Л. Н. Аськова, А. Н. Братийчук, Н. В. Волов, В. А. Петров неотложная оториноларингологическая помощь в работе врача воинской части
|
Скачать 1.37 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. ФАКТОРЫ ВОЕННОГО ТРУДА, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ЗАБОЛЕВАНИЯМ И ТРАВМАМ ЛОР-ОРГАНОВ 2.1. СУХОПУТНЫЕ ВОЙСКА 2.1.1. Мотострелковые войска Основными факторами военного труда мотострелков, оказывающими отрицательное влияние на ЛОР-органы, являются:
Быстрые перепады барометрического давления при стрельбах, особенно артиллерийских, приводят к функциональному снижению слуха, а у некоторых военнослужащих - к баротравме уха (разрыву барабанной перепонки). После стрельбы слух обычно понижается на 15-20 дБ. Иногда пониженный слух на уровне 70 дБ может сохраняться в течение нескольких часов, сопровождаясь шумом в ушах. При стрельбе из орудий большого калибра моноимпульс шума достигает уровня 190 дБ в полосе частот 1,6-2,2 кГц. Такие шумы вызывают максимальные сдвиги порога слуховой чувствительности. У 20% военнослужащих развивается нарушение слуха по звуковоспринимающему типу - нейросенсорная тугоухость. Шум и вибрация. Современные технически исправные бронетранспортеры и боевые машины пехоты способны совершать марш на 1500 км и более. Однако, чем больше темп марша и его продолжительность, тем интенсивнее воздействие шума и тряски на экипаж. Уровень стабильного акустического шума в бронемашинах может превышать нормативы до 35 дБ. Разборчивость речи на таком фоне уменьшается до 25%. Особенностью экипировки мотострелков, в отличие от экипажа, является отсутствие у десанта шлемофонов, поэтому влияние шума на них выражено в большей степени. Наряду с шумом на ЛОР-органы военнослужащих действует вибрация. В объектах подвижной наземной техники основным ее источником является двигатель. При перемещении машины по пересеченной местности, во время резких поворотов, остановок на мотострелка действуют толчки, ускорения, тряска. Все это служит дополнительной нагрузкой на вестибулярный анализатор. При этом нарушается координация движений, замедляется обратная адаптация слуха. Угловые перемещения и ударные ускорения. Значительные перемещения тела, сопровождающиеся периодическими изменениями положения головы в пространстве, могут явиться причиной укачивания. Основными факторами его патогенеза являются линейные и угловые ускорения. Угловые ускорения - адекватные раздражители рецепторов полукружных каналов, вызывающие инерционные смещения эндолимфы, деформацию ампулярной купулы и возбуждение ампулярных рецепторов при вращении головы. Рецепторы полукружных каналов способны воспринимать угловое ускорение, равное 0,2 град/с2. Рецепторы мешочков преддверия чувствительны к прямолинейным ускорениям. Обе разновидности вестибулярной рецепции участвуют в формировании симптомокомплекса, известного под названием болезни движения. При этом возникают три рода реакций: вестибуло-сенсорные, вестибуло-соматические и вестибуло-вегетативные. Опасным является то, что вибрация бронеобъектов может приближаться к одной из частот колебаний внутренних органов, и даже входить с ними в резонанс. Человек особенно тяжело переносит вибрацию в диапазоне 11-35 Гц, когда возникают головокружение, тошнота, рвота, утрачивается сознание. Неблагоприятный микроклимат пространства боевой машины. Данный фактор обусловлен функционированием внутреннего оборудования бронетехники - источников теплового, электромагнитного и других видов излучения. Сочетание гипертермии с шумом может привести к функциональному снижению слуха до 19 дБ. Особое место занимает аэризация - использование в интересах мотострелковых войск армейской авиации. В настоящее время вертолеты - одно из основных средств борьбы с бронеобъектами. Наряду с этим, их применение в качестве транспортных средств решающим образом сказывается на повышении мобильности мотострелковых подразделений. Опыт локальных боевых действий последних десятилетий свидетельствует о том, что такие подразделения получают возможность перемещения на поле боя в 20 раз быстрее, чем в пешем строю, и в 8 раз быстрее, чем в наземных транспортных средствах. При этом на мотострелков воздействуют неблагоприятные факторы, обусловленные динамикой полёта: шумом, вибрацией, ускорением. Длительность пребывания мотострелков в полевых условиях составляет до 37% от всех видов их деятельности. Зимой при низких температурах наружного воздуха на открытом пространстве и в машинах, несмотря на то, что при работе технических средств обогрева температура воздуха в них может достигать +10ºС, у военнослужащих нередко возникают общее переохлаждение, а также отморожение ушных раковин и носа, воспалительные заболевания ЛОР-органов. Кроме этого, в связи с другими особенностями военного труда мотострелков, включающими изучение и эксплуатацию, ремонт и обслуживание военной техники и вооружения, хозяйственные работы, особенно в условиях нарушения правил техники безопасности, а также из-за нередких неуставных взаимотношений, у них регистрируется высокий уровень травматизма, в частности механических повреждений носа, ушных раковин. Немаловажным фактором современных боевых действий, приводящим к повреждению ЛОР-органов у военнослужащих мотострелковых войск, является широкое применение взрывных устройств, особенно мин. По опыту оказания медицинской помощи в локальных военных конфликтах последних десятилетий минно-взрывная травма до 75% наблюдений сопровождаются повреждением слухового и вестибулярного анализатора. У половины пострадавших повреждение слуха взрывного генеза либо не диагностируют вовсе, либо распознают с опозданием, что приводит к необратимым патологическим процессам в центральных и периферических структурах слухового анализатора. Минно-взрывная травма уха отличается следующими особенностями:
При лобовом направлении взрывной волны повреждение слуха возникает равномерно с обеих сторон в 65-70% случаев. При боковом направлении степень взрывного повреждения уха, обращенного к взрыву, в два раза тяжелее, чем с противоположной стороны. При заброневых взрывах в 70-75% случаев происходит двустороннее поражение слуха, преимущественно по звуковоспринимающему типу (нейросенсорная тугоухость). При взрывах внутри защитных сооружений повреждение слуха возникает в 95-100% случаев, как правило, по смешанному типу. Нарушение слуха взрывного генеза обусловлено деструктивными и реактивными морфологическими изменениями в наружном и среднем ухе, рецепторных клетках спирального органа, периферических отростках биполярных нервных клеток спинального ганглия, в элементах сосудистой полоски (капиллярах, миелиновых волокнах, эпителиальных клетках), а также отеком, тигролизом, нейронофагией и хроматолизом звукопроводящих путей продолговатого мозга, подкорковых структур и коры головного мозга. Кроме этого, взрывное повреждение среднего уха сопровождается разрывом барабанной перепонки, иногда переломом и дислокацией слуховых косточек, кровоизлиянием под слизистую оболочку и под надкостницу стенок барабанной полости. У таких пострадавших значительно нарушается функция вестибулярной системы, что обусловливает выраженные вестибуло-вегетативные, вестибуло-соматические и вестибуло-сенсорные расстройства. 2.1.2. Танковые войска В ходе выполнения профессиональных задач танкисты связаны с бронетехникой не более 15% рабочего времени и лишь 5% его объема находятся непосредственно в танке. Тем не менее, даже непродолжительное воздействие ряда негативных факторов эксплуатации бронемашины может привести к возникновению болезней ЛОР-органов. Наиболее часто экипаж подвергается влиянию шума, вибрации, угловых перемещений, ударных ускорений, дульной и взрывной волн при стрельбах, неблагоприятного микроклимата пространства танка, горюче-смазочных материалов, дыма и пламени огня при возгорании бронемашины в ходе боя. Основной источник шума и вибрации - работающий двигатель. Наиболее вреден шум непостоянного характера, имеющий в своем спектре высокие частоты, характеризующийся изменением звукового давления в пределах 40-70 дБ. В ходе 10-12-часового марша шум более высокого уровня, в пределах 115-120 дБ, и сочетающаяся с ним вибрация вызывают острое понижение слуха танкистов - до 25 дБ. У таких пострадавших слух восстанавливается не менее чем за двое суток после окончания марша. При длительном периоде службы и систематическом воздействии указанных выше факторов отмечается постоянное снижение слуха на 10-20 дБ, обусловленное нарушением восприятия слуха по звуковоспринимающему типу, т.е. развитием нейросенсорной тугоухости. Угловые перемещения и ударные ускорения. На рабочем месте механика-водителя возникают ускорения от 0,2 до 5,0 g, а командира танка - от 0,2 до 2,5 g. При этом отсутствует какая-либо зависимость в их последовательности. После ускорения в 0,2 g может возникнуть ускорение порядка 4,0-5,0 g, а в последующем - 0,5-1,0 g. Такое сочетание и изменчивость ускорений по величине и времени создает повышенную нагрузку на статокинетический аппарат вестибулярного анализатора и приспособительные механизмы. При длительном воздействии они приводят к головокружению, тошноте, рвоте - клиническим проявлениям болезни движения. Влияние на орган слуха дульной и взрывной волн при выстреле, особенно крупнокалиберными снарядами, приводит к функциональному снижению слуха, а иногда и к разрыву барабанной перепонки, вызывающим стойкую тугоухость. Воздействие неблагоприятного микроклимата пространства танка. Сочетанное влияние на танкистов гипертермии, шума, вибрации и значительной физической нагрузки приводит к снижению слуховой чувствительности до 15 дБ на срок до двух суток. Скорость движения воздуха в танке до 1 м/с является неблагоприятной для барабанной перепонки, так как приводит к нарушению ее трофики. При неисправности фильтро-вентиляционной установки значительно повышается концентрация пыли внутри танка, оказывающей раздражающее действие на верхние дыхательные пути, что способствует трахеиту и бронхиту. В ходе технического обслуживания и ремонта бронемашин танкисты постоянно контактируют с горюче-смазочными материалами. Из-за этого загрязняются кожа лица и обмундирование (шлемофоны), что нередко приводит к заболеваниям наружного слухового прохода - фурункулу, диффузному наружному отиту, экземе. Кроме этого, при возгорании бронемашины в ходе боя, у танкистов нередко возникают ожоги лица, включая ожоги наружного слухового прохода, термо-ингаляционная травма. 2.1.3. Артиллерия Основной профессиональной вредностью в артиллерии является воздействие на орган слуха шума выстрела. Влияние дульной и взрывной волн при стрельбах приводит к функциональному снижению слуха, а у некоторых военнослужащих - и к баротравме (разрыву барабанной перепонки), приводящей к тугоухости. Кроме этого, на вестибулярный анализатор артиллеристов воздействуют колебания (тряска и вибрация) при передвижении орудий на марше, особенно, при движении по бездорожью. Эти факторы обусловливают возникновение вестибулярной дисфункции. Загрязнение кожного покрова горюче-смазочными материалами, в частности кожи лица, способствует развитию воспалительных заболеваний наружного уха (острый наружный гнойные отит, фурункул наружного слухового прохода). Высокая концентрация пороховых газов раздражает верхние дыхательные пути, а при длительном воздействии вызывает расстройство голосовой функции - афонию. 2.2. ВОЕННО-ВОЗДУШНЫЕ СИЛЫ Летный состав подвержен воздействию ряда неблагоприятных факторов, обусловленных:
Полеты неизбежно связаны с влиянием на человека изменяющегося барометрического давления, как в кабине летательного аппарата, так и в высотном снаряжении летчика. Оно обусловлено понижением или повышением атмосферного давления при наборе высоты, спуске, маневрах по вертикали, при аварийной разгерметизации самолета. Вследствие этого возникают изменения барофункции уха, околоносовых пазух. Они проявляются чувством заложенности или болью в ушах, околоносовых пазухах. Причина этих симптомов в нарушении выравнивания давления в синусах, полости среднего уха и во внешней среде из-за снижения проходимости слуховых труб и соустий околоносовых пазух. Симптомы нарушения барофункции уха выражены больше при спуске, чем при подъёме на высоту. Это связано с анатомическими особенностями слуховой трубы. Широкая ее часть обращена в полость среднего уха, а узкая - в полость ротоглотки. При спуске нарастающее внешнее давление со стороны носоглотки прижимает заслонку слуховой трубы к ее устью. Появляется препятствие для поступления атмосферного воздуха в полость среднего уха, а давление в нем остаётся таким же, каким было до спуска, то есть пониженным. Из-за перепада давления барабанная перепонка прогибается в полость среднего уха, что субъективно воспринимается как заложенность. С увеличением разницы давления барабанная перепонка растягивается еще больше, что причиняет боль. Острая ушная боль появляется при градиенте давления 60-80 мм рт. ст., а при увеличении перепада давления до 100-200 мм рт. ст. барабанная перепонка разрывается. Воздействие ускорений. Существенным фактором профессиональной деятельности лётчиков истребительной и, в меньшей степени, вертолётной авиации являются длительные пилотажные перегрузки. Они - удел фигур сложного и высшего пилотажа. При этом существенно возрастают нагрузки на внутреннее ухо. Их особенности:
Эффект ударных ускорений обусловлен инерционными свойствами массы тела. Основные изменения, развивающиеся в организме летчика при таких воздействиях, связаны, главным образом, с деформацией тканей и органов и смещением одних частей тела относительно других. При значительном смещении, превышающем пределы механической прочности органов (тканей), могут возникать различного рода травмы. Одним из неблагоприятных факторов полёта является воздействие на лётный состав авиационного шума большой энергетической мощности, особенно на вертолётах. Так, в кабине и грузовом отсеке вертолёта МИ-8 уровень шума может колебаться от 95 дБ до 110 дБ. Степень изменения слуха у лётчиков после воздействия шума зависит от возраста, продолжительности полёта и общего налёта часов. У лётного состава нарушения слуха диагностируют в четыре раза чаще, чем у лиц нелетных профессий. При стаже работы в авиации 15-20 лет число лётчиков со сниженной остротой слуха достигает 90%. У многих развиваются функциональные нарушения, а у 1,1% - профессиональная нейросенсорная тугоухость. Одним из основных звеньев патогенеза острой сенсоневральной тугоухости является внутриулитковая гипоксия. Она обусловлена, в основном, замедлением венозного оттока. Это способствует нарушению микроциркуляции в улитке, что ведет к кислородному голоданию и развитию предпосылок для профессиональной нейросенсорной тугоухости. Среди летчиков, специально отобранных и подготовленных для работы в условиях длительно действующих ускорений, болезнь движения диагностируют с частотой до 11%. 2.3. ВОЕННО-МОРСКОЙ ФЛОТ Постоянно действующими на моряков неблагоприятными факторами являются шум высокого уровня и вибрация. Основные источники шума - оборудование машинных отделений кораблей, системы кондиционирования и вентиляции воздуха, корабельная авиация, зенитно-ракетные комплексы, артиллерийские орудия. Профессиональные потери слуха от шума проявляются нейросенсорной тугоухостью - снижением слуха на высокие звуки и нарушением разборчивости речи по типу кохлеарного неврита. Кроме этого, возможно влияние возникающих в штормовом районе инфразвуковых колебаний - "голосов моря". Известно, что во время шторма генерируется инфразвук частотой в среднем около 6 Гц. Инфразвук несколько большей интенсивности, частотой до 7 Гц, может стать для человека губительным, а близкий к этой величине - вызывает глухоту, приступы беспричинного ужаса. На кораблях и береговых объектах военно-морского флота широкое распространение получили многочисленные радиотехнические средства обнаружения и связи, являющиеся источниками электромагнитного излучения. От его воздействия возникает шум в ушах, вестибуло-сосудистая недостаточность, проявляющаяся понижением порога вестибулярной возбудимости, нарушением координации и операторских функций пострадавших. Вестибулярная дисфункция нередко протекает по типу меньероподобного или диэнцефального синдрома. При аварийных ситуациях личный состав военно-морского флота может подвергаться воздействию ионизирующего излучения. В разгар лучевой болезни слизистая оболочка гортани, глотки, полости рта и носа становятся сухими, анемичными, разрыхленными, кровоточивыми, что приводит к изъязвлениям и некрозу. Из-за дегенеративных процессов рецепторного аппарата улитки и слухового нерва нередко понижается слух по типу нарушения звуковосприятия, повышается возбудимость вестибулярного анализатора. При смене климатогеографических зон чрезвычайно значимыми для моряков являются повышенная заболеваемость ЛОР-органов и укачиваемость. В условиях плавания в различных климатических поясах в организме человека протекают сложные адаптационные процессы, нарушение которых приводит к значительному повышению общей заболеваемости, в том числе ЛОР-органов. При походах в низких широтах уровень воспалительных заболеваний оториноларингологического профиля у моряков увеличивается в два раза. Начальный этап адаптации при смене климатогеографических зон, а также длительное пребывание в низких и высоких широтах характеризуются снижением фагоцитарной и метаболической активности мононуклеаров, противовирусной резистентности клеток системы макрофагальных фагоцитов. Из-за этого в два раза увеличивается заболеваемость наружного и среднего уха, носа и верхних дыхательных путей. Кроме того, длительная морская качка негативно влияет на противовирусную резистентность организма, в полтора раза повышая число моноцитов, пораженных вирусами. Поступление таких дефектных клеток в различные ткани организма способствует снижению степени участия макрофагов в иммунном ответе. Среди специалистов военно-морского флота, отобранных и подготовленных к выполнению профессиональных обязанностей в условиях ускорений, развитие болезни движения констатируют с частотой до 20%. Перепады барометрического давления могут привести к развитию целого ряда профессиональных заболеваний ЛОР-органов, резко снижающих боеспособность, а на фоне действия экстремальных факторов и эмоционального перенапряжения - и к возникновению аварийных ситуаций. Основным показателем бароаккомодационной функции уха водолазов-глубоководников является величина переносимого барометрического давления, при котором не возникают признаки ее несостоятельности. Она определяется скоростью перепада барометрического давления. При нормальном атмосферном давлении (760 мм рт.ст.=0,1 мПа) и перепадах до 0,5 м/мин здоровые люди не ощущают заложенности ушей, чувства давления на барабанные перепонки – первых признаков нарушения барофункции. Такие симптомы выявляют при режиме компрессии на уровне 0,5 м/мин и выше. При скорости компрессии более 5-10 м/мин нарушения бароаккомодации уха становятся более выраженными и многообразными. Оценка состояния барофункции уха в ходе врачебного обследования связана с прогнозированием баротравмы уха. На больших глубинах нарушение барофункции уха может происходить даже при идеальном ее состоянии и при полном здоровье. Это связано с вазомоторными реакциями, возникающими в полости носа при продолжительности светового дня менее 10 часов (период поздней осени и ранней весны) и при относительной влажности окружающего воздуха более 83%. Кроме этого, выполнение служебных обязанностей водолазами-глубоководниками в реальных условиях связано с тем, что на момент погружения часть из них имеет насморк. В таких условиях риск баротравмы уха и невыполнения поставленной задачи возрастает в три с половиной раза. Возможен еще один механизм развития баротравмы уха, связанный с влагосохраняющей функцией носа. Учитывая, что дыхание водолазов-глубоководников происходит высокотеплопроводными газовыми смесями, содержащими гелий, не исключается усиление конденсации влаги в носу во время компрессии, особенно при повышенной относительной влажности воздуха. Устойчивое влияние на состояние барофункции уха оказывает гипоксия. Вызывая вегето-сосудистую реакцию, она приводит к расстройству, которое обозначают как «дисбарическая ринотубопатия». При этом резко снижается функциональный резерв слуховой трубы, в норме компенсирующий перепады барометрического давления. Одной из проблем водолазов-глубоководников, ограничивающих объем работ с длительным пребыванием на глубинах до 500 метров, является высокая частота инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Общая продолжительность нахождения водолаза-профессионала на глубине до 500 метров может составлять 30 суток, а пребывание под повышенным давлением (до 5,1 мПа) с учетом компрессии и декомпрессии может достигать 86 суток. Длительное пребывание под давлением до 5,1 мПа способствует ослаблению антимикробной резистентности организма из-за адаптационной перестройки процесса кроветворения, заключающейся в активизации эритро- и лимфопоэза, снижении нейтрофилопоэза, относительном снижении уровня Т-лимфоцитов, возрастании доли Т-супрессорных клеток, замедлении продукции антител, феномене «метаболической иммунодепрессии». Кроме этого, при гипербарии в различных участках гидробарокомплекса в десятки раз возрастает число грам-отрицательных микроорганизмов. Все изложенное выше предрасполагает к высокой заболеваемости острыми наружными отитами и фарингитами, достигающей у водолазов 79% от общего уровня заболеваемости этих специалистов. 2.4. РАКЕТНЫЕ ВОЙСКА СТРАТЕГИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ У ракетчиков поражение ЛОР-органов возможно при запуске ракет и работе с ракетным топливом. Вредными факторами их военно-профессиональной деятельности являются:
Запуск ракет может привести к механическому воздействию газопламенной струи. Оно обусловлено истечением газов из сопла ракетного двигателя под большим давлением. Образующаяся воздушная волна, в сравнении с другими ударными волнами, – более длительна во времени, а, следовательно, - более травматогенна. Особо уязвимыми для нее являются органы, содержащие воздух, в частности - среднее ухо. В результате возникает баротравма. Термическое действие газопламенной струи обусловлено высокой (порядка нескольких тысяч градусов) температурой газов, вылетающих из сопла двигателя, что при нахождении военнослужащих на расстоянии до 400 м может привести к термическому повреждению ЛОР-органов. Запуск ракет сопровождается возникновением сильного и сверхсильного шума, интенсивность которых на расстоянии 23 м от двигателя достигает 147 дБ, а на расстоянии 1500 м – 109 дБ. В эксперименте на животных доказано, что шум на расстоянии 50 м от двигателя ракеты вызывает нарушение слуха, сохраняющееся более 50 суток после воздействия. На более близких расстояниях уровень шума может достигать 160-165 дБ, что приводит к акутравме среднего уха в виде отрыва основания стремени, разрушения спирального органа. Воздействие электромагнитного поля обусловлено работой радиолокационных станций - наблюдением за воздушными и космическими целями, наведением ракет. В районе их расположения плотность потока энергии СВЧ-поля может достигать 120-130 мкВт/см2. На этом фоне в тканях организма происходят глубокие биохимические изменения, нарушающие в т.ч. функцию ЛОР-органов. У пострадавших расстраивается внутричерепная гемодинамика, появляется шум в ушах, развивается вестибуло-сосудистая недостаточность. Клинически это проявляется нарушением координации движений, операторских функций, понижением порога вестибулярной возбудимости. Вестибулярная дисфункция у таких военнослужащих протекает по типу меньероподопного или диэнцефального синдрома. Воздействие ионизирующего излучения возможно при аварийных ситуациях. При этом может пострадать лишь ограниченный круг лиц, имеющих отношение к ядерным боеголовкам, содержащих в качестве заряда уран-235, плутоний-239, нейтронные запалы, в которых применяются радий-бериллиевые или полоний-бериллиевые источники, образующие плотные потоки нейтронов и представляющие тем самым серьезную опасность для организма. В разгар лучевой болезни слизистая оболочка гортани, глотки, полости рта, носа становится сухой, анемичной, разрыхленной, кровоточивой, что, в конечном итоге, приводит к ее изъязвлению и некрозу. У таких пострадавших понижается слух за счет нарушения звуковосприятия из-за дегенеративных процессов рецепторного аппарата улитки и слухового нерва, повышается возбудимость вестибулярного анализатора. Военнослужащие теряют способность эффективно выполнять операторские функции, особенно при вестибулярных нагрузках. Функция ЛОР-органов может нарушаться при воздействии компонентов ракетного топлива. Известно, что озон в концентрации 0,5-0,8 мг/м3 при длительном воздействии (в течение ряда лет) приводит к хроническому воспалению верхних дыхательных путей. Перекись водорода в концентрации 5-10 г/м3 вызывает ожог верхних дыхательных путей. Гиподинамия возникает при продолжительном несении боевого дежурства (в течение 3-10 суток). При этом у военнослужащих нарушаются биологические ритмы и происходит функциональное снижение слуха, восстанавливающееся через трое-четверо суток. 2.5. КОСМИЧЕСКИЕ ВОЙСКА Космическому труду трудно подобрать "земную" аналогию. Наиболее близким по характеру является труд лётчиков. Факторы полёта, оказывающие влияние на состояние ЛОР-органов космонавтов, можно условно разделить на две группы:
Существенное влияние оказывают ускорения Кориолиса, возникающие при воздействии двух и более угловых (или угловой и линейной) скоростей. Они манифестируют у космонавтов в условиях невесомости при движениях головой, что вызывает раздражение периферического отдела вестибулярного анализатора - купулярного и отолитового аппаратов. Однако в отличие от земных условий, отолиты за счёт отсутствия веса не сигнализируют об изменении положения головы. Это приводит к рассогласованию информации, поступающей в корковые вестибулярные структуры головного мозга. Нарушения функции вестибулярного анализатора усугубляются несогласованностью с обычной информацией о положении в пространстве, поступающей в головной мозг от зрительного и проприоцептивного анализаторов. Указанные изменения в сочетании с другими эффектами невесомости могут привести к развитию космической формы болезни движения, которую диагностируют у 50% космонавтов, наиболее характерной для начального периода адаптации (первые пять суток пребывания в невесомости). При посадке спускаемого аппарата (в момент раскрытия парашютов), при катапультировании, срабатывании двигателей мягкой посадки, в момент касания земли или ударе о воду, при соударении космических кораблей во время стыковки, а также в аварийных ситуациях возникают ударные ускорения. Наибольших значений они достигают при посадке спускаемого аппарата на грунт. Основные изменения, развивающиеся в организме при этом, связаны, главным образом, с деформацией тканей и органов, а также смещением одних частей тела относительно других. При значительном перемещении органов (тканей), превышающих пределы их механической прочности, могут возникать различного рода травмы: разрывы барабанной перепонки, вывихи и переломы слуховых косточек, кровоизлияния под слизистую оболочку и под надкостницу стенок барабанной полости. Полет по земной орбите происходит в условиях невесомости. Это состояние эквивалентно "падению" космического корабля на Землю (при падении любого тела в пустоте нет опоры, поэтому оно "теряет" вес). Отсутствие земной гравитации порождает изменение и ослабление афферентации с механорецепторов в ЦНС, что обусловлено, в первую очередь, потерей отолитами веса. Отмеченные изменения афферентации в условиях невесомости обусловливают нарушение привычного взаимодействия функциональных систем и возникновению сенсорного конфликта. У космонавтов повышается чувствительность рецепторов полукружных каналов вестибулярного анализатора к быстро наступающему укачиванию, нарушается пространственная ориентация и координация движений, появляются иллюзорные ощущения. На активном участке полета за счет интенсивной работы маршевых двигателей ракеты-носителя возникают значительные шум и вибрация. На орбите шум формируется непрерывной работой агрегатов систем жизнеобеспечения (вентиляторы, моторы) и периодическим включением двигателей ориентации. При взлете и посадке отмечается кратковременный шум высокой интенсивности и вибрация частотой около 50 Гц и виброперегрузкой до 1 g. Уровень шума на рабочих местах космонавтов на станциях составляет около 70 Гц. Вибрация в этих условиях незначительна, виброперегрузка - не более 0,1 g. Круглосуточное пребывание в условиях шума высокой интенсивности способствует развитию утомления, нарушений функции слухового анализатора. Космическое пространство является практически безвоздушной средой с крайне низким барометрическим давлением. При быстром и значительном снижении барометрического давления в кабине корабля, например, в аварийных ситуациях, возникают разрывы барабанной перепонки. Излучение космического пространства представлено галактическим космическим излучением, из радиационных поясов Земли и излучением Солнца. Лучевое воздействие при дозах более 100 бэр со стороны ЛОР-оганов может вызвать изменение слизистой оболочки гортани, глотки, полости рта, носа. Она становится анемичной, разрыхленной, кровоточащей. У пострадавших снижается слух по типу нарушения звуковосприятия (из-за дегенеративных процессов рецепторного аппарата улитки и слухового нерва), повышается возбудимость вестибулярного анализатора. В целом, изменения функций организма у космонавтов во время длительных орбитальных полетов свидетельствуют о развитии относительно устойчивой адаптации. Регистрируемые изменения имеют, в основном, приспособительный характер и соотносятся с интенсивностью и длительностью воздействующих факторов. У ряда специалистов изменения физиологических функций указывают на снижение адаптивных возможностей организма и развитие дизадаптации, что при длительных орбитальных полетах требует динамической коррекции и специфического регулирования функционального состояния организма. 2.6. ВОЗДУШНО-ДЕСАНТНЫЕ ВОЙСКА Военный труд в воздушно-десантных войсках имеет ярко выраженные психофизиологические особенности. Деятельность десантников связана с транспортировкой самолетами на значительные расстояния, совершением прыжков с парашютом, возможностью быстрого перемещения из одной климатической зоны в другую и резким повышением требований к функциональным возможностям организма. К основным факторам полета (парашютного прыжка), влияющим на ЛОР-органы десантников, являются:
Ускорения обусловлены многократными, разнонаправленными, сравнительно небольшими движениями при «болтанке», «рыскании» самолета, приводящими к перераздражению вестибулярного аппарата, что является одним из патогенетических механизмов развития воздушной болезни. Шум и вибрация приводят к снижению функции слухового анализатора, а у некоторых военнослужащих вызывают звуковую травму, приводящую к тугоухости. Выделяют три типа реакций на шумовое воздействие:
Вибрация приводит к нарушению функции вестибулярного анализатора. Это проявляется жалобами на головокружение, шаткость походки, нарушение координации движений. Воздействие пониженного барометрического давления проявляется на высотах более 7000 м над уровнем моря. При этом появляется боль в ушах, вызванная баротравмой барабанных перепонок различной степени тяжести - от ее втягивания или выпячивания, до разрыва. 2.7. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОЙСКА 2.7.1. Войска связи и радиоэлектронной борьбы Одной из особенностей труда радистов, отрицательно влияющих на их здоровье, является сенсорная монотония. В ее основе лежит однообразие воспринимаемых на слух сигналов. При этом снижаются возбудимость слухового анализатора и скорость реакций, быстро наступает сенсорное утомление. Состояние, родственное сенсорной монотонии, развивается также при продолжительной работе в режиме ожидания сигнала. При этом возрастает нагрузка на центральные звенья слухового анализатора, однако в процессе утомления может быть вовлечен и рецепторный аппарат. Известно, что в период зимовки в Антарктиде у радистов стойко понижался слух на 10-20 дБ на частотах 3-6 кГц, соответствующих диапазону сигналов радиостанции. Кроме этого, в боевых условиях слух радистов подвержен воздействию многочисленных шумовых помех. Преимущественно это радиопомехи, а также звуки выстрелов и высокочастотные продолжительные шумы, создаваемые работой двигателей. За счет возрастания скорости поступления информации и уменьшения различия между уровнями сигнала и шума у радистов стойко повышается порог слуха, замедляется реакция на звук. |
Похожие:
 |
1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Форма оказания медицинской помощи: плановая медицинская помощь; неотложная медицинская помощь |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Неотложная помощь в приступном периоде. Острые аллергические реакции у детей генерализованные (анафилактический шок и токсико-аллергические... |
 |
Тема №1 Организация противопожарной защиты в воинской части. Мероприятия... |
|
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её... Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) |
|
Неотложная помощь в амбулаторной стоматологии Печатается по рекомендации учебно-методической комиссии института фундаментальной медицины и биологии |
|
Первая помощь при поражении электрическим током «скорую помощь» или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение |
|
Неотложная доврачебная помощь при острых аллергических реакциях Пк взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Приказ разослать до отдельной воинской части постоянной готовности.... Проведенные в соединениях и воинских частях постоянной готовности Сухопутных войск проверки вскрыли серьезные недостатки и упущения... |
|
Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ... |
|
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности. В россии доля преэклампсии и эклампсии... |
|
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности. В россии доля преэклампсии и эклампсии... |
|
Анафилактический шок: неотложная помощь, профилактика Из-за большего разнообразия в этиологии и симптоматике анафилактический шок не изучался в рандомизированных клинических исследованиях,... |
|
Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники |
|
Т. Г. Петров (СПбГУ, Санкт-Петербург) Седов, 1982), она же термодинамическая (до константы) энтропия смешения как мера сложности распределения, a – анэнтропия Петрова... |