Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя занятие 2. «Клиническая фармакология антиангинальных и кардиотонических средств. Фармакотерапия ибс и сердечной недостаточности»

Скачать 0.73 Mb.

Название	Методическая разработка теоретического и практического занятия для преподавателя занятие 2. «Клиническая фармакология антиангинальных и кардиотонических средств. Фармакотерапия ибс и сердечной недостаточности»
страница	4/6
Тип	Методическая разработка

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Методическая разработка

1 2 3 4 5 6

Для длительного применения указанные средства малопригодны, так как создают условия для появления сердечных аритмий, повышают потребность миокарда в кислороде и уровень АД, могут приводить к летальному исходу.

При сердечной недостаточности применяются и другие ЛС синтетического происхождения.

Амринон (инокор) обладает прямым сосудорасширяюшим действием, оказывает положительный инотропный эффект не сердце, увеличивает сердечный выброс, уменьшает нагрузку на сердце. Действие амринона после внутривенного введения, начинается быстро, достигая максимума через 10 минут, и длится 1-2 часа. Препарат метаболизируется в печени, выводится с мочой. При применении препарата возможны аритмии и гипотензия, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, гепатотоксичность, жжение в месте введения, гиперчувствительность.

Милринон (примакор) применяется также внутривенно. Побочные эффекты: аритмии, гипотензия, приступы стенокардии, головная боль, гипокалиемия, тремор, тромбоцитопения.

Указанные препараты в настоящее время имеют ограниченное применение. В клиническую практику внедрены также и новые ЛС – веснаринон и пимобенден.
БЛОК КОНТРОЛЯ
Приложение №1

Вопросы для фронтального опроса (теоретическое занятие).

ОК1-4: ПК ПК 2.3-2.6; ПК 3.1-3.8;ПК 4.7-4.8.

Дать определение клинической фармакологии.
Какая доза лекарственного препарата считается минимальной терапевтической?
Какая доза лекарственного препарата считается минимальной токсической?
Дать определение понятия «лекарственный препарат».
Какие существуют виды названий лекарственных средств? И что они обозначают?
Что называется фармакокинетикой?
Что называется фармакодинамикой?
Что обозначает понятие «нежелательные эффекты»?

Вопросы для фронтального опроса (практическое занятие).

ОК1-4: ПК ПК 2.3-2.6; ПК 3.1-3.8;ПК 4.7-4.8.

Что обозначает понятие «антиангинальные средства»?

Angina pectoris (лат.) – это грудная жаба. Современное название этого заболевания – «стенокардия», препараты для её лечения получили название – антиангинальные.

За счет чего достигается уменьшение ишемии миокарда при применении антиангинальных средств?

(уменьшение ЧСС, снижение силы сердечных сокращений, снижение тонуса КА).

Перечислить классы препаратов с антиангинальным действием (4)

нитраты;

β – адреноблокаторы;

антагонисты ионов кальция;

препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и дезагреганты

В чем заключается механизм действия нитратов?

Снижение потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты и силы сердечных сокращений;

Снижение тонуса коронарных сосудов и, как следствие, усиление коронарного кровотока.

Перечислить формы нитратов

таблетки (или капсулы) для приёма под язык;

таблетки для приёма внутрь (пролонгированные);

инфузионные формы;

аэрозоли;

буккальные пластинки;

трансдермальные пластыри и мази.

В каком положении и почему необходимо принимать нитраты?

лучше всего принимать нитроглицерин сидя, так как при первом приёме может наступить ортостатическая гипотония, а в полусидячем положении часть крови депонируется в нижних конечностях.

Правила хранения нитратов

необходимо правильно хранить нитроглицерин: на свету он разлагается, ватная пробка может адсорбировать часть препарата;

хранить препарат следует не более 1-2 месяцев после вскрытия упаковки с таблетками.

Побочные эффекты нитратов

Головная боль, обусловленная расширением мозговых вен, которые растягивают мозговую оболочку, богатую болевыми рецепторами. Через 1-2 недели может пройти самостоятельно. Для коррекции боли можно применить валидол, парацетамол и другие анальгетики.

Толерантность (устойчивость) может развиться при длительном приёме. Для профилактики необходимо отмена на короткое время препаратов нитроглицерина.

Тахикардия, снижение АД. Чтобы этого избежать необходимо индивидуально подбирать дозу.

«Синдром обкрадывания», то есть кровь из зоны ишемии оттекает в расширенные препаратом другие сосуды сердца, ещё более обедняя ишемизированную зону кислородом и питательными веществами.

В чем заключается механизм действия β-блокаторов?

β-блокаторы блокируют β-адренорецепторы, “заслоняя” сердце от воздействия адреналина и других “разгоняющих” гормонов. В результате работа сердца облегчается: оно сокращается реже и с меньшей силой, кровяное давление понижается.

Назвать группы β-блокаторов.

β-адреноблокаторы делятся на селективные (действующие на β₁-АР) и неселективные (действующие на β₁ и β₂-АР).

Нежелательные действия неселективных β-адреноблокаторов

могут вызвать бронхоспазм у лиц, страдающих бронхиальной астмой;

усиливают секрецию пищеварительных желёз, ограничивающих их применение при патологии желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, колиты и т. п.);

пролонгируют сахароснижающий эффект инсулина, что запрещает их использование при сахарном диабете.

В чем заключается синдром отмены при применении β-блокаторов.

синдром «отмены», проявляющийся в тахикардии, повышении потребности сердца в кислороде после резкой отмены β-блокаторов, грозящими осложнениями вплоть до инфаркта миокарда, гипертонического криза. Поэтому необходимо постепенное снижение дозы перед отменой 50% в 3 дня.

В чем заключается механизм действия антагонистов Са?

снятие спазма коронарных артерий без синдрома «обкрадывания»;

общая вазодилятация, т. е. снижение периферического сопротивления и артериального давления;

нормализация расслабления миокарда в диастолу, что уменьшает потребление кислорода миокардом;

антиаритмическое действие;

усиление почечного кровотока.

Побочные эффекты антагонистов Са.

брадикардия и угнетение АВ-проводимости (более характерно для верапамила)

гипотония;

покраснение лица и верхней части грудной клетки, отёчность нижних конечностей, тахикардия (нифедипин).

Группы препаратов, улучшающие реологические свойства крови. Дезагреганты, антикоагулянты, фибринолитики.
Группы препаратов, применяемые для лечения СН

периферические вазодилятаторы

диуретики

кардиотонические средства.

Группы кардиотонических средств

сердечные гликозиды (СГ) – это вещества растительного происхождения.

негликозидные кардиотонические средства.

Способы применения СГ

Неполярные (липофильные) СГ (дигитоксин, дигоксин) в большей степени способны всасываться в ЖКТ, обычно вводят внутрь. При энтеральном применении СГ лучше всего назначать через 1-1,5 часа после еды. Это обусловлено их способностью оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку ЖКТ и, они могут образовывать невсасывающиеся комплексы с компонентами пищи.

Полярные СГ (строфантин, коргликон) в ЖКТ всасываются плохо, с белками крови не связываются, эффективны лишь при парентеральном применении. Вводят парентерально, в основном в/в (в/м введение неэффективно, так как всасывание препарата снижается, то могут возникнуть деструктивные процессы в мышцах и боль).

Фармакодинамика СГ

положительный инотропный (увеличение силы сердечных сокращений),

отрицательный хронотропный (урежение сердечного ритма), отрицательный дромотропный (снижение скорости проведения возбуждения).

Наиболее активный СГ - строфантин.
СГ с наиболее выраженным кумулятивным эффектом- дигитиксин.
Нежелательные эффекты СГ

узкий диапазон терапевтических концентраций в крови,

развитие толерантности к СГ.

отсутствие эффекта при ряде патологических состояний (митральный и аортальный стеноз, ХЛС, и др.),

СГ противопоказаны при неполной АВ-блокаде, брадикардии, остром инфекционном миокардите и гипокалиемии.

Частое развитее интоксикация СГ (у 10-25% больных).

Группы негликозидных кардиотоников

симпатомиметические (адрено-и дофаминстимуляторы) препараты (добутамин, допамин); дофамин.

блокаторы фосфодиэстеразы ФДЭ (амринон, милренон).

Практическое занятие.
ОК 3, ОК 6, ОК7; ПК 2.3-2.6; ПК 3.1-.3.8;, ПК3.5., ПК 4.7-4.8.

Критерии оценки:

«5» (отлично) - полный, грамотный ответ на вопросы фронтального опроса, свободное владение терминологией; количество правильных ответов на тесты не менее 90%, грамотно выполнено задание по индивидуальной карточке, хорошо ориентируется в работе с фармакологическими справочниками, ответы на дополнительные вопросы чёткие, краткие.
«4» (хорошо) – полный ответ на вопросы фронтального опроса, владение терминологией; количество правильных ответов на тесты не менее 80%, затрудняется при работе с дополнительными источниками информации, неполностью выполнено задание по индивидуальной карте, недостаточная уверенность в ответах на дополнительные вопросы.

.

«3» (удовлетворительно) – ответы на теоретические вопросы неуверенные,

владение терминологией с ошибками; количество правильных ответов на тесты не менее 70%, испытывает затруднения в работе с фармакологическими справочниками, аннотациями к ЛС, часто прибегает к помощи преподавателя, сткдентов, недостаточная уверенность в ответах на дополнительные вопросы.
«2» (неудовлетворительно) – ответы на теоретические вопросы неправильные, владение терминологией с ошибками; количество правильных ответов на тесты менее 70%, ответы на дополнительные вопросы неправильные, не умеет пользоваться дополнительными источниками информации, не может ответить на дополнительные вопросы.
Приложение №2.
ТЕСТ – ЭТАЛОННЫЙ КОНТРОЛЬ

ОК 3. ПК 3.1., ПК 3.3., ПК 3.5., ПК 3.6.
Тест – контроль. I – вариант.

Задание: выберите один правильный ответ.

Из перечисленных антиангинальных препаратов замедляет атриовентрикулярную проводимость:

а) нитросорбид

б) моносан

в) метапролол

г) нифедипин

Из перечисленных препаратов ортостатическую гипотонию могут вызвать:

а) β-блокаторы

б) антагонисты кальция

в) нитраты

г) гликозиды

К антагонистам кальция относятся:

а) верапамил

б) моносан

в) дигоксин

г) пропранолол

При передозировке сердечных гликозидов может быть

а) слабость,нарастание отеков

б) сердцебиение, снижение АД

в) тахикардия, головная боль

г) брадикардия, боль в животе

Противопоказание к применению ацетилсалициловой кислоты:

а) гипертоническая болезнь

б) ревматизм

в) язвенная болезнь

г) бронхиальная астма

Противопоказания к проведению ТЛТ:

а) геморрагический инсульт в анамнезе независимо от давности

б) ЧМТ и ишемческий инсульт давностью не более 3 месяцев

в) наличие признаков кровотечения

г) все перечисленное верно

Купирование боли при инфаркте миокарда:

а) нитроглицерином

б) наркотическими анальгетиками

в) новокаиновой блокадой

г) фибринолитиками

К группе антагонистов кальция относятся:

а) атенолол, анаприлин

б) строфантин, дигоксин

в) эналаприл, диротон

г) верапамил, изоптин

К группе сердечных гликозидов относятся:

а) атенолол, анаприлин

б) строфантин, дигоксин

в) эналаприл, диротон

г) верапамил, изоптин

Медикаментозная терапия кардиогенного шока:

а) в/в инфузия допамина

б) в/м введение преднизолона

в) в/в инфузия норадреналина

г) в/в инфузия эуфиллина

д) в/в болюсное введение дигоксина

Основным методом патогенетической терапии больным инфарктом миокарда в первые часы является:

а) применение β-блокаторов

б) тромболическая терапия

в) аорто-коронарное шунтирование

г) в/в инфузия нитроглицерина

У больных ИБС с наклонностью к брадикардии лучше не использовать:

а) анаприлин

б) тразикор

в) вискен

г) коринфар

д) все перечисленное

При лечении больных с нестабильной стенокардией как правило:

а) назначают только нитраты

б) используют сочетание нитратов, ИАПФ, β-блокаторов, антагонистов кальция

в) β -блокаторы противопоказаны

г) малые дозы аспирина наиболее эффективны

Восстановление кровотока в коронарной артерии обеспечивает:

а) применение нитроглицерина

б) растворение тромба

в) применение гепарина

г) применение морфина

Тромболитическая терапия пи инфаркте миокарда-это применение:

а) аспирина, клопидогрела

б) нитроглицерина

в) гепарина

г) альтеплазы, стрептокиназы

Для введения альтеплазы необходимо:

а) обеспечить отдельный в\в доступ

б) определить показания

в) получить согласие больного

г) исключить противопоказания

д) все перечисленное верно

Купирование боли при стенокардии:

а) нитроглицерином

б) папаверином

в) новокаином

г) атенололом

Продолжительность боли при стенокардии:

а) до30 минут

б) 1-3 минуты

в) 60 минут

г) более 15 минут

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

а) кислород, фуросемид

б) аспирин, нитроглицерин под язык

в) корвалол, пустырник

г) лидокаин, гепарин

Аэрозольная форма нитроглицерина:

а) нитросорбит

б) нитронг

в) нитрогранулонг

г) нитроминт

Для лечения стенокардии применяют:

а) аспирин, целанид

б) аспаркам, дигоксин

в) дибазол, папаверин

г) моносан, атенолол

Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан с:

а) расширением коронарных артерий

б) расширением периферических артерий

в) увеличением коронарного кровотока вследствие увеличения ч.с.с.

г) замедлением ч.с.с. и снижением потребности миокарда в кислороде

Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

а) валидол, лазикс

б) корвалол, пентамин

в) морфин, гепарин

г) папаверин, атропин

Для профилактики тромбоэмболических осложнений применяют:

а) атенолол, локрен

б) фуросемид, верошпирон

в) нитросорбит, моносан

г) аспирин, клопидогрель

Какие из перечисленных препаратов относятся к группе:

А) β-блокаторв

Б) антагонистов кальция

1.метакард

2.верапамил

3.эгилок

4.метапролол

5.кордафлекс

6.амлодипин

7.беталок

8.коринфар

9.пропранолол

10.бисопролол

Показания к в/в введению бета-адреноблокаторов:

а) упорный болевой синдром, тахикардия, артериальная гипертония

б) брадикардия, болевой синдром, аритмия

в) гипотония, одышка, цианоз

г) отсутствие эффекта от нитратов, брадиаритмия

К β-блокаторам относятся:

а) атенолол, локрен

б) индап, гипотиазид

в) нифедипин, кардил

г) эналаприл, диротон

К группе антагонистов кальция относятся:

а) атенолол, анаприлин

б) строфантин, дигоксин

в) эналаприл, диротон

г) верапамил, изоптин

К группе сердечных гликозидов относятся:

а) атенолол, анаприлин

б) строфантин, дигоксин

в) эналаприл, диротон

г) верапамил, изоптин

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится:

а) наиболее эффективно в подостром периоде

б) не зависимо от появления первых признаков болезни

в) наиболее оптимальна в течение первых 3 часов

г) при любом ЭКГ-варианте инфаркта миокарда

Основным методом патогенетической терапии больным инфарктом миокарда в первые часы является:

Ацетилсалициловую кислоту при стенокардии применяют с целью:

а) купирования приступа боли

б) устранения побочного эффекта нитроглицерина

в) профилактики тромбообразований

г) растворения тромба

При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте ее заменяют:

а) моносаном,эфоксом

б) кардиомагнилом,клопидогрелом

в) нифедипином,верапамилом

г) атенололом,локреном

Основное медикаментозное лечение при ТЭЛА:

а) гепарин

б) β - блокаторы

в) дигоксин

г) эуфиллин

35. Головную боль может вызвать прием:

а) нитратов

б) β -блокаторов

в) антагонистов кальция

г) антикоагулянтов

1 2 3 4 5 6

	Методическая разработка практического занятия для преподавателя.... Волгоградский государственный медицинский университет кафедра педиатрии и неонатологии фув		Методическая разработка практического занятия для преподавателя Тема:... План занятия стр. 11 13
	Методическая разработка практического занятия по пм: «Младшая медицинская... На рецензию представлена методическая разработка практического занятия на тему «Медикаментозное лечение в сестринской практике»,...		Методическая разработка практического занятия по учебной дисциплине «Фармакология» Выявить уровень усвоения фармакотерапевтического действия средств, влияющих на центральную нервную систему, побочные эффекты препаратов...
	Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности... В основу настоящей программы положены следующие дисциплины: фармакология, клиническая фармакология и фармакотерапия		Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00.... В основу настоящей программы положены следующие дисциплины: фармакология, клиническая фармакология и фармакотерапия
	Программа-минимум кандидатского экзамена по специальности 14. 00.... В основу настоящей программы положены следующие дисциплины: фармакология, клиническая фармакология и фармакотерапия		Среднего профессионального образования новосибирской области «барабинский... Организация и оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях
	Методическая разработка практического занятия для преподавателя по... Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области		Методические указания для обучающихся по дисциплине клиническая фармакология Специальность Тема: Клиническая фармакология, фармакотерапия. Фармацевтическое консультирование/информирование
	Методическая разработка практического занятия тема: «Устройство и... Методическая разработка предназначена для преподавателей медицинских училищ и колледжей для проведения практического занятия по теме...		Методическая разработка предназначена для преподавателей для подготовки... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Бронхиальная астма» в соответствии с рабочей...
	С. Е. Берлина Клиническая фармакология антимикробных средств Методическая разработка для практических врачей, интернов, студентов медицинских высших учебных заведений		С. Е. Берлина Клиническая фармакология антимикробных средств Методическая разработка для практических врачей, интернов, студентов медицинских высших учебных заведений
	Методическая разработка практического занятия по теме «Выявление... Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия с обучающимися по теме: «Выявление факторов, влияющих...		Методическая разработка практического занятия для студентов пм 01... Тема «Лекарственное растительное сырье, влияющее на функции мочевыделительной системы»

Похожие: