Клинические рекомендации Москва 2015 Утверждены на XIII международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», 2015 года (протокол № ) Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации
|
Скачать 1.55 Mb.
|
|
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В обзоре по изучению эффективности НИЛИ у пациентов с ИБС были проанализированы 11 РКИ, из них 5 плацебо-контролируемых. В большинстве случаев оценивались результаты комплексного лечения с применением методики ВЛОК (635 нм) [14; 18; 19; 42; 49; 97; 109; 138; 164]. По результатам РКИ среднего качества после курса ВЛОК (635 нм) у 65,8% больных установлено достоверное увеличение индекса агрегации тромбоцитов до 1,28 ± 0,08 усл.ед., (р<0,05), а в группе контроля лишь тенденция к его повышению. Выявлено достоверное снижение индекса антикоагулянтной активности сосудистой стенки (с 1,1 ± 0,04 усл.ед. до 0,99 ± 0,02 усл.ед.; р<0,05), тогда как в контрольной группе антикоагулянтная активность сосудистой стенки не изменилась. Наблюдалось улучшение состояния микроциркуляции через воздействие на эндотелиальный компонент регуляции сосудистого тонуса (р<0,05) [42; 97]. В другом РКИ показано, что ВЛОК сопровождалось достоверным снижением уровня общего холестерина (ОХ) (р<0,05); липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (р<0,05). Также установлено повышение активности ферментов антиоксидантной защитной системы (АОС). Так, содержание каталазы достоверно возросло до 436,67 ± 50,2 мкат/л (р<0,05), а содержание церрулоплазмина до 2,45 ± 0,2 мкмоль/л) (р<0,05), чего не происходило в контрольной группе больных, получавших только медикаментозную терапию [18]. В нескольких РКИ изучена эффективность ЛТ у больных ИБС при локализации воздействия по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда [1; 71; 85; 100; 210]. Результаты этих исследований показали достоверное повышение качества жизни пациентов. Отмечено увеличение толерантности к физическим нагрузкам (р<0,05), кроме этого выявлена более высокая, по сравнению с контрольной, толерантность к ходьбе по ровной дороге (р<0,05). Уменьшились частота возникновения приступов стенокардии и применения нитроглицерина или других нитратов (р<0Б05). Установлено выраженное улучшение показателей состояния микроциркуляторного русла во всех его отделах, липидного обмена, реологических свойств крови и системы свёртываемости крови. Проведено РКИ высокого качества, в которое вошли 107 больных стабильной стенокардией напряжения I, II и III ФК [213]. Работа посвящена сравнительному изучению действия НИЛИ красного (635 нм) и ИК (890 нм) диапазонов. В результате курсового лечения отмечено увеличение мощности работы сердца у 30% больных, получавших ЛТ красным (635 нм) НИЛИ (р<0,05) и у 16% пациентов, получасвших ИК НИЛИ (р<0,05). Установлено, что курс лечения НИЛИ красного спектра приводит к благоприятной перестройке центральной гемодинамики только при гиперкинетическом варианте кровообращения, о чём свидетельствует снижение повышенного ударного и сердечного индексов (р<0,05), тогда как лечение ИК НИЛИ оказывало благоприятного влияние только при исходном гипокинетическом варианте за счёт снижения периферического сосудистого сопротивления (р<0,05). В группе плацебо достоверных изменений вышеуказанных показателей не выявлено. Значительное снижение повышенной агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ и адреналином было выявлено только под влиянием ИК НИЛИ (р<0,05). Лазерное излучение обоих диапазонов в отличие от контроля оказывало положительное влияние на уровень фибриногена в крови (р<0,01) и показатели АОС (р<0,01). Таким образом, были предложены дифференцированные подходы к выбору диапазона НИЛИ: применение красного спектра оптимально для лечения больных ИБС I и II ФК, ИК спектра – для лечения больных ИБС I, II и III ФК, у которых в механизмах коронарной недостаточности имеют большой удельный вес нарушения микроциркуляции в миокарде, реологических свойств крови, нарушение АОС. Единичные РКИ посвящены изучению эффективности НИЛИ в реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда [156]. Выявлено положительное влияние ЛТ на показатели гемокоагуляции, что выражалось в снижении уровня фибриногена (р<0,01), уменьшении повышенной агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ и адреналином (р<0,01). В группе плацебо, за исключением показателя фибринолитической активности, динамики выявлено не было. Мощность пороговой нагрузки у пациентов, которые получали процедуры НИЛИ, увеличилась с 375,0±12,11% до 450,0±8,13% (р<0,05), в то время, как у пациентов, получавших плацебо- воздействия, отмечалась лишь тенденция к её повышению (р <0,1) [156]. По результатам нескольких РКИ [5; 16; 220] были сделаны выводы, что проведение ЛТ на фоне базисной медикаментозной терапии у пациентов ГБ приводит к повышению миокардиального, коронарного резервов, к улучшению показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции, а также обладает выраженным антгипертензивным эффектом. Так, под наблюдением в плацебо-контролируемом исследовании находилось 82 пациента с гипертонической болезнью (ГБ) 2 стадии с коронарной недостаточностью [16, 100]. Воздействие проводилось по ТА «меридианов» сердца и перикарда. После курса лечения отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке. Мощность пороговой нагрузки у пациентов, которым проводили лазеропунктуру, возросла с 437,9 ± 19,4% до 617,6 ± 21,7% (р<0,01), а у больных, получавших плацебо-воздействия, с 426,2 ± 15,8% до 434,5 ± 17,2% (р>0,1). Под влиянием лазеротерапии улучшился миокардиальный резерв: возрос сердечный индекс при выполнении пороговой нагрузки (р<0,01), снизился показатель двойного произведения в покое и при выполнении стандартной нагрузки (р<0,01), что свидетельствует об экономизации потребления кислорода миокардом. У больных, получавших НИЛИ, отмечено снижение уровня ОХ с 9,9 ± 0,54 до 7,43 ± 0,81 ммоль/л (р<0,01), увеличение альфа-холестерина с 0,65 ± 0,03 до 1,65 ± 0,31 ммоль/л (р< 0,02). В контрольной группе достоверных изменений в липидном спектре крови не выявлено. Эти данные подтверждаются результатами еще одного РКИ (120 пациентов с гипертонической боленью, которые получали ВЛОК (635 нм) в комплексе с медикаментозной терапией [5]. Некоторые исследователи отмечают, что более эффективно комбинировать ЛТ с другими методами физиотерапии [54; 56; 152; 199; 220; 229]. Так, в ходе РКИ высокого качества [218] установлено, что МЛТ у пациентов с ГБ I-II ст. приводит к уменьшению болевого и астено-невротического синдромов, что повышает качество жизни больных. Кроме того, после курсового применения МЛТ отмечено снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), что приводит к уменьшению среднесуточного АД. Выявлено снижение уровня ОХ и ЛПНП в сыворотке крови, что свидетельствует об улучшении липидного обмена [220]. По результатам РКИ были получены доказательства эффективности НИЛИ у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей 1-2 стадии недостаточности кровообращения [111; 112; 113]. В результате курсовой ЛТ, по данным РВГ, наблюдались положительные изменения состояния периферического кровообращения в основной группе. После воздействий НИЛИ по данным ТГ наблюдалось снижение продольного градиента температур на 26% (р<0,001) к исходному, в то время, как в плацебо-группе динамика этого показателя была недостоверной. Эти результаты подтверждались также повышением объёмного тканевого (мышечного) кровотока на 28% (р<0,001) в основной группе. В группе «плацебо» существенной динамики изучаемых показателей выявлено не было. Таким образом, применение ЛТ в комплексном лечении пациентов, страдающих ИБС, ГБ и атеросклерозом сосудов нижних конечностей, имеет достаточно серьезное научное обоснование. Доказано влияние разных методик ЛТ на сосудистый тонус, уровень АД, гемореологические показатели и липидный спектр крови, состояние миокарда. В целом, можно утверждать, что при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы ЛТ имеет высокий уровень убедительности доказательств IIА. Наиболее эффективные варианты методик ЛТ представлены в таблицах 21-23. Методика 1. Местно, чрескожно импульсным ИК НИЛИ. Класс рекомендаций IIА Таблица 21
Методика 2. ВЛОК, класс рекомендаций I. Таблица 22
Методика 3. Лазеропунктура. Класс рекомендаций IIb. Таблица 23
ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЯХ Многие исследователи и клиницисты отмечают, что наиболее эффективно комбинировать разные методы лазерной терапии, а также сочетать и комбинировать ЛТ с другими методами физиотерапии и лекарственными препаратами [13; 35; 69; 76; 119; 132; 147; 159; 167; 181; 214; 221; 246]. Первые официальные методические рекомендации по ЛТ (длина волны 635 нм, 5-10 мВт/см2, эндоназально, 1-2 мин) больных воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей были утверждены достаточно давно [46; 120]. Доказана высокая эффективность ЛТ в комплексном лечении больных острым средним отитом [62], хроническим гнойным отитом и тимпанопластике [203], вазомоторным ринитом [91], атрофическим ринитом (озеной) [241], аллергическим ринитом, фарингитом, отитом и ларингитом [115], хроническим тонзиллитом [205], при острых и хронических гайморитах, ринитах, аденоидитах и синуситах у детей [172; 184; 230; 239], для заживления ран после хирургического вмешательства [89; 107; 198; 198] и интубационной травмы гортани у детей [125]. Н.Н. Лазаренко с соавт. [119] разработали медицинскую технологию применения многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами, лазерной терапии (длина волны 890–904 нм, частота 150 Гц, по 2 мин на каждое поле), классического массажа и вакуумной терапии на фоне стандартной лекарственной терапии у больных с острой нейросенсорной тугоухостью II степени. Доказано, что применение электростимуляции и НИЛИ (890 и 635-670 нм) в традиционных схемах комплексного лечения больных с острым и хроническим средним отитом, осложнённым периферическим парезом лицевого нерва, значительно повышает эффективность лечения и способствует более быстрому и полному восстановлению нарушенных функций, как со стороны среднего уха, так и мимических мышц [132]. МЛТ (сочетание наружного воздействия импульсным ИК НИЛИ, длина волны 890 нм, импульсная мощность 5-10 Вт, частота 80 Гц, с постоянным магнитным полем индукцией 35-50 мТл) эффективна при хроническом гайморите [181], аллергическом рините [83; 115], вазомоторном рините [51; 133], при остром среднем отите [76], мареотите [214], ускоряет заживление ран после тонзилэктомии [35]. Эффективен комбинированный метод послеоперационного лечения риногенных гайморитов с использованием раневого диализа и лазерного воздействия, как импульсным ИК НИЛИ (890-904), так и непрерывным красным (635 нм) [13]. По данным РКИ среднего качества показана эффективность комбинировпнного воздействия ВЛОК и ультразвука у пациентов с паратонзиллярным абсцессом. В этом исследовании представлены убедительные данные об иммунокорригирующем действии разработанной методики [167]. Наиболее эффективным при лечении больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита оказалось сочетание воздействия НИЛИ, УЗ и препаратов, оказывающих противопротозойное и антибактериальное действие [69]. Комбинирование местного воздействия красным непрерывным НИЛИ (длина волны 635 нм, мощность 5-10 мВт, экспозиция 3-5 мин) и УФОК показало хорошие результаты в лечении больных хроническим средним отитом [246], хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом [233]. Применение ЛТ в комплексе с галотерапией у детей с аллергическими ринитами и при бактерионосительстве S. aureus оказалось высокоэффективным, о чём свидетельствуют данные клинических и бактериологических исследований [139]. НИЛИ всех трёх спектров (440-445, 635 и 890-904 нм) обладает иммуномодулирующим действием и оказывает влияние как на иммунокомпетентные клетки крови, так и на лимфоидную ткань миндалин больных хроническим тонзиллитом. Эффект лазерного воздействия зависит не только от длины волны, но и от энергетической плотности (ЭП), не равнозначной для каждого спектра. Чем выше поглощение, тем меньше ЭП, соотношение для данных длин волн составляет 1:2:3 при экспозиции 1 мин. Иммуномодулирующий эффект НИЛИ проявляется не столько в стимуляции количественных показателей местного и общего иммунитета, сколько в активации их функциональных возможностей, что проявляется стимуляцией бластной трансформации Т- и В- лимфоцитов, усилении жизнестойкости и секреторной функции, увеличении количества маркировочных рецепторов, а также положительном влиянии на показатели неспецифической резистентности [224]. Комбинированная методика представлена в таблице 24. |
Похожие:
 |
Клинические рекомендации Санкт-Петербург 2015 Утверждены Постановлением... Физическая терапия больных гипертонической болезнью: клинические рекомендации / Научн об-во физ реаб мед.– Спб., 2015. – 38 с |
 |
Клинические рекомендации применение диетического и функционального... Применение диетического и функционального питания в лечебно-профилактических и реабилитационных программах |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации диагностика и лечение хронической обстрктивной... Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18.... |
|
Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России,... Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st электрокардиограммы |
|
Национальная ассоциация специалистов по контролю Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. – Москва, 2015 – 41 с |
|
Клинические рекомендации Утверждены на заседании Президиума атор... При необходимости осуществляется разгрузка суставов на шарнирах, а также управляемая коррекция положения отломков. После окончания... |
|
Клинические рекомендации Коррекция нарушений пищевого поведения у... Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» |
|
Клинические рекомендации. Протокол лечения Обновление в 2016 г ... |
|
Клинические рекомендации rp 1 (2016) Практическая медицина Москва 2016 удк … ббк … Формулировка патологоанатомического диагноза при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях Класс I «Некоторые инфекционные и... |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных... Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству |
|
Клинические рекомендации по диагностике и лечению цистита Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.) |
|
Диагностика и реабилитация пациентов с атаксией клинические рекомендации Авторы настоящих рекомендаций не сообщают о конфликте интересов. Ни одна компания не финансировала подготовку данного издания |