Контрольные вопросы: Особенности строения вегетативной нервной системы. Механизм синаптической передачи нервного импульса
|
Скачать 0.64 Mb.
|
|
ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ:
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ: №1. Вероятно, отравление произошло листьями красавки. Меры помощи: удаление невсосавшегося атропина из ЖКТ (промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные), ускорение выведения вещества из организма (форсированный диурез, гемосорбция), применение АХЭ, проникающих ЦНС (галантамин). №2. Атропина сульфат. Меры помощи: отмена препарата, применение галантамина, помещение в затемненное помещение вследствие фотофобии. При чрезмерной тахикардии – В-АБ. №3. Скополамина гидробромид «Аэрон». №4. Раствор атропина сульфата в каплях для приема внутрь., М-холиноблокатор. №5. Для уменьшения секреции бронхиальных желез, уменьшения вагусного влияния на сердце и для подавления рвотного рефлекса. №6. 1. Глазные капли атропина сульфата 1 %, т.к. под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление реснитчатой мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации. 2. М – холинолитики (блокаторы). 3. Атропин блокирует действие ацетилхолина на М - холинорецепторы, выступая в качестве конкурентного антагониста медиатора. 4. Подобно атропину действуют: скополамин, метацин, ипратроний (синоним атровент). 5. 1) Для купирования бронхоспазма, вызванного отравлением антихолинэстеразными веществами (пилокарпином, мускарином). 2) Как спазмалитическое средство в отношении полых органов желудочно-кишечного тракта, желче- и мочевыводящих путей. 3) Для лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гиперацидные состояния. 4) В составе средств для премедикации перед наркозом с целью уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез и профилактики рефлекторной остановки сердца. 5) Брадиаритмии, связанные с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадами в желудочковых отделах проводящей системы сердца, иногда при резкой синусовой брадикардии, в том числе в начальном периоде инфаркта миокарда. 6) В глазной практике. 7) Профилактика и лечение кинетозов (морская и воздушная болезни). 8) Как антидоты при отравлении м - холиномиметиками. №7. Картина отравления соответствует признакам передозировки атропина. Препарат относится к группе М - холиноблокаторов. В токсических дозах возбуждает ЦНС и блокирует влияние парасимпатической системы на внутренние органы. Антагонист — прозерин /М — холиномиметики в терапевтических дозах не устраняют влияние атропина на М - холинорецепторы - односторонний антагонизм/. В связи с тем, что атропин расширяет зрачок, его используют в виде глазных капель для исследования глазного дна, а также при некоторых острых воспалительных заболеваниях глаз. Строго противопоказан при глаукоме. Побочные: сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, атония кишечника, задержка мочеиспускания, тахикардия, головокружение. №8. Настойка красавки, таб. «Бесалол», «Беллалгин» ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ И МИОРЕЛАКСАНТЫ ЦЕЛЬ занятия: Изучить средства, угнетающие процесс передачи импульсов через Н-холинорецепторы; обосновать практическое использование препаратов из группы ганглиоблоакторов и миорелаксантов с учетом их фармакологических эффектов, показаний и противопоказаний к применению. Студент должен ЗНАТЬ: Теоретический материал в указанном объеме (локализацию различных типов Н-холинорецепторов, механизм блокады импульсов, классификацию Н-холиноблокаторов, основные эффекты), характеристику основных препаратов (группы, международные и торговые названия, механизмы действия, показания и противопоказания к применению, побочные действия, формы выпуска и дозировки). Студент должен УМЕТЬ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: выписывание и коррекция рецептов на обязательные препараты. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
ОСНОВНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПО ТЕМЕ: РАЗРЯД: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕЙРОМЕДИАТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ: КЛАСС: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ: Группа: Ганглиоблокирующие препараты: Бензогексоний, Азаметония бромид (пентами), Трепириум иодид (гигроний), Пемпидина тозилат (Пирилен), Триметафан (Арфонад). Группа: Курареподобные препараты: Подгруппа: Недеполяризующие мышечные релаксанты: Тубокурарин-хлорид. Диплацин. Мелликтин. Атракурия бесилат (Атракурий, Тракриум). Пипекурония бромид (Ардуан). Подгруппа: Деполяризующие мышечные релаксанты: Суксаметония йодид (Дитилин). АННОТАЦИЯ: 1. Ганглиоблокаторы. Классификация, локализация действия. Ганглиоблокаторы (ГБ) Блокируют симпатические и парасимпатические ганглии, а также Н-ХР клеток мозгового вещества надпочечников и каротидного клубочка.
По механизму действия ГБ относятся к антидеполяризующим веществам. 2. Фармакологические эффекты ганглиоблокаторов. Показания к применению. Побочные эффекты и противопоказания. Эффекты зависят от устранения преобладающей иннервации. С устранением парасимпатической иннервации связаны:
С устранением симпатической иннервации связано:
В результате снижается АД (гипотензивное действие связано также и с уменьшением циркуляции катехоламинов в крови). Действие ГБ на гладкие мышцы бронхов трудно прогнозировать, т.к. в связи с блокадой н-хр парасимпатических ганглиев снижается бронхоконстрикторное действие блуждающего нерва, а за счет блокады н-хр надпочечников уменьшается бронхолитическое действие адреналина. В результате угнетения симпатических ганглиев расширяются кровеносные сосуды, снижается артериальное и венозное давление, в результате они улучшают микроциркуляцию в тканях. Нарушение передачи импульсов в парасимпатических ганглиях проявляется угнетением секреции желез, торможением моторики ЖКТ. Препараты для длительного применения. Требования: высокая активность при различных путях введения, большая продолжительность действия, низкая токсичность, отсутствие серьезных побочных эффектов, отсутствие привыкания. Пирилен – хорошо всасывается, обладает высокой активностью, продолжительность действия 8 ч. Т.к. проникает через гемато-энцефалический барьер, то наблюдаются скоропреходящие психические нарушения. Бензогексоний - активен, избирателен, продолжительность 3 ч. Плохо всасывается в ЖКТ, поэтому вводится парентерально. Азаметоний бромид – блокирует Н-ХР вегетативных ганглиев и в связи с этим тормозит передачу нервного возбуждения. Пентамин – уступает бензогексонию по активности и продолжительности действия. Препараты для кратковременного применения. Гигроний и арфонад – понижают АД вследствие угнетения симпатических ганглиев. Арфонад способствует высвобождению гистамина и обладает некоторым прямым миотропным сосудорасширяющим действием. Гигроний менее токсичен. Применение: отек легких, артериальная эмболия, облитерирующий эндартериит, гипертонические кризы, ЯБЖ, шок, инфекционный токсикоз, ожоговая болезнь, пневмония, отек мозга, левожелудочковая недостаточность, хронический бронхит, бронхиальная астма, управляемая гипотония в хирургии для улучшения кровоснабжения периферических тканей при операциях на сердце, уменьшения кровотечения при тиреоидэктомии, уменьшения возможности развития отека мозга в нейрохирургии. Типичный побочный эффект – ортостатический коллапс (результат торможения импульсации в симпатических путях к венам, для предупреждения которого рекомендуется лежать в течение 2 ч после приема препарата. При передозировке ГБ применяют прозерин, с целью повышения АД используют А-АМ. Противопоказания: гипотензия, атеросклероз, недостаточность коронарного кровообращения, глаукома, органические поражения миокарда, почек. 3. Блокаторы нервно-мышечных синапсов (миорелаксанты периферического действия). Классификация. Показания к применению. Основные различия между миорелаксантами деполяризующего и антидеполяризующего действия (механизм и продолжительность действия, применение, побочные эффекты, способы прекращения миорелаксирующего действия). Курареподобные средства (периферические миорелаксанты) (МР) Основной эффект – расслабление скелетных мышц в результате блока нервно-мышечной передачи. По химическому строению относятся к четвертичным соединениям. МР угнетают нервно-мышечную передачу постсинаптической мембраны, взаимодействуя с Н-ХР концевых пластинок. Возможные показания к применению:
МР делятся по механизму действия на антидеполяризующие и деполяризующие средства. Антидеполяризующие препараты блокируют Н-ХР и препятствуют деполяризующему влиянию АХ. Происходит экранирование Н-ХР от взаимодействия с АХ могут быть конкурентными и неконкурентными. Если на фоне нервно-мышечного блока, вызванного тубокурарином, в области Н-ХР концевой пластинки повысить концентрацию АХ, то это приведет к восстановлению нервно-мышечной передачи. Если при этом вновь повысить до определенных величин концентрацию тубокурарина, то снова наступит блокирующий эффект (конкурентные МР). Неконкурентные препараты и АХ реагируют с разными, но взаимосвязанными субстратами концевой пластинки (престонал). Абсолютное противопоказание: миастения. МР вообще и антидеполяризующие в особенности оказывают опасно сильное и длительное действие у больных миастенией, у которых резко снижена чувствительность Хр к медиатору. Нежелательное взаимодействие МР на уровне синапсов возможно с антибиотиками аминогликозидной группы (стрептомицин, гентамицин, канамицин). Эти вещества обладают слабым курареподобным эффектом и способны до опасных границ потенциировать действие МР. Применение последних в обычных дозах на фоне антибиотиков может вызвать длительное апноэ, а введением антибиотика в конце операции после, казалось бы, полного восстановления мионевральной передачи сопровождается рекураризацией и серьезным угнетением дыхания. Дети первых месяцев и лет жизни высокочувствительны к антидеполяризующими МР, т.к. у них невелики запасы АХ в пресинаптических окончаниях, и при поступлении возбуждения его меньше освобождается в синаптическую щель, создавая в ней меньшую концентрацию. Вместе с тем эффект от применения МР у детей исчезает скорее, чем у взрослых. Деполяризующие средства (дитилин) кратковременно возбуждают Н-ХР и вызывают стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны. Сначала это проявляется фибрилляциями скелетных мышц, сопровождающимися выходом из них ионов калия, гиперкалиемией – холиномиметическая фаза (секунды). Деполяризация сменяется затем потерей чувствительности рецептора к АХ – десенситизацией (минуты) - миопаралитический эффект – холинонегативная фаза. Последовательность расслабления мышц: сверху вниз, в последнюю очередь парализуется диафрагма. Дитилин инактивируется бутирилХЭ. Блокирование фермента непрямыми холиномиметиками удлиняет его эффект. Высокая активность названного фермента у детей раннего возраста – причина введения более высоких доз препарата Широта миопаралитического действия – диапазон между дозами, в которых вещества парализуют наиболее чувствительные мышцы, и дозами, необходимыми для полной остановки дыхания. Применяемые препараты характеризуются малой широтой действия. По продолжительности миопаралитического действия МР делятся на три группы: короткого действия 5-10 мин (дитилин); средней продолжительности 20-30 мин (атракурий); длительного действия (тубокурарин, пипекуроний, панкуроний). Антагонисты: для антидеполяризующих – антихолинэстеразные средства (блок ХЭ – повышение концентрации АХ – конкурентное вытеснение МР – восстановление нервно-мышечной передачи). Для деполяризующих антагонистов нет. Действие дитилина может быть прекращено путем введения свежей цитратной крови, содержащей ХЭ плазмы, которая гидролизует дитилин. |
||||||||
Похожие:
 |
Лекарственные средства, действующие преимущественно на периферическую нервную систему Ва оказывают лечебное действие, специфически влияя на передачу сигналов из центральной нервной системы путем воздействия на нервные... |
|
Контрольные вопросы Цель занятия: Ознакомить со строением адренергической нервной системы, классификацией средств, влияющих на адренергические синапсы.... |
|
Методические рекомендации по самостоятельной работе по темам «Перинатальные гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы. Сосудистые заболевания головного мозга у детей. Инфекционные... |
|
Нарушения вегетативной регуляции кровообращения у пациентов трудоспособного... Выделены маркеры нарушений регуляции системы кровообращения, позволяющие проводить раннюю диагностику вегетативной дисфункции с целью... |
|
Контрольные вопросы Темы для сообщений Структурная организация мк. Память и регистры мк. Ассемблер. Группа команд передачи данных |
 |
Особенности предоставления абонентского оборудования общие положения Особенности) устанавливают условия передачи Оператором Абоненту Абонентского оборудования в собственность (купля-продажа), либо во... |
|
Контрольные вопросы тестового государственного междисциплинарного экзамена Учеб пособие. Контрольные вопросы тестового государственного междисциплинарного экзамена. Под редакцией В. И. Козлова |
|
Контрольные теоретические вопросы по курсу к экзамену Разработка программ: написание кода, компилирование, редактирование и отладка в среде Borland Builder Понятие о языках низкого и... |
|
Измеритель энергии высоковольтного импульса иэви 02 Настоящее техническое описание и инструкция по эксплуатации (в дальнейшем то) является руководством по эксплуатации и техническому... |
|
Техническое задание на поставку лекарственных средств (препараты... Техническое задание на поставку лекарственных средств (препараты для лечения заболеваний нервной системы) |
|
8. Контрольные вопросы Введение ? |
|
Оценка функционального состояния надсегментарного отдела нервной... ... |
|
Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии Ведущая организация: гоу впо «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
|
Вопросы и ответы по проблемам строения Новинка: в строительном маркете baumarkt de K. Fischer: Energiesparen ohne Schimmel (экономия энергии и отсутствие плесени) |
|
Учебная программа дисциплины Владивосток 2014 «Информационные системы и технологии», изучающих базы данных в качестве дисциплины общего профессионального цикла. Содержит организационно-методические... |
|
Согласовано Пространственные границы строения площадей по нефтегазоперспективным объектам в палеозойских отложениях, залегающих в кровельной... |