Фгбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
|
Скачать 2.5 Mb.
|
|
I  . АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫОФТАЛЬМОХИРУРГИИ  DIFFERENT TYPES OF BIOPTICS Prof. M. Dvali, B. Sirbiladze, N. Tsintsadze, N. Sharazadishvili Tbilisi State Medical University, Eye Clinic “Akhali Mzera” Purpose:To evaluate the results of different kind of Biptics method: spherical ICL + LASIK in high ametropia, intrastromal corneal ring segments (ISCRS) + ICL or ICL after Penetrating keratoplasty (PK) in keratoconus cases, toric extra high astigmatic IOL (Medicontur co) implantation in complicated cataract cases after PK performed due to opaque cornea post viral keratitis. As well as to assess the safety, efficacy, stability, and predictability of those procedures during the follow up period. Methods:Patients’ age – 18-37 years. Bioptics in 39 eyes with Myopia, 9 with hyperopia; ICL after ISCRS in 19 cases, extra high astigmatic toric IOLs in 11 cases. The average SE from -11,20 ± 3,007 in myopia, +6,25 ± 2,156 in hyperopia, astigmatism 1.5 to 14D. UCVA 0.02-0.2;, BCVA 0.09-1.0 pre-op. The target postoperative SE refraction was emetropia. In lasik cases we have never performed the Bioptics procedure in a sequential fashion to avoid potential complications due to using microkeratome on eyes with implanted phakic IOls. Instead, we created flap 2-3 days before the intraocular procedure. Results:At 6 months, no eyes lost any BCVA, 16 gained one or more lines. SE after Bioptics -0,186 ± 0,339; +0.5+0.5 and UCVA 0.8-1.0; 0.7-1.0 in myopic and hyperopic patients accordingly. 81% of eyes saw 20\25 or better uncorrected. All eyes within 1.25D of the target refraction, 4 eyes developed increase of IOP the first days after surgery. 5 eyes had moderate pigmentary dispersion. Mild vaulting not affecting final visual outcomes was observed in three hyperopic cases. There were no other significant complications and the refractive effect remained stable during the follow-up period (ranged 1 to 36 months). Conclusions:The type, degree of amteropia as well as patient’s age and professional activities define the method of surgical correction. ICL implantation as well as Bioptics are effective, safe and predictable procedures, their results are absolutely comparable. We prefer to perform ICL implantation (sperical or toric) in case of high ametropia but when degree of ametropia exceeds -15.0 D, it is preferable to perform Bioptics, as ICL destined for high degree ametropia are quite thick and the risk of touching anterior capsule of natural IOL increases. KERATOCONUS CORRECTION AND TREATMENT WITH INTRASTROMAL CORNEAL RING SEGMENTS -15 YEARS EXPERIENCE Prof. M. Dvali, B. Sirbiladze, N. Tsintsadze, T. Abramia Tbilisi State Medical University, Eye Clinic “Akhali Mzera” Purpose: To evaluate efficacy and stability of visual, refractive, corneal topographic and aberrometric outcomes using different size (thickness, length & width) intrastromal corneal implants in eyes with keratoconus aiming to improve functional data and get maximal refractive effect as well as to halt the progression of the disease and to assess the possible changes in the structures of the cornea. Methods: The 1583 keratoconic eyes of 921 patients with keratoconus (II-III st) were treated with ISCR implantation with one or two segments according to the special nomograms. Pre and post operative examination included Snellen uncorrected distance visual acuity (UDVA) and BCVA, manifest refraction, slitlamp biomicroscopy, fundus evaluation, ultrasound pachymetry, and corneal topography and aberrometry Orbscan system. Results: Pre Op: UCVA – 0.12 + 0.07; BCVA – 0.3 + 0.2; K-readers: 53.1 + 3.7 (steep meridian), 46.8 + 3.7 (flat meridian); PBFS (Posterior Best Fit Sphere)– 54.75 + 1.9; SE – 7.2 + 3.5; astigmatism 6.1 + 1.5. Post Op: UCVA – 0.7 + 0.2; BCVA – 0.7 + 0.2; K-readers: 45.9 + 3.7 (steep meridian), 42.8 + 2.7 (flat meridian); PBFS – 51.0 + 2.1; SE – 2.0 + 1.5; astigmatism 2.5 + 0.7. Conclusions: ISCRs implantation improves all main parameters of corneal topography. The procedure flattens the central optical zone, which results in increase of UCVA and it remained stable over the follow-up period. The reduction in segment diameter seems to be of great importance to better and effective control of astigmatism. Achieved refractive results were stable and in 92% of cases there was no need in additional procedures such as Corneal Cross-Linking, Rigid contact lenses or PRK (photorefractive keratectomy). PSEUDOACCOMMODATIVE MINIMONOVISION Prof. M. Dvali, B. Sirbiladze, N. Tsintsadze, I. Vardanashvili Tbilisi State Medical University, Eye Clinic “Akhali Mzera” Purpose: Surgical options for presbyopia correction generated considerable interest for ophthalmologists during last decade. There are three main points for it: corneal, scleral, and lens approaches. The purpose of the study is to evaluate the intraocular options in patients with cataract and to reveal the best available method of pseudophakic correction of presbyopia in elder population. Methods: Standard monovision (2.5-3.0D) makes patient able to read but big refractive difference between eyes destroys binocularity. With minimonovision (1.25 -1.5 D) patients are limited to read. Multifocal IOLs gives blurred vision, create problems with neuroadaptation that sometimes leads to explantation. Pseudoaccommodative lenses can’t give equally good results for all three distances. On this basis minimal problems and maximal abilities can provide so called pseudoaccommodative minimonoviosion. We use pseudoaccomodative IOLs (Tetraflex, Lenstec.inc) with difference of refraction 1.25-1.5 D. We planned emetropia for dominant and -1.25-1.5 D myopia for non-dominant eye. Thus minimal difference between eyes saves binocularity, gives acceptable VA on all three distances and no neuroadaptation is needed. Results: The 74 eyes undergone pseudoaccomodative IOLs (Tetraflex) implantation. All the patients have from 1.25 to 1.5 D anisocorrection to achieve pseudophakic minimonovision. The follow up period was from 3 months to 3 years.Mean distance UCVA was 20/35 or better, mean UCVA for near was J2 and 20/35 - for intermediate distance, group 2 achieved mean UCVA for near – J1; UCVA intermediate was J5. Patients could read and work on intermediate distance without glasses but subjectively had different types of visual disturbance: little neauroadaptation problems resulting of altered binocularity, some of the patients did not achieve good near vision early post op. Conclusion: Satisfactory UCVA for all distances (near, intermediate, far) was achieved in all patients. Proper patients' selection,their extensive education, precise calculation to get minimal differences (1.25-1.5 D) between eyes are crucial to success of pseudoaccommodative minimonovision. Further prospective long-term studies will show the viability of this method to find its place in refractive surgery. CЕЛЕКТИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА И ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ КАТАРАКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Абросимова Е.В., Джаши Б.Г, Балалин С.В. ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал Актуальность.Глаукома по-прежнему остается одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором риска развития оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой. Первичная открытоугольная глаукома в клинической практике довольно часто сочетается с катарактой, особенно на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Цель исследования:Анализ гипотензивного эффекта СЛТ и ФЭК у больных первичной открытоугольной глаукомой с незрелой катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Материал и методы:Проанализированы результаты комбинированного лечения: СЛТ и ФЭК с имплантацией ИОЛ у 76 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с незрелой катарактой (76 глаз). Средний возраст пациентов составил 65,2±0,06 лет. Распределение по стадиям глаукомы: преобладали пациенты с начальной стадией - 60 глаз (79%), развитая стадия выявлена на 12 глазах (15,8%) и далеко зашедшая стадия – на 4 глазах (5,2%). Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, периметрия, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, ультразвуковая биометрия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), биомикроскопия, офтальмоскопия. Для снижения повышенного офтальмотонуса и улучшения гидродинамики глаза у данных пациентов была выполнена селективная лазерная трабекулопластика. Через 1 мес. после СЛТ была выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ. Ни в одном из указанных случаев до ФЭК не проводилось хирургическое лечение глаукомы. Особое внимание уделялось заключительному этапу аспирации вискоэластика, в рамках которого выполнялся тщательный гидромеханический трабекулоклининг, в ходе которого удалялся псевдоэксфолиативный материал. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не отмечено. Всем пациентам проводилось стандартное послеоперационное лечение. Результаты и обсуждение:Среднее значение корригированной остроты зрения до выполнения ФЭК с имплантацией ИОЛ было равно 0,20,011. По данным ультразвуковой биометрии среднее значение переднезаднего размера глазного яблока равно 23,60,04 мм, а толщины хрусталика - 4,60,023 мм. Среднее значение истинного ВГД без медикаментозного лечения до выполнения СЛТ составляло 23,20,18 мм рт. ст., а коэффициента легкости оттока - 0,120,0017 мм3/мм рт. ст.*мин. На фоне медикаментозного лечения отмечалось снижение офтальмотонуса до 17,60,16 мм рт.ст. – на 5,6 мм рт.ст. (24,1%). Через месяц после СЛТ среднее значение ВГД в послеоперационном периоде снизилось до 15,20,15 мм рт. ст. – на 8,0 мм рт.ст. от исходного значения ВГД (на 34,5%), а среднее значение коэффициента легкости оттока достоверно улучшилось до 0,170,002 мм3/мм рт.ст.*мин (t=19,2; p<0,001). Среднее значение корригированной остроты зрения после ФЭК с имплантацией ИОЛ повысилось до 0,620,017. Среднее значение ВГД через месяц после ФЭК с имплантацией ИОЛ снизилось до 14,50,14 мм рт. ст. – на 8,7 мм рт.ст. от исходного значения ВГД (на 37,5%), а среднее значение коэффициента легкости оттока достоверно улучшилось до 0,210,002 мм3/мм рт.ст.*мин (t=14,3; p<0,001). В 59 случаях (77,6%) после ФЭК с имплантацией ИОЛ внутриглазное давление было компенсировано без применения медикаментозного гипотензивного лечения. В 17 (22,4%) случаях ВГД было компенсировано на фоне медикаментозного лечения b-адреноблокаторами или ингибиторами карбоангидразы. Из них в 12 случаях (15,8%) первичной открытоугольной глаукомы потребовалось в течение года после ФЭК повторное выполнение СЛТ. Повышение офтальмотонуса выше толерантного давления на фоне медикаментозного лечения было отмечено после повторной СЛТ в 2 случаях (2,6%). У данных пациентов было выполнено хирургическое лечение глаукомы - МНГСЭ. Заключение: При снижении офтальмотонуса после СЛТ до уровня индивидуального ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с незрелой катарактой возможно выполнение после СЛТ факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, что позволяет достоверно улучшить показатели гидродинамики глаза, нормализовать офтальмотонус и сохранить естественные пути оттока внутриглазной жидкости. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРИНЕВРАЛЬНОЙ СКЛЕРОПЛАСТИКИ МАТЕРИАЛОМ КСЕНОПЛАСТ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ ¹Анисимов С. И., Анисимова С. Ю., Арутюнян Л. Л., Новак И.В. ¹Кафедра глазных болезней МГМСУ им. А.И.Евдокимова, г. Москва Глазной центр «Восток-Прозрение», г.М осква, Цель исследования. Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения глаукомы методом непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в комбинации с периневральной склеропластикой (ПС) материалом Ксенопласт и изучение эффективности проведения ПС у пациентов, ранее перенесших антиглаукоматозную операцию. Материалы и методы. Модифицированная технология хирургического лечения глаукомы заключается в имплантации через субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза коллагеновых имплантатов, которые располагаются непосредственно у зоны решетчатой пластинки зрительного нерва (пери¬невральная склеропластика). Методика выполняется в трех или четырех квадрантах глазного яблока. В четвертом квадранте (чаще в верхневнутреннем) проводят антиглаукоматозную операцию - НГСЭ симплантацией коллагенового дренажа в зону трабекулокорнеальной мембраны Материал Ксенопласт представляет собой костный коллаген типа I животного происхождения (ксеноткань), изготовленный в виде плас¬тин размером 10×1×10 мм(рис.1). Это биосовместимый склеро¬пластический материал, имеющий пористую структуру, которая обеспечивает надежный контакт склеры и имплантируемого коллагена. Имплантат биологически инертен за счет отсутствия неколлагеновых белков. Используется для улучшения биомеханических характеристик склеры в зоне решетчатой пластинки диска зрительного нерва. Сертификат соответствия № POCC RU.ИМ24.800881 от 09.11.07. Рег. № ФСР 2007/01010 (Россия). Проведен анализ результатов хирургического лечения глаукомы у 194 больных (209 глаза). Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа (контроль) состояла из 22 человек (28 глаз) больных первичной открытоугольной глаукомой, которым была проведена непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией дренажа коллагенового антиглаукоматозного (ДКА Ксенопласт) (сокращенное название операции в этой группе – НГСЭ +ДКА). 2 группа состояла из 126 человек (134 глаза), которым была проведена НГСЭ+ДКА в комбинации с ПС материалом Ксенопласт. При этом непроникающая глубокая склерэктомия выполнялась в верхне-внутреннем отделе глазного яблока, в трех других косых сегментах в субтеноново пространство имплантировался материал Ксенопласт. 3 группа состояла из 46 человек (47 глаз), которым проводилась только периневральная склеропластика материалом Ксенопласт. В эту группу входили больные глаукомой с нормальным уровнем ВГД, ранее оперированные методом НГСЭ + ДКА. У всех пациентов этой группы наблюдалось постепенное ухудшение зрительных функций, связанных с прогрессированием глаукоматозной атрофии зрительного нерва. ПС выполнялась у них через 1-3 года после антиглаукоматозной операции. Наблюдение за больными в динамике осуществлялось в течение 1-4 года после операции ПС. Для этого всем пациентам до операции и через 1, 2, 3, 4 года после операции определяли уровень ВГД, проводили компьютерную периметрию, ретинальную томографию диска зрительного нерва. Результаты. У всех пациентов 1-й и 2-й групп внутриглазное давление снизилось до адекватных значений и находилось на нормальном уровне в течение всего срока наблюдения после операции. Осложнения. В 1 и 2 группах в раннем послеоперационном периоде в 13% случаев развилась плоская отслойка сосудистой оболочки, которая сопровождалась мелкой передней камерой, гифемой. Все осложнения купировались при традиционном лечении. В 3 группе осложнений не наблюдалось. Ни одного случая воспалительной реакции, либо реакции отторжения на имплантируемый материал не отмечено. В первой группе пациентов были получены результаты, которые представлены в табл.1. Таблица 1. Функциональные и морфологические показатели после НГСЭ +ДКА (n=28глаз)
Уменьшение соотношения Э/Д (по данным ОСТ) в первой группе было отмечено у половины пациентов. Однако статистические отличия измерений нельзя считать достоверными (р=0,1). В конце срока наблюдения у всех пациентов 2-й группы (табл.2) отмечено снижение процента утраты зрительных функций от 2 до 10% за счет уменьшения числа относительных скотом, острота зрения улучшилась в среднем на 0,08, уменьшение соотношения Э/Д составило в среднем 0,115, при чем отмечалось у всех пациентов. |
Похожие:
 |
Гбоу впо «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава... Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Кардиология и кардиохирургия: инновационные решения – 2016» (8-9 апреля).... |
|
Астраханский государственный медицинский университет министерства... «Фармацевтические науки: от теории к практике», состоявшейся 25 ноября 2016 г в Федеральном государственном бюджетном образовательном... |
 |
Положение о студенческом общежитии фгбоу впо «Ивановский государственный университет» I Студенческое общежитие фгбоу впо «Ивановский государственный университет», (далее — университет), предназначено для временного проживания... |
|
«Волгоградский государственный медицинский университет» Проректор по административно-хозяйственной работе фгбоу во волггму минздрава России |
|
Фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный университет» судебная психиатрия Г. М. Меретуков – доктор юридических наук, профессор, заведующий кафедрой криминалистики (фгбоу впо «Кубанский государственный аграрный... |
|
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования И. И. Джанелидзе", гбоу впо "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" и гбоу впо "Санкт-Петербургский... |
|
Фгбоу впо «пермский государственный гуманитарно-педагогический университет»... Разработано учебно-методическим управлением и отделом мониторинга и контроля качества подготовки специалиста фгбоу впо «Пермский... |
|
Пичушкина Екатерина Михайловна Медицинский институт фгбоу впо «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева», 430032, г. Саранск, республика Мордовия,... |
|
1 гбоу впо «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава... ... |
|
В смоленской области фгбоу впо «смоленский государственный университет»... Отношений государства и личности, построения и развития гражданского общества в россии |
|
Проект гражданско-правового договора «Братский государственный университет» (фгбоу впо «БрГУ»), именуемое в дальнейшем Заказчик, в лице ректора Белокобыльского Сергея... |
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профекссионального... Составитель – преподаватель химии факультета довузовской подготовки гбоу впо кубгму минздрава России Соловьева М. В |
|
Высшего профессионального образования «московский государственный... Фг боу впо мгул рд смк 011-11 «порядок разработки, согласования и утверждения должностных инструкций», а также в соответствии с трудовым... |
|
Фгбоу впо «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена» Фгну «Институт педагогического образования и образования взрослых рао»; кафедрой социальной педагогики фгбоу впо ргпу им. А. И. Герцена;... |
|
Фгбоу во «агту» Обособленное структурное подразделение «Волго-Каспийский... ... |
|
Фгбоу впо «байкальский государственный университет экономики и права»... Программа составлена в соответствии с требованиями фгос впо с учетом рекомендаций и Прооп впо по направлению подготовки 380404 Государственное... |