Эндоскопическая баллонная папиллодилатация в лечении холедохолитиаза
|
Скачать 1.62 Mb.
|
Консервативная терапия после эндоскопической баллонной папиллодилатации
A.Minami с соавт., 1995г. при манометрическом исследовании до и после дилатации в ближайшие сроки выявили у части больных повышение базального давления и частоты сокращения сфинктера 166. Вследствие этого, в нашем исследовании всем больным после ЭПД назначали спазмолитики с избирательным расслабляющим действием на СО. К тому же, одестон, обладая высокоселективным спазмолитическим действием на СО, не влияет на двигательную активность желчного пузыря, что позволяет применять его и при сохраненном пузыре, не опасаясь миграции конкрементов в протоки 22,23,46. Лабораторный контроль включал: контроль диастазурии через 5, 10 и 24 ч; определение уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов крови через 6 и 24 ч; определение уровня амилазы сыворотки крови через 24 ч после вмешательства. Транзиторной амилаземией считали повышение уровня амилазы в сыворотки крови более чем в 3 раза выше нормальных значений, при отсутствии клинических признаков острого панкреатита 66. При необходимости на следующие сутки выполняли стандартное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и/или эндоскопическую ультрасонографию для оценки состояния поджелудочной железы, желчевыводящих протоков. Больным с сохраненным желчным пузырем в последующем производили холецистэктомию. Операцию выполняли в максимально короткие сроки после эндоскопического вмешательства при удовлетворительном состоянии больного, в том числе и на следующий день после эндоскопической операции. Предпочтение отдавали лапароскопической холецистэктомии. Контрольная эндоскопическая перфузионная папиллосфинктероманометрия. J.E.Geenen с соавт.,1984г. при манометрическом контроле не выявили статистически достоверной разницы между длиной разреза через 12 и 24 месяца после ЭПСТ: длина разреза уменьшается в течение первых 12 месяцев, через 24 месяца имеется незначительное уменьшение данного показателя (исходная длина разреза 11,01,5 мм; через 12 мес. - 7,50,7 мм; через 24 мес. - 6,50,7 мм) 115. Ориентируясь на эти данные, контрольное обследование пациентов проводили в среднем через 1 год после эндоскопической папиллодилатации. После физикального осмотра и опроса больного, направленного на выявление панкреатобилиарных жалоб, выполняли контрольную ЭПСМ в амбулаторных условиях по описанной выше методике. При этом также проводились мероприятия, направленные на профилактику развития острого панкреатита - голод в течение суток, холод на область эпигастрия, назначение в стандартных дозировках спазмолитиков (но-шпа), селективных спазмолитиков для СО (нитроглицерин, дицетел или одестон), блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). Указанная терапия проводилась амбулаторно в течение суток после исследования. 2.6. Методы статистической обработки данных. В работе количественные показатели представлены как среднее статистическое значение (М) ± стандартное отклонение (σ) 4,8,20. Статистический анализ данных при определении достоверности различий количественных показателей результатов исследований проводили при помощи t-критерия Стьюдента и однофакторного дисперсионного анализа. При сравнении показателей манометрического исследования функциональной активности сфинктера Одди до и в среднем через 1 год после эндоскопического вмешательства использовали парный критерий Стьюдента. Различия считали статистически достоверными, если вероятность возможной ошибки – p (уровень значимости) была < 0,05. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы "Биостатистика" для Windows - Primer of Biostatistics Version 4.03 (Stanton Glantz) 8. ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОГО ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 3.1. Результаты отбора больных для выполнения эндоскопической баллонной папиллодилатации в соответствии с диагностическим алгоритмом. Стандартная схема обследования больных с подозрением на холедохолитиаз в большинстве клиник включает проведение лабораторных анализов и стандартного ультразвукового исследования. В настоящее время в связи с расширением как диагностических, так и лечебных возможностей в эндоскопии панкреатобилиарной зоны, все большее значение приобретают дополнительные методики обследования данной категории больных. Для постановки точного диагноза и выбора метода лечения в качестве дополнительных методик применяли эндоскопическую ультрасонографию панкреатобилиарной области и эндоскопическую папиллосфинктероманометрию. Согласно диагностическому алгоритму проспективно в клинике в плановом порядке было обследовано 290 больных с подозрением на протоковую патологию. Вначале работы были проанализированы результаты отбора пациентов для выполнения ЭПД в соответствии с указанным диагностическим алгоритмом. На данном этапе были проанализированы результаты выполнения больным с предполагаемой протоковой патологией ЭУС и ЭПСМ. Далее были изучены результаты обследования больных с уже верифицированным холедохолитиазом, подходящих для выполнения папиллодилатации, а затем и непосредственные результаты ЭПД. В заключение работы проведен анализ влияния ЭПД на функциональное состояние сфинктера Одди по данным контрольной ЭПСМ. Результаты эндоскопической ультрасонографии панкреатобилиарной области С 1997 года в клинике госпитальной хирургии № 2 применяется новый метод диагностики заболеваний пищевода, желудка, толстой кишки, а также поджелудочной железы и желчевыводящих путей - эндоскопическая ультрасонография. ЭУС панкреатобилиарной зоны в сроки проведения работы выполнена 280 больным, соответствующим критериям отбора. По техническим причинам не удалось выполнить ЭУС 10 больным. Из обследованных больных только у 62 (22,1%) при ЭУС выявлен изолированный холедохолитиаз. В остальных случаях выявлены другие заболевания панкреатобилиарной области, отсутствие протоковой патологии, или же холедохолитиаз сочетался с новообразованиями большого дуоденального сосочка (табл. 3.1). Таблица 3.1 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Статья посвящена возможностям современных препаратов в профилактике и лечении орви и гриппа ... |
 |
Описание предмета закупки видеокамера эндоскопическая Наружные поверхности прибора устойчивы к многократной дезинфекции. Комплект поставки: блок системный, камерная головка с соединительным... |
|
Заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные |
|
Viii. Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в... Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном... |
|
Приказ Об организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий |
|
С костными метастазами Опыт применения системной лучевой терапии в комбинации с бисфосфонатами при лечении онкологических больных |
|
Инструкция: Выберите правильный ответ по схеме Мониторинг следующих показателей является обязательным при лечении метотрексатом |
|
Сравнительный анализ методик подготовки корневых каналов при ортопедическом... |
|
Низкоинтенсивное широкополосное электромагнитное излучение и мануальная... Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского |
|
Высокодозная иммунносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией... |
|
О. Л. Бареева Документация об открытом аукционе в электронной форме Спецификация на поставку лекарственных средств для лечения больных, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении |
|
План работы государственного бюджетного оздоровительного образовательного... Внутришкольный контроль Раздел Организационно-педагогические мероприятия |
|
Обоснование механизмов действия гирудорефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы. Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |
|
«клинико-иммунологическая диагностика воспалительных процессов в... Охватывает десну на протяжении всего зуба |
|
Предлагаемого к проведению клинической апробации метода профилактики,... «Эндоваскулярные технологии при локорегионарном лечении детей с интраокулярной ретинобластомой» |
|
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику психических заболеваний, их диагностику и лечении |