Л. Н. Аськова, А. Н. Братийчук, Н. В. Волов, В. А. Петров неотложная оториноларингологическая помощь в работе врача воинской части
|
Скачать 1.37 Mb.
|
| ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ 3.1. Заболевания уха 3.1.1. Наружный диффузный отит Причины. Бактериальная или грибковая микрофлора. Предрасполагающие факторы - снижение иммунитета, переохлаждение, микротравмы, купание в естественных водоемах, использование наушников в течение длительного времени, сахарный диабет. Симптомы. Общая реакция организма проявляется редко. Характерны боль в ухе, усиливающаяся при давлении на козелок, ушную раковину, при жевании, открывании рта, иногда зуд, заложенность уха, покраснение и отечность кожи наружного слухового прохода, гнойные выделения, регионарный лимфаденит. Осложнение. Мирингит. Первая врачебная помощь заключается в очистке кожи наружного слухового прохода с помощью индифферентных растворов (0,9% натрия хлорида, 600 этилового спирта), введении в наружный слуховой проход турунды с 3% борным спиртом, 2% раствором нитрата серебра, мазью, содержащей антибиотик или противогрибковое вещество, назначении анальгетиков, антигистаминных препаратов внутрь. Специализированная помощь предусматривает туалет наружного слухового прохода с электроаспирацией отделяемого, введение лекарственных препаратов с учетом этиологического фактора, парамеатальное введение антибиотиков, физиопроцедуры – УФО, гелий-неоновый лазер, электрофорез лекарственных препаратов, назначение противовоспалительной, гипосенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии. 3.1.2.Фурункул уха Причины. Внедрение стафилококков в волосяные мешочки и сальные железы кожи перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода. Предрасполагающие факторы - травма кожи слухового прохода, попадание воды, переохлаждение, снижение реактивности организма, сахарный диабет, воздействие горючесмазочных материалов при ремонте и техническом обслуживании образцов вооружения и военной техники (танковые и мотострелковые войска, артиллерия). Симптомы. Сильная боль в ухе, усиливающаяся при дотрагивании до ушной раковины и, особенно, давлении на козелок, жевании, открывании рта, заложенность в ухе. Общая реакция организма проявляется повышением температуры тела, головной болью. Выделяют три стадии заболевания: инфильтрации, абсцедирования, разрешения. При отоскопии в 1-й стадии просвет наружного слухового прохода сужен воспалительным инфильтратом конической формы, пальпаторно определяется регионарный лимфаденит. Для 2-й стадии характерно вскрытие и отторжение гнойно-некротического стержня, скудные гнойные выделения, регрессия симптомов интоксикации и боли. В 3-й стадии наблюдают формирование грануляционной ткани, эпителизацию, восстановление слуха. Осложнения. Гнойный паротит, абсцесс мягких тканей заушной области. Первая врачебная помощь. В стадии инфильтрации необходима анальгезирующая, антибактериальная, антиагрегантная и гипосенсибилизирующая терапия. Местно используют турунду с 3% спиртовым раствором борной кислоты и 3% желтой ртутной мазью, эритромициновой мазью. Нельзя применять компресс на область уха. Лечение может быть проведено в лазарете медицинского пункта (медицинской роты) воинской части. Специализированная помощь. При переходе в стадию абсцедирования лечение проводят в оториноларингологическом стационаре. Фурункул вскрывают и дренируют резиновой полоской, турундой с 10% раствором хлорида натрия. Продолжают этиотропную, противовоспалительную, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию, физиолечение, аутогемотерапию по показаниям, местное лечение, в т.ч. смазывание патологического участка в наружном слуховом проходе 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (в стадии разрешения). 3.1.3. Рожистое воспаление ушной раковины Причины. Внедрение гемолитического стрептококка в ткани ушной раковины через расчесы, трещины, царапины кожи на фоне снижения защитных сил организма. В развитии рожистого воспаления большое значение имеет реактивность организма – гиперчувствительность замедленного типа к антигенам стрептококка. Предрасполагающими факторами являются очаги хронической стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит) Симптомы. Характерны внезапное начало, выраженные симптомы интоксикации - озноб, повышение температуры тела до 39-400 С, головная боль, напряжение и боль в области ушной раковины. Она становится гиперемированной, отечной (включая мочку). Отмечается отчетливая граница между пораженными и здоровыми участками кожи. Возможно образование пузырьков и распространение патологического процесса в полость наружного слухового прохода и на барабанную перепонку. При адекватном лечении на 5-7-е сутки появляется шелушение и пастозность кожи. У выздоровевшего в области поражения отмечается пигментация кожи. Иммунитет не формируется. Осложнения. Подкожный абсцесс, флегмона, перихондрит ушной раковины, паротит. Первая врачебная помощь предусматривает применение анальгетиков. Показана срочная госпитализация в оториноларингологическое отделение госпиталя. Специализированная помощь предусматривает антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, аутогемотерапию, физиотерапию – УФО, УВЧ-терапию; по показаниям – кортикостероиды; местно - 5-10% раствор нитрата серебра. При осложнениях производят вскрытие абсцесса или флегмоны с введением дренажей. 3.1.4. Перихондрит и хондрит ушной раковины Причины. Внедрение синегнойной палочки, протея в ткани ушной раковины при механической, термической травме. Симптомы. Боль, покраснение, отечность, утолщение, бугристость, возможна флюктуация участков ушной раковины (кроме мочки), увеличение регионарных лимфатических узлов, повышение температуры тела. Осложнения. Образование свищей, деформация ушной раковины, паротит. Первая врачебная помощь. Больной нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-стационар. При невозможности своевременной эвакуации назначают антибактериальную, гипосенсибилизирующую терапию, анальгетики. Специализированная помощь. Вскрытие гнойника с удалением некротических тканей и последующим дренированием, промывание дезинфицирующими растворами, аппликация лекарственных средств, противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая, аутогемотерапия, физиолечение. 3.1.5. Острый катар среднего уха Причины. Нарушение проходимости слуховой трубы вследствие отека при воспалительных, аллергических заболеваниях носа, околоносовых пазух, глотки. Симптомы. Шум и заложенность в ухе, периодическое улучшение слуха при глотании, сморкании, чихании, аутофония, иногда чувство «переливания» в ухе при изменении положения головы. При отоскопии отмечается втянутость барабанной перепонки, имеющей серо-розовый оттенок. Иногда сквозь нее виден уровень транссудата. Осложнения. Фиброз структур барабанной полости и слуховой трубы, стойкая тугоухость. Первая врачебная помощь. Интраназально назначают сосудосуживающие капли. Лечение больных острым катаром среднего уха без экссудата может быть проведено врачом общей практики в медицинском пункте (медицинской роте) воинской части. Главной задачей является раннее восстановление проходимости слуховой трубы и аэрация барабанной полости путем назначения сосудосуживающих препаратов в нос, физиотерапевтических процедур (соллюкс, синяя лампа, УВЧ на область уха и носа), антигистаминных препаратов, продувания уха баллоном Политцера, пневмомассажа барабанной перепонки. Специализированная помощь. При экссудативной форме заболевания – лечение у оториноларинголога в стационаре. Оно включает тимпанотомию, шунтирование барабанной полости, меатотимпанальное введение протеолитических ферментов, катетеризацию слуховой трубы с введением ферментов, кортикостероидов, пневмо-, вибромассаж барабанных перепонок. Осуществляют лечение основного заболевания. 3.1.6. Острый гнойный средний отит Причины. Основные возбудители - пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стафилококк, вирус гриппа, аденовирусы. Инфицирование среднего уха происходит через слуховую трубку или дефект барабанной перепонки (при травме) гематогенным и ретроградным путями. Предрасполагающие факторы - нарушение проходимости слуховой трубы, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, снижение иммунитета, анатомические особенности височной кости, переохлаждение, травма уха. Симптомы. Ведущие симптомы в 1-ю, неперфоративную стадию - выраженная стреляющая, пульсирующая боль в ухе, иррадиирующая в висок, зубы, на фоне шума и заложенности в нем, а также выпячивание в наружный слуховой проход гиперемированной, утолщенной барабанной перепонки. Общие симптомы - повышенная температура тела до 38-390С, изменения гемограммы воспалительного характера. На высоте болевого синдрома происходит разрыв барабанной перепонки (2-я, перфоративная стадия). Появляются слизисто-гнойные выделения через щелевидный дефект, уменьшается боль в ухе, снижается температура тела. При неосложненном течении через 1-2 недели наступает 3-я, репаративная стадия. Гноетечение прекращается, перфорация барабанной перепонки закрывается, слух восстанавливается. Особенности клинических проявлений I стадии заболевания у детей грудного и младшего возраста: менингизм, парентеральная диспепсия, скудность отоскопической картины, болезненность при надавливании на козелок, преобладание общих симптомов над местными. Осложнения. Мастоидит (антрит), периферический неврит лицевого нерва, лабиринтит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга и мозжечка, синустромбоз и сепсис. Первая врачебная помощь. Купирование боли в ухе назначением анальгетиков, закапыванием в ухо 20% раствора камфорного масла, 3-5 % раствора карболглицерина, сосудосуживающих препаратов в нос, выполнением заушной новокаиновой блокады с последующим введением натриевой соли бензилпенициллина. Целесообразно закапывание в наружный слуховой проход 3% спиртового раствора борной кислоты или спиртового раствора фурацилина 1:5000 по 4-5 капель 2-3 раза в день. Показана немедленная эвакуация в оториноларингологическое отделение госпиталя; при подозрении на отогенное осложнение – обязательно в положении лежа. Специализированная помощь. Антибактериальная, гипосенсибилизирующая, противовоспалительная терапия с учетом стадии заболевания. Парацентез, меатотимпанальные блокады. Хирургическое лечение осложнений – антротомия, антромастоидотомия с обнажением черепных ямок, дренированием субарахноидального пространства, вскрытием и дренированием абсцессов мозга и мозжечка. 3.1.7. Острый мастоидит Причины. Воспалительное заболевание сосцевидного отростка наиболее частое осложнение острого гнойного среднего отита. Реже мастоидит развивается первично после травмы и инфицирования височной кости. Предрасполагающие факторы - неадекватное лечение острого гнойного среднего отита, переохлаждение, травма уха, снижение реактивности организма, пневматический тип строения сосцевидного отростка. Особенности течения: чаще возникает у детей 3-5 лет (антрит), лиц молодого возраста после перенесенного острого гнойного отита или обострения хронического гнойного эпитимпанита. Симптомы. Боль в ухе и в заушной области, припухлость, гиперемия кожи и болезненность мягких тканей в заушной области, обильные сливкообразные или слизисто-гнойные выделения из уха, резкое снижение слуха, пульсирующий шум в ухе, головная боль, повышение температуры тела до 380С, общая слабость, недомогание. При отоскопии выявляется патогномоничный симптом – нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, пульсация гнойного отделяемого через дефект гиперемированной барабанной перепонки. Необходимо помнить об атипичных формах мастоидита – сквамите, петрозите, зигоматиците, верхушечно-шейном воспалении сосцевидного отростка. Осложнения. Субпериостальный абсцесс, эпидуральный абсцесс средней и задней черепных ямок, гнойный менингит, абсцесс мозга и мозжечка, синустромбоз и сепсис. Первая врачебная помощь. Показана срочная эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя. Специализированная помощь включает рентгенологическое, общеклиническое обследование, исследование слуха. Лечение проводят с учетом стадии заболевания и предусматривает антибактериальную, дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую терапию, при отсутствии перфорации барабанной перепонки – парацентез, поднадкостичные новокаиновые блокады с антибиотиком, сосудосуживающие капли в нос, а при выявлении признаков деструкции костной ткани – срочное хирургическое вмешательство (антротомия, антромастоидотомия). Атипичные формы мастоидита всегда требуют хирургического вмешательства. 3.1.8. Хронический гнойный средний отит Причины. Неадекватная терапия острого гнойного среднего отита, высокая вирулентность бактериальной и грибковой инфекции, измененная реактивность организма, структурные особенности среднего уха, сопутствующие заболевания. Симптомы. Постоянные или периодические гнойные выделения из уха и понижение слуха. Выделяют две клинические формы заболевания: мезотимпанит и эпитимпанит. При мезотимпаните поражается слизистая оболочка среднего и нижнего этажей барабанной полости, имеется центральная (ободковая) перфорация барабанной перепонки, слизисто-гнойные выделения без запаха. Для эпитимпанита характерно поражение не только слизистой оболочки, но и костной ткани верхнего этажа барабанной полости, формирование краевой перфорации барабанной перепонки, выделение густого гнойного экссудата с запахом, кариес, часто холестеатома. Заболевание характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения, развивающегося при попадании воды в ухо, переохлаждении, обострении воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки, ОРЗ. Осложнения. Хронический мастоидит, хронический лабиринтит, периферический неврит лицевого нерва, менингит, абсцесс мозга, мозжечка, синустромбоз, сепсис. Первая врачебная помощь. При обострении заболевания – очистка наружного слухового прохода, закапывание в ухо теплого 3% спиртового раствора борной кислоты или фурацилина 1:5000 (или введение его на турунде), сосудосуживающие капли в нос. Показана госпитализация в оториноларингологический стационар. Специализированная помощь. Обследование включает отомикроскопию, исследование слуховой и вестибулярной функций, определение микрофлоры в отделяемом, чувствительности ее к антибиотикам, рентгенологическое исследование височной кости, а при подозрении на внутричерепные осложнения - консультацию невропатолога, окулиста. При мезотимпаните производят, в основном, консервативное лечение, включающее промывание полости среднего уха растворами антисептиков с учетом микрофлоры, электроаспирацию патологического отделяемого, нагнетание в барабанную полость, слуховую трубу 0,5-1% раствора диоксидина или гидрокортизоновой эмульсии, меатотимпанальные блокады с антибиотиками. После прекращения гноетечения дефект барабанной перепонки закрывают пластическим лоскутом (мирингопластика). При хроническом гнойном эпитимианите проводят, главным образом, санирующие операции уха для предупреждения внутричерепных осложнений – радикальную операцию уха, аттикоантротомию. Для улучшения слуха выполняют различные виды тимпанопластики. Успешному лечению хронического гнойного отита способствует санация носа, околоносовых пазух, глотки (аденоидэктомия, лечение хронических ринитов, синуитов, тонзиллита), восстановление носового дыхания, функции слуховой трубы, санация полости рта. 3.1.9. Отогенные внутричерепные осложнения Причины. Распространение воспалительного процесса в полость черепа при остром или хроническом гнойном отите. Пути проникновения инфекции в полость черепа: контактный, гематогенный, лимфогенный, преформированный, через дегисценции. Предрасполагающие факторы: несвоевременное и неэффективное лечение гнойного среднего отита, изменение реактивности организма, интеркурентные заболевания, переохлаждение, травма и повреждение уха. |
Похожие:
 |
1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Форма оказания медицинской помощи: плановая медицинская помощь; неотложная медицинская помощь |
|
Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по... Неотложная помощь в приступном периоде. Острые аллергические реакции у детей генерализованные (анафилактический шок и токсико-аллергические... |
 |
Тема №1 Организация противопожарной защиты в воинской части. Мероприятия... |
|
Клинические рекомендации Неотложная помощь при преэклампсии и её... Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) |
|
Неотложная помощь в амбулаторной стоматологии Печатается по рекомендации учебно-методической комиссии института фундаментальной медицины и биологии |
|
Первая помощь при поражении электрическим током «скорую помощь» или врача, либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение |
|
Неотложная доврачебная помощь при острых аллергических реакциях Пк взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Тесты по разделу «Скорая и неотложная помощь» Появление боли за грудиной после еды при принятии горизонтального положения на спине характерно для |
|
Приказ разослать до отдельной воинской части постоянной готовности.... Проведенные в соединениях и воинских частях постоянной готовности Сухопутных войск проверки вскрыли серьезные недостатки и упущения... |
|
Тест эталонный контроль знаний для самостоятельной подготовки слушателей... ... |
|
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности. В россии доля преэклампсии и эклампсии... |
|
Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) До 18% случаев антенатальной гибели плода связано и гипертензионными осложнениями беременности. В россии доля преэклампсии и эклампсии... |
|
Анафилактический шок: неотложная помощь, профилактика Из-за большего разнообразия в этиологии и симптоматике анафилактический шок не изучался в рандомизированных клинических исследованиях,... |
|
Рабочая программа по учебно-производственной практике «помощник участкового... Цель производственной практики. Подготовить студента к работе врача-педиатра в условиях детской поликлиники |
|
Т. Г. Петров (СПбГУ, Санкт-Петербург) Седов, 1982), она же термодинамическая (до константы) энтропия смешения как мера сложности распределения, a – анэнтропия Петрова... |