Учебно-методический комплекс темы. Пм. 03 «неотложая медицинская помощь на догоспитальном этапе»
|
Скачать 0.74 Mb.
|
|
Тема «Гипертонический криз» 1. Выберите один правильный ответ 1. Артериальная гипертония может быть заподозрена по следующим клиническим проявлениям: а) кратковременные эпизоды потери сознания б) нарушения сердечного ритма и проводимости в) наличие периферических отеков г) боли в теменной и затылочной областях 2. К органам мишеням при артериальной гипертензии относятся: а) почки, печень, головной мозг, сердце, сетчатка; б) сердце, сетчатка, скелетная мускулатура, головной мозг; в) артерии, печень, почки, сетчатка; г) сердце, почки, головной мозг, артерии, сетчатка. 3. Артериальное давление считается нормальным, если: а) систолическое АД не превышает 160 мм рт. ст., диастолическое АД 100 мм рт. ст б) систолическое АД не превышает 150 мм рт. ст., диастолическое АД 95 мм рт. ст в) систолическое АД не превышает 140 мм рт. ст., диастолическое АД 90 мм рт. ст 4. Есть ли прямая связь между уровнем повышения артериального давления и тяжестью гипертонического криза? а) связь прямая б) четкой связи нет 5. Наиболее частое осложнение гипертонических кризов: а) острое расслоение аорты б) инфаркт миокарда в) острая сердечная недостаточность г) острое нарушение мозгового кровообращения 6. Больному с артериальной гипертензией в сочетании с бронхиальной астмой противопоказаны: а) верапамил, финоптин; б) метопролол, пропранолол; в) капотен, энап; г) гипотиазид, арифон. 7. У пожилых больных с артериальной гипертонией нежелательно быстрое значительное снижение артериального давления главным образом из-за воможности: а) задержки жидкости б) ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов в) развития инсульта 8. Сухость во рту – это побочное действие: а) гипотиазида б) капотена в) клофелина г) обзидана 9. При каком способе применения нифедипина его гипотензивный эффект будет наиболее быстрым и выраженным? а) приеме внутрь б) сублингвально 10. Механизм действия ангиотензина II заключается в: а) вазоконстрикции б) увеличении сердечного выброса в) повышении активности ренина г) подавлении синтеза альдостерона 2. Выберите несколько правильных ответов 11. Риск артериальной гипертензии определяется следующими параметрами: а) степенью артериальной гипертензии; б) наличием поражения органов мишеней; в) наличием факторов риска; г) наличием кризов. 12. Факторы риска ИБС: а) наследственность; б) курение; в) умственный труд; г) ожирение. 13. При гипертоническом кризе, сопровождающемся тяжелым приступом стенокардии или инфарктом миокарда показано введение: а) наркотических анальгетиков б) нитратов в) диуретиков г) все перечисленное 14. При гипертоническом кризе, сопровождающемся развитием острой левожелудочковой недостаточности показано введение: а) наркотических анальгетиков б) нитратов в) диуретиков 15. Часто встречающиеся ошибки терапии гипертонических кризов: а) применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием (анальгина, димедрола, но-шпы) б) широкое применение клофелина в) внутримышечное введение магния сульфата г) широкое применение дибазола 3. Решите ситуационные задачи Задача № 1 Пациент 50 лет проходит медицинский осмотр при приеме на работу. Жалоб нет. При осмотре: АД 170/100 мм рт.ст, пульс 72 в минуту, ритмичный. Грудная клетка без особенностей, усиление верхушечного толчка, тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. По ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Общие анализы крови, мочи без изменений. Исследование глазного дна: сужение артериол, извитость сосудистого рисунка. Задания: 1. Укажите стадию, степень артериальной гипертонии 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо пациенту еще провести? Задача № 2 У пациента 64 лет, страдающего артериальной гипертонией, впервые в жизни появилась сильная загрудинная боль, к которой очень быстро присоединилась одышка. Объективно: пациент бледен, отмечается ортопноэ. ЧДД – 28 в минуту, над всей поверхностью легких мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС – 110 в минуту, ритм правильный. АД – 200/105 мм рт. ст. Задания: 1.Предполагаемый диагноз? 2. Какие неотложные меры следует предпринять? Эталон ответов на тестовые задания и задачи Тема «Гипертонический криз»
Задача № 1 1. 2 стадия, 2 степень 2. биохимический анализ крови, УЗИ сердца, почек Задача № 2 1. гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью 2. оксигенотерапия, введение наркотических анальгетиков, нитратов, диуретиков Критерии оценки «5 баллов» - 90% правильных ответов (2 ошибки) «4 балла» - 80% правильных ответов (3 ошибки) «3 балла» - 70% правильных ответов (4 ошибки) «2 балла» - менее 70% правильных ответов (более 4 ошибок) Правильное решение задачи – 0,5 балла Приложение № 2 Профессиональные задачи Задача № 1 Пациент М.- 55 летний инженер-конструктор. По роду своей профессиональной деятельности часто выполняет срочные чертежные работы, подолгу проводит сложные математические расчеты. Около трех лет назад впервые обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, частые головные боли, периодически возникающий дискомфорт в грудной клетке. При нерегулярных врачебных осмотрах в течение прошедшего времени регистрировались повышенные цифры АД 160/90 – 180/100 мм рт.ст. Пациент хорошо адаптирован к АД 150/90 мм рт.ст. По своим ощущениям он четко может определить, когда давление повышается выше этих цифр (появляется головная боль, мелькание «мушек» перед глазами). Дома аппарата для измерения АД не имеет. Врачом назначено лечение6 энап 10 мг 2 раза в день, индап 1таб. в день. Энап не принимает, мотивируя это страхом вызвать резкое падение давления, так как перед каждым приемом не может измерить АД. Индап не принимает, так как «не замечает мочегонного эффекта». При повышении АД самостоятельно принимает 0,075 мг клофелина с улучшением самочувствия. Пациент курит до 10 сигарет в день, считает, что курение помогает ему сосредоточиться. Стаж курения -25 лет. 2-3 раза в день, пьет крепкий кофе. По характеру эмоционально лабилен, имеет повышенный вес. В последнее время отмечает ухудшение самочувствия, часто вызывает скорую помощь по поводу повышения АД, Повышение АД сопровождается загрудинными болями сжимающего характера, по ЭКГ – ритм синусовый, правильный, гипертрофия левого желудочка. Задания: 1. Причины ухудшения состояния пациента? 2. Тактика в отношении данного пациента Задача № 2 Вызов СМП к пациенту 72 лет, страдающему артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (5 лет назад перенес инфаркт миокарда). Заболел остро: ночью внезапно возникла резкая сжимающая боль за грудиной, одновременно с этим ощущение удушья. АД 210/120 мм рт. ст., пульс 110 в минуту, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные , в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Задания: 1. Ваш диагноз? 2. Неотложная помощь? Задача № 3 Вызов СМП к пациентке 30 лет. Жалобы на головную боль, повышенную возбудимость, беспокойство, сердцебиение, потливость. Из анамнеза: отмечает похудание, периодически головную боль, сердцебиение в течение 3-х месяцев, не обследовалась. Объективно: пониженного питания, лицо гиперимированное, кожа эластичная, влажная., тремор рук. Пульс аритмичный, 110 в минуту, АД 180/90 мм рт. ст., на верхушке сердца систолический шум По данным ЭКГ: ЭОС отклонена влево, увеличение зубцов Т, отсутствие зубцов Р, комплексы QRS на различных расстояниях друг от друга. Задания: 1. О какой патологии идет речь? 2. Какое обследование необходимо больной? 3. Тактика в отношении данной больной? Задача № 4 Пациент К., 63 года. Жалобы на “стеснение” в груди, слабость, головокружение, приступы удушья по ночам, сухой кашель. В течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, на протяжении 15 лет отмечает приступы болей за грудиной при физической нагрузке, сопровождающиеся приступами удушья. Ухудшение отмечает в течение 3-х недель. Сегодня ночью появилось удушье, сжимающие боли за грудиной, чувство страха, нехватки воздуха, одышка, усиливающаяся в положении лежа. Появился кашель с обильной пенистой мокротой. Объективно: состояние тяжелое. Ортопноэ, тахипноэ, акроцианоз. Над легкими большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 200/110мм.рт.ст. Задания: 1. Ваш диагноз? 2. Неотложная помощь? Задача № 5 Пациент П., 76 лет. Вызов бригады “скорой помощи” обусловлен тем, что “больной перестал говорить”. Накануне утром отмечалась повторная рвота на фоне умеренного повышения АД (до 180/95 при привычном 150-160/85-90 мм рт. ст.), в связи с чем женой ему были дано 0,75 мг клофелина. С этого времени нарастала заторможенность, появилась спутанная речь, а позже больной перестал отвечать на вопросы. Линейной бригадой, прибывшей в 14 часов 5 минут по вызову, поступившему в 13 часов 28 минут, зафиксировано АД 160/90 мм рт. ст. Констатированы заторможенность, односложные неадекватные ответы на простейшие вопросы, дизартрия, асимметрия лица, левосторонний гемипарез. В течение последних 2-х лет после перелома шейки бедра больной не встает с постели. Страдает артериальной гипертензией не менее 15 лет. Регулярно не лечится, клофелин принимает при повышении АД. Задания: 1. Ваш диагноз? 2. Неотложная помощь? Задача № 6 Пациент П. 63 года. Жалобы на удушье, резкую слабость. Со слов больного плохо стало 30 минут назад, принимал нитроглицерин сублингвально. В анамнезе ИБС, стенокардия, артериальная гипертония III ст., риск IV, ХСН III, ФК IV, декомпенсация. Индивидуальные цифры АД 140/80 мм рт.ст. Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание ясное, положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы бледные, холодные, обильный пот, цианоз носогубного треугольника. АД 220/110 мм рт. ст., пульс 114́, тоны сердца глухие. Дыхание шумное, клокочущее, 42 в мин., большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Отёки на ногах до колен. Физиологические отправления в норме. Задания: 1. Ваш диагноз? 2. Неотложная помощь? Задача № 7 Пациентка 50 лет доставлена СМП в стационар в 19 часов с жалобами на головную боль, дважды рвоту, слабость, дрожь в теле. Из анамнеза: данное состояние развилось после психоэмоциональной нагрузки. В течение дня употребляла в пищу бутерброд с колбасой, пирожное. Фельдшером СМП при осмотре выявлено АД 200/115 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. На фоне проводимого лечения возникло обильное мочеиспускание. Задания: 1. Ваш диагноз? А) острое пищевое отравление Б) феохромоцитома В) гипертонический криз 1 типа 2. Какие дополнительные методы диагностики позволяет поставить правильный диагноз? Задача № 8 У пациента 38 лет с умеренной артериальной гипертонией внезапно наступило ухудшение состояния: резко усилилась головная боль, появилось головокружение, сетка перед глазами, незначительные боли в области сердца. При осмотре: пациент беспокоен, раздражен, кожные покровы гиперимированы. АД 200/110 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Пульс 100 в минуту. Задания: 1. Ваш диагноз? 2. Неотложная помощь? Задача № 9 Пациент В., 52 лет жалуется на головные боли, боли за грудиной. Объективно: АД 220/135 мм рт. ст., пульс 96 в минуту. Границы сердца увеличены влево, акцент 2 тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, зубец Т в грудных отведениях V3 – V6 отрицательный , заостренный Задания: 1. Ваш диагноз? 2. Неотложная помощь? Задача № 10 У пациента с умеренной артериальной гипертонией появилось головокружение, тошнота, рвота, затем потеря сознания. При осмотре: АД 200/110 мм рт.ст. , пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Сглажена левая носогубная складка, зрачки не реагируют на свет, неестественно повернута правая рука. Задания: 1. Ваш диагноз? 2. Неотложная помощь? Эталон ответов на профессиональные задачи по теме «Гипертонический криз» Задача № 1 1. Наличие факторов риска: курение, употребление кофе, психоэмоциональные стрессы 2. Необходим постоянный регулярный прием гипотензивных препаратов Задача № 2 1. Гипертонический криз , осложненный острой левожелудочковой недостаточностью 2. Нитроглицерин, лазикс, морфин, оксигенотерапия Задача № 3 1. У пациентки гипертонический криз, пароксизм мерцательной аритмии 2. Необходимо с учетом анамнеза обследование щитовидной железы (УЗИ, уровень гормонов) Задача № 4 1. Гипертонический криз, предположительно инфаркт миокарда, альвеолярный отек легких; необходимо ЭКГ- исследование 2. Нитроглицерин, морфин, аспирин, оксигенотерапия Задача № 5 1. Гипертонический криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения 2. Магния сульфат, эуфилин, глицин, семакс, госпитализация Задача № 6 1. Отек легких на фоне гипертонического криза 2 Нитроглицерин, лазикс, морфин, оксигенотерапия Задача № 7 1. Гипертонический криз 1 типа с учетом клинической ситуации 2. ЭКГ, УЗИ сердца, надпочечников, исследование рвотных масс Задача № 8 1. Гипертонический криз 1 типа 2. Обзидан, капотен Задача № 9 1. Гипертонический криз, осложненный приступом стенокардии 2. Нитроглицерин, аспирин, фентанил, магния сульфат Задача № 10 1. Гипертонический криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения 2. Магния сульфат, эуфилин, семакс, госпитализация Приложение 3 1. Заполнить таблицу Характеристика гиперкинетического и гипокинетического гипертонических кризов
2. Установите соответствие: Лекарственные средства, применяемые для лечения гипертонического криза 1. лазикс А. таблетки 10 мг 2. капотен Б. 0,01% раствор 1 мл 3. нифедипин В. 1% раствор 2 мл 4. магния сульфат Г. 1,25 мг в 1 мл 5. обзидан Д 25% раствор 10 мл 6. энап Е. таблетки 10 мг, 40 мг 7. клофелин Ж. таблетки 25 мг, 50 мг 8. нитроглицерин З. таблетки 0,0005 9. дибазол Е. 1% раствор 5 мл |
Похожие:
 |
Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Медицинская химия» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Гештальт-психология» Учебно-методический комплекс предназначен для бакалавров очной формы обучения, содержит учебно-тематический план, учебную программу,... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины компьютерный практикум 010707.... Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Деньги, кредит, банки» Учебно-методический комплекс рекомендован к изданию кафедрой «Банковское дело» и утвержден Учебно-методическим советом (протокол... |
 |
Учебно-методический комплекс дисциплины Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Компьютерная подготовка» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины Учебно-методический комплекс составлен на основании требований государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «информационные технологии управления» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного стандарта высшего профессионального образования... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Иностранный язык» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «производственный менеджмент» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Информатика» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Кафедра журналистики учебно-методический комплекс по курсу "организация работы пресс-службы" ... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «Микробиология» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «стратегический менеджмент» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |
|
Учебно-методический комплекс дисциплины «История психологии» Учебно-методический комплекс составлен в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта высшего профессионального... |