Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях Задача 1(терапия)

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  очистить и восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;
  
• 
  уложить больную на жесткую ровную поверхность;
  
• 
  провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;
  
• 
  приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца ввиду остановки сердца и дыхания;
  
• 
  проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;
  
• 
  прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны на сонной артерии, спонтанного дыхания).
  
• 
  дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиореанимационное отделение;
  
• 
  осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;
  
• 
  прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
  

Задача 35(терапия) НП

Задания

Эталоны ответов

• 
  попросить окружающих вызвать бригаду «Скорая помощь», если кашель продолжается несколько минут, так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед. помощи;
  
• 
  выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дыхательных путей;
  
• 
  повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание;
  
• 
  начать оказывать при потере сознания помощь как при полной закупорке дыхательных путей.
  

Задача 36(терапия) НП изменен текст

Задания

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
  
• 
  придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации рвотных масс;
  
• 
  произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;
  
• 
  ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м.
  
• 
  далее ввести 400-600 мл 5 % глюкозы, до нормализации уровня глюкозы в крови;
  
• 
  установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.
  

Задача 37(терапия) НП изменен текст

Задания

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
  
• 
  ввести 20 мл 40% раствора глюкозы с целью дифференциальной диагностики между гипо- и гипергликемической комой;
  
• 
  придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;
  
• 
  организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;
  
• 
  определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс - глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;
  
• 
  с целью регидратации в/в капельно изотонический раствор хлорида натрия 800,0 мл;
  
• 
  ввести 6-8 ед. актропида в/в при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;
  
• 
  ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;
  
• 
  контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);
  
• 
  госпитализировать в реанимационное отделение.
  

Задача 38(терапия) НП

Задания

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики;
  
• 
  ввести в/в йодид натрия 10 %-10 мл или назначить 30-40 капель йодида калия 3 раза в день внутрь с целью подавления секреции тиреоидных гормонов;
  
• 
  дать внутрь антитиреоидные препараты метимазол 60-80 мг или пропилтиоурацил 600-800 мг (далее препарат вводят 300-400 мг каждые 6 часов) для снижения функции щитовидной железы;
  
• 
  ввести в/в 100 мг кортизола с целью заместительной терапии острой надпочечниковой недостаточности;
  
• 
  перелить в/в капельно 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин, гемодез с дезинтоксикационной целью;
  
• 
  инъецировать обзидан, анаприлин в/в медленно по 2-10 мл каждые 3-4 часа или назначить их внутрь по 20-120 мг каждые 4-6 часов для блокады -адренорецепторов;
  
• 
  ввести в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06%- 0,5 мл) для поддержания сердечной деятельности;
  
• 
  проводить контроль за состоянием пациента (PS, АД, t);
  
• 
  госпитализировать срочно в эндокринологический стационар.
  

Задача 39(терапия, наркология) НП новая

Задания

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западания языка, асфиксии и аспирации рвотных масс;
  
• 
  произвести ревизию ротовой полости, очистив ее;
  
• 
  ингаляция увлажненным кислородом для устранения гипоксии;
  
• 
  ввести в/в струйно налоксон;
  
• 
  с целью дезинтоксикации ввести в/в капельно: 5 % раствовр глюкозы 400,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл,
  
• 
  ввести в/в струйно коргликон 0,06 % 1 мл для ликвидации сердечной недостаточности;
  
• 
  контролировать состояние пациента;
  
• 
  госпитализировать лежа на боку в реанимационное отделение.
  

Задача 40(терапия) НП

Задания

Эталоны ответов

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым ее потерям (около 400 мл /м² в сутки) плюс количество выделенной мочи ввиду олигурии;
  
• 
  обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;
  
• 
  ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;
  
• 
  применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);
  
• 
  ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;
  
• 
  инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;
  
• 
  осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);
  
• 
  госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.