«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса педиатрического факультета Казань, 2017г. Удк 618. 396 (075) ббк 57. 16я73

Рис. 9. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Преждевременные роды», 2013г.

• 
  Палата, в которой находится пациентка, должна быть оборудована бактерицидными лампами и обрабатываться по принципу текущей уборки 3 раза в сутки.
  
• 
  Пациентка должна максимально соблюдать постельный режим, менять подкладные каждые 3 часа, белье – каждый день;
  
• 
  В истории родов обязательным является ведение специального листа наблюдений, в котором каждые 4 часа фиксируются: t тела, Ps, ЧСС плода, характер выделений из половых путей, тонус матки
  
• 
  ОАК+ лейкоформула каждый день;
  
• 
  При отсутствии клинических признаков инфекции ОАК берут 1 раз в 3 дня
  
• 
  C-реактивный белок 1 раз в 3 дня
  
• 
  Комплексная оценка состояния плода - КТГ и определение индекса ОПВ каждый день, УЗИ 1 раз в 7 дней, допплерометрия 1раз в 3 дня
  
• 
  Профилактика РДС плода с момента диагностики ПРПО
  
• 
  Антибактериальная терапия: амоксициллин/сульбактам по 1,5г в/в или в/м, каждые 8 часов до конца родов. При аллергии на пенициллины его заменяют на цефтриаксон 1,0 г в/в или в/м 1 раз в сутки, до окончания родов.
  
• 
  Токолитическая терапия
  
• 
  
  

• 
  Хориоамнионит
  
• 
  Осложнения беременности, требующие срочного родоразрешения
  

• 
  Декомпенсированные состояния матери и плода
  
• 
  Выраженное маловодие (индекс ОПВ менее 3 см) в течение 3 дней
  
• 
  Развитие активной родовой деятельности: схватки 1 раз в 10мин, по 40 с и более, укорочение шейки матки на 80% от исходной длины, открытие 3 см и более
  
• 
  Мекониальное окрашивание вод
  

• 
  Тахикардия у матери (> 100/мин)
  
• 
  Стойкая тахикардия у плода (> 160/мин)
  
• 
  Выделения с гнилостным запахом из влагалища
  
• 
  Повышение тонуса матки, активация сократительной активности, несмотря на токолитическую терапию
  
• 
  Признаки воспаления в периферической крови: лейкоцитоз более 15х109/л, сдвиг лейкоформулы влево, уровень СРБ более 5мг/л
  

1. 
   Назовите принципы диагностики ДИВ.
   
2. 
   Какова акушерская тактика при преждевременном отхождении околоплодных вод?
   
3. 
   Схемы назначения антибактериальной терапии при ПРПО.