Российской федерации

Скачать 5 Mb.

Название	Российской федерации
страница	9/43
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Учебное пособие

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 43

Адреналин

Влияние на сердечно-сосудистую систему:

Обладает положительным хронотропным, инотропным и дромотропным действием (т.е. увеличивает частоту сердечных сокращений, их силу и улучшает атриовентрикулярную проводимость). Увеличивает ударный объем сердца и минутный объем кровообращения. Увеличивает кислородный запрос миокарда (т.е. повышает потребность миокарда в кислороде).

На сосудистый тонус оказывает неоднозначное действие (т.е. вызывает α₁-адренозависимую вазоконстрикцию и β₂-адренозависимую вазодилатацию).

Норадреналин

1) сердечно-сосудистая система: стимуляция α-адренорецепторов ведет к вазоконстрикции – рост АД. Стиимуляция β₁-адренорецепторов сердца тоже вносит вклад в рост АД (из-за увеличения ударного объема сердца – следствие положительного инотропного эффекта норадреналина). Одновременно развивается брадикардия из-за барорефлекса (падает минутный объем кровообращения).

2) по действию на внутренние органы, ЦНС и метаболизм норадреналин оказывает эффект, сходный с адреналином, но значительно менее выраженный.

3) не оказывает влияния на бронхи.

Изадрин

1) сердечно-сосудистая система: положительное хроно-, ино- и дромотропное действие (т.е. увеличивает ЧСС, ударный объем сердца и атриовентрикулярную проводимость, повышает автоматизм сердца) - эти эффекты за счет стимуляции β₁-адренорецепторов.

2) вазодилатация (за счет стимуляции β₂-адренорецепторов). Из-за вазодилатации на фоне увеличенного сердечного выброса может незначительно возрасти пульсовое давление (систолическое АД растет, а диастолическое АД несколько снижается). Среднее АД практически не меняется или несколько снижается.

3) релаксация гладкой мускулатуры бронхов (за счет стимуляции β₂-адренорецепторов)

4) токолитическое действие (расслабление миометрия за счет стимуляции β₂-адренорецепторов)

5) релаксация гладкой мускулатуры ЖКТ (за счет стимуляции β₂-адренорецепторов)

6) стимуляция гликогенолиза и липолиза

7) стимуляция ЦНС

Локализация α-адренорецепторов

Эффект стимуляции

α₁ - радиальная мышца глаза

α₁ - сосуды кожи, легких, почек, кишечника

α₁ - сфинктеры ЖКТ и мочевыводящих путей

α₁ - миометрий
α₂ - сосуды (внесинаптические)

α₂ - тромбоциты

α₂ - гладкая мускулатура ЖКТ

сокращение РМГ, мидриаз

увеличение сосудистого тонуса, рост диастолического АД

сокращение сфинктеров
повышение тонуса и сократимости матки

вазоконстрикция

усиление агрегации тромбоцитов

снижение тонуса и моторики ЖКТ

Локализация β-адренорецепторов

Эффект стимуляции

β₁ – миокард, проводящая система сердца
β₁ – юкстогломерулярные клетки почки

β₁ – сосуды скелетных мышц, сердца, органов брюшной полости

β₂ – бронхи

β₂ - миометрий

β₂ - ЖКТ

β₂ - скелетная мускулатура, гепатоциты

β₃ - адипоциты

Положительный хроно- и инотропный эффекты, улучшение атриовентрикулярной проводимости.

Усиление секреции ренина, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задержка Na, рост АД

Вазодилатация, снижение АД
Расширение бронхов

Токолитический эффект

Снижение тонуса и моторики

Стимуляция гликогенолиза, гипергликемия

Липолиз, нарастание уровня СЖК в крови

В ответ на введение адреналина первоначальный рост АД связан со стимуляцией β₁-адренорецепторов сердца, что ведет к нарастанию МОК. Далее наблюдается замедление первоначального прироста АД в связи с барорефлексом из-за стимуляции барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты (вагусопосредованная брадикардия). Дальнейший рост АД связан с α-адрензависимой вазоконстрикцией. Дальнейшее снижение АД в связи со стимуляцией β₂-адренорецепторов сосудистой стенки (возбуждение β₂-адренорецепторов под действием адреналина сохраняется дольше, чем возбуждение α-адренорецепторов).
АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Адреноблокаторы находят широкое применение в клинической практике для лечения артериальной гипертензии, при стенокардии, тахиаритмиях и экстрасистолиях. α₁- адреноблокаторы улучшают мочевыведение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Симпатолитики иногда используют для лечения гипертонической болезни.
ЗАДАНИЕ 1 .

Проработать учебный материал по вопросам:

1. Классификация адреноблокирующих средств:

α–адреноблокаторы: празозин (α₁), тамсулозин (α₁), фентоламин (α₁ α₂).
β-адреноблокаторы: метопролол (β₁), атенолол (β₁), анаприлин (β₁,β₂).
α,β–адреноблокаторы: лабеталол (β₁, β₂, α₁), карведилол (β₁, β,,α₁)
Симпатолитические средства: резерпин

2. Основные фармакологические эффеты β–адреноблокаторов.

3. Механизмы развития гипотензивного, антиаритмического и антиишемического эффектов β-адреноблокаторов.

4. Побочные эффекты адреноблокирующих средств.
ЗАДАНИЕ 2.

ВЫПИСАТЬ РЕЦЕПТЫ, используя препараты, представленные в таблице:

1. Альфа-адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни (таблетки).

2. Средство при доброкачественной гиперплазии, мало влияющее на артериальное давление (капсулы).

3. Альфа-адреноблокатор для купирования гипертонического криза (раствор для инъекций).

4. Препарат для предупреждения приступов стенокардии (таблетки).

5. Средство при открытоугольной глаукоме (глазные капли).

6. Препарат при тахиаритмии (таблетки).

7. α,β-адреноблокатор для купирования гипертонического криза (раствор для инъекций).

8. Препарат, снижающий содержание норадреналина в окончаниях симпатических нервных волокон (таблетки).

Формы выпуска препаратов и пути их введения

Препараты

Форма выпуска и пути введения

Адреноблокаторы

Prazosinum	Таблетки по 0,001, 0,002 и 0,005 внутрь
Tamsulosinum	Капсулы по 0,4 внутрь
Atenololum	Таблетки по 0,1 внутрь
Metoprololum	Таблетки по 0,05 и 0,1 внутрь; ампулы по 5 мл 1% раствора в вену
Anaprilinum (Propranolol)	Таблетки по 0,01 и 0,04 внутрь; ампулы по 1 мл 0,25% раствора в вену
Timololum	Таблетки по 0,005, 0,01 и 0,02 внутрь; флаконы по 5 мл 0,25 и 0,5% раствора в полость конъюнктивы
Labetalolum	Таблетки по 0,1 и 0,2 г внутрь; ампулы по 5 мл 1% раствора в вену

Симпатолитики

Reserpinum

Таблетки по 0,0001 и 0,00025 внутрь

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

I. Альфа-адреноблокаторы:

1. Суживают кровеносные сосуды.

2. Расширяют кровеносные сосуды.

3. Снижают артериальное давление.

4. Повышают артериальное давление.

5. Вызывают брадикардию.

6. Вызывают тахикардию.

7. Повышают тонус гладких мышц простатической части уретры и предстательной железы.

8. Снижают тонус гладких мышц простатической части уретры и предстательной железы.
II. Применение альфа-адреноблокаторов:

1. Гипертоническая болезнь (для систематического лечения).

2 Гипертонический криз.

3. Артериальная гипотензия.

4. Атония кишечника.

5. Спазмы периферических сосудов.

6. Феохромоцитома.

7. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

8. Отек легких.

9. Сердечная недостаточность.
III. Для фентоламина характерно:

1. Вызывает выраженную тахикардию.

2. Вызывает ортостатическую гипотензию.

3. Используется для систематического лечения гипертонической болезни.

4. Применяется для купирования гипертонических кризов.

5. Применяется при спазмах периферических сосудов.

6. Действует 2-4 часа.
IV. Празозин:

1. Используется для лечения гипертонической болезни.

2. Применяется для купирования гипертонических кризов.

3. Вызывает выраженную тахикардию.

4. Часто вызывает ортостатическую гипотензию.

5. Применяется при спазмах периферических сосудов.

6. Применяется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. 7. Действует 6-8 часов.
V. Тамсулозин:

1. Обладает выраженным избирательным действием в отношении α-адренорецепторов гладких мышц простатической части уретры и предстательной железы.

2. Не обладает выраженным избирательным действием на α-адренорецепторы.

3. Применяется для лечения гипертонической болезни.

4. Используется при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

5. Вызывает ортостатическую гипертензию.

6. Действует 24 часа.

7. Действует 6-8 ч.
VI. Эффекты β₁,β₂-адреноблокаторов:

1. Увеличение сократимости миокарда.

2. Уменьшение силы сердечных сокращений.

3. Тахикардия.

4. Брадикардия.

5. Облегчение атриовентрикулярной проводимости.

6. Замедление атриовентрикулярной проводимости.

7. Повышение автоматизма сердца.

8. Снижение автоматизма сердца.

9. Снижение тонуса бронхов.

10. Повышение тонуса бронхов.
VII. Механизмы гипотензивного действия β-адреноблокаторов:

1. Снижение тонуса артериальных сосудов.

2. Снижение сердечного выброса вследствие уменьшения силы и частоты сердечных сокращений.

3. Снижение активности нейронов сосудодвигательного центра.

4. Уменьшение образования ренина юкстагломерулярными клетками.

5. Уменьшение выделения норадреналина из окончаний адренергических нервов вследствие блокады пресинаптических β₂-адренорецепторов.

6. Восстановление чувствительности барорецепторного рефлекса.
VIII. Механизм антиангинального действия β-адреноблокаторов:

1. Снижение потребности миокарда в кислороде.

2. Расширение коронарных сосудов.

3. Снижение преднагрузки на сердце за счет расширения вен.

4. Улучшают кровоток в зоне ишемии.
IX. Механизм противоаритмического действия β-адреноблокаторов:

1. Уменьшение силы сердечных сокращений.

2. Снижение автоматизма сердца.

3. Замедление атриовентрикулярной проводимости.

4. Уменьшение возбудимости эктопических очагов.

5. Уменьшение частоты сердечных сокращений.
X. Применение β₁,β₂- адреноблокаторов:

1. Для систематического лечения гипертонической болезни.

2. Для купирования гипертонических кризов.

3. Для предупреждения приступов стенокардии.

4. Для купирования приступов стенокардии.

5. При сердечных тахиаритмиях и экстрасистолии.

6. При открытоугольной глаукоме.
XI. Побочные эффекты неселективных β-адренолитиков:

1. Спазм периферических сосудов.

2. Бронхоспазм.

3. Брадикардия.

4. Ортостатический коллапс.

5. Атриовентрикулярный блок.

6. Чрезмерное ослабление сердечных сокращений.

7. Повышение сократительной активности миометрия.
XII. Лабеталол:

1. Блокирует α₁,α₂,β₁-адренорецепторы.

2. Блокирует α₁,β₁,β₂-адренорецепторы.

3. Применяется для систематического лечения гипертонической болезни.

4. Снижает АД по ортостатическому типу.

5. Применяется для купирования гипертонического криза.

6. Действует 6-8 часов.

7. Действует 24 часа.
XIII. Симпатолитик резерпин:

1. Снижает содержание норадреналина в окончаниях адренергических волокон.

2. Вытесняет из гранул дофамин и норадреналин, которые инактивируются в аксоплазме МАО.

3. Снижает артериальное давление.

4. Вызывает брадикардию.

5. Повышает секрецию желудочного сока.

6. Применяется для лечения гипертонической болезни.

7. Вызывает бессонницу.
ОТВЕТЫ:

I.2,3,6,8. II.1,2,5,6,7,8. III.1,2,4,5,6. IV.1,4,5,6.7. V.1,4,6. VI.2,4,6,8,10.

VII.2,3,4,5,6. VIII.1,4. IX.2,3,4,5. X.1,3,5,6. XI.1,2,3,5,6,7. XII.2,3,4,5,6. XIII.1,2,3,4,5,6.

Блок дополнительной информации
Адренолитические средства

Название препарата	Фарм.группа	Фарм.эффекты	Побочные эффекты и осложнения
Ницерголин	Селективный α-адренолитик	Гипотензия, улучшение мозгового кровообращения	Ортостатическая гипотензия
Фентоламин	Неселективный α-адренолитик	Гипотензия, расширение периф. Сосудов	Тахикардия, аллергия
Празозин	Селективный α-адренолитик	Гипотензия	Ортостатическая гипотензия
Пропранолол	Неселективный β-адренолитик	Антиаритмический, гипотензивный, антиангинальный	Ослабление сократимости миокарда, бронхоспазм, гипогликемия
Метопролол	Кардиоселективный β-адреноблокатор	Антиаритмический, гипотензивный, антиангинальный	Брадикардия, гипогликемия
Лабеталол	α₁β-адреноблокатор	Гипотензивный	Ортостатическая гипотензия
Резерпин	Симпатолитик	Гипотензивный, нейролептический	Депрессия, брадикардия, бронхоспазм

1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 43

Похожие:

	Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,...		Федеральное агентство воздушного транспорта информационный сборник по вопросам функционирования Собрания Российской Федерации, Председателя Конституционного Суда Российской Федерации, Генерального Прокурора Российской Федерации,...
	О прокуратуре российской федерации Прокуратура Российской Федерации единая федеральная централизованная система органов, осуществляющих от имени Российской Федерации...		Основные нормативные акты, регулирующие вопросы гражданства Российской... Российской федерации в упрощенном порядке, условия и порядок признания гражданином российской федерации отдельных категорий лиц,...
	Министра обороны российской федерации и министерства образования и науки российской федерации Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 1999 г. №1441 «Об утверждении Положения о подготовке...		Указ президента российской федерации об утверждении положения о порядке... Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, n 17, ст. 952
	Министерство здравоохранения российской федерации приказ Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 48, ст. 6724) и Указом Президента Российской Федерации...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...

Руководство, инструкция по применению