Иммунология, клиническая иммунология
|
Скачать 3.85 Mb.
|
| Системная красная волчанка Женщина в возрасте 26 лет обратилась к врачу в связи с беспокоившими её в течение последних 4 недель жалобами на припухлость и болезненность в области коленных суставов. При сборе анамнеза удалось выявить, что женщина в течение послед них 6 лет страдает синдромом Рейно. Также часто беспокоят болезненные язвы слизистой рта. При обследовании выявлена умеренная припухлость в области обоих коленных суставов, признаков поражения других суставов, а также кожных высыпаний выявлено не было. Температура тела нормальная, в осадке мочи никаких патологических изменений не обнаружено. Анализ крови: умеренная тромбоцитопения (95х1012/л), лимфопения (0,7х109/л). На основании обнаруженных клинико-лабораторных изменений больной был поставлен диагноз: системная красная волчанка, и начато лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Спустя последующие 4 недели симптомы заболевания полностью исчезли и не беспокоили в течение последующих 5 лет. В течение всего этого периода пациентка находилась под наблюдением участкового врача. Несмотря на отсутствие клинических симптомов болезни, на протяжении всего этого периода у пациентки в сьтворотке сохранялся высокий уровень антинуклеарных антител (1:1000), уровень антител к двуспиральной ДНК варьировал от 40 до 100, а содержание в сыворотке компонентов С4 и СЗ системы комплемента были низкими. Позднее у женщины на лице и руках появилась пятнисто-папулёзная сыпь, в связи с чем, ей была назначена терапия гидроксихлорохином, приведшая к полному исчезнонению кожных симптомов болезни. Следует отметить, что течение болезни у данной пациентки имело свои особенности. Во-первых, для СКВ поражение крупных суставов не типично. Во-вторых, приём НПВС способствовал развитию длительной (в течение 5 лет) ремиссии. Задача 6. Узелковый периартериит Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на двоение в глазах, апатичность, потерю веса, а также наличие поверхностной язвы на правой ноге. Пациенту был выставлен предварительный диагноз узловатой эритемы. Тем не менее, спустя 6 недель возникли жалобы на боли в плече, что позволило предположить наличие ревматической полимиалгии. Пациенту была проведена терапия глюкокортикоидами, приведшая к существенному улучшению клинической картины заболевания. Тем не менее, по причине имевшегося сопутствующего заболевания (артериальная гипертензия) проведение кортикостероидной терапии в течение длительного времени было невозможным. При лабораторном обследовании было выявлено увеличение СОЭ (104 мм/ч), нейтрофильный лейкоцитоз, протеинурия (суточная потеря белка составляла 1,5 г), а также цилиндрурия. Результаты гистологического исследования участка кожи, взятого при диагностической биопсии, не выявили каких-либо отклонений от нормы. Таким же оказался результат диагностической биопсии почек. Таким образом, на этом этапе установить диагноз не удалось. Спустя 4 недели у больного поднялась температура тела (до 38 °С), появилась выраженная мышечная слабость. Результаты лабораторных исследований выявили анемию (гемоглобин 77 г/л), ретикулоцитоз (5,4%) и повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке. Уровень в сыв ротке мочевины, креатинина, а также клиренс креатинина были в пределах нормы. Антинуклеарных антител, антител к двуспиральной ДНК, а также к цитоплазме нейтрофилов в сыворотке пациента не обнаружили, а уровень С3 и С4 компонентов системы комплемента были в пределах нормы. Тем не менее, в сыворотке было выявлено повышение уровня креатинфосфокиназы. Результаты биопсии мышцы, взятой с поражённого участка правой голени, выяви ли признаки артериита. Просвет практически всех артерий среднего калибра был сужен, в ряде случаев имела место полная закупорка их просвета. На основании выявленных гистологических изменений пациенту был выставлен диагноз узелкового пери артериита и назначена терапия глюкокортикоидами (60 мг преднизолона в сутки). Через несколько дней после начала лечения было отмечено уменьшение клинических симптомов заболевания, лихорадка полностью исчезла. Задача 7. Системный склероз Женщина в возрасте 54 лет обратилась к врачу с жалобами на нарушение глотания (дисфагию). В анамнезе синдром Рейно. В возрасте 20 лет пациентка стала замечать, что в холодное время года у неё наблюдалась синюшность кистей и побледнение кончиков пальцев на обеих руках. В дальнейшем пациентка стала замечать небольшую отёчность и уплотнение кожи пальцев, постепенно распространившиеся на области предплечья. В дальнейшем аналогичные изменения пациентка стала замечать и на лице. В связи с возникшей жалобой на дисфагию ей было проведено рентгеноконтрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта, выявившее признаки нарушения моторики органов желудочно-кишечного тракта (типично для системного склероза), рефлюкс-эзофагит, стриктуры пищевода, псевдодивертикулёз пищевода, атония пищевода и желудка, признаки дилятации проксимального отдела тощей кишки. В возрасте 59 лет женщина повторно прошла клинико-лабораторное обследование, не выявившее у неё признаков поражения сердца, лёгких и почек. Кожные симптомы заболевания нарастали. Были выявлены признаки склеродактилии и кальциноза в области пальцев рук, предплечий и коленных чашечек. Также были выявлены телеангиэктазии на руках, лице и губах. В течение последующих 2 лет пациентки начали развиваться признаки дыхательной недостаточности, проявлявшиеся одышкой при физической нагрузке и покое. Исследования функции внешнего дыхания выявили у пациентки рестриктивный тип дыхательной недостаточности. Результаты компьютерной томографии лёгких не выявили признаков фиброза. Результаты электрокардиографии и эхокардиографии выявили признаки правожелудочковой недостаточности, являвшейся следствием лёгочной гипертензии, обусловленной развитием системного склероза. Результаты лабораторных исследований не выявили признаков печёночной и почечной недостаточности. для коррекции синдрома лёгочной гипертензии в настоящее время пациентка получает бозентан, являющийся антагонистом эндотелина-1 Задача 8. Пернициозная анемия Женщина в возрасте 67 лет обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, раздражительность, слабость, бледность кожных покровов, головные боли, диарею, одышку при физической нагрузке 14 потерю веса. Два года тому назад женщине был поставлен диагноз анемия, по поводу которой она прошла курс терапии препаратами железа (перорально). Тем не менее, после проведённого лечения, описанные выше клинические симптомы не уменьшались. Результаты лабораторного исследования крови выявили значительное снижение уровня гемоглобина (54 г/л), лейкопению (З,7х109/л), выраженную тромбоцитопению (31х109/л). При анализе биоптата красного костного мозга был выявлен мегалобластический тип кроветворения, макроцитоз. Уровень витамина В12 в сыворотке был значительно понижен (40 нг/л при норме 170—900 нг/л), уровни фолиевой кислоты, железа и железосвязывающей способности сыворотки были в пределах нормы. Результаты непрямой иммунофлюоресценции позволили выявить в сыворотке антитела класса G, тропные к париетальным клеткам желудка, а также блокирующие антитела к внутреннему фактору Касла. Кроме того, у пациентки были обнаружены антитела к тиреоглобулину. Тем не менее, признаков нарушения функции щитовидной железы выявлено не было. Пациентке был поставлен диагноз пернициозной анемии и начато лечение введением (внутримышечно) препаратом цианокобаламина. Уже спустя 4 дня после начала лечения количество ретикулоцитов в крови увеличилось до 16%. Задача 9. Болезнь Крона Женщина в возрасте 30 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в животе и частый кровянистый стул, бес покоившие её в течение последних 4-х недель. За последние 1,5 месяца женщина потеряла в весе около З кг. Пациентка курит (до 25 сигарет в день). При обследовании выявлено повышение температуры тела до субфебрильных величин (37,8°С). При пальпации обнаружен инфильтрат в правой подвздошной области. Также были обнаружены глубокие анальные трещины. Результаты проведённой ректороманоскопии позволили выявить неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких продольных язв-трещин. Результаты лабораторного исследования крови — анемия (гемоглобин 108 г/л), увеличение уровня С-реактивного белка (67 мг/л). Общее количество лейкоцитов, а также содержание мочевины, электролитов, витамина В12 фолиевой кислоты, железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки в норме. Была выявлена гипопротеинемия (уровень белка 54 г/л), гипоальбуминемия (уровень белка 29 г/л). Антител к цитоплазме нейтрофилов в сыворотке не обнаружено. Бактериологическое обследование кала наличия патогенных микроорганизмов не выявило. Результаты гистологического исследования биоптата прямой кишки выявили картину неспецифического воспаления. Лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. В мышечном слое обнаруживают саркоидоподобные гранулёмы. При рентгенологическом обследовании кишечника выявлена сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование поражённых и не поражённых сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа (картина «булыжной мостовой»). Характерны сегментарные сужения поражённых участков («симптом шнура»). На основании обнаруженных клинико-лабораторных изменений женщине был поставлен диагноз болезни Крона и начато соответствующее лечение (глюкокортикоиды и метронидазол). Также было рекомендовано отказаться от курения. В результате проводимой терапии состояние пациентки незначительно улучшилось. Она продолжала получать глюкокортикоидную терапию (преднизолон 15 мг/сут), и выкуривала более пачки сигарет в день. Спустя 2 года женщина вновь обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в животе, диарею с примесью крови. В связи с этим было принято решение о замене преднизолона на будесонид. Тем не менее, эффект после смены препарата был незначительным. Кроме того, развились признаки спондилоартропатии левого тазобедренного и лучезапястного суставов, а также обоих коленных суставов. В связи с этим было принято решение о проведении пациентке курса терапии инфликсимабом. В результате проведённой терапии общее состояние значительно улучшилось, а клинические симптомы заболевания уменьшились. Задача 10. Болезнь Грейвса Женщина в возрасте 29 лет обратилась к врачу с жалобами на повышенную потливость, беспокоившую её в течение последних З месяцев. Кроме того, женщина обратила внимание на значительное похудание. За последние несколько месяцев она потеряла в весе более 7 кг. При обследовании пациентки было выявлено диффузное увеличение щитовидной железы, отмечено учащение пульса (150 уд/мин), лёгкий тремор пальцев рук. Признаков экзофталъма выявлено не было. При сборе семейного анамнеза было выявлено, что ближайшие родственники пациентки страдают заболеванием щитовидной железы. При проведении лабораторного обследования было выявлено увеличение в сыворотке Т3 (4,8 нмоль/л при норме 0,8—2,4 нмоль/л) и Т4 (48 нмоль/л при норме 9—23 нмоль/л). Уровень тиреотропного гормона был на нижней границе нормы (0,4 МЕ/д при норме 0,4—5 МЕ/л). Вышеизложенное свидетельствовало в пользу того, что заболевание щитовидной железы носило первичный характер. Уровень в сыворотке аутоантител к тиреопероксидазе составлял 3000 МЕ/мл (при норме 200 МЕ/мд). На основании выявленных клинико-лабораторных изменений пациентке был поставлен диагноз болезни Грейвса. Женщине было назначено лечение антитиреоидными препаратами. Хирургического вмешательства не потребовалось. Задача 11. Тиреоидит Хашимото Женщина в возрасте 39 лет обратилась к врачу с жалобами на болезненные ощущения и отёчность в области шеи (спереди). Подобные жалобы стали беспокоить женщину примерно 2 года назад. Общее самочувствие было удовлетворительным. других жалоб больная не предъявляла. При обследовании было выявлено значительное диффузное увеличение и уплотнение щитовидной железы. Клинических признаков, свидетельствующих о развитии гипо- или гиперфункции щитовидной железы, обнаружено не было. Таким образом, результаты клинического исследования свидетельствовали об эутириоидной форме заболевания щитовидной железы. Результаты лабораторных исследований функции щитовидной железы не выявили изменений содержания в сыворотке Т3 и Т4, уровень тиреотропного гормона незначительно повышен (6,3 МЕ/л при норме 0.4-5.0 МЕ/л). В сыворотке обнаружен высокий титр антител к тиреопероксидазе (1:64 000 при норме не более 4000 МЕ/мл). Пациентке был поставлен диагноз тиреоидита Хашимото. Учитывая значительное увеличение щитовидной железы, пациентке было рекомендована операция по проведению частичной тиреоэктомии. Спустя 12 лет после операции женщина чувствует себя нормально. Сохраняется эутироидная форма заболевания. Задача 12. Сахарный диабет Женщине в возрасте 26 лет, находившейся на 24-й неделе беременности, был сделан контрольный анализ мочи, в котором была выявлена глюкозурия. Семейный анамнез без особенностей. Среди ближайших родственников сахарного диабета нет. При проведении пробы с сахарной нагрузкой было выявлено увеличение времени утилизации глюкозы. Женщина была поставлена на диспансерный учёт к эндокринологу. Были назначены инъекции инсулина. Ежедневно измеряли уровень глюкозы в моче. Беременность протекала без особенностей и завершилась родоразрешением через естественные родовые пути. Родился мальчик. Вес ребёнка при рождении составил 3800 г. Спустя некоторое время проба с сахарной нагрузкой не выявила каких-либо отклонений от нормы. Тем не менее, в сыворотке сохранялись аутоантитела к β-клеткам островков Лангерганса. Спустя 9 лет после перенесённой беременности у женщины развился сахарный диабет. Задача 13. Первичная аутоиммунная гемолитическая анемия Мужчина в возрасте 32 лет обратился к врачу с жалобами на появившуюся желтушность склер, потемнение ночи, слабость и повышенную утомляемость, а также одышку, возникающую при физической нагрузке. Высыпаний на коже, а также зуда пациент не замечал. Каких-либо лекарственных препаратов в ближайшие полгода пациент не принимал. При обследовании была выявлена незначительная желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Признаков лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, высыпаний и артропатии выявлено не было. Температура тела в пределах нормы. В результате проведённого лабораторного обследования было выявлено резкое снижение уровня гемоглобина (54 г/л), лейкоцитоз (40х109/л) Тем не менее, в дальнейшем было обнаружено, что в процессе автоматического подсчёта общего количества лейкоцитов была допущена ошибка и за лейкоциты были ошибочно приняты (прибором) ядросодержащие эритроциты. В мазке крови была выявлена полихромазия, большое число ядросодержащих эритроцитов и сфероцитов. Количество ретикулоцитов составляло 9%. Кроме того, в сыворотке было обнаружено повышение уровня билирубина (47 ммоль/л), аспартатаминотрансферазы (90 МЕ/л) и лактатдегидрогеназы (5721 МЕ/л). Результат прямой реакции агглютинации (прямая проба Кумбса) был положительным, что свидетельствовало о наличии на поверхности эритроцитов IgG и С3 компонента системы комплемента. В сыворотке пациента были обнаружены тепловые неспецифические аутоантитела. Уровень иммуноглобулинов в сыворотке был в пределах нормы. Антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и парапротеинов в сыворотке обнаружено не было. В моче содержалось большое количество гемосидерина. На основании лабораторных данных пациенту был поставлен диагноз первичной аутоиммунной гемолитической анемии вследствие наличия в сыворотке тепловых аутоантител. Пациенту была назначена кортикостероидная терапия. Тем не менее эффект от проводимой терапии был крайне незначительным и пациенту З недели спустя была проведена спленэктомия. Несмотря на то, что при обследовании пациента селезёнка не пальпировалась, было обнаружено, что она была увеличена в размерах (как минимум вдвое). Результаты гистологического исследования изъятого во время операции органа не выявили признаков, свидетельствующих в пользу элокачественного новообразования. Послеоперационный период протекал без осложнений, а уровень гемоглобина и содержание ретикулоцитов быстро нормализовались. Задача 14. |
Похожие:
 |
Методические рекомендации к лекционному материалу для студентов 3... Систематизировать знания учащегося и дать алгоритм действия при возникновении ургентного состояния |
|
Методические рекомендации к лекционному материалу для студентов 3... Пк-5 Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных патолого-анатомических... |
|
Список литературы для статьи Влияние туберкулеза на течение беременности... Авербах М. М. Иммунология иммунопатология туберкулеза. − М.: Медицина, 1976. − 312 с |
|
Методические рекомендации к лекционному материалу по учебной дисциплине... Пк способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами |
 |
Рабочая программа учебной дисциплины клиническая иммунология и аллергология... Рабочая программа составлена на основании: Программы по микробиологии, вирусологии, иммунологии для лечебных, медико-профильных и... |
|
Методические рекомендации к лекционному материалу по учебной дисциплине... Пк-5 Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных патолого-анатомических... |
|
Рабочая программа учебной дисциплины клиническая иммунология Для... Рабочая программа составлена на основании: Программы по микробиологии, вирусологии, иммунологии для лечебных, медико-профильных и... |
|
И социального развития РФ государственное бюджетное образовательное учреждение Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования,... |
|
Программа повышения квалификации врачей по специальности «аллергология и иммунология» Федеральный закон Российской Федерации от 29. 12. 2012г. №273-фз «Об образовании в Российской Федерации» |
|
Диагностика и лечение аллергических заболеваний учебно-методическое пособие Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов, обучающихся по специальности «аллергология... |
|
Фасциолез крупного рогатого скота в Кировской области (эпизоотические... Защита диссертации состоится «17» ноября 2011 года в 12 часов на заседании диссертационного совета при фгбоу впо «Саратовский государственный... |
|
Методическая разработка для ординаторов, обучающихся по специальности... Поэтому большинство больных не обращаются к врачу. Еще многие пациенты легко купируют проявления крапивницы применением современных... |
|
Доклады Академии Наук Ибх ран на должность младшего научного сотрудника. С января 2009 г по настоящее время работает в лаборатории биокатализа ибх ран... |
|
Литература Клиническая фармакология: Национальное руководство Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины клиническая фармакология |
|
Основная образовательная программа «Клиническая психология» На примере арабских семей израиля по специальности 37. 05. 01 Клиническая психология |
|
Методические указания для обучающихся по дисциплине клиническая фармакология Специальность Тема: Клиническая фармакология, фармакотерапия. Фармацевтическое консультирование/информирование |