Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Нижегородская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной хирургии им.Б.А.Королева
«Утверждаю»
Зав.кафедрой проф.Медведев А.П.__________________-
Практическое занятие по теме:
«ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ И В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ВИДЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОГО НАРКОЗА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. АППАРАТУРА И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ НАРКОЗА»
Учебно-методическое пособие для студентов
Лечебный факультет V курс
Разработаны: доц.Горох О.В.
доц.Сафонова А.Д.
Обсуждены и утверждены
на заседании кафедры, протокол № 1
«26»августа 2013г.
2013
ЗАНЯТИЕ №2
-
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ И В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ВИДЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОГО НАРКОЗА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. АППАРАТУРА И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ДЛЯ НАРКОЗА
-
УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ: 6 часов
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить показания и методику применения ингаляционного и неингаляционного обезболивания в условиях скорой медицинской помощи. Проведение лечебного наркоза в палатах интенсивной терапии, в акушерской практике.
МЕСТО ЗАНЯТИЯ: учебная комната, палаты реанимации и интенсивной терапии, кареты скорой мед.помощи.
ОСНАЩЕНИЕ: наркозные и дыхательные аппараты: Полинаркон, АН-8, анальгезеры, РО-6, Спирон, Анестар. Анестетики: закись азота, фторотан, натрия оксибутират, седуксен, фентанил, дроперидол, гексенал. тиопентал, сомбревин, диприван, гипномидат. Принадлежности для наркоза: маски, воздуховоды, ларингоскоп, эндотра- хеальные трубки, фантомы для интубации, шприцы.
Таблицы, слайды, наркозные карты, истории болезни.
-
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ
Показания к проведению анестезиологического пособия на догоспитальном этапе.
Особенности общей анестезии на догоспитальном этапе и в условиях скорой медицинской помощи.
Понятие лечебного наркоза. Отличие его от наркоза при хирургических вмешательствах
Показания к лечебному наркозу в терапевтической практике.
Применение препаратов для НЛА и оксибутирата натрия у больных с кардиогенным шоком.
Лечебный закисно-кислородный наркоз (показания, методика, побочные эффекты).
Лечебный фторотановый наркоз (показания, методика, побочные действия).
Показания и методика применения оксибутирата натрия у терапевтических больных.
Правила работы с анальгезерами. Аналгезия пентраном, метоксифлю- раном, трихлорэтиленом.
Применение средств общей анестезии при судорожных состояния
Лечебный акушерский наркоз: показания, методики.
Нефармакологические методы обезболивания в акушерстве.
-
ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Показания к общему обезболиванию на догоспитальном этапе.
Показания к лечебному обезболиванию у терапевтических больных.
Показания к лечебному акушерскому наркозу.
Фармакодинамику анестетиков, наиболее часто применяемых для обезболивания в условиях скорой медицинской помощи.
-
Правила эксплуатации аппарата "Полинаркон" и АН-8, аутоанальгезеров.
ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Определить показания и выбрать метод общего обезболивания у больных на догоспитальном этапе.
Провести внутривенный наркоз барбитуратами, кеталаром при малых оперативных вмешательствах с участием врача-анестезиолога.
Купировать болевой синдром, используя препараты для HJIA.
Подготовить к работе аппарат "Полинаркон" и "АН-8".
Провести закисно-кислородный наркоз.
-
ЛИТЕРАТУРА:
Основная. 1,2.
Дополнительная: 1,2,4,6.
-
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Задача анестезиологического пособия на догоспитальном этапе заключается прежде всего в подавлении болевого синдрома и связанных с ним патологических реакций организма.
Показания к общему обезболиванию на догоспитальном этапе:
Тяжелая комбинированная травма, сопровождающаяся шоком.
Изолированная травма, требующая проведения транспортной иммобилизации.
Черепно-мозговая травма.
Судорожный синдром.
Ожоги.
Острый инфаркт миокарда.
Особенности и сложности анестезиологического пособия на догоспитальном этапе и в условиях скорой медицинской помощи связаны с экстренностью ситуации (недостаточно обследованный больной, полный желудок и опасность развития аспирационного синдрома), жестким лимитом времени, необходимостью работы в ограниченном пространстве машины и т.д.
Из всех компонентов анестезиологического пособия в этих условиях наиболее важны аналгезия и воздействие на психо-эмоциональную сферу больного, за которыми следует коррекция нарушений легочного газообмена и кровообращения.
Требования к фармакологическим средствам, применяемым на догоспитальном этапе:
Выраженный болеутоляющий эффект.
Отсутствие угнетающего действия на дыхание и кровообращение.
Продолжительность действия должна находиться в пределах транспортировки больного.
Возможность сохранения сознания больного.
Далее следует изучить свойства препаратов, наиболее часто применяемых на догоспитальном этапе: закись азота, трихлорэтилен, фторотан, барбитураты, натрия оксибутират, кеталар, препараты для НЛА, атаралгезия.
Лечебный наркоз - это наркоз, применяемый с целью нормализации деятельности жизненно важных функций и систем. Показаниями к проведению лечебного наркоза в терапевтической клинике являются: болевой синдром, астматическое состояние, судорожный синдром, отек легких и др. Чаще всего приходится встречаться с болевым синдромом при остром инфаркте миокарда, при кардиогенном шоке. Наиболее активным методом обезболивания в таких ситуациях является лечебная нейролептаналгезия (НЛА) с использованием аналгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Фенганил относится к группе морфиномиметиков. Он в 100 раз сильнее морфина и 500 раз промедола. Действие его начинается при в/венном введении через 1 -2 минуты и продолжается 30-60 мин. Дроперидол потенциирует эффект фентанила. Смесь фентанила и дроперидола в равных объемных соотношениях носит название таламонал, весовое соотношение фентанила и дроперидола в этой смеси 1:50, т.е. на 0,05 мг фентанила приходится 2,5 мг дроперидола. Терапевтические дозы таламонала 0,15-0,3 мл на 10 кг массы тела. При массе тела менее 50 кг и возрасте старше 60 лет при сопутствующей бронхолегочной патологии доза фентанила не должна превышать 1 мл. У остальных больных начальная доза равна 2 мл 0,005% раствора фентанила.
Доза дроперидола зависит от уровня артериального давления. При АД до 100 мм.рт. - 1 мл, до 120 мм.рт. - 2 мл, при АД до 160 мм.рт. - 3 мл и свыше 160 мм.рт. -4 мл. Необходимо помнить о возможных осложнениях, связанных с применением фентанила и дроперидола: депрессия дыхания и снижение уровня АД. При упорном болевом синдроме используют лечебный за- кисно-кислородный наркоз. Концентрация закиси азота в смеси с кислородом не должна превышать 80% (опасность развития гипоксии). Натрия оксибутират используется в дозах 50-70 мг/кг массы, нередко комбинируется с НЛА.
Фторотановый наркоз используется для снятия бронхоспазма при астматическом состоянии. Однако следует помнить о его кардиодепрессивном
и гепатотоксическом действиях.
\
Для купирования судорожного синдрома наиболее часто используются седуксен, барбитураты, натрия оксибутират, хлоралгидрат.
Натрия оксибутират очень часто используется при гипоксических повреждениях ЦНС и миокарда. Для получения седативного эффекта он вводится из расчета 50-70 мг/кг массы чаще всего внутривенно, хотя не исключено внутримышечное и энтеральное применение. Из побочных эффектов следует отметить: судорожные подергивания при быстром введении, рвоту, гипокалийемию.
Лечебный наркоз фторотаном применяется в I-II стадии астматического состояния, иногда в акушерстве для снятия гипертонуса матки при поздних токсикозах беременности с выраженным гипертоническим синдромом.
j
Лечебным акушерским наркозом называют анестезию, проводимую при утомлении в родах, для обеспечения длительного лечебного режима у рожениц с поздними токсикозами беременности.
Наиболее широко с этой целью применяют натрия оксибутират и виадрил (предион). Малая Токсичность препаратов, отсутствие отрицательного действия на моторику матки, родовую деятельность позволяют использовать эти препараты для создания роженице акушерского отдыха при утомлении в родах. В последние годы с этой целью широко применяются нефармакологические методы обезболивания (иглорефлексоаналгезия, электроаналгезия, чрескожная электростимуляция нервных стволов).
-
ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ В ПРОЦЕССЕ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Закись азота используется для обезболивания при инфаркте миокарда в связи с:
а) отсутствием побочных эффектов на дыхание и кровообращение
б) низкой стоимостью анестетика
в) выраженным наркотическим действием
г) выраженным аналгетическим действием.
Причиной снижения артериального давления при наркозе фторотаном является:
а) уменьшение венозного возврата
б) снижение периферического сопротивления
в) прямое депрессивное действие на миокард.
Укажите правильный ответ.
Какие осложнения могут возникнуть при введении фентанила:
а) ригидность мышц грудной клетки
б) брадикардия
в)тахикардия
г) остановка сердца.
Укажите правильный ответ
В ОРИТ поступила б-ная В. 65 лет с трансмуральным инфарктом миокарда. Масса тела 50 кг, АД 120/70 мм.рт. Определите оптимальные дозировки препаратов для НЛА с целью купирования болевого синдрома.
В ОРИТ доставлен б-ной К. 70 лет в состоянии кардиогенного шока II ст. Врачом скорой помощи в/венно было введено 2 мл таламонала. Болевой синдром не купировался. АД 75/40 мм.рт, ЧСС -ПО уд.в I мин.
Ваша тактика по лечению болевого синдрома?
Лечебный наркоз тиопенталом натрия показан при:
а) астматическом статусе
б) кардиогенном шоке
в) эпилептическом статусе.
Укажите правильный ответ.
С целью ликвидации судорожного синдрома у больного эпилепсией 30 мин назад были введены в/мышечно аминазин 2 мл, новокаин 1% 5 мл, димедрол 2 мл. Судороги продолжаются.
Ваша тактика?
8. У б-ного П., 67 лет с передне-боковым инфарктом миокарда с целью купирования болевого синдрома в/венно введено 2 мл дроперидола и 2 мл дипидолора. Однако больной беспокоен, боится возобновления приступа болей. Ваша тактика?
9. Б-ной 52 лет находится в ОРИТ в течение 2 дм. с диагнозом: ИБС, инфаркт задней боковой стенки левого желудочка. Хирургом диагностирован острый аппендицит. Ваши мероприятия по подготовке к операции и наркозу, тактика обезболивания во время операции.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Нижегородская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной хирургии им.Б.А.Королева
«Утверждаю»
Зав.кафедрой проф.Медведев А.П.__________________-
Практическое занятие по теме:
«ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. МЕТОДЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВОЙ РЕАНИМАЦИИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ»
Учебно-методическое пособие для студентов
Лечебный факультет V курс
Разработаны: доц.Горох О.В.
доц.Сафонова А.Д. Обсуждены и утверждены
на заседании кафедры, протокол №1
«26»августа 2013г.
2013
ЗАНЯТИЕ N 3
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. МЕТОДЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНО-МОЗГОВОЙ РЕАНИМАЦИИ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРЕАНИМАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
-
УЧЕБНОЕ ВРЕМЯ: 6 часов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов диагностике терминальных состояний и методам реанимации на догоспитальном и госпитальном этапах. Ознакомить с клиникой и принципами интенсивной терапии постреанимационной болезни.
-
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ИЗУЧЕНИЮ
Терминальные состояния (определение, патофизиология, классификация, клинические признаки).
Понятие клинической, социальной и биологической смерти.
Реанимация при клинической смерти (последовательность и методика выполнения реанимационных мероприятий):
а) восстановление проходимости дыхательных путей
б) экспираторные методы искусственного дыхания способами "изо рта в рот”, "изо рта в нос", с применением S-образного воздуховода, масок и др.
в)наружные ручные методы искусственной вентиляции легких (показания, методика)
г) закрытый и открытый массаж сердца (показания, методики).
4. Ручные дыхательные аппараты "АДР-2", "АМБУ" (устройство, правила работы).
Медикаментозная терапия при выведении из состояния клинической смерти (лекарственные средства, дозировка, способы введения).
Особенности реанимации у детей.
Постреанимационная болезнь (определение, патофизиология, биохимия).
Стадии постреанимационной болезни и их характеристика.
Принципы интенсивной терапии постреанимационной болезни:
а) восстановление перфузии тканей
б) коррекция нарушений гемодинамики и дыхания
в) коррекция нарушений метаболизма
г) энергетическое обеспечение тканей
д) профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности.
Клиника и интенсивная терапия постреанимационной энцефалопатии.
Смерть мозга (клинические, параклинические и метаболические критерии).
|
