Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе»
|
Скачать 0.74 Mb.
|
|
Внутридисциплинарные связи: 1. Острый коронарный синдром 2. Инсульты 3. Острая сердечная недостаточность. Уровни усвоения: 2,3 2. – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством); 3. – продуктивный (планирование и самостоятельное выполнение деятельности, решение проблемных задач). Литература для студентов: А. Основная: 1. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010 2. Жуков Б. Н. Реаниматология. Учебное пособие. – М.: ИЦ «Академия», 2006 3. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. Учебное пособие. Р н/Д. – Феникс, 2007 4. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь. Учебник. -3-е изд. Р н/Д. – Феникс, 2007 5. Тобулток Г.Д. Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия.- Москва: ФОРУМ- ИНФРА-М, 2008 Б. Дополнительная 1. Багниенко С.Ф. Верткин А.Л. Мирошниченко АГ. Руководство по скорой медицинской помощи.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009 2. Удалова Т.П. Мусселиус Ю.С. Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией. – Ростов на Дону: Феникс, 2008 Ход занятия
Приложение № 1 Конспект лекции Песни помните? А Розембаум Светофоры, дайте визу… Едет скорая на вызов Кто-то на Пушкарской задыхается…. Есть магнезия в шприце, Есть улыбка на лице Сейчас у нас он быстро оклемается… Это не для развлеченья Эффективней нет леченья, чем ее послойное введение После 10 кубов если ты не стал здоров Это просто недоразумение. Автор не понаслышке знал, о чем пишет. 1. Определение понятия Резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают как неосложненный «гипертензивный (гипертонический) криз», а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений называют «осложненным гипертензивным кризом», или собственно «гипертензивным (гипертоническим) кризом». 2. Актуальность проблемы Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. Несмотря на значительные достижения медицины в области кардиологии, проблема гипертонических кризов остается актуальной и является одной из основных причин сердечно-сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения. В каком бы населенном пункте ни рассматривать статистические данные, связанные с неотложными состояниями при артериальной гипертензии, как правило, наблюдается тревожная картина в виде как общего роста их количества, так и увеличения неблагоприятных исходов (госпитализаций, осложнений, повторных вызовов). Для фельдшера важно понимать, что не любое повышение артериального давления (АД) является гипертоническим кризом. В нашей стране «скорую помощь» вызывают пациенты и при обычном повышении АД, а диагноз ГК вообще ставится порой неоправданно, представляется более правильным следующее определение: гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения. 3. Классификация гипертонической болезни (по Мясникову): Стадия I - отсутствуют поражения органов мишеней. СтадияII - имеется по крайней мере один из следующих признаков поражения органов мишеней:
Стадия III – есть поражение органов мишеней (СН, ОНМК, почечная недостаточность). Классификация артериальной гипертонии согласно ВОЗ и Международного общества по изучению артериальной гипертонии
Стратификация пациентов по степени риска. Риск 1(низкий риск, менее 15%): АГ1; нет факторов риска, нет поражения органов мишеней (ПОМ) и сопутствующих СС заболеваний или диабета; Т.е.изолированная АГ1. Факторы риска: мужчины старше 55 лет, женщины 65; Курение; Холестерин более 6,5 ммоль/л; Семейный анамнез ранних ССЗ (мужчины ранние 55 лет, женщины 65 лет). Риск 2 (средний риск 15 – 20%): изолированная АГ 2 -3 или АГ1-3 наличие ФР (один и более); Риск 3 (высокий риск 20 – 30%):АГ 1 -3, есть поражение органов мишеней (независимо от степени АГ); Риск 4 (очень высокий риск более 30%): 1АГ 1 -3, есть сопутствующие заболевания и/или сахарный диабет 4.Этиология и патогенез гипертонических кризов Гипертонический криз развивается на фоне гипертонической болезни (в том числе как ее первое проявление) и симптоматической артериальной гипертензии. Состояния, при которых возможно резкое повышение АД: • реноваскулярная артериальная гипертензия; • диабетическая нефропатия; • феохромоцитома; • острый гломерулонефрит; • эклампсия беременных; • диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; • применение симпатомиметических средств (в частности, кокаина); • травма черепа; • тяжелые ожоги и др. Наиболее частыми факторами, способствующими развитию гипертонических кризов, являются: • прекращение приема гипотензивных лекарственных средств; • психоэмоциональный стресс; • избыточное потребление соли и жидкости; • физическая нагрузка; • злоупотребление алкоголем; • метеорологические колебания. В патогенезе гипертонического криза выделяют: • сосудистый механизм - повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; • кардиальный механизм - увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови. Кровообращение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) при колебаниях АД в сосудистом русле обеспечивается механизмами саморегуляции регионального кровотока. При гипертоническом кризе происходит несостоятельность указанных механизмов, которая может привести к жизнеугрожающим повреждениям органов и систем. Следует помнить, что быстрое и значительное снижение АД может оказаться более опасными, чем его повышение. 5. Классификации ГК 1 Наличие осложнений
2 Тип гемодинамики
3. Патогенез
4. Клинические проявления
6. Характеристика гипер- и гипокинетического ГК. В зависимости от особенностей центральной гемодинамики ГК характеризуются: ГК первого типа (гиперкинетический) наблюдаются чаще на ранних стадиях АГ, развиваются остро, сопровождаются возбуждением больных, обилием "вегетативных знаков" (мышечная дрожь, усиленное потоотделение, красные пятна на коже, сердцебиение, к концу криза полиурия, иногда обильный жидкий стул) и протекают кратковременно (не более 3-4 ч). Для этих кризов характерно преимущественное повышение систолического АД, нарастание пульсового давления, учащение пульса, преобладание в крови адреналина, который, как известно, обладает способностью повышать обмен веществ, вызывать гипергликемию, тахикардию, рост систолического АД. ГК второго типа (гипокинетический) возникающим, как правило, на поздних стадиях заболевания на фоне высокого исходного уровня АД, свойственны менее острое начало, более постепенное развитие (от нескольких часов до 4-5 дней) и тяжелое течение. Эти больные выглядят вялыми, заторможенными. У них особенно резко выражены мозговые и сердечные симптомы. Систолическое и диастолическое АД в этих случаях очень высоко, но преобладает подъем диастолического АД. Тахикардия отсутствует или выражена незначительно. Для этого ГК характерно преобладание в крови норадреналина, который, прежде всего, повышает периферическое сосудистое сопротивление и соответственно диастолическое АД.
7. Клинические симптомы ГК
8.. Осложнения ГК
Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: 1. Внезапное начало. 2. Индивидуально высокий подъем АД. 3. Наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. Среди клинических симптомов наиболее характерна триада таких признаков, как головная боль, головокружение и тошнота. При сочетании внезапного повышения АД с интенсивной головной болью диагноз ГК вероятен, а при наличии других жалоб в сочетании с повышением АД до индивидуально высоких величин – несомненен. 9. Действия на вызове Диагностика Обязательные вопросы: 1. Регистрировались ли ранее подъемы АД? Сколько лет отмечаются подъемы АД? 2. Каковы привычные и максимальные цифры АД? 3. Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время? 4. Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию? 5. Когда появилась симптоматика и сколько длится криз? 6. Предпринимались ли попытки самостоятельно купировать гипертонический криз? Чем раньше удавалось снизить АД? Осмотр и физикальное обследование 1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ). 2. Визуальная оценка: • положение больного (лежит, сидит, ортопноэ); • цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажность (повышена, сухость, холодный пот на лбу); • сосуды шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации); • наличие периферических отеков. 3. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). 4. Измерение АД на обеих руках (в норме разница <15 мм рт. ст.). 5. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево. 6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. 7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. 8. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз). 9. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. 10. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза. 11. Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в конечностях, нарушение проприоцепции, нарушение статики и походки, недержание мочи. Инструментальные исследования Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда. 10 Дифференциальная диагностика ГК следует проводить со следующими состояниями:
Гипертонический криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения артериальной гипертензии, при которой повышение АД развивается на фоне сохранённой саморегуляции регионального кровотока и, как правило, вследствие неадекватного лечения. При этом отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, отсутствуют острые признаки поражения органов-мишеней, характерной жалобой является головная боль которая нередко проходит спонтанно. Госпитализация не показана. 11. Лечение неосложненного ГК 1. Плавное снижение АД на 20-30% в течение 2-6 часов 2.Для лечения внезапного повышения АД рекомендуется сублингвальное применение лекарственных средств. 3. При выборе терапии не осложненного ГК необходимо определить тип гемодинамики:
При отсутствии эффекта от пропранолола или указаний на индивидуальную непереносимость возможно применение клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг сублингвально. Гипотензивное действие развивается через 15-30 мин, продолжительность действия – 2-4 часа. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Противопоказания к приему клонидина: брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженная энцефалопатия, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей,
нифедипина (коринфар, кордафлекс и др.) 10-20 мг сублингвально. При отсутствии эффекта прием повторить через 15 мин. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Максимальный эффект после первого приема развивается через 30 минут. Продолжительность действия принятого таким образом препарата - 4-5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. На фоне увеличения сердечного выброса, коронарного и мозгового кровотока может учащать сердечный ритм, что следует учитывать при его выборе. Побочные эффекты связаны с вазодилатирующим действием нифедипина: · Артериальная гипотензия (снижение САД ниже 100 мм рт.ст.), · гиперемия кожи лица и шеи, · тахикардия, · головокружение, · сонливость, · головная боль. Противопоказания: · острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); · тяжелая сердечная недостаточность; · гемодинамически значимый стеноз устья аорты; · гипертрофическая кардиомиопатия; · синдром слабости синусового узла; · повышенная чувствительность к нифедипину. Особые указания Следует учитывать, что у пожилых больных (старше 60 лет) гипотензивная активность нифедипина выше, поэтому начальная доза препарата - 5 мг. При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла 25-50 мг сублингвально, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). Гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 часа. Побочные эффекты: · ангионевротический отек; · аллергические кожные реакции; · нарушение почечной функции (повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); · сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); · бронхоспазм; · артериальная гипотензия, · головная боль, головокружение, · слабость, · утомляемость, · обморок, · сердцебиение. Противопоказания: · двусторонний стеноз почечных артерий; · гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, · гипертрофическая кардиомиопатия. Особые указания: Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных. При отсутствии эффекта возможно применение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-15 мин и более), при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение!) в/м введение препарата в теплом виде с последующей грелкой на место инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 мин после введения. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Побочные эффекты: (чаще возникают при быстром в/в введении) 1) угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция), 2) брадикардия, 3) атриовентрикулярная блокада II степени. 4) тошнота, рвота 5) чувство жара. Противопоказания: · гиперчувствительность к магнию, · гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), · миастения, · выраженная брадикардия, · атриовентрикулярная блокада II степени. Таким образом, терапия не осложненного гипертонического криза предусматривает применение пропранолона, нифедипина, каптоприла. 12. Лечение осложненного ГК Цель терапии - быстрое (в течение первого часа) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.   А) ГК, сопровождающийся гипертонической энцефалопатией требует быстрого острожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10-20 мг (разжевать).При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 мин). Введение дибазола в/в 5-10 мл 0,5% раствора оказывает умеренное гипотензивное действие - резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие спазмолитического действия. После внутривенного введения эффект развивается через 10-15 мин и сохраняется 1-2 ч. Побочные эффекты дибазола: · парадоксальное кратковременное повышение АД; · иногда – повышенная потливость, · чувство жара, · головокружение, · головная боль, · тошнота; · аллергические реакции. Противопоказания: · тяжелая сердечная недостаточность; · повышенная чувствительность к препарату. В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мг диазепама в,в. Нерекомендуемый гипотензивный препарат: нифедипин. Б) ГК, сопровождающийся инсультом При ГК, необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5-10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата, показано введение дибазола в/в (в/м) в дозе 30-40 мг. Назначение ацетилсалициловой кислоты и клонидина противопоказано В) ГК, сопровождающийся развитием острой левожелудочковой недостаточностью · применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), · в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбида динитрата внутривенно капельно со скоростью 20-100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин), развести 10 мл нитрата в 100 мл 0,9% натрия хлорида и капать со скоростью 4-20 капель в минуту. Гипотензивное действие развивается через 1-5 мин от начала инфузии. · Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 60-80 мг. Гипотензивное действие развивается через 2-3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Нерекомендуемые гипотензивные препараты: бета-блокаторы (пропранолол), клонидин. Г) ГК, сопровождающийся развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда показано внутривенное введение наркотических аналгетиков (морфия гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбида динитрата сублингвально или в/в капельно). При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение бета-адреноблокаторов (обзидана). Ацетилсалициловая кислота (если больной не принимал ее самостоятельно до приезда СМП): разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза. Следует помнить, что высокие цифры АД служат противопоказанием к применению антикоагулянтов (гепарина)! Нерекомендуемые гипотензивные препараты: нифедипин, фуросемид Д) ГК, сопровождающийся расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм. рт. ст. для диастолического). Препаратами выбора служат b-блокаторы: пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения ЧСС 50-60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия (0,25-10 мкг/кг/мин), при его отсутствии - нитраты (нитроглицерина, изосорбид динитрата). Нерекомендуемые гипотензивные препараты: нифедипин, фуросемид. Е) Гипертонический криз, осложненный преэклампсией или эклампсией Следует помнить, что антагонисты кальция и блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности, а ингибиторы АПФ являются потенциально тератогенными препаратами. Лечение предусматривает обеспечение охранительного (от внешних факторов) режима. Для купирования судорог и снижения АД применяют магния сульфат (в/в 400- 1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл вводят за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида). При преэклампсии также используют нифедипин (10 мг под язык). Экстренная госпитализация в роддом. Ж) ГК, сопровождающийся выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов (!). Препаратом выбора является пропранолол (10-20 мг) и диазепам (5-10 мг). 13. Показания к госпитализации 1. ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе. 2. ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии. 3. Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких). 14. Часто встречающиеся ошибки терапии
стимуляции периферических альфа-адренорецепторов) и высокая
Приложение № 2 Вопросы для собеседования
Приложение № 3 Клинический случай Пациент К. 53 года, вызвал бригаду СМП в связи с появлением после эмоционального стресса интенсивной боли в затылочной области и ноющей боли в левой половине грудной клетки. В анамнезе гипертоническая болезнь 5 лет, привычные цифры АД 140/80 мм рт. ст.. Подъемы АД до 220/120 мм рт. ст. обычно сопровождаются головной болью, мельканием мушек перед глазами. Регулярно гипотензивную терапию не получает. При осмотре: АД 200/110 мм рт. ст., по ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Введено в/м 2 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 2% раствора папаверина, 2 мл 1% раствора дибазола. Пациент госпитализирован с диагнозом: гипертонический криз. Через 30 минут в приемном отделении стационара сохраняются головная боль и кардиалгия. АД 190/110 мм рт .ст.; после приема коринфара 10 мг под язык через 40 минут АД 160/80 мм рт. ст., боль в области сердца не беспокоит. Задание: Оцените тактику фельдшера на догоспитальном этапе
Рассмотрено Утверждаю ЦМК «Терапевтическихе ст. методист дисциплины» Тарасова Н.В. Протокол № ______ ______________ «_____»________2017 г. «_____»______2017 г. Председатель ЦМК _______Т.И.Розенталь Методические указания для преподавателя Цели составления методической разработки:
Методическая разработка лекционного занятия составлена в соответствии с ФГОС СПО по специальности 31.02.01 «Лечебное дело», учебным планом КГБПОУ ХГМК и на основании рабочей программы ПМ.03 «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе», утвержденной в 2016 г. Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело» ПМ. 03 «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе» МДК. 03.01. «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе» </15> |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Медицинская химия» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Гештальт-психология» Учебно-методический комплекс предназначен для бакалавров очной формы обучения, содержит учебно-тематический план, учебную программу,... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины компьютерный практикум 010707.... Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Деньги, кредит, банки» Учебно-методический комплекс рекомендован к изданию кафедрой «Банковское дело» и утвержден Учебно-методическим советом (протокол... |
 |
Учебно-методический комплекс дисциплины Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Компьютерная подготовка» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины Учебно-методический комплекс составлен на основании требований государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «информационные технологии управления» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Иностранный язык» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «производственный менеджмент» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Информатика» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Кафедра журналистики учебно-методический комплекс по курсу "организация работы пресс-службы" ... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Микробиология» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «стратегический менеджмент» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «История психологии» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |