Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
|
Скачать 2.5 Mb.
|
|
Таблица 4. Внутриглазное давление в группах наблюдения
В группе комбинированных вмешательств не было дислокаций ядра или фрагментов ядра, всем пациентам удалось сохранить капсульный мешок и имплантировать ИОЛ в капсульный мешок. В 5 случаях в капсульный мешок имплантировано капсульное кольцо, которое было запланировано до операции. Фемтолазерное сопровождение во всех случаях помогало хирургу сократить время интраокулярной работы. Так время комбинированного вмешательства без фемтосопровождения колебалось от 24 до 35 минут, а после фемтоэтапа оно сократилось до 16-22 минут. Ни в одном случае комбинированного вмешательства не было интраоперационных геморрагических осложнений. Не отмечено разницы в количестве больных с отеком роговицы на первые сутки после операции. В основном отек эпителия роговицы был связан с послеоперационной гипертензией. В группе комбинированных вмешательств ВГД было нормализовано к 5-10 суткам после операции. При уровне ВГД 17-20 мм рт.ст или при далекозашедшей стадии в дальнейшем больным назначались постоянные инстилляции гипотензивных препаратов (при контроле ВГД каждые 3 месяца и зрительных функций один раз в 6 месяцев). Выводы. 1.Факоэмульсификация комбинированная с непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией Ксенопласта является эффективным, безопасным вмешательством для лечения больных катарактой и глаукомой в амбулаторных условиях. 2.Фемтосопровождение факоэмульсификации (рексис и фрагментация) позволяет сократить время интраокулярной работы хирурга, является безопасным вмешательством у больных при сочетании катаракты и открытоугольной глаукомы. 3.В комбинации с непроникающей глубокой склерэктомией с имплантацией коллагенового дренажа Ксенопласт, факоэмульсификация с фкмтосопровождением не приводит к увеличению количества операционных и послеоперационных осложнений. 4.Уровень внутриглазного давления в раннем периоде после проведения фемтосопровождения факоэмульсификации у больных перенесших эту операцию в комбинации с непрникающей глубокой склерэктомией с имплантацией коллагенового дренажа Ксенопласт не отличается от уровня внутриглазного давления у пациентов после обычных вмешательств РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ С ФЕМТОЛАЗЕРНЫМ СОПРОВОЖДЕНИЕМ И НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ДРЕНАЖА КСЕНОПЛАСТ Анисимова С. Ю., ¹Анисимов С. И., Арутюнян Л. Л., Новак И.В. Глазной центр «Восток-Прозрение», г. Москва, ¹Кафедра глазных болезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова, г. Москва Цель. Изучить отдаленные результаты комбинированной ФЭ с ФС и НГСЭ с имплантацией дренажа Ксенопласт на уровень внутриглазного давления (ВГД) и структурно-функциональные параметры глаза. Материалы и методы. Проведено обследование 42 пациентов (45 глаз) в возрасте 65-85 лет с различными стадиями ПОУГ. До операции пациенты проходили рутинное офтальмологическое исследование с целью планирования операции и точного расчета ИОЛ для достижения требуемой индивидуальной целевой рефракции. Дополнительно до операции и через 1, 3, 6 месяцев, 1, 2, 3, 4 года после операции определяли роговично-компенсированное давление (ВГД р/к), давление, приравненное к ВГД по Гольдману (ВГД Г) и корнеальный гистерезис (КГ) с помощью прибора ORA (Reichert), проводили компьютерную периметрию, ретинальную томографию диска зрительного нерва. Всем пациентам факоэмульсификация катаракты проводилась с фемтолазерным сопровождением. Факоэмульсификацию выполняли с помощью факоэмульсификатора Stellaris – PC, ( Валеант, США). Фемтолазерное сопровождение выполнялось на установке Victus, фирмы Технолаз Перфект Вижн, ФРГ (входит в группу Валеант, США), с программным обеспечением в версиях 2.5. и 2.7. Версия 2.7, в оличие от версии 2.5 позволяет делать фемто туннели на месте проведения парацентезов и основной туннель с заданным профилем и размерами. Отмеченные отличия в группах связаны с более медленным достижением мидриаза у пациентов с глаукомой. При фрагментации ядра хрусталика у глаукомных пациентов использовали только радиальные паттерны фрагментации ядра на 8 частей. В качестве антиглаукоматозного компонента использовали НГСЭ с имплантацией коллагенового дренажа ДКА Ксенопласт, фирмы Трансконтакт, Москва. Математическая обработка проводилась методами вариационной статистики. Критерий достоверности р < 0,05. Статистическую обработку данных производили с помощью лицензионного пакета SPSS.10. Результаты и обсуждение. Среднее значение ВГД р/к и ВГД Г до операции составило 25,9±8,4 мм рт.ст. и 25,7±7,7 мм рт.ст. соответственно, КГ – 6,9±3,2 мм рт.ст., количество используемых препаратов было 2,8±0,5. На статистической диаграмме представлен результат динамики роговично-компенсированного ВГД в раннем послеоперационном периоде.  Р ис. 2. Динамика ВГДр/к после комбинированной операции ФЭ с ФС и НГСЭ+Ксенопласт (1неделя - 6 мес. после операции) Уровень ВГД к концу 1 года был нормализован у 56,4% пациентов без гипотензивных препаратов, у 43,6% пациентов требовалась инстилляция 0.7±0.5 препаратов. К концу 2 года уровень ВГД был нормализован у 49,8% пациентов без гипотензивных препаратов, инстилляция 1,5±1,2 препаратов требовалась у 50,2% пациентов. Нормализация уровня ВГД к концу 3 года отмечалась у 41,3% пациентов без гипотензивных препаратов, инстилляция 1,9±1,2 препаратов требовалась у 58,7% пациентов. К концу 4 года уровень нормализованного ВГД отмечался у 40,9% пациентов без гипотензивных препаратов, у 58,1% пациентов требовалась инс  тилляция 1,7±0,8 препаратов.Рис. 3. Динамика ВГДр/к после комбинированной операции ФЭ с ФС и НГСЭ+Ксенопласт (1-4 года после операции) Через 4 года после операции среднее значение ВГД рк составило 18,9±4,8 мм.рт.ст, ВГД г – 17,8±3,6 мм.рт.ст. Было отмечено статистически значимое повышение КГ – 8,8±1,7 мм.рт.ст. относительно дооперационных значений, что показывает нормализацию биомеханических свойств корнеосклеральной оболочки глаза в отдаленном послеоперационном периоде. Стабилизация глаукомного процесса соответственно периметрическим и структурным параметрам была у 34 пациентов, 35 глаз (77,8%, p=0.001). 3 года  Рис. 4. Динамика корнеального гистерезиса после комбинированной операции ФЭ с ФС и НГСЭ+Ксенопласт в отдаленном послеоперационном периоде. Выводы. Комбинированная факоэмульсификация катаракты с фемтолазреным сопровождением и непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа Ксенопласт являются статистически эффективным способом нормализации уровня ВГД и стабилизации глаукомного процесса с уменьшением медикаментозной нагрузки относительно дооперационного уровня. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ МЕТОДОМ FEMTO LASIK С ПОМОЩЬЮ ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА MEL90 С ИНТЕГРИРОВАННОЙ ЧАСТОТОЙ 500 ГЦ. Гертнере Я., Соломатин И. « Глазной центр коррекции и реабилитации зрения доктора И. Соломатина»г. Рига, Латвия. Диапазон методов лазерной хирургии на сегодняшний день очень широк. Не смотря на появление таких инновационных методов коррекции зрения как RELEx SMILE или удаления роговичного лентикула через малый разрез, операция LASIK и на сегодняшний день не потеряла своего значения и по прежнему широко применяется в клинках, занимающихся рефракционной хирургией. Очень высокая степень эффективности, безопасности и предсказуемости сделала эту процедуру наиболее распространенной во всем мире. Наша клиника является долгосрочным партнером Carl Zeiss Meditec. Мы последовательно использовали лазерные платформы MEL 60, MEL 70 и MEL 80 на протяжении многих лет. Каждое последующее поколение имело свои преимущества перед предыдущим и давало новые возможности повышения качества рефракционной хирургии. Для нас было естественно продолжить наше сотрудничество с компанией Carl Zeiss Meditec и принять предложение по участию в постмаркетинговой апробации новейшей лазерной системы MEL 90. Цель исследования: Целью нашего исследования было оценить результаты коррекции миопии различных степеней, выполненной методом LASIK на платформе экимерлазерной системы с интегрированной частотой 500 Нс и расширенным асферически оптимизированный алгоритмом абляции Triple, компенсируещим индуцированные сферические абберации. Результаты оценивались с точки зрения стабильности, безопасности, эффективности и предсказуемости. Отдельно оценивался риск возникновения возможных помутнений роговицы, вызванных большим нагревом ткани во время абляции. Дизайн исследования: Многоцентровое постмаркетинговое проспективное нерандомизированное клиническое исследование. Методы: Для исследования нами были отобраны 237 глаз 121 пациента с близорукостью (от -0,50 до -10,00 D) и близоруким астигматизмом (от -0,25 до -3,00 D). Средний возраст пациентов был 29.4±6.0 лет. Мужчины 32% (76 глаз), женщины 68% (161 глаз). Сферическая составляющая коррекции была -3.81±1.94 D (-10.00, -0.50), цилиндр -0.69±0.74 D ( -3.00-0.00), лучшая корригированная острота зрения вдаль CDVA была не ниже 20/25. Все операции проводились с помощью эксимерного лазера MEL 90 методом LASIK с помощью фемтосекундного лазера VisuMax. Наблюдение велось по схеме: 1 день, 1 неделя, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев. Помимо объективных методов проверки состояния зрения, пациенты заполняли на каждом визите анкету, субъективно оценивая качество зрения и удовлетворенность результатами операции. Результаты: Через 1 месяц после операции, среднее значение сферического эквивалента SE было в диапазоне ±0.5 в 97,5 %, через 6 месяцев SE так же сохранил значение ±0.5 в 97,5 % . Лучшая корригированная острота зрения вдаль CDVA ≥20/20 была 96.7% глаз через 1 месяц, 97 % через 3 месяца и 97,5% через 6 месяцев. Некорригированная острота зрения UDVA ≥ 20/20 через месяц была констатирована у 88,2 %, через 3месяца у 93,7% и у 90,3% через 6 месяцев после операции. Безопасность: через месяц после операции не изменили или добавили количество строк Snellen 86,9 % прооперированных глаз, через 6 месяцев этот показатель составил 89%. Потерю 2 строчек лучшей корригированной остроты зрения отметили 0,4% глаз через 6 месяцев после операции по причине выраженной кератопатии сухого глаза. Ни одного случая послеоперационного помутнения роговицы или других серьезных осложнений констатировано не было. Согласно данным анкетирования пациентов, 4 % отметили проблемы ночного зрения и только 2 % пожаловались на значительные трудности вождения в ночное время. Средняя оценка удовлетворенности по 10 бальной шкале составила 9,2 балла. 100% пациентов заявили, что рекомендовали бы эту операцию другим. Выводы: По нашей оценке эксимерлазерная платформа с интегрированной частотой 500 Гц MEL90 является надежным, предсказуемым и безопасным устройством для коррекции миопии различных степеней. ПРИМЕНЕНИЕ БОГАТОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ КРОВИ (PRP) В ХИРУРГИИ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ В КЛИНИКЕ ТРИ-З Горяев Л.Д Клиника “Три-З”, г. Краснодар Цель. Анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (Platelet Rich Plasma - PRP) в зависимости от сроков и степени выраженности. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 18 пациента (18 глаз) после хирургического лечения макулярного разрыва с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (PRP). Средний возраст пациентов составил 66 лет (от 58 до 82 лет). Все пациенты обратились с жалобами на снижение остроты зрения, в том числе с характерными жалобами на пятно перед глазом, метаморфопсии. Пациентам проводились стандартные методы обследования: визометрия, тонометрия, периметрия, В-сканирование, оптическая когерентная томография (ОКТ), офтальмоскопия глазного дна, В - сканирование. Максимальная коррегированная острота зрения (МКОЗ) была в пределах от 0,01 до 0,2. При офтальмоскопии глазного дна выявлен характерный макулярный рефлекс с контуром сквозного дефекта в фовеа. На ОКТ наличие сквозного макулярного разрыва с- или без витреоретинальных тракций, с- или без эпиретинального фиброза, размер дефекта в среднем составлял 541 мкм в самом узком месте разрыва. Пациентам было проведено хирургическое лечение: закрытая задняя субтотальная витрэктомия с удалением стекловидного тела до экватора, удаление внутренней пограничной пластинки, края разрыва не сближались. Витрэктомия проводилась в комбинации с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ и завершалась эндотампонадой воздушной смесью с нанесением PRP на макулярную область трижды. После операции просили соблюдать вынужденное положение лицом вниз в течении суток. Все операции проводились в амбулаторных условиях, без дальнейшей госпитализации. Сроки наблюдения после операции составили 2 недели, 1 месяц, 4 мес., по настоящее время. Результаты. В послеоперационном периоде у пациентов не отмечено воспалительных реакций, что говорит о безопасности витреоретинальной хирургии в амбулаторных условиях. Весь срок наблюдения, прослеживалась положительная динамика: повышение МКОЗ; схождение краев разрыва, с формированием фовеолярной депрессии, по данным ОКТ. Пациенты отмечали повышение остроты зрения, исчезновение пятна, уменьшение метаморфопсий. МКОЗ в среднем составила 0, 4 (от 0,08 до 0,7) Выводы. Хирургическое лечение (витрэктомия) с применением богатой тромбоцитами плазмы крови (PRP) дает наилучший анатомический, функциональный результат при макулярных разрывах. В настоящее время данная методика прочно заняла свое место в моей хирургической практике. К преимуществам методики можно отнести также ее безопасность и низкую себестоимость. ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ФЕМТОЛАЗЕР-АССИСТИРОВАННОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ Джаши Б.Г., Серков Ю.С., Щава А.И. Фокин В.П. ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал Цель. Анализ результатов факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением (ФЭФЛС). Материал и методы. Проведен анализ результатов фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты у 426 пациентов. Возраст пациентов составил от 57 до 78 лет. Результаты. Ни в одном случае ФЭФЛС не отмечено потери вакуума на этапе фемтоассистенции, незавершенного лечения, разрывов и отслоек десцеметовой оболочки. Незавершение капсулорексиса отмечено в 7 случаях, смещение капсулорексиса в 9 случаях, паралимбальные гематомы различной степени выраженности отмечены во всех случаях. На первые сутки после операции НКОЗ составляла 0,870,03, при этом острота зрения 0,7 и выше отмечена в 88,2% случаев в первые сутки. |
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
 |
Положение о студенческом общежитии фгбоу впо «Ивановский государственный университет» I Студенческое общежитие фгбоу впо «Ивановский государственный университет», (далее — университет), предназначено для временного проживания... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Проректор по административно-хозяйственной работе фгбоу во волггму минздрава России |
|
Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный... |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Фгбоу впо «пермский государственный гуманитарно-педагогический университет»... Разработано учебно-методическим управлением и отделом мониторинга и контроля качества подготовки специалиста фгбоу впо «Пермский... |
|
Пичушкина Екатерина Михайловна Медицинский институт фгбоу впо «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», 430032, г. Саранск, республика Мордовия,... |
|
1 гбоу впо «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава... ... |
|
В смоленской области фгбоу впо «смоленский государственный университет»... Отношений государства и личности, построения и развития гражданского общества в россии |
|
Проект гражданско-правового договора «Братский государственный университет» (фгбоу впо «БрГУ»), именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ректора Белокобыльского Сергея... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «московский государственный... Фг боу впо мгул рд смк 011-11 «порядок разработки, согласования и утверждения должностных инструкций», а также в соответствии с трудовым... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена» Фгну «Институт педагогического образования и образования взрослых рао»; кафедрой социальной педагогики фгбоу впо ргпу им. А. И. Герцена;... |
|
Фгбоу во «агту» Обособленное структурное подразделение «Волго-Каспийский... ... |
|
Фгбоу впо «байкальский государственный университет экономики и права»... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо с учетом рекомендаций и Прооп впо по направлению подготовки 380404 Государственное... |