Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных и постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом

Скачать 356.51 Kb.

Название	Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных и постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом
страница	1/4
Тип	Автореферат

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат

1 2 3 4

На правах рукописи

УДК 616-056.83-085.21

Кузнецов Алексей Вячеславович

Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных и постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом

14.00.18 - «Психиатрия»

14.00.45 - «Наркология»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научные руководители:

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Цыганков Борис Дмитриевич

Доктор медицинских наук,

профессор Шамов Сергей Александрович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Малин Дмитрий Иванович,

«Московский НИИ психиатрии Росздрава»

Доктор медицинских наук, профессор Клименко Татьяна Валентиновна,

ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского Росздрава»

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российская государственная медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится «» ____ 2008 года в часов на

заседании диссертационного совета Д.208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 115419, г. Москва, ул. Донская, 43.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат диссертации разослан «__» ___________2008 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доцент, кандидат медицинских наук Гаджиева У.Х.

Актуальность исследования.

Актуальность темы связана с тем, что алкогольный абстинентный синдром является наиболее достоверным свидетельством сформировавшейся физической зависимости от этанола. Его тяжесть и клинические особенности отражают многие закономерности течения, характер, стадии и прогредиентность алкоголизма. Качество лечения алкогольного абстинентного синдрома во многом определяет дальнейшее течение алкогольной зависимости, так как на этом этапе создаются предпосылки для предупреждения раннего рецидива заболевания. Адекватное лечение алкогольного абстинентного синдрома предупреждает развитие таких тяжелых последствий как: 1. Психозы (делирий, острый алкогольный галлюциноз). 2. Энцефалопатии и полинейропатии. 3. Кардиомиопатии. 4. Поражения печени и поджелудочной железы. 5. Поражения желудочно-кишечного тракта.

Комплекс терапевтических мероприятий при алкогольном абстинентном синдроме включает в себя симптоматическую и патогенетическую терапию. Симптоматическая терапия направлена на коррекцию психоэмоциональной сферы больного, облегчение его субъективных переживаний. Патогенетическая терапия более сложна и состоит из следующих компонентов: 1. Удаление токсических продуктов (эндотоксинов) из организма. 2. Коррекция нарушений энергетических ресурсов, коферментов, гидроионного состояния. 3. Коррекция метаболических расстройств - нормализация углеводного обмена и борьба с гиперметаболическим синдромом. 4. Коррекция функциональных интоксикационных нарушений жизненно важных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной). Интенсивная терапия алкогольного абстинентного синдрома представляет собой одну из важных задач современной наркологии. Но универсальной совершенной схемы интенсивной терапии ААС в настоящее время не существует по причине сложности патогенеза алкогольного абстинентного синдрома и многообразия его клинических особенностей.

Стандартная терапия алкогольного абстинентного синдрома состоит из следующих основных компонентов: 1. Инфузионная детоксикационная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами в течение 2-10 дней (в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома). 2. Применение транквилизаторов и снотворных средств. 3. Бета-адреноблокаторы и альфа-2-адреностимуляторы. 4. Нейролептики. 5. Антидепрессанты. 6. Применение антиконвульсантов. 7. Гепатопротекторы. 8. Витаминотерапия. 9. Ноотропы. 10. Дегидратирующая терапия. 11. Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция).

Рекомендуемая длительность стационарного лечения при стандартной терапии составляет от 20 до 45 дней в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома, наличия осложнений и сопутствующей патологии. К недостаткам стандартной симптоматической терапии следует отнести высокий риск появления выраженных побочных соматических, неврологических и нейролептических эффектов, повышенную метаболическую нагрузку на организм больного.

В основе метаболических изменений при алкогольном абстинентном синдроме лежит реактивный неспецифический ответ организма на эндотоксикоз (И.П. Анохина, Н.Л. Векшина, А.Г. Веретинская, 1997, 1999).

В настоящее время научно-технический прогресс предоставил медицине возможность использовать уникальные свойства инертных газов, в частности ксенона, как универсальных анестетиков. Физико-химические свойства ксенона позволяют предположить возможность влияния этого газа не только на болевые, но и на другие виды рецепторов (бензодиазепиновые, серотониновые, гистаминовые), что определяет широту фармакокинетического воздействия ксенона. Экспериментально подтверждено подавляющее влияние ксенона на активность NMDA - рецепторов при гиперметаболическом синдроме, что позволяет использовать его в качестве нейропротектора при гипоксических состояниях центральной и периферической нервной систем различной этиологии. Также выявлено, что нарушение NMDA - рецепторной системы, использующей в качестве посредников глутамат и аспартат, лежит в основе развития синдрома зависимости от ПАВ и многочисленных проявлений абстинентного синдрома, в том числе и при алкоголизме. Повторное употребление алкоголя приводит к гиперактивности NMDA - рецепторов, как следствие, происходит рост толерантности и формирование синдрома зависимости (Беспалов А.Ю., Звартау Э.Э., 1996).

При констатации хорошего обезболивающего эффекта нет убедительных данных о влиянии ксенона на симптомокомплекс влечения к психоактивным средствам, вегетативные расстройства, расстройства обмена веществ, расстройства поведения, и другие психопатологические проявления, наблюдающиеся у больных наркологического профиля.

Цель исследования.

Оценка эффективности применения лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств, определение показаний и противопоказаний для лечебного ксенонового наркоза.

Задачи исследования.

Изучить варианты течения алкогольного абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств.
Изучить динамику психопатологических и соматовегетативных проявлений в структуре абстинентного синдрома у исследуемых больных.
Изучить динамику аффективных, неврозоподобных и психопатоподобных нарушений в раннем постабстинентном периоде.
Изучить динамику депрессивных расстройств у больных основной и контрольной групп.
Изучить динамику основных функциональных показателей (уровень и качественное изменение сознания, гемодинамические показатели, показатели дыхания и газообмена) во время сеансов терапии ксеноном у больных основной группы.
Оценить безопасность терапии ксеноном у больных алкоголизмом с синдромом отмены и постабстинентными состояниями.
Разработать эффективную схему применения лечебного ксенонового наркоза в комплексном лечении алкогольного абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств в зависимости от их степени тяжести.

Научная новизна.

Выделены различные варианты течения алкогольного абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств.

Впервые проведено исследование влияния лечебного ксенонового наркоза как компонента комплексной терапии на динамику расстройств в абстинентном и постабстинентном периодах различной степени тяжести при алкоголизме.

Выявлена эффективность данной методики при купировании ААС, а также выделены механизмы лечебного воздействия ксенона.

На основании полученных данных разработаны рекомендации комплексной терапии абстинентных и постабстинентных расстройств при алкоголизме с использованием лечебного ксенонового наркоза.

Практическая значимость.

Разработка новых схем купирования ААС и постабстинентных расстройств при лечении данной категории больных позволила повысить эффективность лечения: значительно сократить сроки лечения, улучшить прогноз выздоровления, уменьшить выраженность клинических проявлений синдрома отмены, снизить вероятность развития психотических расстройств; значительно уменьшить органную медикаментозную нагрузку.

Более быстрое купирование абстинентного синдрома и нормализация соматоневрологического состояния при хроническом алкоголизме позволяет на более ранних сроках включать больных в психотерапевтический процесс, повышает мотивацию на дальнейшее лечение и отказ от употребления алкоголя.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и апробированы на научно – практической конференции «Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине» в г. Москве (РОСАТОМ, 2005 г.); на совещании главных наркологов субъектов РФ (г. Москва, 2007 г.); на межкафедральном заседании кафедр психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО, психиатрии и наркологии, кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ (2008 г.).

Публикации.

По результатам представленной к защите диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 1 работа, опубликованная в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в лечебную практику ГУЗ МО «Подольский наркологический диспансер» и наркологической клинической больницы №17 г. Москвы; в учебный процесс на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ. Схема комплексной терапии алкогольной зависимости с использованием ксенона прошла техническую сертификацию, получен патент на полезную модель (№33501 от 27.10.2003 г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

При различных вариантах течения алкогольного абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств необходимы разнообразные терапевтические тактики.
Инертный газ ксенон является эффективным корректором соматовегетативных и психопатологических расстройств у больных алкоголизмом в период абстинентного синдрома.
Эффективность ксенона в постабстинентный период проявляется в быстрой редукции психопатологических, аффективных и поведенческих расстройств.
Ингаляционное применение ксенона не влияет отрицательно на показатели гемодинамики и дыхания, ксенон является безопасным средством.
При повторном применении ксенона толерантность к нему не возрастает, как у большинства психотропных препаратов, а уменьшается.
Терапия ксеноном хорошо сочетается с терапией другими психотропными препаратами, позволяет значительно снижать эффективные дозировки последних, избегая тем самым опасных осложнений и побочных эффектов.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на страницах, состоит из введения, где обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость, представлены положения, вынесенные на защиту. Далее следует обзор литературы, 4 основных главы, посвященные характеристике больных и методам исследования, терапии в основной и контрольной группах, результатам исследования, а также заключение, выводы и приложения. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками и графиками.

Общая характеристика материала и методы исследования.

Исследование проводилось в период с 2002 по 2006 годы на базе отделения неотложной наркологической помощи (ОННП) ГУЗ МО «Подольский наркологический диспансер».

Все больные поступили в отделение неотложной наркологической помощи Подольского наркологического диспансера добровольно и дали письменное согласие на лечение. В соответствии с поставленными целью и задачами исследования было проведено обследование и комплексное лечение 104 больных алкогольной зависимостью в период абстинентного и постабстинентного синдромов. Отбор больных в группы исследования осуществлялся в соответствии с международными требованиями GCP (Good Clinical Practice) и правилами проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации (ОСТ 42-511-99). Были сформированы 2 группы исследования: основная группа - 69 человек - с применением лечебного ксенонового наркоза (ЛКН), и контрольная группа - 35 человек – стандартная терапия без применения ЛКН. Критерии включения: 1) возраст от 18 и старше; 2) Наличие клинической картины алкогольной зависимости (2-ой или 2-3-й стадии). Критерии исключения: 1) тяжелые психические заболевания и выраженное слабоумие, 2) соматическое заболевание в стадии декомпенсации, 3) 3-я стадия алкоголизма; 4) беременность.

Среди больных основной группы было 57 мужчин (82,6%) и 12 женщин (17,4%). Возраст составлял от 20 до 63 лет. Средний возраст – 40,6±10,3 года. Среди больных контрольной группы было 30 мужчин (85,7%) и 5 женщин (14,3%). Возраст составлял от 25 до 63 лет. Средний возраст – 44,9±9,4 года (различия между группами недостоверны: р>0.05). В основной группе у 36 больных (52%) была сформирована клиническая картина алкогольной зависимости 2 стадии, у 33 больных (48%) - переходной 2-3 стадии (на фоне 2 стадии хронического алкоголизма отмечались отдельные симптомы 3 стадии). В контрольной группе: 18 больных (51,4%) - со 2 стадией алкоголизма, 17 больных (48,6%) – с переходной 2-3 стадией. Длительность заболевания с уверенной постановкой диагноза составляла от 0,5 до 20 лет (в основной группе); от 0,5 до 22 лет (в контрольной группе). Диагностика симптомов алкогольной зависимости проводилась по МКБ-10. По своим основным клинико-динамическим и социально-демографическим показателям больные обеих групп достоверно не различались (р>0,05)

Методы исследования. Для диагностики и оценки степени тяжести абстинентного синдрома и эффективности проводимой терапии в обеих группах использовались следующие методы исследования: клинико-психопатологический метод (шкала динамики психопатологических проявлений и соматовегетативных проявлений; шкала оценки аффективных, неврозоподобных и психопатоподобных нарушений; итоговая шкала общего клинического впечатления, оценочная шкала Гамильтона для депрессии), экспериментально-психологический (исследование памяти с помощью заучивания 10 слов по А.Р. Лурия, исследования переключения внимания в условиях активного выбора полезной информации по таблицам Шульте) и лабораторные методы (клинические и биохимические показатели крови: концентрация гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокрит, концентрация общего белка, альбумина, билирубина, глюкозы, трансаминаз, электролитов сыворотки (К⁺, Na⁺)). Во время каждого сеанса терапии ксеноном в основной группе проводился мониторинг артериального давления неинвазивным методом и частоты дыхательных движений, пульсоксиметрия. Регистрировались: 1) динамика изменения сознания, 2) время достижения желаемого уровня анестезии, 3) время сна после анестезии, 4) наличие-отсутствие психомоторного возбуждения, 5) динамика вегетативных проявлений, 6) субъективная оценка процедуры самим больным после сеанса терапии ксеноном.

Для обработки результатов исследования использовались методы медицинской статистики с использованием вычислительных программ MS Office Excel и Statistica. При оценке терапевтической эффективности лечебного ксенонового наркоза проводилось межгрупповое и внутригрупповое сравнение. Проверялась достоверность изменения каждого параметра с учетом времени и периодичности течения данных расстройств.

Длительность исследования составляла 10 дней, начальное обследование пациентов проводилось в день поступления в стационар (1-е сутки), этапные исследования проводились на всем протяжении лечения согласно алгоритму клинического обследования пациента (из протокола исследования лекарственного средства «Ксенон»), конечным этапом исследования являлся 10-й день лечения больных.

1 2 3 4

	Комбинированное применение ускоренной поднаркозной детоксикации и... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»		Оптимизация терапии тревожно- депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» и гу «Научный центр биомедицинских...
	Приказ 12 сентября 1988 г. N 704 о сроках диспансерного наблюдения... В результате значительная часть больных, состоящих на диспансерном учете в наркологических учреждениях, представлена социально сохранными...		Л. П. Кузнецова Госпиталь ветеранов войн №2, г. Москва, Россия Применение дмв-терапии и общей магнитотерапии у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью
	Методические рекомендации №19 Пектины в комплексной терапии больных... Методические указания предназначены для специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, врачей-диагностов,...		Дифференцированный подход к комплексной терапии и реабилитации больных... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
	Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной... Клинико-патогенетические особенности различных видов антисекреторной терапии у больных кислотозависимыми заболеваниями тема диссертации...		Лечение геморроя Гамамелис дн свечи В симптоматической терапии экстракт из листьев применяют как кровоостанавливающее средство при геморрое. Препараты гамамелиса нашли...
	Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 о мерах по совершенствованию лечебного... Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 n 917,...		Приказ от 5 августа 2003 г. N 330 о мерах по совершенствованию лечебного... Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 n 917,...
	Теоретические и методические основы совершенствования качества фармацевтических... Охватывает: беременных, молодых матерей, детей раннего возраста; лиц дошкольного, школьного возраста; лиц молодого возраста; лиц...		Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных...
	Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных...		В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,...
	Высшего профессионального образования «дагестанская государственная... Методы лечебного применения электромагнитных полей и механотерапевтических факторов		Т. П. Федина, Е. Г сажина, Е. Л насонов, Г. Н. Чувиров.* ...

Применение лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии абстинентных и постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом

На правах рукописи

Кузнецов Алексей Вячеславович

Защита состоится «__» __________ 2008 года в ____ часов на

Похожие:

Защита состоится «» ____ 2008 года в часов на