Министерства здравоохранения и социального развития российской федерации
|
Скачать 9.43 Mb.
|
|
К.А. Шеремет Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии Актуальность: метаболический синдром- это одна из наиболее актуальных проблем современной медицины, это связано с тем, что при МС риск развития ИБС увеличивается в 2,9-4,2 раза, сахарного диабета 2 типа в зависимости от степени ожирения- в 3-10 раз, а смертность от ИБС- в 2,6-3 раза. Цель исследования: сравнить влияние шестимесячной терапии эналаприла с нифедипином пролонгированного действия и моксонидином на параметры анропометрии, метаболический профиль, функцию эндотелия у больных с метаболическим синдромом. Материалы и методы: обследовано 62 больных с диагнозом метаболический синдром (средний возраст 51,2±1,1 год). Критерии МС (ВНОК, 2007): 1) абдоминальное ожирение (окружность талии>94 см у мужчин, > 80 см у женщин); 2) повышение уровня триглицеридов до 1,7 ммоль/л и выше; 3) повышение уровня ХС ЛПНП до 3,0 ммоль/л и выше; 4) снижение уровня ХС ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин; 5) АД >140/90 мм.рт.ст; 6) гипергликемия натощак≥6,1 ммоль/л, НТГ-глюкоза в плазме крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы >7,8 ммоль/л и <11,1 ммоль/л. Обязательный критерий-наличие АГ. По уровню АД при офисном измерении и данным суточного мониторирования пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n=32) - комбинированная терапия эналаприлом с нифедипином пролонгированного действия, 2-я группа (n=30) - комбинированная терапия эналаприлом с моксонидином. Комплекс обследований включал: антропометрия, липидный спектр, уровень мочевой кислоты в плазме, тест толерантности к глюкозе, определение МАУ. Данные методы проводились исходно и через 6 месяцев терапии. Общая характеристика больных: Факторы риска АГ: в 1 группе гиподинамия выявлена у 18 (56,3%), курение - у 5 (15,6%), отягощенная наследственность - у 28 ( 87,5%), во 2 группе – гиподинамия - у 22 (73,3%), курение - у 4 (13,3%), отягощенная наследственность - у 28 (93,3%). Стаж АГ: 1 группа: 13,6 ±1,4, 2 группа: 13,4 ±1,6. САД: 1 группа: 167,8 ±3,5, 2 группа: 158,3 ±2,4. ДАД: 1 группа: 106,1 ±1,2, 2 группа: 102,7 ±1,3. Результаты: Таблица 1. Динамика биохимических показателей.
Примечание: Достоверность различий указана в сравнении с показателями в исходе внутри групп: * - p<0,05; в сравнении с показателями на фоне терапии между 1-й и 2-й группами: - p<0,05. При проведении терапии эналаприлом с моксонидином через 6 месяцев было отмечено: достоверное снижение уровня С-пептида, инсулина, глюкозы натощак (эти изменения находились в диапазоне нормальных значений), достоверное увеличение антиатерогенной фракции ЛПВП. Через 6 месяцев терапии эналаприлом с нифедипином пролонгированного действия достигнуто достоверное увеличение антиатерогенной фракции ЛПВП. Показатели ХС ЛПНП, ТГ после терапии обеими комбинациями препаратов остались на прежнем уровне. При проведении антропометрического исследования изменения индекса массы тела в обеих группах не выявлено. Влияние на функцию эндотелия: 1 группа - на фоне 6 месячной терапии отмечено достоверное увеличение исходного диаметра плечевой артерии на 0,1 мм, объемная скорость кровотока достоверно не изменилась, ЭЗВД возросла в 2,7 раза (p<0,001) и нормализовалась при лечении с 4,3% до 11,6% (p<0,001); 2 группа - на фоне 6 месячной терапии ЭЗВД возросла в 2,6 раза (p<0,001) и нормализовалась при лечении с 4,2% до 11,2% (p<0,001), отмечена тенденция к увеличению объемной скорости кровотока на 16% (с 205,8 ±15,6 до 240,5 ±23,6), наблюдается достоверный прирост линейной скорости в фазу реактивной гиперемии на 24,8%, увеличение напряжения сдвига на эндотелии при реактивной гиперемии с 86,5 до 95,5 дин/см2 (p<0,05). Влияние на МАУ: в 1-й группе на фоне 6 месячной терапии МАУ диагностирована у 5 больных (15,6%), средний уровень альбуминурии снизился и достиг нормы - со 149,1±79,4 до 6,2±1,9мкг/мл (на 96%,p<0,05); во 2 группе на фоне 6 месячной терапии МАУ диагностирована у 2 больных с увеличением среднего уровня альбумина в моче с 16,3 ± 7,3 до 250,3 ± 23,8 мкг/мл, средний уровень альбуминурии снизился с 8,9 ±1,7 до 4,7 ±0,8 мкг/мл, p<0,05. Выводы: 1. Комбинация эналаприла с моксонидином значительно снижает тощаковый уровень глюкозы, инсулина, С-пептида, не оказывает влияния на антропометрические данные, нейтрально действует в отношении пуринового обмена, увеличивает уровень антиатерогенной фракции ЛПВП, умеренно снижает уровень альбуминурии, положительно влияет на функцию эндотелия. 2. Комбинация эналаприла с нифедипином пролонгированного действия увеличивает уровень антиатерогенной фракции ЛПВП, не оказывает влияния на антропометрические данные, нейтрально действует в отношении пуринового обмена, существенно снижает уровень альбуминурии, положительно влияет на функцию эндотелия. Список литературы: 1. Метаболический синдром / Под ред. И. Е. Чазовой, В. Б. Мычка. – М. : Грантъ, 2004. – 163 с. 2. Национальные клинические рекомендации / Под ред. Р. Г. Оганова, М. Н. Мамедова. – М. : МЕДИ Экспо, 2009. – 373 с. НОВЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ А.Е. Шипелев, А.А. Карзилова Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск Кафедра пропедевтики внутренних болезней Актуальность: нарушение бронхиальной проходимости или бронхиальная обструкция является ведущим патофизиологическим синдромом при большинстве хронических неспецифических заболеваний легких, для которых характерен бронхогенный путь развития патологического процесса. В диагностике бронхообструктивных нарушений современная пульмонология опирается на измерение степени ограничения воздушного потока, рассчитанной по кривой форсированного выдоха и по петле поток-объем [1,2]. Механизм ограничения воздушного потока при этом, и в частности, при спокойном дыхании остается недостаточно изученным. Круг вопросов, который возникает при изучении функциональных показателей проходимости бронхов, послужил основанием для рассмотрения изменений пневмотахограммы (ПТХГ) спонтанного дыхания при прерывании воздушного потока клапаном. В 70-е годы ХХ века было обращено внимание на то, что у больных хроническим обструктивными заболеваниями легких при спонтанном дыхании на ПТХГ выдоха после открытия клапана прерывателя регистрируется пик воздушного потока [3], обозначенного как дельта-пикфлоу (ДПФ), регистрация данного пика была наименована дельта-пикфлоуграфией (ДПФГ). Цель исследования: изучить проявления ПТХГ и качественно их оценить при различных степенях обструктивных нарушений вентиляционной функции лёгких (ВФЛ). Задачи: 1. Определить зависимость между основными параметрами ВФЛ и показателями ДПФ; 2. Выявить степень нарушения проходимости бронхов; 3. Применить ДПФГ у больных. Материалы и методы: всего было обследовано 47 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких). По степени снижения ОФВ1 в процентах по отношению к должному все пациенты были разделены на 4 группы: I группа – ОФВ1 составлял более 85%; во II, III, IV группы вошли больные у которых ОФВ1 составлял соответственно 85-65%, 64-45% и менее 45%. Контрольная группа включала 15 здоровых, некурящих человек. В каждой группе оценивались показатели бронхиального сопротивления Reff (кПа/л/с), записанные на аппарате Erich Jaeger (Германия). Специальное исследование заключалось в регистрации на ПТХГ пика воздушного потока (ДПФ). Для этого был разработан комплекс приборов: 1. Два электроманометра ПДМ-1000; 2. Пневмотаграфическая трубка Флейша с определенным коэффициентом сопротивления; 3. Автоматический прерыватель воздушного потока на 0,5 сек.; 4. Безинерционный прямопишущий регистратор. Изучалось: амплитуда пика (h) л/с; продолжительность пика (t) сек; площадь пика (S) л; максимальный поток (МП) л/с; а также отношение h/МП в %. Результаты: исследование показало, что высота ДФП у больных 4-х групп была выше, чем в контрольной группе. При этом у больных IV группы она была значительно выше, чем в I и во II группах. Продолжительность пика у больных II, III и IV групп была больше чем в контрольной. Средние значения продолжительности ДПФ в группах были приблизительно одинаковыми и достоверно между собой не различались. Средние величины площади ДПФ и процентного отношения высоты пика к максимальному потоку были значительно выше у наблюдаемых больных по сравнению с контрольной группой. У больных I и II групп достоверно ниже, чем больных III и IV групп. Максимальный поток в I и II группах не отличался от такового в контрольной группе, в III и IV группах этот показатель выше, чем в I группе. Корреляционный анализ выявил обратную зависимость средней силы между нижнем ОФВ1 и увеличением Reff и h (r=0,65 p<0,01), S пика (r=0,61 p<0,05). Продолжительность пика и максимальный поток не коррелировали ни с одним из показателей ВФЛ. Выводы:
Список литературы:
СРАВНЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КОМБИНАЦИЙ ЭНАЛАПРИЛА С НИФЕДИПИНОМ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВЕРАПАМИЛОМ С МОЛСИДОМИНОМ РЕТАРД У БОЛЬНЫХ ИБС В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ Д.Г. Яшкова Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии Актуальность: ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенным неинфекционным заболеванием большой Медико – социальной значимости в связи с высоким уровнем нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения. Работ, посвященных комбинированной антиангинальной терапии ИБС на фоне артериальной гипотензии с индивидуальной оценкой эффективности сочетанного приема препаратов нет. Это и послужило поводом для проведения данного исследования. Цель: изучить в сравнительном аспекте антиангинальную эффективность, переносимость и влияние на показатели суточного мониторирования артериального давления (АД), на суточный профиль АД комбинированной антиангинальной терапии верапамилом с молсидомином ретард у больных со стенокардией в сочетании с хронической артериальной гипотензией. Материалы и методы: обследовано 35 больных со стенокардией напряжения II-IIІ функциональных классов (ФК). Им была назначена комбинированная терапия индивидуально подобранных доз препаратов. По уровню АД все пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу составили 18 больных ИБС с артериальной гипотензией, 2-ю - 17 больных с нормальным АД. Инструментальные методы исследования: метод парных ВЭМ на велоэргометре, 24-часовое монитооиоование АД (СМАД). Результаты были обработаны на ПК. Результаты исследования и выводы: комбинированная терапия эффективных, индивидуально подобранных доз верапамила и молсидомина ретард была назначена 35 больным со стенокардией напряжения II-III ФК: 18 пациентам 1-й группы и 17 больным 2-й группы. При этом эффективные разовые дозы верапамила составили в среднем 87.7±22.7 мг - в 1-й группе и 83.2±11.1 мг во 2-й группе (р>0.05). Эффективные разовые дозы молсидомина составили в среднем 2.15±0.54 мг в 1-й группе и 2.32+0 74 мг во 2-й группе (р>0.05). Сравнение эффективности разового приема индивидуально подобранныых доз верапамила. молсидомина ретард и их комбинации. По результатам острых лекарственных тестов в обеих группах наблюдали сопоставимое, достоверное по сравнению с плацебо и исходом (р<0.001), увеличение продолжительности общей и пороговой нагрузок при приеме верапамила, молсидомина ретард и комбинации данных препаратов [1]. При индивидуальном анализе взаимодействия препаратов наиболее часто наблюдали аддитивный тип взаимодействия препаратов в комбинации: в 1-й группе у 20 (77%) больных, во 2-й группе - у 20 (80%) пациентов; синергизм - у 4 (15%) и у 5 (20%) больных соответственно; антагонизм - только у 2 (8%) больных 1-й группы. При курсовом приеме комбинации верапамила с молсидомином ретард через 2 недели терапии у больных 1-й группы наблюдали уменьшение количества приступов стенокардии в 4.9 раза (р<0.001) и потребления нитроглицерина в 7.3 раза (р<0.001) по сравнению с исходным состоянием, в 4.0 (р<0.001) и 5.6 раза (р<0.001), по сравнению с эффектом плацебо, соответственно. Полный антиангинальный эффект был достигнут у 11 (55%), частичный - у 9 (45%) больных 1-й группы. При дальнейшем курсовом приеме доля пациентов с полным антиэнгинальным эффектом комбинации верапамила с молсидомином ретард возрастала с 55% до 75% к 12-й неделе терапии. Во 2-й группе лечение комбинацией верапамила с молсидомином ретард вызывало уменьшение количества приступов стенокардии в 4.3 раза (р<0.001), потребление таблеток нитроглицерина - в 5.8 раза (р<0.001). Эффект препаратов превышал эффект плацебо (р<0.01) и был стабильным в течение 12 недель терапии. Через 2 недели терапии полный антиангииэльный эффект комбинации получен у 11 (50%), частичный - у 11 (50%) больных. При дальнейшем курсовом приеме доля пациентов с полным антиангинальным эффектом комбинации верапамила с молсидомином ретард возрастала с 50% до 73% к 12-й неделе терапии. Результаты парных ВЭМ подтверждали динамику клинических проявлений стенокардии при курсовом лечении комбинацией верапамила с молсидомином ретард. Влияние комбинации верапамила с молсидомином ретард на суточный профиль АД изучено у 15 больных ИБС с артериальной гипотензией и 23 больных ИБС с нормальным АД. До лечения уровень среднесуточных значений САД составил 115.8±7.5 мм рт. ст. в 1-й группе и 126.2±7.5 мм рт. ст. во 2-й группе (р<0.001), ДАД - 74.1±5.7 мм рт. ст. и 81.0±5.7 мм рт. ст. (р<0.001) соответственно. На фоне лечения комбинацией верапамила с молсидомином ретард достоверных изменений САД и ДАД по сравнению с исходными данными за все реферируемые периоды у больных обеих групп не выявлено [2]. Выводы: 1.Комбинация верапамила с молсидомином ретард по результатам острых проб приводит к развитию синергизма антиангинального эффекта препаратов у 15% больных, аддитивности - у 77%, антагонизма - у 8% больных стенокардией в сочетании с хронической артериальной гипотензией. 3.Терапия комбинацией верапамила с молсидомином ретард больных со стенокардией в сочетании с артериальной гипотензией обеспечивает высокий антиангинальный эффект в течение 3 месяцев курса. Установлена возможность развития вторичной резистентности к комбинации в 16% случаев. 6. Снижение среднедневного минимального ДАД на 8,6% и увеличение индекса времени гипотонии за день на 147% на фоне комбинированной терапии верапамилом с молсидомином ретард у больных стенокардией в сочетании с хронической артериальной гипотензией не приводят к утрате стабильного высокого антиангинального эффекта и к ухудшению циркадианного ритма АД. Список литературы: 1. Комбинированная терапия верапамилом с изосорбида динитратом и молсидомином ретард больных со стабильной стенокардией на фоне артериальной гипотензии / С. В. Баранник, Е. М. Идрисова, Н. В. Боровкова // Научные труды 4-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI вехе». – Москва, 2003. – с.74-75. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Положение об оплате труда работников федерального государственного... Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, принятых в связи с введением новых систем оплаты труда,... |
|
В краснодарском крае Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,... |
 |
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации приказ Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства... |
|
Высшего профессионального образования «кубанский государственный... Тлиш М. М., Карташевская М. И., Глузмин М. И., Лебедев П. В., Ларин Ф. И., Жукова Л. А волошин Р. Н.; под редакцией В. В. Лебедева;... |
|
Диспетчера по организации питания обучающихся Приказом от 26. 08. 2010 года №761н Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации, Закона Российской Федерации... |
|
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации... Во исполнение статьи 13 Закона Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будет утвержден новый бланк... |
|
Здравоохранение Специальный приз министерства здравоохранения и социального развития российской федерации получило главное медицинское управление... |
|
Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Киносеть и кинопрокат"; "Театрально-зрелищные предприятия", разработанный Управлением нормативов по труду Научно-исследовательского... |
|
И социального развития российской федерации Российской Федерации – Институтом медико-биологических проблем ран с участием 40 Государственного научно-исследовательского института... |
|
Социального педагога Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 августа 2009г. №593 в составе раздела «Квалификационные... |
|
Министерства здравоохранения и социального развития чувашской республики материалы Бюджетное учреждение чувашской республики «первая чебоксарская городская больница имени осипова петра николаевича заслуженного врача... |
|
Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения... Основание: Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №01И-481/08 от 30. 07. 2008г |
|
Приказ г. Кисловодск >09. 01. 2015 г. №2-од о создании врачебной комиссии Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29. 06. 2011 г. №624н |
|
Развития российской федерации Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов служащих (Собрание законодательства Российской Федерации,... |
|
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от... Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н |