Учебно-методическое пособие для студентов
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Для искусственного создания невосприимчивости организма к наиболее распространенным инфекционным болезням, применяют различные иммунобиологические препараты, обладающие свойством опосредованно подавлять размножение инфекционного агента или нейтрализовать токсин, продуцируемый микроорганизмом. По природе, методам получения и назначению, эти препараты можно разделить на две группы: вакцины и анатоксины и сыворотки и иммуноглобулины. Вакцины и анатоксины создают в организме привитого активный искусственный противоинфекционный иммунитет, который оказывает влияние на эпидемический процесс, снижая тем самым инфекционную заболеваемость. Сыворотки и иммуноглобулины формируют пассивную кратковременную защиту от инфекционных болезней и поэтому применяются в основном для экстренной профилактики инфекций по эпидемическим показаниям или для лечения. Классификация вакцин. По методам получения вакцины бывают живые, убитые (инактивированные), комбинированные или ассоциированные. Живые вакцины производят из специально подготовленных аттенуированных бактерий и вирусов. В убитых вакцинах возбудитель (антиген) подвергнут инактивации физическими или химическими агентами. Антиген в вакцине может находиться в виде цельной клетки или вириона или же эти микроорганизмы могут быть разрушенными. Такие вакцины получили название расщепленных, субъединичных. К убитым вакцинам относятся химические или молекулярные вакцины (полипептидные, генно-инженерные, синтетические). Название этих вакцин связано с применением химических реагентов, расщепляющих бактериальную клетку или вирион. Одним из видов молекулярных вакцин являются анатоксины, содержащие обезвреженный токсин бактерий, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины. Живые вакцины существенно отличаются от инактивированных по механизму действия. При любом методе введения в организм прививаемого живой вакцины, находящийся в ней антиген должен прижиться и размножиться, т.е. имитировать инфекционный процесс. В противном случае, если у реципиента имеются антитела к вакцинному антигену в количестве, достаточном для его элиминации, то размножения аттенуированного штамма возбудителя не произойдет, а сама вакцинопрофилактика окажется не эффективной. Иммунитет не будет формироваться и в том случае, если из-за несоблюдения холодовой цепи, находящийся в вакцине живой антиген инактивируется. По мнению многих исследователей, живые вакцины, имитируя инфекционный процесс, являются более иммуногенными, чем инактивированные. В этом случае и реактогенность у них будет выше, чем у инактивированных. По механизму формирования иммунитета живые вакцины индуцируют выработку иммуноглобулинов (гуморальный и секреторный иммунитет) и активизируют клеточный иммунитет. Инактивированные вакцины индуцируют в основном гуморальный иммунитет. Достижением современной вакцинологии является разработка технологии и производства вакцин, содержащих в прививочной дозе несколько антигенов, не обладающих антагонизмом между собой. Такие вакцины получили название ассоциированных или комбинированных ( АКДС; корь-краснуха-паротит; Бубо-М; дифтерийно-столбнячно-гепатитная В; тетракок: коклюшно-дифтерийно-столбнячно- полиомиелитная и др.) Требования к вакцинам Вакцинные препараты должны быть безопасными, не оказывать мутагенного и тератогенного действия на организм. Должны обладать высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью. Вакцины не должны вызывать аллергизацию организма, подавлять функцию ферментных систем, отрицательно влиять на гематологические показатели. Они должны быть устойчивы к хранению и по возможности вводиться однократно. Сыворотки и иммуноглобулины Эти иммунобиологические препараты получают из сывороток крови человека и некоторых видов животных. В результате они получили название гомологичных (из сывороток крови человека) и гетерологичных (из сывороток крови животных). Гомологичные сыворотки получают из крови доноров, не подвергавшихся специально вакцинации против определенной инфекции, или из крови людей, которых прививали с целью получения сывороток, содержащих антитела к вакцинному штамму. Гетерологичные сыворотки получают после вакцинации животных, чаще всего, лошадей. Антитела, содержащиеся в них, способны нейтрализовать в организме заразившегося человека бактерии, вирусы, токсины. Например, с лечебной целью для подавления развития инфекционного процесса дифтерии используется противодифтерийная сыворотка; с профилактической и лечебной целью применяют противостолбнячную сыворотку. Противоботулиническая сыворотка – единственное специфическое средство лечения ботулизма. Ввиду того, что сыворотки, кроме антител, содержат балластные белки, возникла необходимость избавиться от них путем осаждения чистой фракции иммуноглобулинов. Коммерческие препараты иммуноглобулинов содержат полученную путем осаждения спиртом фракцию гамма глобулинов. Препарат получают из сывороток крови доноров (500-1000 чел) или людей, специально вакцинированных против конкретной инфекции. Использовать для этих целей абортную или плацентарную сыворотки запрещено. Иммуноглобулины выпускают в жидкой или лиофилизированной форме с содержанием белка (Jg) 10 или 16%. В настоящее время, для экстренной профилактики и лечения широко распространенных респираторных вирусных инфекций выпускается иммуноглобулин человека нормальный, содержащий антитела к этим инфекциям, в результате ранее перенесенных людьми инфекций. Из сывороток крови иммунизированных доноров получают противогриппозный иммуноглобулин, иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Поствакцинальные реакции Вакцинам, как препаратам, содержащим чужеродный белок, свойственна реактогенность. Она проявляется в виде общих и местных реакций организма. Общие – это температурные реакции, которые могут проявляться по типу слабых (t = до 37,3 С), средних ( t = 37,4 – 38,0 С) и сильных ( t = выше 38,0 С). В наставлениях по применению вакцин допускается проявление общих реакций только по типу слабых. Проявление реакций по типу средних допускается только для некоторых вакцин ( например, для вакцины против клещевого энцефалита частота реакций с температурой 37,5 С, не должна превышать 7 %). Местные реакции определяются по размеру покраснения в месте введения препарата. Они могут проявиться в виде абсцесса в месте введения, лимфаденита или тяжелой местной реакции. По предложению ВОЗ в поствакцинальном периоде следует учитывать реакции со стороны нервной системы, такие как острый паралич, энцефалопатии, энцефалит, менингит, судороги. Каждый случай осложнения, потребовавшего госпитализации или завершившегося летальным исходом, расследуется комиссионно группой специалистов (педиатр, терапевт, иммунолог, эпидемиолог, представитель предприятия-изготовителя вакцины, Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов). Для диагностики поствакцинальных осложнений (ПВО) используют клинический, лабораторный и эпидемиологический методы. Клинический метод является основным при постановке диагноза. Он позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от ПВО и заболеваний, не связанных с вакцинацией. Единичные случаи сильных местных реакций (отек, гиперемия более 8 см в диаметре) и сильных общих реакций с температурой выше 40 С, подлежат только регистрации в истории развития, медицинской карте ребенка и сертификате о профилактических прививках. Эпидемиологический метод является весьма важным для уточнения причины заболевания, подозрительного на ПВО. Метод включает регистрацию всех случаев подозреваемых на ПВО и комиссионное проведение эпидемиологического расследования. В перечень заболеваний, подлежащих регистрации, расследованию и информации вышестоящих органов Госсанэпиднадзора входят: абсцесс в месте введения; анафилактический шок, коллапс; генерализованная сыпь, отек Квинке и др. тяжелые аллергические реакции; синдром сывороточной болезни; энцефалит, энцефалопатия, миелит, невриты, полирадикулоневрит, сидром Гийена-Барра, серозный менингит, афебрильные судороги; острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, артрит; внезапная смерть и другие летальные случаи, имеющие связь с прививками; вакцино-ассоциированный полиомиелит у привитых и контактных, осложнения после прививки БЦЖ. ВАКЦИНЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПРИВИВОЧНЫЙ КАЛЕНДАРЬ Вирусный гепатит В. Используются только генно-инженерные вакцины, производимые путем включения гена субъединицы S вируса гепатита В, кодирующего HBsAg, в геном дрожжевых клеток. Вакцина относится к инактивированным. В 2005 г в России зарегистрировано 17 вакцинных препаратов и 2 препарата специфического иммуноглобулина. В виде моновакцин применяются: рекомбинантная дрожжевая компании Комбитех; ДНК-рекомбинантная фирмы «Микроген»; «Энджерикс-В» фирм Биомед и Англии. В прививочной дозе содержится 20 мкг антигена. Комбинированные вакцины: Бубо-Кок (ВГВ + АКДС) для проведения третьей вакцинации в 6 мес и ревакцинации в 18 мес; Бубо-М - против ВГВ+АДС; Тританрикс Геп В (ВГВ+АКДС). Иммуноглобулины: содержат анти-НВs с высоким титром и используются для экстренной постэкспозиционной (в ранние сроки после контакта) профилактики и прививок на фоне иммуносупрессивной терапии. Дифтерия. В России лицензированы дифтерийно-столбнячные и дифтерийные анатоксины (АДС, АДС-М, АД-М). АДС-М и АД-М содержат анатоксин с уменьшенным содержанием анатоксинов. АДС вводится детям до 6 лет, имеющим противопоказания к введению АКДС и переболевшим коклюшем (от 3 мес до 6 лет). АДС-М применяют для ревакцинации детей 7 лет, 14 лет и взрослых, каждые 10 лет; для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет и в очагах дифтерии. АД-М применяют для плановых ревакцинаций лицам, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка. Коклюш. Для профилактики применяются цельноклеточные вакцины: АКДС (Россия), Тетракок (Франция), Бубо-Кок (Россия). В последнее годы разработаны и в ряде стран применяются ацеллюлярные (бесклеточные) вакцины (инфанрикс)- АаКДС производства фирм Англии, Франции, Германии. Полный курс прививок цельноклеточной вакциной обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых, а ацеллюлярной вакциной до 96%. Реактогенность ацеллюлярных вакцин значительно ниже, чем цельноклеточных. В случае развития сильной реакции на введение коклюшного компонента (АКДС), последующая вакцинация проводится АДС или бесклеточной коклюшной вакциной. Для экстренной профилактики коклюша у не привитых детей, можно применять иммуноглобулин человека нормальный. Корь. С целью активной профилактики кори применяются: - вакцина коревая культуральная живая (ЖКВ); вакцина паротитно- коревая культуральная живая сухая (Россия); Приорикс - вакцина против кори, паротита, краснухи (Англия). Коревая вакцина мало реактогенна. Постэкспозиционная профилактика ЖКВ проводится контактным лицам старше 12 мес, не болевшим корью и не привитым в первые 3 дня от момента контакта. Детям 6-12 мес можно вводить иммуноглобулин человека нормальный. Краснуха. В России зарегистрированы вакцины: Рудивакс (Франция), Краснушная вакцина (Индия), М-М-Р П -(корь, краснуха, паротит, США), Приорикс (корь, краснуха, паротит, Англия). Кроме обязательных прививок детям, следует пропагандировать прививки для молодых женщин из группы риска. Вакцинация лиц, ранее перенесших краснуху, не представляет опасности. Вакцинируемым женщинам следует избегать беременности в первые 3 месяца после введения вакцины. В очагах краснушной инфекции все не иммунные по краснухе должны быть вакцинированы, за исключением беременных. Паротит эпидемический. Для профилактики эпидемического паротита в России используются: вакцина паротитная культуральная живая сухая (ЖПВ) - Россия; вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая - Россия; М-М-Р П (США); Приорикс (Англия). Прививки проводят детям, ранее не болевшим паротитом. Для постэкспозиционной профилактики паротита рекомендуется введение ЖПВ лицам, имевшим контакт в очагах паротита и ранее не привитым и не болевшим этой инфекцией, не позднее 7 дня с момента выявления первого больного в очагах. Полиомиелит. В России зарегистрировано несколько вакцин: вакцина полиомиелитная пероральная 1,2,3 типов (ОПВ) - Россия; Тетракокк (Франция); Имовакс полио (Франция). Отечественная ОПВ содержит аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита трех типов. Имовакс полио - инактивированная вакцина (ИПВ), содержащая в одной дозе вирусы трех типов. ОПВ, являясь живой вакциной, моделирует инфекционный процесс и формирует длительный гуморальный и местный иммунитет у 90-95% привитых уже после первой вакцинации. ОПВ может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит у привитых с частотой 1:200 тыс первых доз вакцины. В очаге заболевания, ОПВ должны получить все не вакцинированные контактные лица, им вводится также иммуноглобулин человека нормальный. Столбняк. Для профилактики столбняка применяются дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС, АДС-м; Д.Т.Вакс и Имовакс ДТ Адюльт - дифтерийно-столбнячный анатоксин производства Франции). Помимо этих препаратов анатоксин входит в состав вакцин: АКДС, Бубо-м, Тетракок, Бубо-кок, Инфанрикс. Для экстренной профилактики столбняка используют анатоксин столбнячный очищенный (АС); ПСЧИ - иммуноглобулин противостолбнячный человека; ПСС - сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная, концентрированная. Туберкулез. В России зарегистрированы два препарата: БЦЖ- живая лиофилизированная туберкулезная вакцина и БЦЖ-м, вакцина с уменьшенным количеством микробных клеток. Вакцину вводят внутрикожно. Новорожденным детям следует применять БЦЖ-м, как менее реактогенную. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, должны получить прививку в течение 1-6 месяцев жизни. Ревакцинация проводится не инфицированным туберкулезом туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ Соблюдение противопоказаний является важным для обеспечения максимальной эффективности и безопасности вакцинопрофилактики. За последние два десятилетия список противопоказаний к проведению вакцинации был сокращен, благодаря повышению качества вакцин (табл 1). Таблица 1. Перечень медицинских противопоказаний к проведению вакцинации
|
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
 |
Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ... |
|
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144... |
|
Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема» |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов всех специальностей Ялта 2009 Социология: Учебно-методическое пособие для изучения курса. Для студентов всех специальностей / Составитель: к ф н. Мирошников О.... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... |