Учебно-методическое пособие для студентов
|
Скачать 0.57 Mb.
|
|
Острые инфекционные и не инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции. Особое внимание при планировании вакцинации следует уделять лицам, получавшим препараты крови. Иммуноглобулин человека, плазма и кровь содержат антитела, которые препятствуют размножению живых вакцинных вирусов. Соблюдение интервалов, приведенных в таблице, позволяет живым антигенам вакцины имитировать у привитого инфекционный процесс. Таблица 2 Рекомендуемые интервалы между введением препаратов крови и живых вакцин
Если ребенку, привитому живой вакциной, вводили иммуноглобулин, плазму или кровь ранее, чем через 2 недели после вакцинации, то его нужно привить повторно через интервал, указанный в таблице. Наличие антител не влияет на приживляемость аттенуированного вируса полиомиелита (вакцина ОПВ), а также на формирование постпрививочного иммунитета при введении инактивированных вирусных и бактериальных вакцин. ХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА ВАКЦИН Соблюдение правил хранения и транспортировки вакцин регламентированы документом СП.3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранения медицинских иммунобиологических препаратов». Особое значение уделяется соблюдению температурного режима в процессе транспортировки, складирования и хранения вакцин. Повышение температуры приводит к уменьшению количества жизнеспособных микробных клеток и вирионов, а в сорбированных препаратах - к десорбции анатоксинов. Замораживание сорбированных вакцин также приводит к десорбции антигенов и снижению иммуногенности препаратов (анатоксинов). В сыворотках и иммуноглобулинах при высокой температуре происходит агрегация белков, что может вызвать у человека при введении препарата, коллапс. Принципиальная схема «холодовой цепи» представлена на рисунке 3. На всех этапах холодовой цепи препараты перевозятся в рефрижераторе или другом транспортном средстве в термоконтейнерах. Санитарные правила предусматривают соблюдение холодовой цепи, как бесперебойно функционирующей системы, обеспечивающей оптимальный температурный режим хранения и транспортирования вакцин на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого. Оптимальной для хранения вакцин является температура 2-80С. О  сновными компонентами холодовой цепи являются:
 Рис. 3. Схема «Холодовой цепи» Система холодовой цепи состоит из четырех уровней. Первый уровень - о  т предприятий-изготовителей вакцин до аптечных складов и складов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».Второй уровень - от аптечных складов и складов ФГУЗ «ЦГиЭ» до городских и районных аптечных складов и складов ФГУЗ «ЦГиЭ». Третий уровень - от городских и районных аптечных складов и складов ФГУЗ «ЦГиЭ» до ЛПУ. Четвертый уровень организуется лечебно-профилактическим учреждением. Не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АКДС, ДС и др.) при транспортировании и хранении. В системе холодовой цепи используют следующее оборудование: холодильные камеры, морозильные камеры, морозильники, бытовые холодильники, термоконтейнеры, медицинские сумки-холодильники, хладоагенты, термоиндикаторы, терморегистраторы, термометры, специальные рефрижераторы. Холодильные камеры используются на всех уровнях холодовой цепи для хранения препаратов. Морозильники используются для замораживания хладоагентов, а бытовые холодильники для хранения вакцин на третьем и четвертом уровнях холодовой цепи и для замораживания хладоагентов. Поступление, хранение вакцин и иммуноглобулинов в аптечных учреждениях и учреждениях здравоохранения, отпуск их гражданам, должны осуществляться с соблюдением холодовой цепи. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ Организация прививочной работы заключается в полном учете всех детей, проживающих на территории, обслуживаемой поликлиникой. На каждого ребенка оформляется документация, в которой учитываются прививки, предусмотренные прививочным календарем. Прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения. Основным учреждением, в котором планируются и проводятся прививки, является детская поликлиника или ЦРБ, в которых функционирует прививочный кабинет. Прививки также проводятся в фельдшерско-акушерских пунктах, кабинетах дошкольных учреждений, школах, здравпунктах предприятий. Учет детского населения проводится медицинскими работниками участковой службы два раза в год (весна-осень). Новорожденные и вновь прибывшие дети вносятся в списки дополнительно. При планировании прививок на будущий год, персонал прививочного кабинета регистрирует всех детей, подлежащих прививкам по возрасту и не привитых в срок. Карты прививок (ф.063у) раскладывают по месяцам года с учетом проведения ближайшей вакцинации. Эти же формы на детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранятся отдельно. Число детей, подлежащих прививкам в будущем году, вносится в сводный план, который направляется в ФГУЗ «ЦГиЭ», для определения потребности в вакцинах. В последние годы, с целью повышения охвата детей прививками, созданы центры (кабинеты) иммунопрофилактики, которые осуществляют координационную и консультативную функции. В этих центрах определяют возможность проведения прививок и сроки вакцинации детей с патологическими состояниями, не являющимися противопоказаниями к прививкам. Среди пациентов центров - дети, больные аллергией, поражениями нервной системы, с иммунодефицитными состояниями (ИДС). Особое внимание по организации прививок должно уделяться детям с ИДС, с целью обеспечения эффективной и безопасной вакцинации их и снижения числа медицинских отводов от прививок. Дети с ИДС подвергаются высокому риску заражения, поэтому должны быть привиты. Существуют общие принципы вакцинации детей с ИДС. В частности, таким детям противопоказано введение живых вакцин. При необходимости им можно вводить иммуноглобулин, содержащий антитела к профилактируемой инфекции. До настоящего времени существуют различные организационные и клинические вопросы при проведении прививок этим детям. Общий принцип профилактики предусматривает взятие на учет всех детей с ИДС врачом кабинета (центра) иммунопрофилактики для индивидуального планирования им тактики вакцинации. Кроме обязательных прививок, детей с ИДС рекомендуется дополнительно прививать против инфекций, вызывающих тяжелое септическое течение (грипп, пневмококковая, менингококковая, гемофильная типа В инфекции, гепатиты В и А). Тактика вакцинации детей с первичными дефектами иммунитета Первичные (врожденные) ИДС обусловлены генетическим нарушением развития иммунной системы. В этих случаях противопоказано введение живых вакцин (БЦЖ, живая полиомиелитная) при наличии у пациентов агаммаглобулинемии, клеточных и комбинированных ИДС, фагоцитарного дефекта. При наличии вариабельной и транзиторной гипогаммаглобулинемии, селективном дефиците JgA, допускается применение живых и инактивированных вакцин. Отсутствие антител в защитных титрах после законченного курса вакцинации таких детей, является основанием дополнительного введения вакцины под контролем серодиагностики. До вакцинации, детям необходимо провести санацию хронических очагов инфекции. Тактика вакцинации детей с вторичными иммунодефицитами Под вторичными ИДС понимают нарушения иммунной системы, не являющиеся результатом генетического дефекта. Выделяют три формы вторичных ИДС: приобретенную – СПИД; индуцируемую, в результате иммуносупрессивного лечения, операций, травм; спонтанную – не имеющую явной причины. В современных условиях особое внимание уделяется разработке тактики вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, а также ВИЧ-инфицированным пациентам. Вакцинацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, начинают в родильном доме и продолжают по месту жительства в поликлинике. Всех детей, еще до установления окончательного диагноза, прививают инактивированными вакцинами (гепатит В, АКДС, полиомиелит, грипп с 6 мес, пневмо-23 с 1,5-2 лет, менинго А+С). При отсутствии у новорожденных детей признаков иммунодефицита, оппортунистических инфекций и противопоказаний к БЦЖ прививкам, их вакцинируют БЦЖ-М в роддоме. В последующие сроки, при исключении ВИЧ-инфекции, детей считают здоровыми и прививают живыми вакцинами (корь, краснуха, паротит, полиомиелит). Пациентам с диагнозом «ВИЧ-инфицирование» показано введение всех инактивированных вакцин, включенных в прививочный календарь. Живые вакцины вводятся после исключения иммунодефицита. Прививочный кабинет и проведение прививок Прививочный кабинет, независимо от его дислокации (поликлиника, школа, ДУ, МСЧ завода), должен быть оснащен оборудованием, инструментами и медикаментами, согласно требования. В кабинете должны быть инструкции по применению всех используемых вакцин, а также: - бытовой холодильник для хранения вакцин с двумя термометрами и хладоэлементами, - шкаф для инструментов и медикаментов, - биксы со стерильным материалом и инструментами, - пеленальный столик или кушетка, - маркированные столы для подготовки препаратов к применению (не менее трех), - шкафчик для хранения документации, - емкость с дезинфицирующим раствором, - нашатырный и этиловый спирт, смесь эфира со спиртом, - тонометры, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос, - набор медикаментов для борьбы с возникшим шоком. Вакцинацию проводят в соответствии с инструкцией и наставлением по применению препарата. Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (№ 112, 63 и 26), прививочные журналы и сертификат профилактических прививок вакцинируемого. Обязательно указываются сведения о препарате (маркировка ампулы). Вакцинацию новорожденных детей проводят в родильном доме. Особые требования предъявляются при проведении вакцинации против туберкулеза. Инструментарий для проведения вакцинации должен храниться под замком в отдельном шкафчике, а препараты БЦЖ и БЦЖ-м в бытовом холодильнике при температуре не выше +80С. Наблюдение за вакцинированными БЦЖ проводится медицинским персоналом поликлиники через 1,3,6,12 месяцев. При этом регистрируют характер папулы, пустулы с корочкой, рубчик и осложнения после вакцинации, которые заносятся в учетные формы документов. Отработанный после проведения вакцинации инструментарий и вскрытые не использованные вакцины утилизируются. Техника введения вакцин Техника аппликации вакцин указывается в наставлении на конкретный препарат. Вакцины могут вводиться орально, накожно, внутримышечно, внутрикожно, подкожно. Внутрикожно вводится вакцина БЦЖ и БЦЖ-м одноразовым туберкулиновым шприцем. Внутримышечная вакцинация является основным способом введения сорбированных препаратов (АКДС, АДС, АДС-м, ВГВ). Местом введения может быть мышца бедра, дельтовидная и ягодичные мышцы. Подкожная вакцинация применяется при введении не сорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, менингококковая вакцины). Место введения - подлопаточная область или наружная поверхность плеча. Накожная вакцинация проводится путем скарификации кожи и применяется при введении живых вакцин против чумы, туляремии, натуральной оспы и др. Оральная вакцинация предусматривает введение препаратов в желудочно-кишечный тракт. Таким способом вакцинируют против полиомиелита, холеры. КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ И БЕЗОПАСНОСТЬЮ ВАКЦИНАЦИИ Контроль за эффективностью и безопасностью вакцинации предлагается осуществлять в три этапа (В.А.Фисенко,2006): до вакцинации, в период проведения вакцинации и в поствакцинальный период. Схема контроля представлена в табл. 3. Таблица 3 Этапы контроля за эффективностью и безопасностью вакцинации 1 этап (до вакцинации)
2 этап (проведение вакцинации)
3 этап (поствакцинальный период)
Предлагаемая схема вакцинопрофилактики в учреждениях здравоохранения позволит на всех этапах обеспечивать планирование, анализ охвата вакцинированных, полную информированность населения об организации профилактических прививок против конкретной инфекции, мониторинг и анализ формирования иммунитета и контроль за поствакцинальными реакциями. Мониторинг и расследование поствакцинальных осложнений (ПВО) Мониторинг ПВО представляет систему постоянного слежения за безопасностью вакцин в условиях их применения. Задачи мониторинга: - надзор за безопасностью препаратов, - выявление ПВО, развившихся после применения вакцин, - определение характера и частоты ПВО для каждого применяемого препарата, - определение факторов, способствующих развитию ПВО. Учету подлежат все летальные случаи и заболевания, потребовавшие госпитализации, тяжелое состояние здоровья с подозрением о возможности их связи с вакцинацией. Для диагностики ПВО используют клинический, лабораторный и эпидемиологический методы. Клинический метод является основным при постановке диагноза. Он позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от ПВО и заболеваний, не связанных с вакцинацией. Единичные случаи сильных местных реакций (отек, гиперемия в диаметре более 8 см) и сильных общих (температура выше 400С) реакций на вакцинацию подлежат только регистрации в истории развития, медицинской карте ребенка и сертификате профилактических прививок. Эпидемиологический метод является весьма важным для уточнения причины заболевания, подозрительного на ПВО. Метод включает регистрацию всех случаев, подозреваемых на ПВО и проведение эпидемиологического расследования. В перечень заболеваний, подлежащих регистрации, расследованию и информации вышестоящих органов Госсанэпиднадзора входят: абсцесс в месте введения; анафилактический шок, коллапс; генерализованная сыпь, отек Квинке и др. тяжелые аллергические реакции; синдром сывороточной болезни; энцефалит, энцефалопатия, миелит, невриты, полирадикулоневрит, синдром Гийена-Барра, серозный менингит, афебрильные судороги; острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системное заболевание соединительной ткани, артрит; внезапная смерть и другие летальные случаи, имеющие связь с прививками; вакциноассоциированный полиомиелит у привитых и контактных; осложнения после прививок БЦЖ. Эпидемиологическое расследование случаев ПВО проводится комиссионно специалистами (педиатр, терапевт, иммунолог, эпидемиолог, а при осложнениях на БЦЖ - фтизиатр). |
Похожие:
 |
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
 |
Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей |
|
Учебно-методическое пособие ... |
|
Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ... |
|
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144... |
|
Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема» |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов всех специальностей Ялта 2009 Социология: Учебно-методическое пособие для изучения курса. Для студентов всех специальностей / Составитель: к ф н. Мирошников О.... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может... |