Пояснительная записка Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по фгос III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060501 «Сестринское дело»

Скачать 0.54 Mb.

Название	Пояснительная записка Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по фгос III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 060501 «Сестринское дело»
страница	3/5
Тип	Пояснительная записка

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Пояснительная записка

1 2 3 4 5

Задача 1

Молодой человек вскапывал садовый участок; на ладонной поверхности образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся – жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи с чем больной обратился на ФАП.

При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела – 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на волярной, так и на тыльной поверхности. На волярной стороне у основания третьего пальца участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная пальпаторная болезненность и просвечивает на небольшом участке (1 см²) гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека, вдоль предплечья на волярной стороне видна полоса гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.

задания.

1.Проведите дифференциальную диагностику заболевания

2.Определите тактику ведения пациента;

3. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;

4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение;

Эталон ответа

1. Диагноз: Абсцедировавшая флегмона правой кисти, осложненная стволовым лимфангитом.

Этот диагноз поставлен, во-первых, на основании данных анамнеза – была мозоль, отслоенный эпидермис был поврежден, рана не была обработана антисептиком и защищена асептической повязкой. При осмотре: выраженный отек тканей кисти, гиперемия и сильные боли, наощупь ткани на волярной поверхности кисти горячие – все это говорит в пользу развившейся флегмоны, Наиболее выраженная болезненность на участке с волярной стороны в проекции мозоли и просвечивание гноя здесь же позволяют думать об абсцедировании флегмоны. Наличие красного болезненного шнуровидного тяжа на предплечье говорит о прогрессировании воспалительного процесса.

Дополнительные физикальные методы исследования

Необходимо провести пальпаторное исследование регионарных лимфатических узлов. Пальпацией определяются несколько увеличенные лимфатические узлы в правой подмышечной области – причина в воспалительном процессе в области кисти.

2.Тактика ведения

введение раствора анальгина, антибиотика;
наложение асептической повязки, иммобилизация конечности;
организация срочной госпитализации в хирургическое отделение.

3.В связи с тем, что воспалительный процесс выражен резко, показано лечение в условиях хирургического стационара. Больной должен быть срочно госпитализирован.

На кисть следует наложить стерильную повязку, произвести иммобилизацию руки и организовать срочную транспортировку в районную больницу.

4. Можно ввести раствор анальгина и антибиотик. Анальгин уменьшит боли, введение антибиотиков – это начало лечения, которое будет продолжено после операции. В больнице из дополнительных исследований будут сделаны анализы крови и мочи (не влияющие на необходимость срочного оперативного вмешательства, но необходимые для коррекции лекарственного лечения).

Операция будет произведена скорее всего под внутривенным обезболиванием (тиопентал натрия, сомбревин, виадрил). В операционную рану (или раны) вводятся турунды, смоченные гипертоническим раствором, и применяются ферменты для ускорения лизиса некротизированных тканей.

В дальнейшем может быть применен низкочастотный ультразвук, так как он способствует улучшению микроциркуляции, обладает противовоспалительным, бактерицидным, некролитическим действием, стимулирует регенерацию, усиливает активность антибиотиков. Можно применять обработку ран антисептическими растворами под давлением, что резко уменьшает количество микробов в ране, возможно использование диадинамических токов. Для лечения гнойных ран применяют и лучи лазера. Иммобилизация обязательна. При образовании грануляций переходят на мазевые повязки.

Общее лечение — антибиотики внутримышечно, по показаниям — сердечные гликозиды, витамины, внутривенная инфузионная терапия. По мере улучшения общего состояния проводится коррекция назначений. Повторные исследования крови и мочи обязательны.
Задача 2

В ФАП доставили молодого человека: состояние тяжелое, жалобы на сильные боли в левом коленном суставе, невозможность передвигаться, озноб. Сон и аппетит нарушены. Несколько дней назад поранил ржавой проволокой коленный сустав. За помощью не обращался.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 39⁰, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Коленный сустав увеличен в объеме, отечен, температура кожи над ним повышена. На наружной поверхности сустава имеется колотая рана диаметром 1 мм. Определяется пальпаторная болезненность и баллотирование надколенника. Движения в суставе резко ограничены и болезненны.

Задания

1.Проведите дифференциальную диагностику заболевания

2.Определите тактику ведения пациента;

3. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;

4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение;

Эталон ответа

1. Диагноз: Острый гнойный артрит.

Ставится на основании:

а) жалоб: сильные боли, нарушение функции сустава;

б) данных анамнеза: колотая рана ржавой проволокой послужила входными воротами для инфекции, тем более, что за помощью пациент не обращался;

в) данных объективного исследования: сустав увеличен в объеме, отечен, болезнен при пальпации, движения в нем резко болезненны и ограничены, определяется баллотирование надколенника, повышение местной температуры, (местные симптомы воспаления), наличие раневого отверстия (входные ворота для инфекции), симптомы интоксикации: нарушение сна, аппетита, гипертермия.

Точный диагноз можно поставить только в ЛПУ, после Ro^..-графического, лабораторного исследования, пункции коленного сустава (получение гнойного содержимого).

2. тактика ведения

а) уложить пациента (для улучшения самочувствия и уменьшения нагрузки на сустав);

б) с целью обезболивания и купирования гипертермии ввести 50% раствор анальгина – 2,0 и 1% раствор димедрола 2,0 внутримышечно (обеспечение транспортабельности);

3. вызов скорой помощи для госпитализации в отделение гнойной хирургии;

г) транспортная иммобилизация (обеспечение покоя пораженного сустава, уменьшение боли);

д) транспортировка в положении лежа на носилках.

4.Радикальным лечением гнойного артрита приходится заниматься, в первую очередь, хирургам. Наступает такой этап, когда любая терапия просто не дает эффекта, либо возникает необходимость немедленной декомпрессии, и требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Если говорить о комплексном лечении, то к нему относятся следующие этапы:

лечение антибиотиками;
иммобилизация конечности;
пункция и удаление суставного экссудата;
операция (при необходимости).

Применение антибиотиков возможно как внутримышечно, так и внутривенно в больших дозах, вводимых дробно в течение суток. Целесообразно применять антибиотики после определения антибиотикограммы, согласно которой устанавливается сочетание и замена используемых препаратов. Это особенно актуально на фоне возросшей устойчивости стафилококка ко многим антибиотикам.

С гнойной инфекцией, эффективно удается бороться с помощью полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин, ампициллин) и антибиотиков (линкомицин, макролиды, цефалоспорины, аминогликозиды).

Для повышения эффективности лечебного процесса возможно сочетание антибиотиков с нитрофурановыми производными и сульфонамидными препаратами длительного действия. После проведения эвакуации гноя с последующим промыванием сустава антисептическими средствами, антибиотики можно применять и внутрисуставно.

Частота производимых пункций зависит от скорости накопления и объема экссудата в суставе. Когда синовиальная жидкость приобретает серозный характер, пункции прекращаются. Следует также заметить, что при острой фазе заболевания противопоказаны внутрисуставные инъекции гидрокортизона и физиотерапевтическое лечение.
Задача 3

Подросток 14 лет лечился у фельдшера ФАП по поводу фурункулеза в течение одной недели. На коже затылка, спины и верхних конечностей наблюдалось несколько болезненных гнойных очагов. Температура субфебрильная. Получал УФО, мазевые повязки, ампициллин по 0,25 х 4 раза в сутки. На 7 день, после выдавливания двух фурункулов, состояние резко ухудшилось.

Температура поднялась до 38,8, присоединился озноб, сменяющийся проливными потами, мышечные боли во всем теле. Кожа бледная, глаза запавшие, губы сухие, язык обложен белым налетом. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. Увеличились и стали болезненными подмышечные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Температура быстро нарастала, появились галлюцинации.

Задания

Задания

1.Проведите дифференциальную диагностику заболевания

2.Определите тактику ведения пациента;

3. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;

4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение;

Эталон ответа

1. Осложнение фурункулеза – сепсис.

Диагноз ставится на основании следующих данных:

а) состояние пациента на фоне обычного для фурункулеза течения резко ухудшилось (после выдавливания двух фурункулов);

б) температура поднялась до фибрильных цифр и продолжала нарастать, появился озноб, сменяющийся проливными потами;

в) присоединились гемодинамические расстройства – тахикардия, (может быть артериальная гипотония);

г) нарастали признаки интоксикации и обезвоживания: бледность, мышечные боли, сухость слизистых, запавшие глаза, обложенность языка;

д) расстройства ЦНС – галлюцинации;

е) увеличились регионарные лимфатические узлы.
В стационаре диагноз подтверждается на основании:

а) клинических данных:

прогрессирующее ухудшение общего состояния;
развитие полиорганной недостаточности;
высокая температура тела, озноб;
нарастающее истощение, олигурия;
наличие метастатических очагов инфекции;

б) лабораторных данных:

анемизация; лейкоцитоз до 15-25^.10⁹ в литре крови с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево; увеличение СОЭ; бактериемия; диспротеинемия; протеинурия.

2.В тактике ведения фельдшера была ошибка.

Ошибка фельдшера заключалась в неправильном выборе лечебной тактики. Дети с гнойной хирургической инфекцией могут лечиться только у хирурга, а в данном случае в детском хирургическом стационаре, тем более, что в течение целой недели не наблюдалось положительной динамики от лечения.

Категорически запрещено выдавливать фурункулы, что в данной ситуации стало причиной разрушения барьера в первичном очаге и спровоцировало внедрение микробов или их токсинов в кровяное русло.

Верной тактикой является направление мальчика в детское гнойное хирургическое отделение.

Тактика ведения пациента

а) вызвать скорую помощь с целью госпитализации в отделение гнойной хирургии;

б) ввести жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты – 50% раствор анальгина 0,1 мл/год, димедрол 1% – 0,2 мл/год (либо пипольфен), применить физические методы охлаждения для улучшения состояния и обеспечения транспортабельности пациента;

в) применить оксигенотерапию для улучшения оксигенации крови и окислительно-восстановительных процессов в организме;

г) наблюдать за состоянием больного до приезда скорой помощи, во избежание ухудшения состояния;

Госпитализировать в отделение гнойной хирургии и транспортировать в положении лежа.

4.Лечение септических больных осуществляют в отделении реанимации или интенсивной терапии по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции: воздействие на макроорганизм, воздействие на микроорганизм, местные очаги инфекции (первичные и вторичные):

Интенсивная инфузионная и антибактериальная терапия проводятся внутривенно, т.к. на фоне нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле, энтеральное, подкожное и внутримышечное введение медикаментозных препаратов становится неэффективным.

Инфузионная терапия включает средства:

- дезинтоксикационные;
- восполняющие энергетические потери и ОЦК;
- специфические иммунные;
- коррегирующие нарушения в системе свертывания крови;
- поддерживающие жизнедеятельность сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, функции печени, почек.

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микробов к антибиотикам, либо применяются антибиотики широкого спектра действия в максимально допустимых дозах. Препараты подводятся непосредственно к очагу инфекции: эндоплеврально, через дренажи в рану, эндобронхиально, внутривенно с целью получения максимального эффекта.

Хирургическое лечение должно включать полноценную санацию всех гнойно-некротических очагов с широким вскрытием, удалением нежизнеспособных тканей и активным дренированием ран, использованием лазерной, ультразвуковой кавитации в сочетании с протеолитическими ферментами, электрохимической активированной системой.

В настоящее время широко применяются новые технологии:

- гипербарическая оксигенация;
- экстракорпоральные методы детоксикации:
эфферентные методы (плазмоферез, гемосорбция, гемодиализ)
методы квантовой гемотерапии (лазерное и ультразвуковое облучение крови)
методы биосорбции (сорбция через ксеноклетки печени и селезенки).

Очень важен правильный, полноценный уход за септическим больным, обеспечивающий требования асептики, выполнение всех гигиенических мероприятий, профилактику пролежней, полноценное питание, выполнение всех врачебных назначений и сестринских действий по плану сестринского ухода за больным в стационаре.

Задача 4

В ФАП обратился больной с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах. Сразу после травмы рана была обработана фельдшером, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день.

При осмотре на тыле стопы имеется рвано-ушибленная рана 1х2см с неровными краями и участками некроза на дне и стенках.

Задания

1.Проведите дифференциальную диагностику заболевания

2.Определите тактику ведения пациента;

3. Определите показания к госпитализации пациента и организацию транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение;

4. Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение;.

Эталон ответа

1. Диагноз: Столбняк.

Ставится на основании следующих данных:

а) инфекция проникла через рану, полученную при строительных работах (столбнячная палочка находится чаще всего в пыли и земле);

б) инкубационный период, т.е с момента получения раны до появления клинических признаков столбняка, продолжался около одной недели (обычно от двух суток до трех недель);

в) характерны ранние клинические признаки:

судорожные сокращения жевательных и мимических мышц,

мышц вокруг раны, повышение температуры, недомогание, общая слабость;

г) механизм возникновения ушибленной раны приводит к нарушению кровообращения в окружающих тканях и кровоизлияниям в них, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.

В дальнейшем наблюдается светобоязнь, выраженная головная боль, потоотделение, температура может повышаться до 40-410, тахикардия 100-120 ударов в минуту и более. Судорожный синдром прогрессирует: развивается тризм – напряжение и тонические судороги жевательных мышц, что препятствует открыванию рта, судороги мимических мышц лица – сардоническая улыбка. Присоединяются судороги мышц туловища и конечностей (опистотонус).

Приступы судорог следуют один за другим, сопровождаются сильными болями. Незначительные звуковые, световые механические раздражения приводят к новому приступу судорог. Сознание полностью сохранено. Больные испытывают мучительный страх перед каждым новым судорожным приступом. Судороги могут приводить к разрывам мышц, переломам костей.

Судороги мышц гортани создают угрозу удушья, судороги диафрагмы – угрозу остановки дыхания.

Во время общих судорог может наступить смерть в результате асфиксии, вызванной сильным сокращением межреберных мышц, гортани и диафрагмы.

2.Фельдшер после проведения туалета раны и осуществления иммобилизации была обязана срочно обеспечить транспортировку пострадавшего в травмпункт для осуществления специфической активно-пассивной и неспецифической профилактики столбняка. В направлении приводятся сведения о последней прививке против столбняка.

4. лечение столбняка.

Лечение столбняка должно быть комплексным и решать основные задачи:

1. Уменьшение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина (тетаноспазмин, действуя на нервную систему, обуславливает судорожный синдром, тетаногемолизин разрушает эритроциты). Первую задачу решают ревизией и лечением ран и внутримышечным или внутривенным введением больших доз ПСС и противостолбнячного g-глобулина.

2. Уменьшение и полное прекращение судорог. Для решения второй задачи применяют наркотики (диазепам, тиопентал – натрия, гексенал), нейроплегические средства (аминазин), сульфат магния, миорелаксанты (диплацин, тубокурарин) с переводом на ИВЛ.

3. Улучшение общего состояния, сердечной деятельности (кордиамин, коргликон), облегчение легочной вентиляции (ингаляция кислорода, цититон, в тяжелых случаях ИВЛ).

4. Профилактика и борьба с вторичными осложнениями (пневмония, сепсис). Для решения этой задачи применяют полусинтетические пеницилины, аминогликозиды, проводят туалет бронхиального дерева.

Больных госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии, в изолированную затемненную палату, со звукоизоляцией. Организуется индивидуальный сестринский пост.

Кормление осуществляется через зонд или из поильника с резиновым наконечником. Внутривенная инфузионная терапия проводится в объеме 3-4 л в сутки, для компенсации больших потерь жидкости

При спазме уретры мочу выпускают катетером под анестезией. При задержке стула применяют клизмы.

Гигиенические мероприятия проводятся очень осторожно, так как любое неосторожное движение может спровоцировать очередной мучительный приступ судорог.

1 2 3 4 5

	Дезинфекция Составлена в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности:...		Учебно-методическое обеспечение занятия. Цели самостоятельной работы.... Составлена в соответствии с требованиями фгос спо к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника по специальности: 060501 «Сестринское...
	Республики Крым «Керченский медицинский колледж имени Г. К. Петровой» Методическая разработка теоретического занятия составлена в соответствии с фгос спо по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело,...		Пояснительная записка федеральный Государственный образовательный... Составитель: преподавательПМ. 01. Проведение профилактических мероприятиймдк 01. 03. Сестринское дело в первичной медико-санитарной...
	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ненецкого автономного округа На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело»,...		Пояснительная записка Федеральный Государственный образовательный... Составлена в соответствии с Государственными требованиямик минимуму содержании и уровню подготовки выпускника по специальности Лечебное...
	Методическая разработка теоретического и практического занятия для... Методическая разработка предназначена для проведения теоретического и практического занятий «Клиническая фармакология антиангинальных...		«оказание зубоврачебной помощи. Причастие 2» специальность 34. 02. 01 «сестринское дело» Методическая разработка утверждена на заседании предметной (цикловой) комиссии, рекомендована к использованию в учебном процессе...
	Методическая разработка практического занятия для специальности 34. 02. 01 Сестринское дело Тема занятия №2 : Планирование реализации фармакотерапии по назначению врача. Лекарственные средства, влияющие на сердечно – сосудистую...		Пояснительная записка Рабочая тетрадь для студентов 2 курса специальности... Ользовано на практических занятиях для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная...
	Рабочая программа по производственной практике «Помощник палатной... Рабочая программа по производственной практике «Помощник палатной медсестры» составлена в соответствии с требованиями фгос впо и...		Аннотации рабочих программ общеобразовательных учебных дисциплин,... Общеобразовательных учебных дисциплин, реализуемых в рамках ппссз специальности 34. 02. 01 Сестринское дело
	Рабочая программа учебной дисциплины разработана в соответствии с... Рабочая программа учебной дисциплины разработана в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом (далее –...		Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение... Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по...
	Методическая разработка внеаудиторного занятия по учебной дисциплине... Целью настоящей работы является поиски путей решения проблемы, повышения интереса студентов к физической культуре и спорту с использованием...		Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине... Методическая разработка лекционного занятия по учебной дисциплине «Психология» на тему: «Личность, структура личности, развитие личности»...

Похожие: