Пояснительная записка Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по фгос III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060501 «Сестринское дело»

Задача 5 Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке,отдаленной на 5 км от ФАП. Жалобы: на высокую температуру, доходящую до 400, резкий озноб, сердцебиение, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. Женщина страдала варикозным расширением вен, нижних конечностей и несколько раз перенесла тромбофлебит с выраженным отеком голени и высокой температурой тела, в течение четырех дней она самостоятельно лечилась, принимая таблетки аспирина, бисептола, и накладывала мазевые компрессы на голень, но с каждым днем состояние ее ухудшалось. Также удалось выяснить, что около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку. Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 38,60, пульс частый, слабый 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм.рт.ст. При аскультации: в легких жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Пальпация живота безболезненна. При осмотре конечности и раны на стопе установлено: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Края раны серой окраски со скудным отделяемым и при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация. Задания 1.Проведите дифференциальную диагностику заболевания 2.Определите тактику ведения пациента; 3. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение; 4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение;. Эталон ответа 1. Диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности. Заключение основано на данных анамнеза (колотая инфицированная рана стопы, полученная на ферме около недели назад и ограничение самопомощью), характерных жалобах (жажда, озноб, сухость во рту, слабость и др.), а также на выявленных при осмотре конечности достоверных симптомах, наиболее важными их которых – сине-багровые пятна, выделение пузырьков газа из раны, крепитация под кожей при пальпации. 2. Тактика ведения а) наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0,1% раствором перманганата калия); б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно; в) ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата, эфедрина, сульфакамфокаина или их аналогов); 3.осуществить транспортную иммобилизацию конечности и придать ей возвышенное положение;обеспечить экстренную госпитализацию в ЦРБ в положении лежа на носилках и в сопровождении фельдшера, который по пути в ЦРБ обязан наблюдать за больной и проводить симптоматическую терапию. 4. При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день. Кроме того, сразу после выявления гангрены, необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков. Противогангренозные сыворотки (при выявлении возбудителя - моновалентные, а при не установленном - поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и нагревают до 36 - 370С. Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Всё бельё, инструменты должны быть специально обработаны. Важно помнить, что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации (в сухожаровом шкафу) при t 1500С, либо стерилизации в паровом стерилизаторе под давлением 2 - 2 1/2 атмосферы. Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться (хлорамин, карболовая кислота, лизол и т. д.) после каждой перевязки. Весь перевязочный материал нужно сразу после перевязки сжигать Приложение №4 Физкультминутка И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный. И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный. И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний. И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный. И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний. Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп сре Приложение №5 Осмысление и систематизация полученных умений ЗадачА В стационар поступил пациент с температурой 40 С и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад он наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку. Однако самочувствие ухудшилось, местно – боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц. Задания 1. Проведите дифференциальную диагностику 2. Составьте план ухода за пациентом 3. Наложите косыночную повязку на стопу. Эталон ответа 1. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу. 2. № п/п Алгоритм действий м/с Мотивация 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. По назначению врача: аминазин, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол. - профилактика судорожных приступов; - противосудорожные 2. По назначению врача: противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ, 8 мл АС - литическая смесь, которая оказывает и седативное действие - специфическое лечение 3. Обеспечить парентеральное питание. - невозможность глотать 4. Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника - затруднение мочеиспускания и дефекации 3. Косыночная повязка на кисть и стопу накладывается следующим путем: перекрываем рану стерильной марлей; поврежденную часть тела кладем на повязку; верхняя часть косынки кладется на внутреннюю часть поврежденной части тела; два конца повязки обматываются вокруг поврежденной части тела, затем завязываются. Приложение №6 Критерии оценки проблемно-ситуационной задачи (приложение1, 2) Объект оценивания проблемно-ситуационной задачи Показатели оценки Критериии оценки 5 4 3 2 Проведение дифференциальной диагностики заболеваний Обоснованность применения методов и способов решения профессиональной задачи при дифференциальной диагностике заболеваний живота и прямой кишки Правильность поставленного диагноза правильность понимания социальной значимости профессии фельдшера 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 Соответствие определения тактики ведения пациента профессиональному стандарту Обоснованность тактики ведения пациента -Правильность тактики ведения пациента 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 Тактика ведения пациента осознание полноты ответственности за работу подчиненных, за результат выполнения заданий 1 1 0 0 Определение показаний к госпитализации и оценка эффективности точность оценки показаний к госпитализации быстрота оценки ситуации правильность принятия решения в вопросах госпитализации правильность организации транспортировки 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 Назначение медикаментозного и немедикаментозного лечения Целесообразность выбора немедикаментозных и медикаментозных методов лечения с учетом возраста; Полнота назначения немедикаментозного лечения; Правильность назначения медикаментозного лечения 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 Проведение оценки эффективности лечения Полнота проведения контроля эффективности лечения при организации специализированного сестринского ухода Своевременность проведения контроля эффективности лечения при организации специализированного сестринского ухода 1 1 1 0 1 1 1 0 Критерии оценки проблемно-ситуационной задачи(приложение 5) Осуществление ухода Правильность планирования специализированного сестринского ухода за пациентом Точность выполнения мероприятий сестринского ухода Полнота достижения целей сестринского ухода за пациентом 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 Проведение дифференциальной диагностики заболеваний Обоснованность применения методов и способов решения профессиональной задачи при дифференциальной диагностике заболеваний живота и прямой кишки Правильность поставленного диагноза правильность понимания социальной значимости профессии фельдшера 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 Проведение лечебно-диагностических манипуляций Соблюдение алгоритма при выполнении лечебных вмешательств Соблюдение требований инфекционной безопасности при выполнении лечебных вмешательств 1 1 1 0 1 1 1 1 рациональность организации рабочего места с соблюдением необходимых требований и правил безопасности 1 1 1 0 Соответствие баллов при решении проблемно-ситуационной задачи по пятибалльной системе оценки результатов(приложение 3) 16-14 баллов 5 (отлично) 13 -12баллов 4 (хорошо) 11 баллов 3 (удовлетворительно) Ниже 11 баллов 2(неудовлетврительно) Соответствие баллов при решении проблемно-ситуационной задачи по пятибалльной системе оценки результатов(приложение 5) 9 баллов 5 (отлично) 8баллв 4 (хорошо) 4 балла 3 (удовлетворительно) При выставлении общей оценки за занятие выводится среднеарифметическое за результаты выполнения тестовых заданий и решения проблемно-ситуационных задач с приоритетом на результат выполнения проблемно-ситуационной задачи. Приложение №7 Самостоятельная внеаудиторная работа Изучить : электронный учебник по МДК.02.02Лечение пациентов хирургического профиля, Дмитриева З.В., Кошелев А.А. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия: Учеб. пособие-СПб.: «Паритет», 2010 г.стр Решить проблемно-ситуационные задачи: Здачаача1 В ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Болен 2 день. Состояние средней тяжести, температура 38,8, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны. Задания Эталон ответа 1. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. Ставится на основании: а) жалоб на боли и нарушение функции левой голени; б) объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени. Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса. 2. Информация из анамнеза Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции. Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз; б) уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние; в) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры; г) обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома; д) наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи. е) транспортировка на носилках в горизонтальном положении. Все манипуляции выполняются в перчатках. 4. Принципы современной диагностики и лечения В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной). Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания. Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса. Воздействие на возбудителя (в 60-80% – это стафилококк) осуществляют антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно). Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма. С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин). Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия. Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (гемодез, реополиглюкин). Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации. Местное лечение – хирургическое. Выполняется операция – остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование). Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшает боль, способствует отграничению процесса. Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход. 5. Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

Похожие:

	Дезинфекция Составлена в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности:...		Учебно-методическое обеспечение занятия. Цели самостоятельной работы.... Составлена в соответствии с требованиями фгос спо к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности: 060501 «Сестринское...
	Республики Крым «Керченский медицинский колледж имени Г. К. Петровой» Методическая разработка теоретического занятия составлена в соответствии с фгос спо по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело,...		Пояснительная записка федеральный Государственный образовательный... Составитель: преподавательПМ. 01. Проведение профилактических мероприятиймдк 01. 03. Сестринское дело в первичной медико-санитарной...
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ненецкого автономного округа На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело»,...		Пояснительная записка Федеральный Государственный образовательный... Составлена в соответствии с Государственными требованиямик минимуму содержании и уровню подготовки выпускника по специальности Лечебное...
	Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных...		«оказание зубоврачебной помощи. Причастие 2» специальность 34. 02. 01 «сестринское дело» Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе...
	Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...		Пояснительная записка Рабочая тетрадь для студентов 2 курса специальности... Ользовано на практических занятиях для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная...
	Рабочая программа по производственной практике «Помощник палатной... Рабочая программа по производственной практике «Помощник палатной медсестры» составлена в соответствии с требованиями фгос впо и...		Аннотации рабочих программ общеобразовательных учебных дисциплин,... Общеобразовательных учебных дисциплин, реализуемых в рамках ппссз специальности 34. 02. 01 Сестринское дело
	Рабочая программа учебной дисциплины разработана в соответствии с... Рабочая программа учебной дисциплины разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом (далее –...		Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...
	Методическая разработка внеаудиторного занятия по учебной дисциплине... Целью настоящей работы является поиски путей решения проблемы, повышения интереса студентов к физической культуре и спорту с использованием...		Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине... Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине «Психология» на тему: «Личность, структура личности, развитие личности»...