Асептика и антисептика в хирургии
|
Скачать 1.11 Mb.
|
86 Исключение из этой схемы представляют реакции на так называемые тимуснезависимые антигены. К таким антигенам относятся бактериальные липополисахариды, Vi - антиген сальмонелл, пневмококковый полисахарид и некоторые другие. Характерной особенностью подобных антигенов является то, что они состоят из длинной полисахаридной цепи с большим количеством жестко закрепленных и закономерно повторяющихся антигенных детерминант. Такая структура, по-видимому, обеспечивает этим антигенам способность индуцировать сильное антигенное воздействие, достаточное для стимуляции В-лимфоцитов без участия Т-хелперов. При ответе на тимус независимые антигены синтезируются преимущественно IgM. Итак, кооперация клеток при развитии иммунного ответа представляет собой сложный процесс, зависящий как от 87 свойств антигена, так и от функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Антигенное воздействие, в зависимости от его характера и взаимодействия эффекторных клеток, может вызвать два типа иммунного ответа: гуморальный и клеточный. Гуморальный ответ связан с накоплением специфических иммуноглобулинов, клеточный ответ сопровождается размножением Т-клеток с накоплением сенсибилизированных лимфоцитов, участвующих в реакциях гипочув-ствительности замедленного типа, трансплантационном иммунитете и т.д. Сила иммунного ответа, особенность реагирования организма на конкретные антигены обусловлены генетически. Известны гены иммунного ответа ( 1а - иммунно-ассоциированные гены). На один и тот же антиген различные особи в пределах данного вида могут отвечать высокой, средней или низкой иммунологической реактивностью. Таким образом, основной функцией иммунной системы является распознавание "своего" и "чужого" и уничтожение живых клеток и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. Эту основную функцию называют иммунологическим надзором за внутренним постоянством организма. Препараты для иммунотерапии и иммунопрофилактики Современная система профилактических и противоэпидемических мероприятий включает меры, позволяющие: 1) выявить источник инфекции; 2) исключить или ограничить распространение инфекционного заболевания; 3) создать искусственный иммунитет к возбудителям инфекционных заболеваний. Для создания невосприимчивости к возбудителям инфекционных заболеваний в настоящее время имеется большой арсенал различных биологических препаратов, предназначенных для выработки в организме привитых активного и пассивного иммунитета. Все эти препараты обладают специфическим действием против определенных возбудителей или их токсинов. По своей природе, методам получения, составу, назначению и другим признакам биологические препараты могут быть подразделены на следующие группы: 1) живые вакцины, 2) убитые вакцины, 3) химические вакцины, 4) анатоксины, 88 5) ассоциированные вакцины, 6) иммунные сыворотки, 7) иммуноглобулины (гамма-глобулины), 8) бактериофаги. Вакцинами называются препараты, предназначенные для создания искусс твенного активного иммунитета. Некоторые вакцины применяют для лечения инфекционных заболеваний. Живые вакцины готовят из микроорганизмов или вирусов, обладающих пониженной вирулентностью, но сохранивших иммуногенность. Живые вакцины используются для профилактики таких заболеваний, как полиомиелит, корь, чума, туляремия и т.д. Убитые вакцины содержат инактивированные микроорганизмы или вирусы. Инактивацию производят с помощью нагревания, химических веществ (спирта, формалина, ацетона и т.д.), ультрафиолетового облучения. Убитые вакцины используются для профилактики бешенства, клещевого энцефалита, холеры, коклюша и т.д. Химические вакцины готовят из антигенов, экстрагированных из бактериальных клеток с помощью химических методов. Анатоксины получают путем обработки бактериальных экзотоксинов 0,3-0,4% раствором формалина и последующей инкубации смеси при 38-40 °С в течение 3-4 недель. При этом экзотоксины теряют токсичность, но сохраняют антигенную структуру и иммуногенность. Наиболее широко применяются дифтерийный и столбнячный анатоксины. Ассоциированные вакцины представляют собой препараты, применяющиеся для профилактики нескольких заболеваний одновременно, например, АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Анатоксин стафилококковый очищенный адсорбированный. Применяют для активной профилактики стафилококковых заболеваний и их рецидивов. Профилактической иммунизации подвергаются лица, предрасположенные к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, а также подверженные риску заражения. Вакцина стафилококковая лечебная. Представляет собой взвесь стафилококков в физиологическом растворе, инактивированных нагреванием. Применяют с целью специфической терапии взрослых при различных заболеваниях стафилококковой этиологии и при смешанных инфекциях, вызванных стафилококками и стрептококками. Адсорбированный столбнячный анатоксин. Получен путем обезвреживания формалином столбнячного токсина с последующей очисткой и концентрированием и адсорбцией на гидрата окиси алюминия. Применяется для активной иммунизации против столбняка, а также входит в состав АКДС и других препаратов. Секстапатоксин очищенный адсорбированный (жидкий и сухой) используется для профилактики ботулизма, столбняка, газовой гангрены. Пентаанатоксин очищенный адсорбированный - применяется для профилактики ботулизма и газовой гангрены. Тетраанатоксин очищенный адсорбированный - применяется для профилактики ботулизма и столбняка. Трианатоксин очищенный адсорбированный - применяется для профилактики ботулизма. Герпетическая культуральная жидкая вакцина. Лечебный препарат, применяется для предупреждения рецидивов герпетической инфекции. Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая. Вакцина отечественной фирмы “Комбиотех” представляет собой антиген вируса гепатита В (HВsAg, подтип ayw), выделенный из штамма дрожжевых грибов, которым был трансплантирован ген вируса гепатита В, ответственный за синтез указанного антигена. Помимо отечественной вакцины, в России зарегистрированы три зарубежные вакцины для профилактики гепатита В: Хебербиовак (АО Эбер Биотек, Куба), Н-В-Вакс (Мерк Шарп Доум, США), и Энджерикс В (Смит Кляйн Бичем, Бельгия). Все они рекомбинантные. Предназначены для профилактики гепатита В у детей и взрослых. В настоящее время существует более 40 вакцин. Кроме того, к внедрению в практику готовится еще несколько вакцин, в т.ч. вакцина против синегнойной инфекции. Препараты для специфической профилактики требуют соответствующих условий хранения, как правило, в сухом, темном помещении при температуре +3 ... +10 °С, если нет специальных указаний в наставлении об ином температурном режиме. Во всех случаях следует руководствоваться инструкцией по хранению и применению препарата. Хорошо известно, что нередко на введение вакцин организм привитого, помимо формирования иммунитета, отвечает и другими реакциями, не имеющими отношения к защите от инфекций. Ареактогенных вакцин практически не существует. Побочное действие вакцинных препаратов на организм может выражаться в виде функциональных нарушений и патологических состояний. К ним относятся: 1) местные и общие 90 поствакцинальные реакции; 2) тяжелые осложнения и даже смерть, связанные с прививками; 3) ряд других состояний, например аллергизация организма, которые способствуют неблагоприятному течению сопутствующих заболеваний или провоцируют их возникновение. Поствакцинальные реакции. Местные реакции проявляются воспалительными изменениями, увеличением региональных лимфатических узлов, повышением температуры и другими объективными и субъективными явлениями. Одновременно могут возникать и общие реакции, которые появляются через 5-6 ч после введения вакцины и характеризуются недомоганием, головной болью, лихорадкой и другими симптомами. Местные и общие реакции могут сопровождаться функциональными изменениями (увеличение СОЭ, сдвиг формулы крови и т.д.). Все эти явления кратковременные и обычно исчезают к концу первого месяца после вакцинации или ревакцинации. Поствакцинальные осложнения. Протекают с органическими поражениями разных органов и систем. Могут возникать поствакцинальные энцефалиты, аутоиммунные процессы и другие патологические состояния. Практически все используемые в настоящее время вакцинные препараты обладают аллергенными свойствами, поэтому после введения вакцин могут возникать реакции гиперчувствительности как немедленного (вплоть до анафилактического шока), так и замедленного типа. В связи с реактогенностью вакцин существуют противопоказания к их применению: 1. Острая инфекция или острые неинфекционные заболевания, обострение хронической инфекции, в т.ч. туберкулезная интоксикация. Нельзя применять вакцины ранее чем через 30 дней после выздоровления от гриппа, ангины, ОРВИ. 2. Аллергические заболевания и состояния, в первую очередь бронхиальная астма, промежуток между ее обострением и вакцинацией должен составлять 6-8 мес. При нетяжелых аллергических заболеваниях рекомендуется проводить вакцинацию на фоне приема антигистаминных препаратов (7-10 дней). 4* 91 3. Заболевания центральной нервной системы - энцефалиты, энцефалопатии, судорожный синдром. 4. Хронические заболевания паренхиматозных органов -печени, почек. В этих случаях вакцинация проводится по усмотрению врача. 5. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. 6. Иммунодефицитные состояния. 7. Абсолютное противопоказание для вакцинации - злокачественные новообразования. Для экстренной профилактики инфекционных заболеваний и для их лечения применяются препараты, содержащие готовые антитела, сыворотки иммунизированных животных, а также сыворотки людей, перенесших данное инфекционное заболевание, либо полученные из этих сывороток иммуноглобулины (гамма-глобулины). При их применении создается пассивный иммунитет. Он быстро формируется, но продолжительность его невелика - не более 4 недель. В настоящее время используются преимущественно иммуноглобулины. Сывороточные препараты могут быть гетерологичными - приготовленными из крови иммунизированных животных (обычно лошадей) и гомологичными - полученными из крови человека. Иммунолобулины животного происхождения должны вводиться человеку дробно с целью предупреждения анафилактических реакций. Иммуноглобулин человеческий стафилококковый. Гамма-глобулиновая фракция сыворотки крови, содержащая стафилококковый антитоксин. Готовят из крови людей, содержащих высокие титры антител, или доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется для специфического лечения стафилококковых заболеваний. Антитоксические сыворотки - антиперфрингенс, антинови, антисептикум. Получают путем гипериммунизации лошадей, очищают и концентрируют методом ферментативного гидролиза (диаферм-3). Применяют для экстренной профилактики анаэробной раневой инфекции ( газовой гангрены). Противостолбнячная сыворотка. Получена из крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином. 92 Применяется для экстренной профилактики и лечения столбняка. Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Получен из крови доноров, ревакцинированных столбнячным анатоксином. Применяется для пассивной экстренной профилактики столбняка в сочетании со столбнячным анатоксином при травмах кожных покровов, а также для лечения начавшегося заболевания. Иммуноглобулин нормальный человеческий. Готовят из крови доноров (ранее - из плацентарной или абортной крови). Содержит антитела против возбудителей многих инфекционных заболеваний. Применяется для профилактики гепатита А, крови; коклюша и т.д. Иммуноглобулин человеческий против синегнойной инфекции. Получен из крови доноров, иммунизированных вакциной против синегнойной палочки. Применяется для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой. При применении сывороточных препаратов, особенно гетерологичных, могут возникать осложнения. Чаще всего это аллергические реакции (анафилаксия, анафилактический шок, сывороточная болезнь и т.д.). В группу биопрепаратов, оказывающих литическое действие на бактерии, входят бактериофаги. Строго говоря, они не являются иммунологическими препаратами, но условно их можно включить в эту группу, т.к. они относятся к биологическим препаратам, дополняющим действие вакцин и иммуноглобулинов. Бактериофаги - это вирусы бактерий. Размножаясь в бактериальных клетках, они вызывают их гибель. Бактериофаги специфичны, т.е. могут поражать лишь определенный вид бактерий. В настоящее время выпускается целый ряд фагов. Наиболее широко применяются следующие: Стафилококковый бактериофаг. Фильтрат фаголизата стафилококка. Применяется наружно, внутрикожно и внутримышечно 93 для лечения стафилококковых заболеваний. Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий. Представляет собой смесь фаголизатов стафилококков, стрептококков, клебсиелл пневмонии, эшерихий, синегнойной палочки, протея. Применяют для лечения хирургических инфекций (нагноения ран, гнойных поражений кожи, ожогов, флегмон, перитонитов, плевритов, маститов), урогенитальной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. С профилактической целью препарат используют для обработки ран, по эпидемиологическим показаниям – для предупреждения внутрибольничных инфекций. Пиобактериофаг комбинированный жидкий. Смесь фаголизатов стафилококков, стрептококков, эшерихий, синегнойной палочки, протея. Применяется по тем же показаниям, что и пиобактериофаг поливалентный. Коли-протейный бактериофаг. Содержит фаги, лизирующие наиболее распространенные серогруппы энтеропатогенных эшерихий и протеи. Вьпускается в жидком виде. Применяется с лечебно-профилактическими целями. Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Фильтрат фаголизата наиболее часто встречающихся сальмонелл. Применяется для лечения и профилактики сальмонеллезов. Бактериофаг стрептококковый (жидкий). Фильтрат фаголизата стрептококка. Применяют для лечения и предупреждения заболеваний, вызванных стрептококками. Бактериофаг пиоцианеус (жидкий). Применяют при лечении синегнойной инфекции. Показан при абсцессах, гнойных ранах, инфицированных синегнойной палочкой, плевритах, термических ожогах, хронических остеомиелитах, маститах, циститах и т.п. Бактериофаг применяют только после определения чувствительности к нему синегнойной палочки, выделенной от больного. При заболеваниях, вызванных фагорезистентными формами микробов фаг не применяют. Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий. Представляет собой фильтрат фаголизатов клебсиелл пневмонии. Применяют для лечения хирургических инфекций, заболеваний урогенитальной сферы, желудочно-кишечного тракта. Бактериофаг против клебсиелл, энтеробактеров поливалентный жидкий. Фильтрат фаголизатов клебсиелл и бактерий рода Enterobacter. Предназначен для лечения кишечных заболеваний, гнойно-воспалительных процессов, инфицированных ран и ожоговых поверхностей. Фаг применяют после определения чувствительности к нему культуры бактерий, выделенной от больного. Споробактерин сухой. Представляет собой лиофилизированные живые бактерии Bacillus subtilis. Предназначен для лечения хирургических инфекций мягких тканей, остемиелита, профилактики хирургических инфекций при травмах и оперативных вмешательствах. Терапевтический эффект обусловлен выделенияем Bacillus subtilis антибактериального вещества широкого спектра действия. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Извлечения из приказа Министерства здравоохранения №720 от 31.07.1978 г. |
Похожие:
 |
Методическая разработка лекционного занятия по теме: «Асептика и антисептика в хирургии» Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области |
|
Лекция №1 Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции,... |
|
Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов... Исторические аспекты применения методов асептики и антисептики в родовспоможении 16 |
|
Перечень тем к комплексному экзамену «диагностика и лечение в хирургии»... Асептика, понятие, цель, задачи, основоположники. Источники и пути распространения инфекции. Современные приказы и СанПин мз РФ по... |
|
Острый аппендицит Кафедра хирургии с основами торакальной, кардиоваскулярной и пластической хирургии |
 |
Учебно-методический комплекс Наименование дисциплины Аритмология... Переутверждено на заседании кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии |
|
Ю. И. Яшков, д м. н., профессор, Президент моо “Общество бариатрических... Национальные клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии |
|
Московский клинический научно-практический центр С. А. Домрачев рак желудка Кафедра факультетской хирургии №2 мгмсу им. А. И. Евдокимова и мкнц выпускает серию учебных пособий по хирургии для студентов 4–6... |
|
Задача асептики Асептика: определение, методы. Соблюдение асептики при оказании первой медицинской помощи |
|
Лекция № Внутрибольничная инфекция Асептика — это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции,... |
|
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Лот №1-поставка расходных материалов для хирургии сосудов, анестезии, реанимации и аппаратной диагностики |
|
1. 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических... Тема 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических вмешательствах в хирургии |
|
Инструкция №03/11 от 01. 02. 2011 г по применению дезинфицирующего средства «Алмадез-экспресс» Ооо «Базовая дезинфекция», Россия в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции |
|
Инструкция по применению дезинфицирующего средства (кожного антисептика)... Афиногенова А. Г., д м н., профессор Афиногенов Г. Е. (Илц фгу «рниито им. Р. Р. Вредена Росмедтехнологий») |
|
Методические указания для студентов 3 курса Лечебный факультет Уфа 2010 «Антисептика» «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
|
Разработка и клинико-лабораторное обоснование применения нового отечественного... Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» |