«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса педиатрического факультета Казань, 2017г. Удк 618. 396 (075) ббк 57. 16я73

Скачать 475.82 Kb.

Название	«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса педиатрического факультета Казань, 2017г. Удк 618. 396 (075) ббк 57. 16я73
страница	4/4
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4

Состояние новорожденных.

Все недоношенные новорожденные уязвимы, поскольку при рождении и в первые дни жизни подвергаются более высокому риску смерти, чем в любой другой период своей жизни. Каждый ребенок нуждается в тепле, грудном вскармливании и чистой окружающей среде. Недоношенные новорожденные особенно тяжело реагируют на перепады температуры, низкий уровень сахара в крови, инфекции и проблемы с дыханием.

На недоношенных детей воздействуют особые риски:

Способность к сосанию и глотанию начинается только на 34-й неделе гестации, поэтому возникают трудности при кормлении. У недоношенных детей выше риск аспирации.
Недоношенные, вследствие незрелости иммунной системы больше подвержены риску заражения тяжелыми инфекциями.
Из-за недоразвития легких и недостатка сурфактанта в альвеолах развивается РДС.
Вследствие неспособности незрелой печени метаболизировать билирубин у недоношенных детей велик риск развития желтухи. После однократно перенесенной желтухи головной мозг недоношенного становится более подверженным риску из-за менее развитого гематоэнцефалического барьера, защищающего мозг.
У каждого пятого ребенка с массой тела менее 2 000 г встречается ВЖК, случающееся в течение первых нескольких дней после рождения.
Некротизирующий энтероколит – редкое поражение стенки кишечника у недоношенных детей, с типичной рентгенологической картиной наличия газа в кишечнике. Искусственное вскармливание повышает риск заболевания в 10 раз, по сравнению с грудным вскармливанием (Schanler, 2001).
Ретинопатия недоношенных – следствие нарушений пролиферации кровеносных сосудов вокруг сетчатки глаза.
Вследствие нарушения образования эритроцитов в незрелом костном мозге развивается анемия недоношенных.

Спасение жизней и предотвращение инвалидизации вследствие ПР можно обеспечить при помощи широкого диапазона научно обоснованных мер по уходу, различающихся по сложности и варьирующихся от простых мероприятий, таких как обеспечение тепла и грудное вскармливание, до полноценной интенсивной терапии.

Необходимая помощь всем новорожденным	Степень значимости
Температурный режим (сухость, тепло, плотный телесный контакт и отсроченное купание) Уход за пупком и кожей Раннее начало, индивидуальный подход к грудному вскармливанию	Степень доказательности: низкая и средняя Рекомендация: строгая
Реанимационные мероприятия для новорожденных, которые не дышат при рождении	Степень доказательности: низкая и средняя Рекомендация: строгая
Дополнительная помощь для недоношенных новорожденных
Метод кенгуру для маловесных недоношенных (масса тела при рождении <2 000 г) Дополнительное питание	Степень доказательности: средняя и высокая Рекомендация: строгая
Уход за недоношенными детьми с осложнениями
Ведение детей с признаками инфекции. Мягкая кислородная терапия и профилактика РДС. Ведение детей с выраженной желтухой Стационарное ведение недоношенных с РДС, в том числе поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях и/или введение сурфактанта Интенсивная терапия новорожденных	Степень доказательности: средняя и высокая Рекомендация: строгая

Таблица 3. Приоритетные, основанные на фактических данных меры и пакеты мер для недоношенных детей⁹

Меры по уменьшению смертности и инвалидности среди недоношенных детей:

Инвестировать и планировать

2. Внедрять:

• Немедленная базовая помощь новорожденным и неонатальная реанимация

• Профилактика и лечение инфекций

• Расширение масштабов медицинской помощи на уровне первичного звена :

• Посещения на дому во время беременности и после рождения ребенка, включая рекомендации по изменению поведения в семьях, а также выявлении недоношенных детей, оказание им дополнительной помощи и направление в специализированные медицинские учреждения

• Поощрение грудного вскармливания во время посещений на дому, в детских консультациях и в рамках инициативы «Больница, дружественная к ребенку»

3. Обеспечивать широкий охват и улучшать уход, особенно за недоношенными детьми:

• Уход по методу кенгуру и улучшенное кормление для маленьких детей

• Антенатальное использование кортикостероидов

• Лечение респираторного дистресс-синдрома, безопасное применение кислорода

• Процессы аудита и улучшения качества

• Обеспечение поддержки семьи

Там, где имеется дополнительный потенциал, рассмотреть:

• Дополнительный неонатальный уход

• Направление в специализированное медицинское учреждение для проведения интенсивной неонатальной терапии.

Уделять особое внимание последующему наблюдению за недоношенными детьми.

Контрольные вопросы:

1. В чем заключается профилактика ПР?

2. Назовите основные признаки недоношенного новорожденного.

3. Какие мероприятия проводятся в отношении выхаживания недоношенных детей?

Прогноз
На выживаемость недоношенных новорождённых влияют:

• срок беременности;

• масса тела при рождении;

• половая принадлежность — мальчики адаптируются хуже;

• предлежание;

• тактика ведения родов;

• характер родовой деятельности (фактор риска — быстрые роды);

• ПОНРП;

• хорионамнионит;

• тяжесть внутриутробного инфицирования плода

Контрольные вопросы:

1. В чем заключается профилактика ПР?

2. Назовите основные признаки недоношенного новорожденного.

3. Какие мероприятия проводятся в отношении выхаживания недоношенных детей?

4. Что влияет на прогноз недоношенных детей?

Тестовые задания.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Преждевременные роды - это прерывание беременности при сроке:

А) 22 нед и более;

Б) до 21 нед и 6 дней;

В) от 28 до 36 нед и 6 дней;

Г) от 22 до 36 нед и 6 дней;

Д) до 38 нед.

2. К причинам преждевременных родов беременности относятся:

А) инфекционные заболевания матери

Б) нейроэндокринные нарушения

В) иммунологические нарушения

Г) экстрагенитальная патология матери

Д) все выше перечисленное

3. Клиническая классификация преждевременных родов включает:

А) угрожающие;

Б) самопроизвольные;

В) начинающиеся;

Г) быстрые;

Д) начавшиеся.

4. Особенности ведения преждевременных родов через естественные родовые пути:

А) обезболивание (преимущественно эпидуральная анальгезия);

Б) наложение выходных акушерских щипцов;

В) только путем операции кесарево сечение;

Г) эпизиотомия;

Д) вакуум-экстракция плода

5. На тактику введения преждевременных родов влияют:

А) срок беременности;

Б) состояние плода;

В) состояние роженицы;

Г) фаза родов;

6. К наиболее информативным методам прогнозирования и диагностики преждевременных родов относят:

А) влагалищное исследование;

Б) трансвагинальное УЗИ;

В) доплерометрию;

Г) определение содержания fFN;

Д) КТГ.

7. Методы выбора для обезболивания преждевременных родов:

А) ненаркотические анальгетики;

Б) психопрофилактика;

В) эпидуральная аналгезия;

Г) наркотические анальгетики;

Д) спазмолитики.

8. Препаратами выбора на современном этапе для токолиза являются:

А)β- адреномиметики;

Б) спазмолитики;

В)блокаторы рецепторов окситоцина;

Г) магния сульфат;

Д) блокаторы кальциевых каналов.

9. При ПР для ускорения синтеза сурфактантов и профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода применяют:

А) β- адреномиметики;

Б) простагландины;

В) ингибиторы простагландинов;

Г) спазмолитики;

Д) глюкокортикоиды.

10. Наиболее частым осложнением при ПР бывает:

А) аномалия родовой деятельности

Б) инфекция

В) преждевременное излитие ОПВ

Г) антенатальная гибель плода

Д) родовой травматизм

11. Для недоношенного плода характерно:

А) масса 2500г и менее

Б) масса 2500г и более

В) ногтевая пластинка достигает конца ногтевой фаланги

Г) длина тела 45см и более

Д) пупочное кольцо расположено на середине между мечевидным отростком и лоном.

12. Наиболее частые причины смертности недоношенных новорожденных:

А) РДС

Б) геморрагическая болезнь новорожденных

В) ВПР

Г) желтуха новорожденных

Д) инфекция

Ответы к тестовым заданиям: 1 - Г, 2 – Д, 3 – А, В, Д, 4 – А, 5 – А, Б, В, Г, Д, 6 – Б, Г, 7 – В, 8 – В, Д, 9 – Д, 10 – Б, 11 – А, 12 – А, Д,

Список литературы

1.Акушерство. Национальное руководство. / под ред. Г.М.Савельевой, В.Н.Серова, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 1088 с.

2.Акушерство. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / под ред. В.Е.Радзинского. – 5-е изд.,. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 728 с.

3.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. – 4-е изд., /под ред. В.М.Серова, Г.Т.Сухих. – м.: ГЭОТАР – медиа, 2014г. – 1024с.

4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Преждевременные роды», 2013г.

5.Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е.

6. Методическое письмо «Преждевременные роды». Ходжаева З.С., Шифман Е.М., Филиппов О.С. Москва, 2011г.

7. Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 17.01.2014) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960)

8. «Рожденные слишком рано. Доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов». Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.

9. Лашкевич Е.Л. и др. Состояние здоровья недоношенных детей в течение первого года жизни // Охрана материнства и детства. 2009. №2 (14). С. 95 – 97.

10. Руденко Н.В. и др. Клинические особенности состояния здоровья глубоко недоношенных детей на первом и втором этапах выхаживания в Приморском крае // Современные проблемы науки и образования. 2012. №3. С. 20 – 25.

11. Филькина О.М. и др. Заболеваемость недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, к концу первого года жизни // Вестник Ивановской медицинской академии. 2010. Т. 15. №3. С. 49 – 53.

12. Slattery MM, Morrison JJ. Preterm delivery. Lancet 2002 360: 1489–97.

13. Sfakianaki AK, Norwitz ER. Mechanisms of progesterone action in inhibiting prematurity. J.Matern Fetal Neonatal Med 2006; 19: 763–72.

14. http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423349.html

15. http://praesens.ru/assets/files/Protokoly/Protokol%20Prejdevremennye%20rody.pdf

16. http://www.ncagip.ru/upload/obrazovanie/prejdevremennierodi_2013.pdf

Список сокращений

АД – артериальное давление

АКТ – антенатальная кортикостероидная терапия

АКТГ – адренокортикотропный гормон

БГС – бета-гемолитический стрептококк

ВЖК – внутрижелудочковые кровоизлияния

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ВПР – врожденный порок развития

ДИВ – дородовое излитие околоплодных вод

ДЦП – детский церебральный паралич

ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность

КТГ – кардиотокография

КС – кесарево сечение

МКБ – международная классификация болезней

ОНМТ – очень низкая масса тела

ОПВ – околоплодные воды

ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПР – преждевременные роды

ПРПО – преждевременный разрыв плодных оболочек

ПСИФР-1 – фосфорилированный протеин-1, связывающий

инсулиноподобный фактор роста

ПЦР – полимеразно-цепная реакция

РДС – респираторный дистресс синдром

ССС – сердечно – сосудистая система

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЧД – частота дыхания

ЭГЗ – экстрагенитальные заболевания

ЭНМТ – экстремально низкая масса тела</2>

1 2 3 4

Похожие:

	Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим... Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н		Учебное пособие предназначено для студентов 5 курса педиатрического... Пособие предназначено для преподавателей при прохождении производственной практики студентами 5 курса педиатрического факультета...
	Учебное пособие Казань 2005 удк 65. 01 (075. 8) Ббк 65. 29 Б 69 Бурганова... В текст пособия введены программа дисциплины «Теория управления», материалы по организации самостоятельной работы студентов, включая...		Формулярный список лекарственных препаратов для студентов 6 курса педиатрического факультета
	Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму		Методические рекомендации по оформлению отчета производственной практики... Под редакцией заведующей кафедрой госпитальной педиатрии д м н., профессора М. А. Скачковой
	Учебно-методическое пособие для практических занятий по дерматовенерологии... Кафедра дерматовенерологии старейшего вуза России, основанная в 1872 году великим дерматологом Александром Генриховичем Ге и имеющая...		Методические указания для студентов 2 курса лечебного, педиатрического,... Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Учебное пособие Москва Издательство Московского государственного... Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом университета в качестве учебного пособия для студентов направления 230100...		Учебное пособие Москва Издательство Московского государственного... Рекомендовано к изданию Редакционно-издательским советом университета в качестве учебного пособия для студентов направления 230100...
	Методические указания для студентов 1 курса заочного отделения по... Методические указания для студентов 1 курса заочного отделения юридического факультета (1 семестр). – Казань: Издательство Института...		Методические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии,... ...
	Министерства здравоохранения российской федерации Учебно-методические указания для студентов педиатрического факультета медицинских вузов		Тестовые задания для проведения зачета по производственной практике... Государственная регламентация производства лекарственных препаратов и контроля их качества проводится по направлениям
	«сестринское дело в гериатрии» Учебно-методическое пособие по дисциплине «Сестринское дело в гериатрии» для самостоятельной работы студентов IV курса заочного отделения...		Российской Федерации Кафедра педиатрии №2 производственная практика... Рекомендовано фмс гбоу впо игму минздрава России Минздрава России в качестве методических материалов для преподавателей по проведению...

Руководство, инструкция по применению

«Преждевременные роды. Недоношенные дети» Для студентов IV курса педиатрического факультета Казань, 2017г. Удк 618. 396 (075) ббк 57. 16я73

Состояние новорожденных.

На недоношенных детей воздействуют особые риски:

Способность к сосанию и глотанию начинается только на 34-й неделе гестации, поэтому возникают трудности при кормлении. У недоношенных детей выше риск аспирации.

Недоношенные, вследствие незрелости иммунной системы больше подвержены риску заражения тяжелыми инфекциями.

Из-за недоразвития легких и недостатка сурфактанта в альвеолах развивается РДС.

У каждого пятого ребенка с массой тела менее 2 000 г встречается ВЖК, случающееся в течение первых нескольких дней после рождения.

Ретинопатия недоношенных – следствие нарушений пролиферации кровеносных сосудов вокруг сетчатки глаза.

Вследствие нарушения образования эритроцитов в незрелом костном мозге развивается анемия недоношенных.

Необходимая помощь всем новорожденным

Степень значимости

Температурный режим (сухость, тепло, плотный телесный контакт и отсроченное купание)

Уход за пупком и кожей

Раннее начало, индивидуальный подход к грудному вскармливанию

Степень доказательности: низкая и средняя

Рекомендация: строгая

Реанимационные мероприятия для новорожденных, которые не дышат при рождении

Степень доказательности: низкая и средняя

Рекомендация: строгая

Дополнительная помощь для недоношенных новорожденных

Метод кенгуру для маловесных недоношенных (масса тела при рождении <2 000 г)

Дополнительное питание

Степень доказательности: средняя и высокая

Рекомендация: строгая

Уход за недоношенными детьми с осложнениями

Ведение детей с признаками инфекции. Мягкая кислородная терапия и профилактика РДС.

Ведение детей с выраженной желтухой

Стационарное ведение недоношенных с РДС, в том числе поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях и/или введение сурфактанта

Интенсивная терапия новорожденных

Степень доказательности: средняя и высокая

Рекомендация: строгая

Таблица 3. Приоритетные, основанные на фактических данных меры и пакеты мер для недоношенных детей9

Меры по уменьшению смертности и инвалидности среди недоношенных детей:

Инвестировать и планировать

2. Внедрять:

• Немедленная базовая помощь новорожденным и неонатальная реанимация

• Профилактика и лечение инфекций

• Расширение масштабов медицинской помощи на уровне первичного звена :

• Поощрение грудного вскармливания во время посещений на дому, в детских консультациях и в рамках инициативы «Больница, дружественная к ребенку»

3. Обеспечивать широкий охват и улучшать уход, особенно за недоношенными детьми:

• Уход по методу кенгуру и улучшенное кормление для маленьких детей

• Антенатальное использование кортикостероидов

• Лечение респираторного дистресс-синдрома, безопасное применение кислорода

• Процессы аудита и улучшения качества

• Обеспечение поддержки семьи

Там, где имеется дополнительный потенциал, рассмотреть:

• Дополнительный неонатальный уход

• Направление в специализированное медицинское учреждение для проведения интенсивной неонатальной терапии.

Уделять особое внимание последующему наблюдению за недоношенными детьми.

Похожие:

Таблица 3. Приоритетные, основанные на фактических данных меры и пакеты мер для недоношенных детей⁹