Учебно-методическое пособие для студентов

Скачать 0.57 Mb.

Название	Учебно-методическое пособие для студентов
страница	4/4
Тип	Учебно-методическое пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебно-методическое пособие

1 2 3 4

ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
П

ри проведении вакцинации населения следует руководствоваться Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998) и изменениями, внесенными в статьи Закона (2001, 2003 и 2004 гг.), в котором определены права и обязанности граждан России по вакцинопрофилактике.

Закон обеспечивает доступность для граждан профилактических прививок:

- бесплатное проведение прививок, включенных в национальный календарь и проведение прививок по эпидемическим показаниям;

- социальную защиту граждан в случае поствакцинальных осложнений;

- разработку Федеральных и региональных программ вакцинопрофилактики.

Закон определяет право граждан и на отказ от профилактических прививок.

Отдельной главой к Закону прописана социальная поддержка граждан при возникновении у них поствакцинальных осложнений в виде государственного единовременного пособия, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКОЙ
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения РФ по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики в соответствии с прививочным календарем, появилась необходимость использования основного принципа эпидемиологического надзора в иммунопрофилактике инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор позволяет оперативно устранять дефекты в организации и проведении прививок, корректировать прививочный календарь по отдельным нозологическим формам инфекционных болезней в зависимости от эпидемиологической ситуации.

Как и в системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, в эпидемиологическом надзоре за иммунопрофилактикой, можно выделить три взаимосвязанных подсистемы: информационную, диагностическую и управленческую

.

Информационная подсистема предусматривает сбор и обработку материалов о вакцинопрофилактике населения в текущем году и в прошлые годы. Такая информация содержит сведения о привитости населения (по возрасту, территории), иммуногенности и профилактической эффективности вакцин, состоянии популяционного иммунитета к отдельным болезням, реактогенности препаратов и поствакцинальным осложнениям.

Мониторинг документальной привитости.

Материалы о привитости детей на педиатрическом участке и в целом по ЛПУ поступают ежеквартально в ФГУЗ «ЦГиЭ» в виде статистического отчета (ф.5).

Иммунологический (серологический) мониторинг.

Позволяет оценивать иммунологическую активность вакцин выборочно в контролируемых наблюдениях по количеству сероконверсий среди серогегативных лиц. Результаты оцениваются по определению содержания антител в первой (перед прививкой) и во второй (через месяц после прививки) сыворотках.

Для определения иммунной прослойки в популяции привитых по содержанию антител в условно-защитных титрах, используются показатели содержания антител в этих титрах среди всех привитых обследуемой группы, ответивших и не ответивших сероконверсией. Количество исследуемых сывороток (парных) должно быть не менее 100.

Иммунологический мониторинг может проводиться также для оценки состояния иммунитета против отдельных инфекционных болезней в динамике, среди лиц определенных индикаторных групп на определенных административных территориях.

Содержание антител, в сыворотках обследуемых позволяет получать информацию о степени защиты людей не только от искусственно создаваемого иммунитета, но и от скрыто протекающего эпидемического процесса.

Мониторинг эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики.

Позволяет оценить влияние искусственно приобретенного привитыми иммунитета на течение эпидемического процесса. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики можно применять несколько тестов. Наиболее информативным является тест (индекс эпидемиологической эффективности) о количественном снижении заболеваемости среди привитых (во сколько раз), в сравнении с не привитыми.

Одновременно можно рассчитать и другой показатель (коэффициент эффективности), который показывает, какое число привитых (в процентах) защищено от инфекционной болезни.

При оценке эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики, как массового противоэпидемического мероприятия, когда невозможно сформировать контрольную группу, можно использовать среднюю многолетнюю заболеваемость до введения профилактических прививок, сравнив ее с заболеваемостью привитых после вакцинации в период максимального проявления эпидемического процесса.

Дополнительными тестами могут быть: снижение тяжести инфекционного процесса и последствий болезни у привитых и снижение смертности.

Социально-экологический мониторинг.

Предусматривает выявление факторов риска, способных оказывать отрицательное влияние на качество и эффективность вакцинопрофилактики. Мониторинг направлен на соблюдение требований по сохранению «холодовой цепи» для иммунобиологических препаратов, правильного отбора детей на прививки, соблюдение интервалов между повторным введением препаратов и техникой проведения вакцинопрофилактики. Учитывается экология окружающей среды и ее возможное влияние на полноценность вакцинации.

Мониторинг поствакцинальных осложнений.

Иммунобиологические препараты, предназначенные для защиты от инфекционных болезней, могут вызвать у привитых поствакцинальное осложнение. Информация о поствакцинальных осложнениях подается лечебно-профилактическим учреждением в ФГУЗ «ЦГиЭ» и подлежит комиссионному расследованию. В ЛПУ регистрируются случаи постпрививочных реакций, протекающих по сильному типу. При превышении их выше регламентируемого показателя, такая вакцина не должна применяться.

Диагностическая подсистема

Предназначена для постановки эпидемиологического диагноза по результатам оперативного и ретроспективного анализа состояния вакцинопрофилактики на территориях, количеству лиц, подлежащих плановым прививкам и прививкам по эпидемическим показаниям.

Данные ретроспективного анализа по полноте охвата прививками людей, их своевременностью, качеством и эффективностью, сравниваются с требуемыми, изложенными в законодательных инструктивно-методических документах. Анализ информации различных потоков, полученной при мониторировании (привитость, иммунологическая активность и эпидемиологическая эффективность вакцин, поствакцинальные осложнения, реактогенность вакцин, социально-экологические проблемы) позволяет сформулировать гипотезу о факторах риска, отрицательно влияющих на эффективность вакцинопрофилактики. Сформулированная гипотеза подлежит статистическому испытанию.
3. Управленческая подсистема

Предусматривает принятие управленческих решений по внесению корректив в: - план проведения вакцинопрофилактики с целью активного формирования индивидуального и популяционного иммунитета к инфекционным болезням; - разработку региональных программ и прививочного календаря для детей и взрослых;

- проведение по эпидемическим показаниям туровой вакцинации против отдельных нозологических форм болезней;

- приобретение необходимых вакцин в достаточном количестве за счет средств Федерального бюджета, муниципалитета и граждан.
Приказом МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическими показаниям», введены 2 новых документа (табл. 1 и 2).

Таблица 1

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРИВИВОЧНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК

Возраст	Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулеза
1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В.
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В
12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
7 лет	Ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки). Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации

Примечание: Приказом министра здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2006 года № 27 внесены изменения о дополнительной вакцинации населения.

Возраст	Наименование прививки
Дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 35 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В
Дети от 5 до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие и не привитые ранее	Вакцинация против краснухи
Дети ДУ, 1-4 классов, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет	Вакцинация против гриппа
Дети раннего возраста с признаками иммунодефицита; ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей; с диагнозом онкогематологических заболеваний или получающих иммуносупрессивную терапию; дети находящиеся на втором этапе выхаживания и достигшие 3-месячного возраста; воспитанники домов ребенка	Вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной

Таблица 2

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Контингенты, подлежащие прививкам	Наименование прививки	Сроки вакцинации	Сроки ревакцинации
Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: -сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др. работы по выемке грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; - по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; - лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии.	Против туляремии	С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа)	Через каждые 5 лет
Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы	Против чумы	С 2 лет	Через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы: - по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; - по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученного из него мяса. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.	Против бруцеллеза (козьеовечьего типа)	С 18 лет	Через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: -сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные по выемке грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные. - по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; - по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученного мяса. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы.	Против сибирской язвы	С 14 лет	Через 1 год
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксодермисты. Лица, работающие с «уличным» вирусом бешенства	Против бешенства	С 16 лет	Через 1 год. Далее через каждые 3 года
Лица, выполняющие следующие работы: - по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях; - по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; - по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.	Против лептоспироза	С 4 лет	Через 1 год.
Население, поживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, и прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: -сельскохозяйственные, гидомелиоративные, строительные, по выемке грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изысательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; - по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами КЭ.	Против клещевого энцефалита	С 4 лет	Через 1 год. Далее через каждые 3 года
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота; Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке с/хоз. продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами лихорадки Ку.	Против лихорадки Ку	С 14 лет	Через 1 год
Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки	Против желтой лихорадки	С 9 месяцев	Через 10 лет
Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализации оборудования, сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны, а также контактные в очагах. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа.	Против брюшного тифа	С 3 лет в зависимости от вакцин	Через 3 года
Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком А или С серогруппы. Лица повышенного риска заражения (дети из ДУ, учащиеся 1-2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных сан.гиг. условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом.	Против менингококковой инфекции	С 1 года	Через 3 года
Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Медицинские работники, воспитатели и персонал ДУ. Работники сферы обслуживания населения занятых в организации общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям.	Против вирусного гапатита А	С 3 лет
Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель НВsAg или больной хроническим гепатитом В. Дети домов ребенка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Студенты мед. ВУЗов и средних мед уч. заведений	Против вирусного гепатита В	В любом возрасте
Лица, старше 60 лет, лица, страдающие хроническими соматическими болезнями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.	Против гриппа	С 6 месячного возраста	ежегодно
Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие	Против эпид. паротита	С 1 года
Контактные в очагах кори, ране не привитые и не болевшие	Против кори	С 1 года
Контактные в очага дифтерии, ранее не привитые	Против дифтерии	С 3 месяцев
Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны. Население приграничных районов России в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории	Против холеры	С 2 лет	С 6 месяцев

ПРИЛОЖЕНИЕ
Таблица перевода значений арифметических титров антител исследуемых

сывороток в логарифмы с основанием 2 (log2) - геометрические титры

Титры антител с шагом 2	Титры антител в log2	Титры антител с шагом 10	Титры антител в log2
1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256 1:512 1:1024	1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0	1:10 1:20 1:40 1:80 1:160 1:320 1:640 1:1280	3,32 4,32 5,32 6,32 7,32 8,32 9,32 10,32

Пример вычисления средней геометрической величины титра антител
Из 20 исследуемых сывороток в 18 сыворотках выявлено наличие антител.

В трех сыворотках титр антител равнялся 1:8 (3 log2)

в пяти сыворотках титр антител равнялся 1:16 (4 log2)

в пяти сыворотках титр антител равнялся 1:32 (5 log2)

в пяти сыворотках титр антител равнялся 1:64 (6 log2)

Для определения средней геометрической величины титра (х) производим вычисление, для чего, умножаем показатели титров (в log2) на число сывороток, суммируем полученные данные и делим показатель на число сывороток с антителами:

(3*8) +(4*5) + (5*5) + (6*5)

Х= ------------------------------------- = 4,7 log2, что в арифметическом исчислении

соответствует 1:26.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
1. К инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилактики, относят

а) корь

б) скарлатину

в) дизентерию Флекснера

г) полиомиелит
2. К противоэпидемическим средствам относят

а) вакцины

б) бактериофаги

в) культуры клеток тканей

г) эритроцитарные диагностикумы

д) ратициды
3. Величина иммунной прослойки определяется

а) количеством привитых

б) количеством лиц, имеющих только естественный иммунитет

в) количеством лиц, имеющих только искусственный иммунитет

г) количеством лиц, имеющих иммунитет независимо от его происхождения
4. Материалами, необходимыми для составления плана прививок в детской поликлинике являются

а) календарь прививок

б) сведения о предшествующих прививках

в) сведения о перенесенных заболеваниях

г) данные переписи детского населения

д) данные о заболеваемости на участке
5. К причинам возможного отсутствия антитоксического иммунитета к дифтерии взрослых относят

а) не привитость в детстве

б) отсутствие своевременных возрастных ревакцинаций

в) смена ведущего варианта возбудителя

г) вакцинация в детстве препаратом с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-м)
6. Детям в возрасте с 3 до 12 мес, контактировавшим с больным корью

а) вводят иммуноглобулин

б) вводят ЖКВ

в) вводят иммуноглобулин и ЖКВ

г) не вводят ни иммуноглобулин, ни ЖКВ
7. При нарушении календаря прививок допускается

а) одномоментное проведение всех необходимых прививок разными шприцами в разные участки тела

б) одномоментное проведение всех необходимых прививок разными шприцами в разные участки тела, кроме совмещения с БЦЖ

в) повторение всего курса при пропуске одной прививки

г) продолжение вакцинации при пропуске одной прививки из одноименного курса так, если бы необходимый интервал был сохранен
8. Потенциальная эффективность вакцин количественно выражается

а) показателем наглядности

б) коэффициентом корреляции
в) показателем защищенности

г) показателем смертности

д) индексом эффективности

9. Для прививок против столбняка в плановом порядке бригаде строителей можно рекомендовать

а) АС-анатоксин

б) АДС-м анатоксин

в) АКДС вакцину

г) противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку
10. Показаниями к экстренной профилактике столбняка служат

а) укус любого животного

б) любая травма с нарушениями целостности кожных покровов

в) любой ожог

г) ожог 3-4 степени

д) внебольничные аборты и роды
11. Дети, с бессимптомной ВИЧ-инфекцией, могут быть привиты вакциной

а) БЦЖ

б) АКДС

в) АДС, АДС-м

г) инактивированной полиомиелитной

д) коревой
12. Положительная реакция Манту может свидетельствовать

а) о заболевании туберкулезом

б) об инфицированности

в) о поствакцинальной аллергии

г) о невосприимчивости к туберкулезу
13. Прививки против туберкулеза проводятся с первых дней жизни, потому, что

а) велика возможность заразиться

б) отсутствует материнский иммунитет

в) ребенок обладает способностью к формированию клеточного иммунитета

г) ребенок обладает способностью к выработке противотуберкулезных антител
14. Туберкулиновые пробы Манту служат

а) для определения инфицированности населения туберкулезом

б) для отбора лиц на вакцинацию и ревакцинацию

в) для выявления групп риска заболевания туберкулезом

г) для изучения эффективности иммунизации

д) для оценки эффективности этиотропной терапии
15. На территории г Н. в течение последних 3 лет не зарегистрировано заболеваний дифтерией, в связи, с чем в данной ситуации следует

а) продолжать проведение прививок группам риска

б) продолжать проведение прививок всему населению

в) прекратить проведение плановых прививок

г) продолжать проведение плановых прививок по согласованию с управлением здравоохранения
16. При неисправности холодильника в медицинском кабинете школы в холодное время года

а) можно хранить вакцинные препараты в медицинском шкафу вместе с лекарственными препаратами

б) можно хранить вакцинные препараты между оконными рамами

в) можно хранить вакцинные препараты в холодильнике пищеблока в герметично закрывающейся емкости

г) вакцинные препараты хранить нельзя, следует вернуть в поликлинику
17. При вскрытии коробки с коревой вакциной в ней не оказалось наставления по применению препарата, поэтому следует

а) воспользоваться наставлением из другой коробки той же серии

б) взять наставление у другого врача

в) отказаться от использования вакцины

г) использовать без наставления, зная технику проведения прививки
18. Из медпункта школы сообщили, что у 5 детей, из 150 привитых через 3-4 дня после введения АДС анатоксина появилось слегка болезненное уплотнение в месте инъекции. Оцените состояние детей и дайте рекомендации о дальнейшем проведении прививок.

а) поствакцинальное осложнение; прививки прекратить

б) поствакцинальное осложнение; прививки продолжить

в) поствакцинальное осложнение; получить информацию о данной серии вакцины в ФГУЗ «ЦГиЭ».

г) вакцинальная реакция; прививки продолжить
19. Группа туристов выезжает в район, неблагополучный по заболеваемости брюшным тифом и туляремией. До отъезда остается 2 недели. В данной ситуации рекомендовано

а) провести прививки с максимально возможным интервалом 12-13 дней

б) один препарат ввести до отъезда, второй - спустя 1-1,5 мес

в) ввести оба препарата одновременно

г) прививки не проводить
20. При выполнении плана профилактических прививок против дифтерии необходимо добиться

а) 70% охвата детей вакцинацией в возрасте 12 мес

б) 80% охвата детей первичной ревакцинацией в возрасте 24 мес

в) 50% охвата прививками взрослого населения

г) 95% охвата прививками контингентов, подлежащих вакцинации
21. Обязательность плановых прививок детям против инфекционных заболеваний определяется

а) календарем прививок

б) Законом РФ о санэпидблагополучии

в) Приказом Минздрава РФ

г) Указанием « Центров гигиены и эпидемиологии»
22. Объективной оценкой уровня популяционного иммунитета является

а) полнота охвата прививками

б) снижение заболеваемости

в) результаты серологического исследования

г) результаты аллергических проб
23. Не привитому здоровому ребенку 4 месяцев следует

а) сделать прививку против туберкулеза без предварительной туберкулинодиагностики

б) провести предварительную туберкулинодиагностику для решения вопроса о последующей вакцинации против туберкулеза

в) провести вакцинацию против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита

г) направить на консультацию в кабинет иммунопрофилактики
24. Возможность проведения прививок по эпидемическим показателям лицам, общавшимся с больным, определяется

а) высокой контагиозностью инфекции

б) риском возникновения тяжелых форм заболевания

в) устойчивостью возбудителя во внешней среде

г) способностью вакцины вызвать иммунный ответ до окончания инкубационного периода
25. Оценка потенциальной эффективности вакцины проводится

а) по снижению динамики заболеваемости

б) по изменению параметров сезонности

в) по снижению заболеваемости иммунизированных в сравнении с не иммунизированными

г) по изменению возрастной структуры заболевших
26. Живую паротитную вакцину в плановом порядке вводят ребенку

а) в 10 мес

б) в 12 мес, ранее не болевшему эпидемическим паротитом

в) в 6 лет, ранее не болевшему эпидемическим паротитом

г) в 10 лет, ранее не болевшему эпидемическим паротитом
27. В день назначения прививки против кори у ребенка температура 38,9С, насморк, кашель, следует

а) ввести коревую вакцину,

б) отложить прививку до нормализации температуры

в) ввести коревую вакцину через 1 месяц после выздоровления

г) ввести коревую вакцину под защитой иммуноглобулина
28. Защитный эффект после иммунизации вакциной БЦЖ зависит

а) от вакцинного штамма

б) от дозы препарата

в) от индивидуальных особенностей реципиента

г) от метода введения вакцины
29. Механизм защиты после вакцинации БЦЖ прежде всего заключается

а) в формировании гуморального иммунитета

б) в ограничении гематогенного распространения бактерий из места первичной инфекции

в) в возникновении реакции гиперчувствительности немедленного типа
30. Естественный противотуберкулезный иммунитет вырабатывается в результате

а) первичного инфицирования микобактериями

б) вакцинации БЦЖ

в) ревакцинации БЦЖ

г) введения туберкулина

Эталоны ответов

1 а, г	2 а, б, д	3 г	4 а,б,в,г	5 а, б, г	6 а	7 б, г	8 в, д	9 а, б	10 а,б,г,д
11 а,б,в,г,д	12 а, б, в	13 б, в	14 а, б, в	15 б	16 г	17 а	18 г	19 в	20 г
21 б	22 в	23 б	24 г	25 в	26 б, в	27 в	28 а,б,в,г	29 б	30 а

ЗАДАЧИ

Задача №1

Для определения популяционного иммунитета у детей 7-8 лет к дифтерии было исследовано 149 сывороток. При титровании сывороток на наличие антитоксических антител были получены следующие результаты:

Количество сывороток	Титры антител
2	отсутствуют
4	1:10
40	1:20
45	1:40
38	1:80
20	1:160

Задание: Определить иммунологическую структуру коллектива детей к дифтерии (в % к каждой иммунологической группе), оценить состояние популяционного иммунитета, его напряженность и дать прогноз о возможном влиянии иммунитета на эпидемический процесс.

Решение

Условно-защитный титр антитоксических противодифтерийных антител -1:20 (СП.1.2.1108-02). Из 149 исследуемых сывороток в двух сыворотках антитела отсутствуют, а в четырех - титры ниже условно-защитного. Антитела в условно-защитном титре выявлены у 26,8% детей, а в титре выше условно-защитного – у 69,1% детей. Иммунитет к дифтерии у этих детей можно считать напряженным.

Полученные результаты свидетельствуют, что популяционный иммунитет к дифтерии у обследованных будет существенно влиять на развитие эпидпроцесса в случае появления источника инфекции. В данной ситуации возможно появление только спорадических заболевания среди серонегативных.

Результаты серологических исследований обычно экстраполируют на возрастную популяцию детей с целью прогнозирования возможной заболеваемости на конкретный временной период.
Задача №2.

На промышленном предприятии (цех №1) в предэпидемический период по гриппу было вакцинировано 910 чел. В качестве контрольной группы (не привитые – 870 чел) использовали работников цеха №2 этого же предприятия.

В период эпидемии гриппа, продолжавшейся 36 дней, среди привитых заболело 43 чел (суммарно гриппом и ОРЗ), а среди не привитых – 103 чел.

Перед прививкой и через 30 дней после вакцинации у привитых были забраны 173 парных сыворотки, которые исследовали в РТГА.

По представленной информации определить:

средний арифметический и геометрический титры антител до и после прививки;
иммуногенную активность вакцины (к штамму вируса гриппа А3) по числу сероконверсий среди серонегативных (с исходными титрами антител 1:10 и 1:20);
иммунную прослойку и напряженность иммунитета среди привитых;
оценить эпидемиологическую эффективность вакцины по тестам ИЭ и ПЗ.

Титры антител до прививки	Титры антител после прививки
1:10 25 чел	1:10 1:10 2 чел
1:20 55	1:20 2
1:40 40	1:40 24
1:80 30	1:80 64
1:160 8	1:160 48
1:320 9	1:320 23
1:640 6	1:640 10
Всего 173	Всего 173

Решение

Для определения среднего титра антител суммируем полученные арифметические титры до и после прививки путем умножения отдельных показателей титров на число сывороток.

До прививки: 250+1100+1600+2100+1280+2880+3840 = 12950:173 = 74,8.

М1 = 1:74,8 или 6,2 log2

После прививки: 20+40+960+5120+7680+7360+6400 = 27460:173 = 159.

М2 = 1:159 или 7,3 log2
По данным серологических исследований, количество серонегативных лиц до прививки составляло 80 чел., а после прививки – 8 чел. Сероконверсия после прививки отмечена у 72 чел, что составляет 90%.

В целом в группе привитых иммунная прослойка составила 165 чел (95,4%).

Для определения индекса эпидемиологической эффективности вакцины и показателя защищенности, заболеваемость в абсолютных числах переводим в относительные показатели (на 100 чел)
ИЭ= 11,8:4,7 = 2,5 ПЗ= 1- (4,7:11,8) х 100% = 61%.

Таким образом, введение вакцины позволило снизить заболеваемость среди привитых в 2,5 раза по сравнению с не привитыми или защитить привитых на 61%.

ЛИТЕРАТУРА

Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика. Методические указания 3.3.1 .1123. М. 2002
Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика: настоящее и будущее. М., ГЭОТАР-мед. 2001, 400 с.
Иммунопрофилактика-2003, 2005 (справочник) под ред. В.К. Таточенко и Н.А. Озерецковского.
Семенов Б.Ф., Баранов А.А. Вакцинопрофилактика при нарушениях здоровья. М.,Союз педиатров России, 2001. 175 с.
Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. М. «Медицина для всех», 2002. 152с.
Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Метод. Указания 3.3.1.1095-02. Гос. Сан-эпид. нормирование. М., 2002
Вакцинации детей с иммунодефицитными состояниями (методические рекомендации), СПб., 2005-11-14.

Подписано в печать 14.01.2008г. форма 60х84 1/₁₆ Усл. печ. л. 2,25. Тираж 200 экз.

Отпечатано в типографии УГМА - Заказ № 33. 6250028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3

1 2 3 4

	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,...		Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое... Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей
	Учебно-методическое пособие ...		Организация и технология документационного обеспечения управления учебно-методическое пособие ...
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов... Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки и отработки мануальных навыков сестринской практики в условиях...
	Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...		Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета
	Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов...		Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским...
	Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144 «Дошкольное образование» Методическая работа воспитателя детей дошкольного возраста. Вып. 4, Ч. Учебно-методическое пособие для студентов специальности 050144...		Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема»
	Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...		Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении...
	Учебно-методическое пособие для студентов всех специальностей Ялта 2009 Социология: Учебно-методическое пособие для изучения курса. Для студентов всех специальностей / Составитель: к ф н. Мирошников О....		Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие для студентов

Похожие: