Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
|
Скачать 2.5 Mb.
|
Выводы: Использование персонализированной программы абляции «Contoura» в эксимерлазерной хирургии сложного миопического астигматизма позволило сформировать новый профиль роговицы, получить стабильновысокую остроту зрения (выше максимально коррегируемой ОЗ до операции), избавить пациента от астенопических жалоб, значительно повысить качество его жизни. НАШ ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКССУДАТИВНОЙ ФОРМЫ МАКУЛОДИСТРОФИИ. Рамазанова Л.Ш., Павлова Е.А.,Протасова К.А.,Напылова О.А., Шамратов Р.З., Языкова Е.Ю. Офтальмологическое отделенрие ЧУЗ «Медико-санитарная часть», г.Астрахань Цель работы: Оценить эффективность комбинированного лечения пациента с экссудативной формой макулодистрофии микроимпульсной лазерной коагуляцией макулярных друз и интравитреальным введением лекарственного препарата ранибизумаб. Материалы и методы: с июня 2016 года в офтальмологическом отделении ЧУЗ «Медико Санитарная часть» г. Астрахань наблюдается пациент, мужчина 1954 г.р. (62 года ) с жалобами на затуманивание зрения, искажение изображения и низкое зрения правого и левого глаза, нарушение цветочувствительности, метамофопсии. Острота зрения правого глаза 0.7 н\к ,левого глаза 0.8 н\к. По результатам специальных методов обследования: оптическая когерентная томография сетчатки на приборе Optovue (США) и фоторегистрацию сетчатки с использованием фундус-камеры Kowa(Япония) были обнаружены множественные мягкие сливные друзы в макулярной и парамакулярной зоне сетчатки, отслойка нейроэпителия сетчатки По данным периметрии относительные скотомы в макулярной области правого и левого глаза. Скотометрия (тест Амслера): искривление линий в точке фиксации. Мягкие друзы большого размера являются одним из основных факторов риска развития хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и географической атрофии. В данном случае нами было проведено чередование двух сеансов фокальной лазерной коагуляции друз и двух сеансов микроимпульсного лазерного воздействия РПЭ, с введением интравитреально лекарственного препарата ранибизумаб согласно рекомендациям инструкции (3 иньекции с интервалом в 1 месяц) ОD,OS. В процессе проведения сеансов лазеркоагуляции и интравитреального введения препарата острота зрения варьировала от 0,5 до 0,8 . Результаты и обсуждения: При обследовании пациента во время контрольного визита в ноябре 2016 г. по данным ОКТ было выявлено уменьшение площади отслойки нейроэпителия сетчатки, прилегание фовеолярной ямки и нормализация её архитектуры . При фоторегистрации сетчатки отметилось значительное уменьшение количества и площади ретинальных друз. На компьютерной периметрии – единичные скотомы в проекции фовеа. Острота зрения правого и левого глаза 1.0.Пациент отметил повышение остроты зрения, отсутствие метаморфопсий, искажения линий. В марте 2017 года на момент осмотра пациент жалоб не предъявлял. По данным визометрии 0,9-1,0 правый и левый глаз, единичные скотомы в макулярной области, регресс макулярных друз. Пациенту был проведен повторный сеанс МИЛВ. Через 4 месяца на контрольном осмотре острота зрения осталась прежней, по данным выше перечисленных исследований без отрицательной динамики. Выводы. Таким образом, комбинированное лечение макулярных друз привело к их регрессу, что является эффективным методом лечения в данном случае. Уже имеются опыты сочетанного лечения субпороговой микроимпульсной лазеркоагуляции друз с субпороговым микроимпульсным воздействием,которые приводили к уменьшению размера мягких друз мембраны Бруха и повышению зрительных функций без снижения объема НЭ сетчатки. Учитывая риск развития ХНВ у пациента, нами было принято решение о интравитреальном введении лекарственного препарата, что с совместным применением сеансов фокальной лазерной коагуляции друз и микроимпульсного лазерного воздействия не только привело к положительной динамике , но и стабилизации процесса на весь период наблюдения. НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ. Рамазанова Л.Ш., Чурилина Н.Ю., Е.А. Павлова, Протасова К.А., Напылова О.А., Языкова Е.Ю., Шамратов Р.З. Офтальмологическое отделенрие ЧУЗ «Медико-санитарная часть», г.Астрахань По данным ВОЗ глаукома является одним из основных заболеваний, приводящих к неизлечимой слепоте и инвалидности по зрению. В нашей стране установлен значительный рост уровня первичной инвалидизации вследствие первичной открытоугольной глаукомы . Проблема лечения глаукомы, поиск новых и более эффективное использование известных методов лечения остаются одними из важнейших направлений в офтальмологии. Целью врача при лечении глаукомы является максимально возможное снижение внутриглазного давления и замедление неуклонно прогрессирующего процесса оптической нейропатии. Одним из методов снижения ВГД в лечения глаукомы является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), которая была введена в клиническую практику в 1997 году. В основополагающей работе M.A. Latina, C. Park(1995) показали, что СЛТ воздействует исключительно на меланинсодержащие пигментные клетки трабекулярной сети . Избирательность действия, минимальный повреждающий эффект и эффективность СЛТ показаны авторами целого ряда морфологических и гистологических исследований. Цель работы. – Проанализировать опыт применения селективной лазерной трабекулопластики в лечении открытоугольной глаукомы у пациентов с различными стадиями и формами заболевания. Материалы и методы. В исследуемую группу вошло 28 пациентов (48 глаз) с открытоугольной глаукомой и сроком наблюдения от 1 месяца до 2 лет. Средний срок наблюдения составил 15,5± 2.5 мес. Средний возраст пациентов составил60,5±1.5 года. 20 пациентов были прооперированы на оба глаза. Среди оперированных пациентов – у 8 СЛТ проводилась на единственно видящем глазу. По стадиям пациенты распределялись следующим образом: 1 стадия – 26 глаз,2 стадия – 18 глаз, 3 стадия – 4 глаза. При гониоскопии у всех пациентов (100 %) угол передней камеры (УПК) был открыт. При этом (14 глаз) пигментация УПК была эндогенной, в (11 глаза) – экзогенной, в 23 глазах –смешанной. Также необходимо отметить, что12 глаз отмечалась незначительная пигментация УПК, в (29 глаз) пигментация УПК была умеренной, а (7 глаз) – выраженной. Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия по Маклакову, периметрия,гониоскопия, биомикроскопия ,офтальмоскопия, компьютерная периметрия,оптическая когерентная томография ДЗН и перипапиллярных нервных волокон. Все пациенты на момент проведения СЛТнаходились на медикаментозной терапии, по- лучая от 1 до 3 гипотензивных препаратов изразличных групп (β-адреноблокаторы, ингиби- торы карбангидразы, аналоги простогландинов,α-адреномиметики, м-холиномиметики). Селективная лазерная трабекулопластика выполнялась на установке APPA SLT Laser Nd: YAG лазер с удвоением частоты и модуляцией добротности при следующих параметрах: длина волны 532 нм, время импульса 4 нс, мощность 0,8–1,5 мДж, диаметр пятна 400 нм, количество импульсов 100–120. Лазерное вмешательство выполнялось по всей окружности (т. е. на 360 градусов) таким об- разом, чтобы коагуляты не перекрывали друг друга по площади. Мощность процедуры регулировалась в зависимости от степени пигментации трабеку- лы: начиная с 0,8 мДж, постепенно увеличивали мощность до появления кавитационных пузырьков, затем мощность уменьшали на 0,1 мДж и продолжали выполнение селектив- ной лазерной трабекулопластики. Таким образом, параметры лазера подбирались для селективного воздействия на пигментированные клетки трабекулы без коагулирующего разрушения структуры трабекулярной сети или непигментированных клеток. В послеоперационном периоде пациентам на 7 дней назначались нестероидные противовоспалительные препараты. Все пациенты были осмотрены в сроки: 1 сутки, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после операции. Результаты и их обсуждение В раннем послеоперационном периоде в 80 % случаев отмечалась нормализация тонометрических показателей. В первые сутки после СЛТ отмечалось снижение ВГД на 3 ммрт.ст. (58 %) – 4 (22 %) мм рт.ст. с последующим постепенным снижением еще на 1–2 мм рт. ст. (68 %) в течение 1 месяца, что являлось толерантным для всех пациентов. В группе исследования (48 глаз) среднее истинное ВГД до операции составило 26,7 мм рт.ст., через 1 сутки после СЛТ – 20,8 мм рт.ст.. Через 1месяц после лазерной операции истинное ВГД составляло 19,6 мм рт.ст., через 3 месяца – 18,4мм рт. ст., через 6 месяцев – 18,6 мм рт. ст. По результатам визометрии зрительные функции остались прежними через 1 месяц после СЛТ в 90 % и улучшились на 0,1 10 %. Через 3 месяца после операции острота зрения стабилизировалась 84 % и улучшилась на 0,1 16 %. Через 6 месяцев после лазерного вмешательства отмечалась стабилизация зрительных функций в 100 %. По результатам компьютерной периметрии отмечалось суммарное расширение границ поля зрения на 10 градусов в 28,8 % случаев через 3 месяца после СЛТ. По результатам проведения ОКТ ДЗН и перипапиллярных нервных волокон через 6 месяцев после проведения СЛТ ни в одном случае не было зарегистрировано дальнейшего истончения нервных волокон перипапиллярной зоны и аксонов ганглиозных клеток, то есть отмечалась стабилизация процесса. После СЛТ при отсутствии компенсации ВГД на хирургическое лечение было направлено 5пациентов: со 2 стадией – 2,с 3 стадией – 3, находящихся на максимальной гипотензивной терапии: 4 пациента с открытоугольной далекозашедшей ранее оперированной глаукомой и 1 пациент с высоким ВГД на фоне диабетической ретинопатии в препролиферативной стадии. Более длительный до 6 месяцев эффект СЛТ отмечался у 100% пациентов с 1-й стадией глаукомы и у 77,3% во 2-й стадии. У пациентов с 3-й стадией глаукомы СЛТ (учитывая эффективность до 10%) может быть операцией выбора, особенно у тяжелых соматических больных. Повторная СЛТ выполнена в 19 случаях, в сроки от 2 месяцев до 2 лет, в среднем, через 6 месяцев. Из них, 8 пациентов с 1 стадией глаукомы, 11 – с 2 стадией. Выводы: - Селективная лазерная трабекулопластика является достаточно эффективной и безопасной методикой снижения уровня внутриглазного давления у больных с ПОУГ 1–2-й стадий с относительно невысоким исходным уровнем внутриглазного давления независимо от стадии пигментации трабекулы. Она позволяет проводить избирательное воздействие только на пигментированную часть трабекулярного аппарата, не оказывая влияния на ее непигментированныеучастки . При этой операции не происходит повреждения или ожога соседних тканей и структур трабекулярной сети, что, в свою очередь, является важным при проведении в дальнейшем хирургической операции, если возникнет необходимость в ней и появятся условия для ее проведения. -С помощью СЛТ целевое давление было достигнутов 80 % случаев. Компенсация ВГД отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер при сохранении медикаментозного режима в течение всего срока наблюдения . - Важным показателем эффективности СЛТ являются повышение остроты зрения и расширение границ поля зрения. -СЛТ может органично вписываться в различные схемы лечения открытоугольной глаукомы в качестве дополнительного лечения. -Важным положи тельным моментом является возможность проведения лечения с помощью СЛТ в амбулаторных условиях, а так же повторное проведение процедуры при необходимости. -Выполнение селективной лазерной трабекулопластики может быть нецелесообразно у пациентов с ранее оперированной далекозашедшей глаукомой , а так же на фоне диабетической ретинопатии в связи с наличием гониосинехий, неоваскуляризации и высокой пролиферативной активности. ВЗАИМОСВЯЗЬ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИИ ЭПИРЕТИНАЛЬНОГО ФИБРОЗА. Сдобникова С.В., Сдобникова Л.Е., Ревищин А.В.1., Павлова Г.В.1 ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», г.Москва. 1ФГБН «Институт биологии гена Российской Академии наук», г.Москва. Цель исследования: определить морфологические особенности эпиретинального фиброза и его взаимосвязь с функциональным результатом. Материалы и методы: В иммуногистохимическое исследование вошли 15 ИЭМ, удаленных в ходе трехпортовой витрэктомии от 15 пациентов с ИЭФ. Все пациенты до операции предъявляли жалобы на снижение зрительных функций, наличие различных по характеру и степени выраженности метаморфопсий. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование. Исходная МКОЗ вдаль - 0,31+-0,16. Помимо стандартных методов исследования были выполнены: измерение порога световой чувствительности сетчатки в зоне 20 градусов и стабильности точки фиксации (микропериметр MAIA Centervue); оптическая когерентная томография (RTVue-100) с анализом топографии наружных и внутренних слоев сетчатки; острота зрения вдаль. Всем пациентам выполнялось стандартное хирургическое лечение: 25G трехпортовая витрэктомия. Сразу после удаления мембраны были помещены в 4% раствор формальдегида в фосфатном буфере (pH7,3) и фиксировались 1 час при температуре 4оС, после чего мембраны были расправлены на предметном стекле с адгезивным покрытием, высушены и хранились при 4 оС до окраски. Для окраски мембран использовали следущие антитела: антитела кролика к коллагену человека IV типа, аффинно-очищенные (ИМТЕК, Россия), антитела козы к маркеру глиальных клеток глиальному кислому фибриллярному белку GFAP (Santa Cruz Biotechnology, США), антитела кролика к тяжелым нейрофиламентам 200 кДа (Sigma, США), антитела осла к иммуноглобулину кролика и козы, конъюгированные с флуоресцентными красителями Техасским красным, и DL488 (Jackson ImmunoResearch, США). После окраски мембраны просветляли глицерином и покрывали покровным стеклом. Для исследования окрашенных мембран использовали флуоресцентный микроскоп Olympus IX81 (Olympus Life Science Europa, Hamburg Germany) с управляемым компьютером моторизованным препаратоводителем и цифровой фотокамерой Olympus DP72. Результаты и обсуждение: Оценка результатов лечения у пациентов основывалась на данных максимально коррегированной остроты зрения вдаль, ОКТ, микропериметрии. 91,6% пациентов после лечения отмечали повышение остроты зрения и уменьшение интенсивности метаморфопсий. МКОЗ вдаль повысилась в среднем до 0,44+-0,24 через 1 мес после операции, и до 0,55+-0,19 через 1 год после операции. По данным микропериметрии в 67,5% случаев выявлено повышение светочувствительности (в пределах 20-градусной зоны) по сравнению с дооперационной; в 12,5% достоверных изменений светочувствительности по сравнению с дооперационной выявлено не было; в 20% (3 случая) имело место ухудшение светочувствительности сетчатки, за счет появления абсолютных скотом ( в одном случае с вовлечением точки фиксации и в двух - без вовлечения точки фиксации). Стабильность точки фиксации в 61,5% случаев улучшилась, в 37,5% -ухудшилась. Появление абсолютных скотом после удаления ЭФ, с нашей точки зрения, связано с повреждением слоев сетчатки при удалении пролиферативной ткани в зонах ее прорастания и «деформацией сдвига» при попытке ее отделения [3]. Иммуногистохимическое исследование: Морфологическое исследование эпиретинальных мембран продемонстрировало наличие нервных клеток в 94% всех исследованных случаев. Нервные волокна (НВ), в основном, были расположены пучками и имели, в ряде случаев, на конце специфические булавовидные утолщения (рис.1). Некоторые НВ имели нехарактерный вид: располагались в виде петель (рис 2). Было замечено, что у многих пациентов нервные волокна присутствовали в виде большого скопления пучков, которые были расположены только с ретинальной поверхности пролиферативной мембраны (рис 3). Интересно, что эти пучки расходились «веером» из одного «корня», а место их расхождения соответствовало точке фиксации мембраны. Данное наблюдение может свидетельствовать о том, что некоторые НВ являются не вырванными из внутренней поверхности сетчатки, а врастающими в эпиретинальную тка Плотность и количество нервных волокон в эпиретинальной ткани коррелировали с толщиной мембраны и клинической выраженностью фиброза. Частота абсолютных парацентральных скотом после удаления эпиретинальной мембраны также находилась в прямой зависимости от наличия в ней нейрофиламентов. |
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
 |
Положение о студенческом общежитии фгбоу впо «Ивановский государственный университет» I Студенческое общежитие фгбоу впо «Ивановский государственный университет», (далее — университет), предназначено для временного проживания... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Проректор по административно-хозяйственной работе фгбоу во волггму минздрава России |
|
Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный... |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Фгбоу впо «пермский государственный гуманитарно-педагогический университет»... Разработано учебно-методическим управлением и отделом мониторинга и контроля качества подготовки специалиста фгбоу впо «Пермский... |
|
Пичушкина Екатерина Михайловна Медицинский институт фгбоу впо «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», 430032, г. Саранск, республика Мордовия,... |
|
1 гбоу впо «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава... ... |
|
В смоленской области фгбоу впо «смоленский государственный университет»... Отношений государства и личности, построения и развития гражданского общества в россии |
|
Проект гражданско-правового договора «Братский государственный университет» (фгбоу впо «БрГУ»), именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ректора Белокобыльского Сергея... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «московский государственный... Фг боу впо мгул рд смк 011-11 «порядок разработки, согласования и утверждения должностных инструкций», а также в соответствии с трудовым... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена» Фгну «Институт педагогического образования и образования взрослых рао»; кафедрой социальной педагогики фгбоу впо ргпу им. А. И. Герцена;... |
|
Фгбоу во «агту» Обособленное структурное подразделение «Волго-Каспийский... ... |
|
Фгбоу впо «байкальский государственный университет экономики и права»... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо с учетом рекомендаций и Прооп впо по направлению подготовки 380404 Государственное... |