). Т.е. с помощью УЗИ можно дать оценку степени литогенности желчи. Коллоидные свойства желчи также были изучены с помощью других методик. При изучении биохимического состава желчи выявлено значительное изменение индексов литогенности в обеих группах (в 2-4 раза). При сочетанном генезе заболевания индексы Thomas-Hofmann, Swell, Рубенса, Andrews были изменены в большей степени. Было проведено сопоставление данных биохимического исследования желчи и результатов УЗИ. Получена корреляция высокой степени между изменениями индексов литогенности и увеличением ИПЖ по данным УЗИ
(коэффициент корреляции Спирмена= 0,84 (р<0,001)). Это является важным, т. к. биохимическое исследование – это высокочувствительный, но весьма трудоемкий метод.
Выводы: При вирусном и сочетанном генезе гепатита у большинства больных наблюдается повышение литогенности желчи. Выявлена прямая корреляция высокой степени между ультразвуковым показателем (индексом плотности пузырной желчи) и индексами литогенности желчи, что свидетельствует о высокой информативности разработанного метода у пациентов с хроническим гепатитом.
Список литературы:
1. Белобородова, Е. В. Поражение печени при хронических вирусных гепатитах и их сочетании с алкогольной болезнью и опийной наркоманией. Прогноз течения и исходы : Дис. … д-ра. мед. наук / Е. В. Белобородова. – Томск, 2007. – 434 с.
2. Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики / В. Т. Ивашкин, А. О. Буеверов, Т. Л. Лапина // Терапевтический архив. – 2001. – № 8. – С. 33-36.
3. Майер, К. П. Естественное течение и диагностика вирусного гепатита С / К. П. Майер //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2000. – № 4. – С. 21-23.
|
