Российской федерации

Скачать 5 Mb.

Название	Российской федерации
страница	7/43
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство ремонт > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 43

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

I. Лечебные эффекты М-холиноблокаторов:

1. Брадикардия.

2. Тахикардия.

3. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

4. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез.

5. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов.

6. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов.
II. Влияние М-холиноблокаторов на глаз:

1. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления.

2. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления.

3. Спазм аккомодации.

4. Паралич аккомодации.

5. Нарушают отток жидкости из передней камеры глаза.

6. Облегчают отток жидкости из передней камеры глаза.
III. Выраженным угнетающим действием на ЦНС обладает препарат:

1. Пирензепин.

2. Атропин.

3. Скополамин.

4. Ипратропий.

5. Метацин.
IV. Показания к применению М-холиноблокаторов:

1. Гиперсекреция пищеварительных желез.

2. Гипосекреция пищеварительных желез.

3. Кишечная и печеночная колики.

4. Атония кишечника.

5. Бронхоспазм.

6. Атриовентрикулярный блок.

7. Для предупреждения рефлекторной брадикардии.
V. При вестибулярных расстройствах применяется:

1. Атропин.

2. Ипратропий.

3. Пирензепин.

4. Скополамин.

5. Метацин.
VI. М-холиноблокатор, избирательно угнетающий секрецию желез желудка:

1. Атропин.

2. Скополамин.

3. Ипратропий.

4. Пирензепин.
VII. М-холиноблокатор, избирательно снижающий тонус бронхов:

1. Атропин.

2. Скополамин.

3. Ипратропий.

4. Пирензепин.
VIII. Фармакологические эффекты ганглиоблокаторов:

1. Повышение артериального давления.

2. Снижение артериального давления.

3. Усиление секреции пищеварительных желез.

4. Ослабление секреции пищеварительных желез.

5. Усиление моторики желудочно-кишечного тракта.

6. Ослабление моторики желудочно-кишечного тракта.
IX. Ганглиоблокаторы снижают артериальное давление в результате:

1. Миотропного сосудорасширяющего действия.

2. Угнетения нейронов сосудодвигательного центра.

3. Блокады симпатических ганглиев.

4. Блокады парасимпатических ганглиев.
X. Показания к применению ганглиоблокаторов:

1. Спастические сокращения сосудов при эндартериите.

2. Для управляемой гипотензии.

3. Сосудистый коллапс.

4. Гипертензивный криз.

5. Атония кишечника.

6. Отек легких.

7. Отек мозга.
XI. Бензогексоний:

1. Применяется внутрь и парентерально.

2. Вводится только внутривенно.

3. Действует 2-4 часа.

4. Действует 10-15 мин.

5. Используется для систематического лечения гипертонической болезни.

6. Применяется для купирования гипертензивных кризов.

7. Удобен для проведения управляемой гипотензии.

8. Неудобен для проведения управляемой гипотензии.
XII. Гигроний:

1. Вводится внутрь и парентерально.

2. Вводится только внутривенно.

3. Действует 2-4 часа.

4. Действует 10-15 мин.

5. Используется для систематического лечения гипертонической болезни.

6. Применяется для купирования гипертензивных кризов.

7. Удобен для применения управляемой гипотензии.
XIII. Побочные эффекты ганглиоблокаторов:

1. Ортостатический коллапс.

2. Атония кишечника (запоры, паралитический илеус) и мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания)

3. Повышение моторики желудочно-кишечного тракта (диарея) и частое мочеиспускание.

4. Повышение артериального давления.

5. Сухость во рту.

6. Слюнотечение.

7. Паралич аккомодации.
XIV. Механизм действия тубокурарина:

1. Блокирует Н-холинорецепторы волокон скелетных мышц.

2. Вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны, связываясь с Н-холинорецепторами волокон скелетных мышц.

3. Угнетает синтез ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.

4. Ингибирует ацетилхолинэстеразу, накапливает ацетилхолин и вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.
XV. Механизм действия дитилина:

1. Блокирует Н-холинорецепторы волокон скелетных мышц.

2. Вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны, связываясь с Н-холинорецепторами волокон скелетных мышц.

3. Угнетает синтез ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.

4. Ингибирует ацетилхолинэстеразу, накапливает ацетилхолин и вызывает стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.
XVI. Действие дитилина устраняется (ослабевает) под влиянием:

1. Ацетилхолина.

2. Псевдохолинэстеразы.

3. Ацетилхолинэстеразы.

4. Прозерина.
XVII. Антихолинэстеразные средства (прозерин) действие тубокурарина:

1. Усиливают.

2. Удлиняют.

3. Ослабляют.

4. Укорачивают.
XVIII. Курареподобные средства применяются:

1. Для проведения интубации трахеи.

2. Для расслабления скелетных мышц во время операции.

3. Для облегчения вправления вывихов.

4. Для облегчения репозиции костных отломков при переломах.

5. Для купирования кишечной, печеночной и почечной колики.

6. Для лечения столбняка.
ОТВЕТЫ:

I. 2.4.6. II.1.4. III. 3. IV. 1.3.5.6.7. V. 4. VI. 4. VII. 3. VIII. 2.4.6. IX. 3. X. 1.2.4.6.7. XI.1.3.6.8. XII. 2.4.6.7. XIII. 1.2.5.7. XIV. 1. XV. 2. XVI. 2. XVII. 3.4. XVIII. 1.2.3.4.6.
Блок дополнительной информации
М-холинолитики (атропиноподобные средства)

Являются антагонистами М-холинорецепторов (экранируют эти рецепторы от ацетилхолина).

На органно-тканевом уровне:

I. Влияние на глаз:

а) расслабление круговой мышцы глаза - расширение зрачка (мидриаз) - утолщение радужной оболочки - перекрытие фонтановых пространств и шлеммова канала - нарушение оттока жидкости передней камеры глаза - рост внутриглазного давления;

б) расслабление ресничной (цилиарной) мышцы - натяжение цинновой связки - уплощение хрусталика - паралич аккомодации - глаз устанавливается на точку максимально дальнего видения.

II. Влияние на гладкую мускулатуру внутренних органов:

а) расслабление мускулатуры бронхов (расширение просвета бронхов);

б) уменьшение тонуса и моторики кишечника, желче- и мочевыводящих путей.

III. Влияние на железы внешней секреции:

а) уменьшение выделения слюны (чувство сухости во рту);

б) уменьшение выделения слезы;

в) уменьшение потоотделения;

г) снижение секреции пищеварительных соков;

д) снижение секреции бронхиальных желез.

IV. Влияние на сердце:

а) тахикардия;

б) увеличение атрио-вентрикулярной проводимости.

Весь изложенный симптомокомплекс принято обозначать как атропино-подобное действие. М-холинолитики обладают влиянием на ЦНС – атропин - стимулирующим (вплоть до развития острых психотических расстройств), скополамин - наоборот, угнетающим, снотворным действием.

Использование М-холинолитиков в медицинской практике:

терапия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидных гастритов (преимущественно пирензепин – селективно блокирует М₁-холинорецепторы желез желудка);
лечение бронхиальной астмы (преимущественно ипратропия бромид);
купирование колик, обусловленных спастическим сокращением мышц внутренних органов (почечная, печеночная, кишечная колики). Применяются также при диарее (поносе);
в анестезиологической практике для предупреждения рефлекторной брадикардии при интубации и послеоперационной бронхореи;
в офтальмологической практике как средства подготовки к осмотру глазного дна, для лечения иридоциклитов;
в токсикологической практике – лечение отравлений М-холиномиметиками или антихолинэстреазными средствами.

Нежелательными побочными эффектами М-холинолитиков являются паралич аккомодации, выраженная тахикардия, сухость кожных покровов (угнетение потовых желез, что может привести к повышению температуры тела), сухость во рту, запор (обстипация), затрудненное мочеиспускание, увеличение внутриглазного давления.
Действие ганглиоблокаторов на органы и системы:

1) блокада Н-холинорецепторов парасимпатических ганглиев – снижение импульсации постганглионарных парасимпатических нейронов – сниженное выделение ацетилхолина их синаптическими терминалями – недостаточная стимуляция М-холинорецепторов – атропиноподобное действие: снижение секреции экзокринных желез ЖКТ, снижение тонуса и сократимости гладкой мускулатуры внутренних органов, тахикардия;

2) блокада Н-холинорецепторов симпатических ганглиев – снижение импульсации постганглионарных симпатических нейронов – снижение выделения норадреналина их синаптическими терминалями – брадикардия, снижение ударного объема и минутного объема кровообращения, падение АД;

3) блокада Н-холинорецепторов мозгового слоя надпочечников – снижение секреции адреналина – брадикардия, снижение ударного объема и минутного объема кровообращения, падение АД;

4) блокада Н-холинорецепторов синокаротидной зоны – подавление афферентной стимулирующей импульсации на сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга – угнетение прессорных рефлексов и рефлекторной стимуляции дыхания – падение АД и снижение ЧД (вплоть до остановки дыхания);

5) блокада Н-холинорецепторов задней доли гипофиза – снижение секреции антидиуретического гормона.
Показания к применению ганглиоблокаторов:

почечная, печеночная и кишечная колика;
бронхиальная астма;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
облитерирующие заболевания периферических сосудов;
отек легких;
для стимуляции родовой деятельности на фоне повышенного АД;
в анестезиологии – для предупреждения нежелательных рефлекторных влияний на сердечно-сосудистую систему при оперативных вмешательствах; для управляемой гипотонии с целью уменьшения кровопотери при оперативных вмешательствах на обильно кровоснабжаемых органах (молочная железа, щитовидная железа), в нейрохирургической анестезиологии – для предотвращения отёка мозга (для этих целей применяются ганглиоблокаторы короткого действия – арфонад и гигроний).

Нежелательные побочные эффекты ганглиоблокаторов:

1) атропиноподобное действие;

2) ортостатическая гипотензия (коллапс) – резкое падение АД при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Для предупреждения ортостатической гипотензии больной должен оставаться в постели (лежа) на протяжении 2 - 2,5 часов после применения ганглиоблокаторов;

3) угнетение дыхания.

Противопоказания к назначению ганглиоблокаторов:

1) глаукома;

2) выраженная гипотония;

3) тяжелый атеросклероз с недостаточностью коронарного и церебрального кровообращения;

4) органические поражения сердца;

5) тяжелые заболевания печени и почек.
Блокаторы Н-холинорецепторов мионевральных синапсов (курареподобные средства или миорелаксанты периферического действия)

Вещества этой группы блокируют импульсы с двигательных нервов на скелетную мускулатуру, действуют на уровне мионеврального синапса.

а) антидеполяризующие миорелаксанты (блокируют Н-холинорецепторы концевых пластинок мышц, конкурентно блокируют связывание ацетилхолина с Н-холинорецепторами в мионевральном синапсе, за счет этого предотвращают открытие Na-каналов → мембрана не деполяризуется → потенциал действия не развивается → мышца расслабляется). Расслабление мышц под действие курареподобных средств происходит в определенном порядке: сначала расслабляются мышцы лица и шеи, позже мышцы конечностей, затем мышцы туловища, затем межреберные дыхательные мышцы и, наконец, диафрагма.

Показания к назначению антидеполяризующих миорелаксантов:

1) для расслабления мышц при хирургических полостных операциях (операции с управляемым дыханием);

2) репозиция костных отломков при переломах, вправление вывихов:

3) борьба с судорогами при столбняке.

Препараты, используемые в этих целях, вводят только в/в, их действие длится 20-50 минут (длительное действие). Мелликтин составляет исключение – его назначают внутрь и используют в неврологической практике при лечении спастических параличей и парезов.

Побочное действие антидеполяризующих миорелаксантов:

1) остановка дыхания;

2) падение АД и бронхоспазм (т.к. d-тубокурарин обладает умеренной ганглиоблокирующей активностью и, кроме того, вызывает высвобождение гистамина из тучных клеток);

3) для панкурония – тахикардия из-за М-холинолитического действия и ослабления вагусного влияния на сердце.

Противопоказания к использованию антидеполяризующих миорелаксантов:

1) миастения (патология, связанная с аутоиммунным поражением Н-холинорецепторов скелетных мышц);

2) тяжелые поражения печени и почек;

3) с осторожностью применяют в старческом возрасте.

При передозировке антидеполяризующих курареподобных средств применяют средства, подавляющие ацетилхолинэстеразу (антихолинэстеразные средства) – накапливающийся при этом в мионевральном синапсе ацетилхолин проявляет конкурентный антагонизм к антидеполяризующему курареподобному средству и восстанавливает подавленную нейромышечную передачу.

б) деполяризующие миорелаксанты (связываются с Н-холинорецепторами, стимулируют их, вызывая стойкую деполяризацию концевой пластинки скелетных мышц, что делает их нечувствительными (рефрактерными) к естественному медиатору ацетилхолину. Такой характер действия связан с тем, что дитилин (сукцинилдихолин) схож с ацетилхолином (дитилин – это две молекулы ацетилхолина). Действие дитилина начинается с мышечных подергиваний, затем наступает стойкое расслабление мышц длительностью 5-10 минут (короткое действие). Действие заканчивается из-за расщепления дитилина псевдохолинэстеразой (бутирилхолинэстеразой). В случае врожденного дефицита активности псевдохолинэстеразы возможно удлинение действия до 6-8 часов (идиосинкразия встречается с частотой 1 на 250 человек – вызывает длительную остановку дыхания из-за расслабления дыхательной мускулатуры).

Показания к применению дитилина:

1) интубация трахеи;

2) бронхоскопия;

3) операции с управляемым дыханием;

4) репозиция костных отломков при переломах, вправление вывихов.

Нежелательные побочные эффекты дитилина:

1) мышечные боли из-за мышечных микротравм, возникших при фасцикуляциях;

2) нарушения сердечного ритма (из-за гиперкалиемии, обусловленной деполяризацией мышечных волокон);

3) повышение АД и внутриглазного давления.

Противопоказания:

1) не используют у грудных детей;

2) беременность;

3) глаукома.

При передозировке дитилина применяют переливание крови (действующее начало – псевдохолинэстераза перелитой крови).
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Адренергические нейроны расположены в ЦНС и симпатических ганглиях. Периферические адренергические синапсы находятся в окончаниях постганглионарных симпатических волокон.

Медиатор адренергических синапсов – норадреналин. Дофамин – предшественник в биосинтезе норадреналина, выполняет роль медиатора в дофаминергических синапсах. Адреналин представляет собой гормон мозгового вещества надпочечников. Все три вещества относятся к группе катехоламинов.

Норадреналин синтезируется из аминокислоты тирозина. Превращение фенилаланина в тирозин происходит в печени. Обе аминокислоты в большом количестве содержатся в твороге, сыре, шоколаде, бобовых.

В мозговом слое надпочечников норадреналин подвергается метилированию в гормон адреналин. Образование адреналина стимулируют глюкокортикоиды, эстрогены и тироксин.

Норадреналин инактивируется при участии ряда механизмов:

- нейрональный захват - активный транспорт через пресинаптическую мембрану для участия в повторной передаче импульсов;

- инактивация ферментами.

Ферменты инактивации катехоламинов – моноаминооксидаза (МАО) и катехол-О-метилтрансфераза.

Адренорецепторы локализованы на постсинаптической, пресинаптической мембранах и в органах, не получающих адренергическую иннервацию. Внесинаптические адренорецепторы возбуждаются циркулирующими в крови норадреналином и адреналином.

Адренергические синапсы являются хорошим объектом для действия фармакологических веществ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 43

	Министерство труда и социального развития российской федерации постановление Российской Федерации, Федеральной пограничной службой Российской Федерации, Министерством Российской Федерации по связи и информатизации,...		Федеральное агентство воздушного транспорта информационный сборник по вопросам функционирования Собрания Российской Федерации, Председателя Конституционного Суда Российской Федерации, Генерального Прокурора Российской Федерации,...
	О прокуратуре российской федерации Прокуратура Российской Федерации единая федеральная централизованная система органов, осуществляющих от имени Российской Федерации...		Основные нормативные акты, регулирующие вопросы гражданства Российской... Российской федерации в упрощенном порядке, условия и порядок признания гражданином российской федерации отдельных категорий лиц,...
	Министра обороны российской федерации и министерства образования и науки российской федерации Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 1999 г. №1441 «Об утверждении Положения о подготовке...		Указ президента российской федерации об утверждении положения о порядке... Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, n 17, ст. 952
	Министерство здравоохранения российской федерации приказ Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, n 48, ст. 6724) и Указом Президента Российской Федерации...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. №184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...
	Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...		Национальный стандарт российской федерации Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-фз "О техническом...

Российской федерации

Похожие: