Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя занятие 2. «Клиническая фармакология антиангинальных и кардиотонических средств. Фармакотерапия ибс и сердечной недостаточности»

Междисциплинарные связи

1. 
   М.Д. Гаевой, В.И. Петров. «Основы фармакотерапии и клинической фармакологии» Ростов-на Дону. Издательский центр «МарТ», 2010. С.А.
   
2. 
   Тесты и ситуационные задачи по курсу «Клиническая фармакология». – М.: Мастерство: Высшая школа, 2002.
   
3. 
   Воронов Г., Захаренко А. Клиническая фармакология. – Минск: Высш. школа. – 2011.
   
4. 
   Анисимова Н.Б. Клиническая фармакология. – Ростов – на - Дону: «Феникс», 2005.
   
5. 
   Большая Российская энциклопедия лекарственных средств. В 2 т. – М.: Ремедиум, 2001.
   
6. 
   Государственная фармакопея СССР. – XI изд.
   
7. 
   Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М.: Новая волна, 2000.
   
8. 
   Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. – М.: OYPEE-Астра Фарм Сервис.
   
9. 
   «Стандарты неотложной помощи» приказ МЗРФ от 25 сентября 2006 г. № 670.
   

1. 
   .Б. Анисимова, Л.И. Литвинова. Клиническая фармакология, издательство «Феникс», 2005г
   
2. 
   Г.Г. Воронов, А.Г. Захарченко. Клиническая фармакология Минск. Высшая школа. 2004г.
   
3. 
   А.Н.Нагнибеда «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия», СпецЛит, Санкт-Петербург, 2013г.
   

4. 
   Критерии оценки ответов на вопросы фронтального опроса
   

1. 
   Внезапная коронарная смерть.
   
2. 
   Стенокардия (стабильная, нестабильная)
   
3. 
   Инфаркт миокарда.
   
4. 
   Кардиосклероз.
   

1. 
   Снижение потребности миокарда в кислороде за счёт:
   
   1. 
      снижения частоты сердечных сокращений;
      

2. 
   Снижение тонуса коронарных сосудов и, как следствие, усиление коронарного кровотока.
   

1. 
   нитраты;
   
2. 
   β – адреноблокаторы;
   
3. 
   антагонисты ионов кальция;
   
4. 
   препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и дезагреганты.
   

• 
  группа нитроглицерина (тринитрат глицерина),
  
• 
  группа изосорбит-динитрата
  
• 
  группа изосорбит-5-мононитрата.
  

• 
  снимают спазм коронарных сосудов;
  

• 
  уменьшают нагрузку на миокард, так как кровь депонируется в расширенной венозной сети и уменьшается возврат крови к сердцу.
  

1. 
   таблетки (или капсулы) для приёма под язык;
   
2. 
   таблетки для приёма внутрь (пролонгированные);
   
3. 
   инфузионные формы;
   
4. 
   аэрозоли;
   
5. 
   буккальные пластинки;
   
6. 
   трансдермальные пластыри и мази.
   

• 
  принимать нитроглицерин следует в самом начале приступа и при боли любой интенсивности;
  
• 
  если боль не купировалась в первые 5 минут, допускается приём ещё одной таблетки или затем через 5 минут - ещё одной;
  
• 
  если боль не купируется в течение 20 минут, необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду;
  
• 
  в течение дня можно принимать столько таблеток нитроглицерина, сколько будет приступов стенокардии;
  
• 
  лучше всего принимать нитроглицерин сидя, так как при первом приёме может наступить ортостатическая гипотония, а в полусидячем положении часть крови депонируется в нижних конечностях;
  
• 
  необходимо правильно хранить нитроглицерин: на свету он разлагается, ватная пробка может адсорбировать часть препарата;
  
• 
  хранить препарат следует не более 1-2 месяцев после вскрытия упаковки с таблетками;
  
• 
  важно предупредить больного о возможных наиболее частых побочных эффектах нитроглицерина.
  

• 
  Головная боль, обусловленная расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами. Через 1-2 недели может пройти самостоятельно. Для коррекции боли можно применить валидол, парацетамол и другие анальгетики.
  
• 
  Толерантность (устойчивость) может развиться при длительном приёме. Для профилактики необходимо отмена на короткое время препаратов нитроглицерина.
  
• 
  Тахикардия, снижение АД. Чтобы этого избежать необходимо индивидуально подбирать дозу.
  
• 
  Большинство коронаролитиков вызывает «синдром обкрадывания», то есть кровь из зоны ишемии оттекает в расширенные препаратом другие сосуды сердца, ещё более обедняя ишемизированную зону кислородом и питательными веществами.
  

7. 
   Трансдермальные формы нитроглицерина (нитромазь) в настоящее время используются реже в связи с выявленными недостатками: нестабильной биодоступностью, раздражением кожи, отсутствием стабильного эффекта в течение суток.
   

• 
  выраженная гипотония;
  
• 
  геморрагический инсульт;
  
• 
  закрытоугольная глаукома.