Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации
|
Скачать 9.43 Mb.
|
|
Сравнение эффективности молсидомина ретард и триметазидина у больных со стенокардией в сочетании с артериальной гипотензией / Е. М. Идрисова, Е. А. Кладиеаа, А. А. Шишкина, Н. В. Боровкова, А. В. Халзанова // Актуальные проблемы медицины и биологии. – Томск, 2003. - выпуск 2 - с. 308. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОЖИРЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА М. В. Башняк, С. В. Овчинникова Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра эндокринологии и диабетологии Ожирение в молодом возрасте характеризуется не только накоплением жировой массы, но и мощным шлейфом гормонально-метаболических нарушений, сопровождается неблагоприятными отклонениями практически со стороны всех органов и систем и является предиктором развития таких хронических заболеваниях, как сахарный диабет, метаболический синдром, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие[1,2]. Цель. Изучить гормонально-метаболические особенности у пациентов молодого возраста с ожирением различного генеза. Материалы и методы. В исследование включено 320 больных, страдающих ожирением различной степени выраженности (165 женщин и 155 мужчин), средний возраст 25,0±1,3 года, длительность ожирения 11,3 ±1,2 года. Группу сравнения составили молодые люди, 150 человек (91 женщина, 59 мужчин), средний возраст 24,1±2,6 года, имеющие нормальную массу тела. Оценка уровня лептина, инсулина проводилась с использованием принципа ферментной амплификации одностадийного сэндвичного ИФА с применением набора DCL-10-23100 ACTIVE ELISA, анализ показателей С-пептида, ИРИ проводился радиоиммунным методом. Для подтверждения инсулинорезистентности вычислялся индекс Caro, HOMA, адипонектин определяли иммуноферментным методом с применением набора фирмы «BCM, Diagnostics» [3]. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью методов вариационной статистики с использованием пакетов программ «Microsoft Excel», версия 7, «SPSS», версия 11.5 и «Statistica for Windows»,версия 5 «Megastat» (Боровиков В.П., 2001; Цефель П., 2001). Для сравнения значений показателей в двух группах были использованы методы параметрической и непараметрической статистики: критерий Стьюдента для нормального распределения показателей и критерий Манна-Уитни для остальных (two-tailed). Результаты. В результате комплекса клинико-метаболических исследований установлено, что индексы инсулинорезистентности: Caro, HOMA были повышены у подавляющего большинства больных с ожирением по сравнению с группой контроля (p=0,02,p˂0,00001). У 20 % обследованных основной группы была отмечена гиперлептинемия, которая имела достоверно значимые отличия по сравнению с контролем (p˂0,00001), получена прямая корреляционная зависимость между содержанием лептина и показателями индекса HOMA (r=0,21,p=0,014), Caro (r=0,43, p=0,0026). Выявлена прямая корреляционная зависимость между содержанием лептина и основными антропометрическими показателями: ИМТ (r=0,57,p˂0,001), ОТ ( r=0,48.p˂0,001), ОБ( r= 0,62,p˂0,001). Анализ показателей кортизола показал отсутствие достоверных различий между группами (p=0,32). В проведенном исследовании получено достоверно значимое снижение показателей адипонектина у всех пациентов с ожирением (p˂0,0001) в сравнении со здоровыми сверстниками. В исследовании отмечена прямая корреляционная связь между адипонектином и уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (p˂0,001), что может свидетельствовать о благоприятном влиянии адипонектина на липидный метаболизм и его протективном эффекте в отношении повреждения сосудистой стенки. По мере увеличения степени ожирения усугублялось снижение адипонектина в крови, но разница не была достоверной (p=0,62). Между показателями объема талии, объема бедер и адипонектина выявлена отрицательная корреляционная связь (r=-0,232, p˂0,001, (r=-0,313, p˂0,001 соответственно). Выводы: 1. Ожирение в молодом возрасте сопровождается комплексом серьезных гормонально-метаболических изменений, выраженных в виде гиперлептинемии, гипоадипонектинемии. 2. Гиперлептинемия, гипоадипонектинемия являются факторами риска по развитию метаболического синдрома у лиц молодого возраста, которые усугубляются с увеличением степени ожирения. Список литературы: 1. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты/ под ред. И. И.Дедова, Г. А. Мельниченко.- М.: Мед.информ.агенство,2004.- 456 с. 2. Кравец, Е. Б. Алгоритмы амбулаторной эндокринологии –Кравец Е.Б., Столярова В.А., Цыров Г. И., Самойлова Ю. Г., Латыпова В. Н. - Томск: Аграф-Пресс, 2008.-342 с. 3. Метаболический синдром – взгляд эндокринолога/ под.ред. Е. Б.Кравец.- Томск: Аграф-Пресс, 2008.-156 с. ОСОБЕННОСТИ СПЕКТРА ИНТРА- И ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАРИАНТА ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И.С. Власова Сибирский государственный медицинский университет. г. Томск Кафедра эндокринологии и диабетологии Актуальность. Опухоли надпочечников по данным аутопсии являются распространенной патологией среди онкологических заболеваний. Гормонально активные образования надпочечников имеют яркую клиническую картину, одним из проявлений которой является артериальная гипертензия. Такие образования часто во время операции осложняются кровотечениями из сосудов надпочечников, гипертоническими кризами. В постоперационном периоде ввиду выброса (или недостаточности) гормонов наблюдается артериальная гипертензия, тахикардия, перебои в работе сердца, синдром гипотензии и другие осложнения. Таким образом интра- и постоперационные осложнения являются серьезной проблемой в эндокринологии и хирургии. Цель исследования: анализ интра- и послеоперационного периода в зависимости от вида патологического процесса в оперируемом надпочечнике. Материалы и методы. Проанализировано 28 историй болезней отделения общей хирургии СибГМУ за 2009-2010 гг. Все пациенты были оперированы по поводу новообразования надпочечников. Подвергались анализу жалобы пациентов, стаж заболевания, показатели гормональной активности надпочечников, морфологическая характеристика заболеваний, особенности интраоперационного периода, постоперационного периода. Результаты. Средний возраст пациентов составлял 53,9 лет. Спектр анализируемых заболеваний: аденома правого надпочечника - 6 пациентов, аденома левого надпочечника – 12, аденома обоих надпочечников – 2, феохромокарцинома – 1, киста правого надпочечника – 2, адренокортикальный рак правого надпочечника – 1, метастазы рака почки в оба надпочечника – 1, веретеноклеточный рак левого надпочечника - 1. На момент поступления на оперативное вмешательство у 9 пациентов был зарегистрирован диагноз «рак почки». Анамнестически средний стаж наблюдения за патологией - 16,7 месяцев. У пациентов имелись следующие жалобы: слабость - у 39% пациентов, тремор рук – у 7%, чувство беспокойства – у 21%, потливость - у 25%, перебои в работе сердца, тахикардия – у 25%, боль, дискомфорт в проекции надпочечника – у 50%, головные боли – у 32,1 %. При более детальном анализе среднее максимальное САД (систолическое артериальное давление) составляло 180,3 мм.рт.ст., среднее максимальное ДАД (диастолическое артериальное давление) составляло 103,3 мм.рт.ст., средний стаж артериальной гипертензии – 9,6 лет. При анализе событий интраоперационного периода было выявлены следующие осложнения: НРС (нарушение ритма сердца)(мерцание предсердий) у 1 пациента из 28, гипотония – у 8 из 28, кровотечения из сосудов опухоли у 1 из 28, среднее максимальное САД составило 135,1 мм.рт.ст., ДАД - 81,5 мм.рт.ст. В постоперационном периоде отмечались следующие данные – тахикардия у 8 из 28 пациентов, гипертонии у 15 из 28, гипотония у 6 из 28. Среднее максимальное САД после операции – 141,4 мм.рт.ст. ДАД – 85,2 мм.рт.ст. В результате анализа гормональных данных была выделена подгруппа пациентов с гормонально-активными аденомами надпочечников (9 человек), у которых имелись следующие особенности: чаще, чем в группе сравнения наблюдалось интраоперационное кровотечение из сосудов опухоли, НРС, в постоперационном периоде – артериальная гипотензия. В группе с инцинденталомами надпочечника чаще наблюдалась после операции тахикардия, артериальная гипертензия. Было отмечено, что при сочетании патологии надпочечников с раком почки, опухоль надпочечника чаще была гормонально-активная. Выводы: 1. В подгруппе пациентов с гормонально-активными аденомами надпочечников вегетативные проявления (тремор рук, потливость, перебои в области сердца) наблюдались чаще, чем у пациентов группы сравнения, во время операции показатели САД и ДАД были достоверно выше. 2. У пациентов с гормонально-активными аденомами надпочечников чаще регистрировались интраоперационные осложнения (кровотечение из сосудов надпочечника, НРС), постоперационные осложнения (артериальная гипотензия).
Список литературы: 1. Дедов И. И., Бельцевич Д. Г., Кузнецов Н. С., Мельниченко Г.А. Феохроцитома. – М.: Практическая медицина, 2005. – 216с. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОРРЕКЦИИ ВЕСА О.К. Гончаревич, А.Н. Самошкина Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра эндокринологии и диабетологии Актуальность: на сегодняшний день в развитых странах как минимум 30% населения страдают ожирением, что позволило ВОЗ рассматривать данное заболевание как эпидемию, охватившую миллионы людей. Актуальность проблемы состоит еще и в том, что число людей, имеющих избыточный вес, постоянно увеличивается, что, скорее всего, обусловлено изменением образа жизни (гиподинамия, рафинированное высококалорийное питание). При наличии развитых сетей быстрого обслуживания («Макдоналдс») появилась удобная возможность «быстро перекусить» и, кроме того, увеличилось количество разнообразной и вкусной пищи. Технический прогресс привел к снижению ежедневной физической активности человека, так как теперь мы пользуемся удобной техникой, ездим на машине или другом транспорте, ведем сидячий образ жизни. Большую часть времени сегодня мы проводим перед телевизором, переключая каналы, не вставая с дивана. Цель: оценить эффективность различных вариантов коррекции веса среди взрослого населения г. Томска. Провести анализ факторов эффективности снижения веса среди взрослого населения в Томске и Томской области. Материалы и методы: для оценки динамики веса было проведено анкетирование пациентов с ожирением без нарушений углеводного обмена и сахарным диабетом типа 2. Для верификации диагноза ожирения использовались: антропометрические методы, измерение индекса массы тела (ИМТ). Результаты: для оценки динамики были проанализированы данные разработанных анкет, истории болезни отделения эндокринологии клиник СибГМУ. Выявлена тенденция увеличения веса у больных сахарным диабетом (88% опрошенных). Для оценки эффективности мы использовали следующие факторы: 1. Возраст на момент обследования: - то 18 до 30 лет 12,5 % всех опрошенных - от 30 до 40 лет 12,5% всех опрошенных - от 50 до 60 лет 25% всех опрошенных - от 61 и более 50% всех опрошенных 2. Наличие избыточной массы и ожирения у родственников: - первая линия родства 31,25% - вторая линия родства 12,5% - обе линии родства 25% -отсутствие ожирения у родственников 31,25% 3. Пусковой момент увеличения массы тела (по мнению пациентов): - беременность 25% - стресс 12,5% - эндокринные заболевания 37,5% - прием препаратов 6,25% - ни с чем не связано 25% 4. Уровень физической активности: - минимальный 62,5% - ходьба на небольшие расстояния 18,75% - занятие спортом 18,75% 5. Возраст начала заболевания: - от 10 до 20 лет 12,5% - то 20 до 30 лет 31,25 % всех опрошенных - от 30 до 40 лет 31,25% всех опрошенных - от 40 до 50 лет 18,75% - от 50 и старше 6,25% всех опрошенных 6. Использование диетотерапии (сейчас и в анамнезе): - применяли 43,75% - не применяли 56,25% 7. Использование медикаментозной терапии: - метформин 50% - орлистат 25% - инсулин 37,5% - препараты сульфонилмочевины 12,5% - аналог глюкагоно-подобного пептида -1 (экзенатид, «Баета») 6,25% 8. Динамика веса при применении медикаментозных препаратов: -метформин: максимальное снижение веса на 20 кг, последующий набор веса набор веса 5 кг, -орлистат: максимальное снижение веса на 10 кг, последующий набор веса 3 кг, -инсулин: максимальное снижение веса на 7 кг, последующий набор веса на 5 кг, -препараты сульфонилмочевины: максимальное снижение веса на 5 кг, последующий набор веса на 2 кг, -баета: максимальное снижение веса на 6 кг, последующий набор веса 0 кг. Выводы:
Список литературы:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНАЛОГОВ ГПП- 1 (BAYETTA, ELI LILLY, США) ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 И КОРРЕКЦИИ ВЕСА О.О. Дамдинова Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра эндокринологии и диабетологии Актуальность: в связи с внедрением на рынок новых препаратов – миметиков инкретина (аналог глюкагоноподобного пептида-1) и недостаточной изученности их эффективности, является актуальным проведение клинических исследований для оценки эффективности и безопасности данного препарата для коррекции углеводного обмена и снижения массы тела у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД 2) [1]. Цель. Оценка эффективности аналога ГПП-1 (Bayetta, Eli Lilly, США) на снижение уровня глюкозы крови и снижение веса. Материалы и методы: в исследовании приняли участие 24 пациента с СД 2 типа. Средний возраст составил 48,6 лет, стаж заболевания - в среднем 5,4 года. Всем больным проведено комплексное клинико - лабораторное обследование. У большинства пациентов диагностированы поздние осложнения СД: диабетическая полинейропатия - у 3 пациентов, диабетическая ретинопатия - у 11 пациентов (непролиферативная - у 10 пациентов, пролиферативная у 1 пациента), диабетическая нефропатия у 5 пациентов (в стадии микроальбуминурии – 4 пациента, протеинурия у 1 пациента). Все пациенты имели ожирение III степени (средняя масса тела до исследования составляла 123,2 кг, ИМТ 44,2 кг/м2; объем талии 136 см, объем бедер 136,5 см). Все пациенты имели неудовлетворительный контроль гликемии: на фоне лечения препаратами сульфонилмочевины (11 пациентов), метформином (6 пациентов). С учетом декомпенсации заболевания 14 пациентам была назначена «Баета» по стандартной схеме в дозе 5 мкг два раза в день п/к, 8 пациентам – в дозе 10 мкг два раза в день п/к в комбинации с ранее применяемыми препаратами. Период наблюдения составил 10 недель в среднем (от 1 мес до 1 года). Результаты: через 24 недели у всех пациентов отмечалось улучшение углеводного обмена, снижение массы тела наблюдалось у всех пациентов в среднем на 6,1 кг (от 1,9 кг до 13,6 кг) в течение в среднем 2,5 мес. Нежелательные явления на фоне проводимой терапии были выражены незначительно и не потребовали прекращения лечения (у 4 пациентов отмечалась тошнота). Гипогликемические состояний в обследуемой группе не регистрировались. Выводы: применение препарата «Баета» в лечение пациентов с СД 2 типа позволяет обеспечить хороший метаболический контроль, положительное влияние на основные факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний, эффективное снижение массы тела, низкую частоту гипогликемических состояний. Список литературы:
ОСОБЕННОСТИ ПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА ЛИМФОЦИТОВ КРОВИ ПРИ АУТОИММУННЫХ ТИРЕОПАТИЯХ Е.С. Иващенко, А.Р. Каримова, М.В. Резцова Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра фундаментальных основ клинической медицины Кафедра эндокринологии и диабетологии Актуальность: в настоящее время тиреоидная патология во всем мире является наиболее частой в структуре эндокринных заболеваний. Тиреоидная дисфункция приводит к возникновению осложнений со стороны различных органов и систем, ухудшающих качество жизни пациентов [1]. Центральным звеном патогенеза аутоиммунных заболеваний щитовидной железы является Т-клеточная аутоиммунная агрессия [2]. При всех применяющихся методах лечения болезни Грейвса (БГ) развиваются рецидивы заболевания, что увеличивает риск развития осложнений с последующей инвалидизацией лиц трудоспособного возраста. Другая аутоиммунная патология щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит (АИТ) приводит к снижению функции щитовидной железы (гипотиреозу) и пожизненной гормональной заместительной терапии. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости углубленного исследования популяционного состава лимфоцитов крови у больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, что позволит уточнить патогенетические механизмы тиреоидной патологии и подвести научную основу к разработке рекомендаций по коррекции аутоиммунных нарушений для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий. Цель исследования: установить особенности популяционного состава лимфоцитов крови у пациентов с аутоиммунными тиреопатиями (АИТ, БГ). Задачи исследования: 1. Выявить изменения в популяционном составе лимфоцитов крови по основным CD-маркерам у пациентов с аутоиммунной патологией щитовидной железы. 2. Определить особенности CD-популяционного состава лимфоцитов крови при различных функциональных состояниях щитовидной железы больных АИТ и БГ. 3. Оценить количество клеток периферической крови, несущих рецепторы к IL2, IL4 и TNF-α. Материалы и методы исследования: было обследовано 30 пациентов (18 женщин и 12 мужчин в возрасте 18-45 лет) с аутоиммунными тиреопатиями, а также 30 практически здоровых доноров соответствующего пола и возраста. Популяционный состав лимфоцитов оценивали методом проточной лазерной цитометрии на цитометре FacsCanto II («Becton Dickinson», США) с использованием меченых моноклональных антител к CD 3, CD 4, CD 8, CD 16/56, CD 19 («BD Multitests 6 color TBNK», США). Функциональное состояние щитовидной железы было оценено с помощью стандартных клинико-лабораторных и функциональных методов исследования (иммуноферментное определение концентрации в крови гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы). Для проверки нормальности распределения показателей использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Для оценки достоверности различий выборок использовали критерии Крускала-Уоллиса (для независимых выборок), для попарного сравнения групп – критерий Манна-Уитни с поправкой Бонферони. Рассчитывали среднее значение и стандартное отклонение. Различия считались достоверными при уровне значимости p<0,05. Результаты исследования: при анализе данных показателей, характеризующих популяционный состав лимфоцитов в периферической крови, было выявлено сниженное в сравнении с контрольной группой содержание CD8-лимфоцитов (25,72±6,00 % и 23,77±6,27 %) при БГ и АИТ соответственно. Количество СD 16/56-лимфоцитов также было снижено, и составило (11,49±5,45 % и 10,71±4,41 %) при БГ и АИТ соответственно. При изучении количественного состава CD-маркеров в подгруппах пациентов с различным функциональным состоянием щитовидной железы (гипертиреоз, эутиреоз) выявлены статистически значимые отличия в содержании СD 16/56-лимфоцитов, а именно, в сравнении с контрольной группой (17,66±1,90 %) количество СD 16/56-лимфоцитов составило: группа эутиреоза (9,15±1,14 %), группа медикаментозно достигнутого эутиреоза (11,55±4,87 %) и группа гипертиреоза (11,37±5,45 %). По количеству других субпопуляций лимфоцитов различий в сравнении с группой контроля не выявлено. При изучении количества клеток, несущих рецепторы к IL2, IL4 и TNF-α выявлены достоверные отличия между группой с БГ и АИТ. Количество лимфоцитов, несущих рецепторы к IL2 составило 22,58±6,78 % в группе с БГ и 33,20±6,92 % при АИТ. Выводы: 1. При исследовании фенотипического состава лимфоцитов крови, получены данные, свидетельствующие о нарушении субпопулционного состава лимфоцитов крови при аутоиммунных тиреопатиях и об отсутствии влияния на данный феномен функционального состояния щитовидной железы. 2. Выявлено различие в количестве лимфоцитов, несущих рецепторы к IL2 у больных АИТ и БГ, что согласуется с гипотезой о влиянии Th1/ Th2-поляризации иммунного ответа в развитии функционально-морфологических особенностей аутоиммунных тиреопатий. Список литературы: 1. Сарвилина И. В. Междисциплинарные исследования в медицине / И. В. Сарвилина, В. Н. Каркищенко, Ю. В. Горшкова. - М.: Техносфера, 2007. С. 112-122.
УЧАСТИЕ СИСТЕМЫ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛЕЙ α В РЕАЛИЗАЦИИ КЛИНИЧЕСКОГО ФЕНОТИПА АУТОИММУННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА |
Похожие:
 |
Положение об оплате труда работников федерального государственного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принятых в связи с введением новых систем оплаты труда,... |
|
В краснодарском крае Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,... |
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Диспетчера по организации питания обучающихся Приказом от 26. 08. 2010 года №761н Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации, Закона Российской Федерации... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк... |
|
Здравоохранение Специальный приз министерства здравоохранения и социального развития российской федерации получило главное медицинское управление... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Киносеть и кинопрокат"; "Театрально-зрелищные предприятия", разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского... |
|
И социального развития российской федерации Российской Федерации – Институтом медико-биологических проблем ран с участием 40 Государственного научно-исследовательского института... |
|
Социального педагога Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 августа 2009г. №593 в составе раздела «Квалификационные... |
|
Министерства здравоохранения и социального развития чувашской республики материалы Бюджетное учреждение чувашской республики «первая чебоксарская городская больница имени осипова петра николаевича заслуженного врача... |
|
Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения... Основание: Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №01И-481/08 от 30. 07. 2008г |
|
Приказ г. Кисловодск >09. 01. 2015 г. №2-од о создании врачебной комиссии Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29. 06. 2011 г. №624н |
|
Развития российской федерации Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,... |
|
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от... Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н |