Пояснительная записка Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по фгос III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060501 «Сестринское дело»
|
Скачать 0.54 Mb.
|
|
Задача 3 Молодой мужчина упал, ударившись левым подреберьем о перекладину, расположенную на высоте приблизительно 15 см от земли. Сразу почувствовал боли в животе, головокружение, слабость. Пострадавшего занесли прохожие в здравпункт соседнего предприятия, где он был осмотрен фельдшером. Результаты осмотра: больной бледен, покрыт холодным потом, лежит спокойно на спине- положение не меняет, пульс 120 в 1 мин, наполнение снижено, АД 85/40 мм. рт. ст., дыхание ритмичное, несколько учащенное. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный, симптом Щеткина -Блюмберга положителен во всех отделах. Задания 1.Проведите дифференциальную диагностику заболевания 2.Определите тактику ведения пациента; 3. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение и проведите контроль эффективности лечения Эталон ответа 1. Диагноз: закрытая травма живота (разрыв селезёнки?), геморрагический шок II степени. Заключение основано на данных
Дополнительные исследования Данному больному следует провести дополнительное исследование- перкуссию живота. Если в брюшной полости скопилась жидкость (кровь), то отмечается притупление перкуторного звука в латеральных отделах. Этой жидкостью может быть только кровь, так как при повреждении полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря) было бы напряжение мышц брюшного пресса. 2. 1. Обеспечить покой и положить холод на живот. 2. Ввести гемостатики. 3. Осуществить ингаляцию кислорода. 4. Обеспечить экстренную транспортировку в отделение неотложной хирургии в положении лежа машиной скорой медицинской помощи. 5. По пути следования начать инфузионную терапию, по возможности — применить аутоанальгезию. Покой необходим, т.к. физическая нагрузка усилит кровопотерю и боли -углубит шок. Восполнение ОЦК, путем введения жидкости улучшить кровоснабжение тканей, будет способствовать стабилизации гемодинамики. Дача кислорода в ингаляциях увеличит насыщение крови кислородом. Экстренность транспортировки диктуется тем, что возможности организма по преодолению последствий травмы ограничены. 3. В отделении неотложной хирургии для уточнения диагноза, если в этом есть необходимость, возможно проведение лапароцентеза с щарящим катетером, лапароскопии. Исследуются кровь и моча, определяются группа крови и резус-принадлежность. При травме живота с кровотечением в брюшную полость показана операция. Премедикация: раствор промедола, раствор атропина. Больной должен помочиться или производят катетеризацию. Наркоз итубационный. Во время операции введение крови и кровезаменителей. Если повреждена селезенка или сосуд, а полые органы не повреждены, то излившаяся кровь может быть возвращена в кровяное русло, конечно, если травма живота закрытая. В послеоперационном периоде коррекция обменных процессов, профилактика пневмоний, пролежней, возможного развития ДВС синдрома, наблюдение за состоянием раны и функцией кишечника. Задача 4 Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом- во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Товарищи уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит. Больной бледен, дыхание учащено, пульс 96 ударов в 1 мин., ритмичный, наполнение снижено. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Задания 1.Проведите дифференциальную диагностику заболевания 2.Определите тактику ведения пациента; 3. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение; Эталон ответа 1. Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением полого органа, травматический шок I степени. Такое предположение позволяют сделать:
Дополнительные симптомы, необходимые для уточнения диагноза Дополнительно для уточнения диагноза можно провести перкуссию живота. Прежде всего следует определить сохранена ли печеночная тупость. Если она отсутствует, то это говорит о повреждении полого органа, содержащего газ, например, кишечника (то- есть, в брюшную полость поступил газ). 2. 1) введение сердечных препаратов; 2) холод на живот; 3) транспортировка в отделение неотложной хирургии в положении лежа машиной скорой помощи; 4) инфузионная терапия по пути следования в хирургическое отделение и аутоанальгезия (если это возможно). Больной в состоянии травматического шока. Поэтому показано введение сердечных гликозидов. Приложенный к животу холод уменьшит боли и кровотечение (спазм сосудов), если таковое имеет место. Больного нельзя лишний раз перекладывать, так как эти перемещения утяжеляют его состояние (усилятся боли, увеличится кровотечение). Очень хорошо в момент транспортировки применить аутоанальгезию, например, закисью азота в комбинации с кислородом и одновременно осуществить внутривенное введение кровезаменителей (не форсируя) -это борьба с шоком и профилактика его углубления. Наркотические средства применять нельзя, чтобы не завуалировать клиническую картину. 3.В стационаре в неясных случаях делают обзорную Rо- скопию или Rо-графию живота для обнаружения свободного газа (“серпа” под диафрагмой справа), лапароцентез с использованием шарящего катетера и, если необходимо, прибегают к лапароскопии. Если же сомнений в диагнозе нет, дополнительных исследований аппаратно- интрументальных не делают. Зондирование желудка следует сделать – это и диагностика (например, обнаружена кровь) и подготовка к наркозу. Больной должен помочиться, если не сможет, то следует провести катетеризацию (тоже диагностика патологии) и, наконец, следует посмотреть больного ректально. Больных с повреждением органов живота оперируют экстренно. Премедикация: введение наркотического средства и атропина в обязательном порядке; сердечные средства вводятся по показаниям. В/венно начинают введение жидкости или до поступления в операционную или уже в операционной. Операция под итубационным наркозом. Во время операции осуществляют введение крови или кровезаменителей (что считают наиболее целесообразным в данной ситуации.). В послеоперационном периоде проводится профилактика пареза кишечника пневмоний, пролежней, нарушений со стороны сердца и других органов. Пути введения антибиотиков разные. Проводится коррекция обменных процессов. Наблюдение за состоянием раны. Гемосорбция, плазмоферез и другие виды детоксикации по показаниям. В тяжелых случаях проводят перитонеальный диализ. Приложение №2 Вариант 1 Инструкция для обучающегося Уважаемые студенты! Внимательно отвечайте на тестовые задания. За каждый правильно выполненный тест вы зарабатываете один балл. Максимальное количество при правильном выполнении тестовых заданий -27 баллов. Критерии оценки 27-24 баллов- 5(отлично) 23-22 балла -4(хорошо) 21-19 баллов-3(удвлетворительно) Ниже 18 баллов-2(неудовлетворительно) 1 Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает: а) столбнячная палочка б) стафилококк в) стрептококк г) кишечная палочка 2. Ограниченное скопление гноя в тканях - это а) гематома б) флегмона в) абсцесс г) атерома 3. Гидраденит - это воспаление а) лимфатических узлов б) волосяного мешочка и сальной железы в) подкожной клетчатки г) потовых желез 4. Форма лимфангита а) сетчатый б) гематогенный в) эритематозный г) травматический 5. Местный симптом рожистого воспаления а) подергивание мышц б) гиперемия кожи с четкими границами в) разлитое покраснение кожи г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи 6. Тризм характерен для а) фурункулеза б) газовой гангрены в) столбняка г) рожистого воспаления 7. Лимфаденит - это воспаление а) потовых желез б) лимфатических узлов в) лимфатических сосудов г) сальных желез 8. Острый гематогенный остеомиелит - это воспаление а) пальца б) коленного сустава в) костного мозга и кости г) венозных сосудов 9. При размягчении воспалительного инфильтрата следует а) наложить компресс с мазью Вишневского б) наложить пузырь со льдом в) наложить грелку г) произвести широкий разрез и дренирование 10. Пандактилит - это воспаление а) кожи пальца б) сухожильного влагалища в) межфаланговых суставов г) всех тканей пальца 11. Разлитое воспаление подкожной клетчатки - это а) сетчатый лимфангит б) рожистое воспаление в) флегмона г) абсцесс 12. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с а) гипертоническим раствором хлорида натрия б) мазью Вишневского в) преднизолоновой мазью г) 3% раствором перекиси водорода 13. Для лечения серозного мастита применяют а) обильное питье б) вскрытие очага инфекции в) антибактериальную терапию г) функциональный покой молочной железе 14. Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления а) ацетилсалициловая кислота б) мазь Вишневского в) облепиховое масло г) пенициллина натриевая соль 15. Паранихия - это воспаление а) всех тканей пальца б) межфалангового сустава в) сухожильного влагалища г) ногтевого валика 16. Форма остеомиелита а) эритематозный б) булезный в) гематогенный г) стволовой 17. Возбудитель газовой гангрены а) синегнойная палочка б) клостридия в) столбнячная палочка г) протей 18. Осложнение сепсиса а) анафилактический шок б) септический шок в) септицемия г) септикопиемия 19. Тактика среднего медработника при остром гематогенном остеомиелите а) сухое тепло, наблюдение б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях в) иммобилизация, срочная госпитализация г) направление пациента в травмпункт 20. Хирургическое лечение газовой гангрены а) некрэктомия б) секвестрэктомия в) лампасные разрезы г) удаление некротического стержня 1. б 2. в 3. г 4. а 5. б 6. в 7. б 8. в 9. г 10. г 11. в 12. а 13. в 14. г 15. г 16. в 17. б 18. б 19. в 20. в Эталоны ответов Вариант1 Вариант 2 Инструкция для обучающегося Уважаемые студенты! Внимательно отвечайте на тестовые задания. За каждый правильно выполненный тест вы зарабатываете один балл. Максимальное количество при правильном выполнении тестовых заданий -20баллов. Критерии оценки 27-24 баллов- 5(отлично) 23-22 балла -4(хорошо) 21-19 баллов-3(удвлетворительно) Ниже 18 баллов-2(неудовлетворительно) 1.Карбункул - это воспаление а) лимфатической железы б) одного волосяного мешочка в) потовой железы г) нескольких волосяных мешочков 2. Местный симптом газовой гангрены а) крепитация б) местное повышение температуры в) покраснение кожи без четких границ г) нагноение тканей 3. "Флюктуация" - это а) появление пузырей на гиперемированной коже б) судорожное сокращение мимических мышц в) размягчение в центре инфильтрата г) "хруст" при пальпации кожи 4. Симптом, характерный для газовой гангрены а) симптом "тугой повязки" б) опистонус в) судорожное сокращение поперечно-полосатых мышц г) стихание болей в ране 5. Столбнячный анатоксин вводится для а) снятия симптомов воспаления б) предупреждения сепсиса в) создания активного иммунитета г) создания пассивного иммунитета 6. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении а) 1:500 б) 1:1000 в) 1:100 г) 1:10 7. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет г) папула более 1 см, разлитая гиперемия 8. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия б) мазевой компресс в) вскрытие инфильтрата г) пункция инфильтрата 9. Удаление некротического стержня является методом лечения а) абсцесса б) фурункула в) гидраденита г) лимфаденита 10. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении а) сепсиса б) лимфангита в) тромбофлебита г) гидраденита 11. У новорожденных для лечения рожистого воспаления не применяют а) консервативное лечение б) нанесение насечек и наложение повязки с мазью Вишневского в) УФО г) внутримышечное введение антибиотиков 12. Форма рожистого воспаления кожи а) узловая б) эритематозная в) абсцедирующая г) инфильтративная 13. Для острого гематогенного остеомиелита не характерен симптом а) стойкой гипертермии выше 38 С б) резкой локальной боли в) вынужденного положения конечности г) летучих болей в суставах 14. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита - это а) остеоперфорация б) остеосинтез в) скелетное вытяжение г) ампутация 15. Гидраденит чаще локализуется в а) подмышечной ямке б) паховой складке в) области шеи г) области спины 16. Паранихия - это воспаление а) лимфатического узла б) лимфатического сосуда в) ногтевого валика г) сальной железы 17. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации а) антибиотикотерапия с физиотерапией б) широкий разрез и дренирование раны в) пункция гнойника с введением антибиотиков г) новокаиновая блокада 18. Цвет кожи при газовой гангрене а) гиперемированная б) бледная с желтушными пятнами в) нормальной окраски г) бледная с мраморным рисунком. 19. Показания для введения противогангренозной сыворотки а) закрытый перелом костей голени б) пандактилит в) абсцесс легкого г) обширные повреждения мягких тканей с разможжением 20. Местный симптом рожистого воспаления а) подергивание мышц б) гиперемия кожи с четкими границами в) разлитое покраснение кожи г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи 1. г 2. а 3. в 4. а 5. в 6. в 7. а 8. б 9. б 10. а 11. б 12. б 13. г 14. а 15. а 16. в 17. а 18. г 19. Г20 б Приложение №3 Самостоятельная работа |
Похожие:
 |
Дезинфекция Составлена в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности:... |
|
Учебно-методическое обеспечение занятия. Цели самостоятельной работы.... Составлена в соответствии с требованиями фгос спо к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности: 060501 «Сестринское... |
|
Республики Крым «Керченский медицинский колледж имени Г. К. Петровой» Методическая разработка теоретического занятия составлена в соответствии с фгос спо по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело,... |
|
Пояснительная записка федеральный Государственный образовательный... Составитель: преподавательПМ. 01. Проведение профилактических мероприятиймдк 01. 03. Сестринское дело в первичной медико-санитарной... |
|
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ненецкого автономного округа На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело»,... |
|
Пояснительная записка Федеральный Государственный образовательный... Составлена в соответствии с Государственными требованиямик минимуму содержании и уровню подготовки выпускника по специальности Лечебное... |
|
Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных... |
|
«оказание зубоврачебной помощи. Причастие 2» специальность 34. 02. 01 «сестринское дело» Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе... |
|
Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую... |
 |
Пояснительная записка Рабочая тетрадь для студентов 2 курса специальности... Ользовано на практических занятиях для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная... |
|
Рабочая программа по производственной практике «Помощник палатной... Рабочая программа по производственной практике «Помощник палатной медсестры» составлена в соответствии с требованиями фгос впо и... |
|
Аннотации рабочих программ общеобразовательных учебных дисциплин,... Общеобразовательных учебных дисциплин, реализуемых в рамках ппссз специальности 34. 02. 01 Сестринское дело |
|
Рабочая программа учебной дисциплины разработана в соответствии с... Рабочая программа учебной дисциплины разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом (далее –... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по... |
|
Методическая разработка внеаудиторного занятия по учебной дисциплине... Целью настоящей работы является поиски путей решения проблемы, повышения интереса студентов к физической культуре и спорту с использованием... |
|
Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине... Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине «Психология» на тему: «Личность, структура личности, развитие личности»... |