Методическое пособие по учебной практике для студентов пм 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
|
Скачать 0.64 Mb.
|
|
Минусинский медицинский техникум СЕСТРИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО Выполнил (а) студент (ка) _________ Дисциплина _____________________ Специальность «Сестринское дело» Курс________ группа______ Дата курации _____________________ Сдал (дата) _______________________ Оценка ___________________________ Преподаватель ___________________ Сестринская история болезни Паспортная часть Ф.И.О. больного_________________________________________________________ Возраст________ Дата рождения______________________________________ Домашний адрес____________________________________________________ Место работы (учебы)_______________________________________________ Профессия ____________________ Должность __________________________ Группа инвалидности _______________________________________________ Дата направления в стационар ________________________________________ Дата и время поступления в клинику___________________________________ Отделение _________________________________________________________ Кем направлен (доставлен) пациент ___________________________________ Диагноз направившего учреждения___________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз при поступлении___________________________________________ __________________________________________________________________ Диагноз клинический_______________________________________________ __________________________________________________________________ Субъективное обследование Жалобы больного при поступлении (главные)___________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Общие жалобы: ____________________________________________________ _________________________________________________ История настоящего заболевания ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ История жизни больного Дата рождения ____________________________________________________ Место рождения________________________________________________ Место жительства__________________________________________________ Семейная обстановка, в которой родился (возраст родителей, каким по счету был в семье, материальная обеспеченность семьи, условия питания и пр.)___ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Развитие в раннем детском возрасте (состояние здоровья, перенесенные заболевания) ______________________________________________________ Когда начал учиться (в школе) _______________________________________ Общее и специальное образование больного:____________________________ __________________________________________________________________ Начало и характер труда всей жизни__________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Профессиональные вредности в прошлом (какие?):_______________________ __________________________________________________________________ Условия труда в настоящее время (продолжительность работы, умственная или физическая, ночная или дневная) __________________________________ __________________________________________________________________ Характеристика рабочего помещения (освещение, температура, сквозняки, пыль, наличие вредных веществ) ______________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Хронические интоксикации: курение, употребление алкогольных напитков (частота, количество)________________________________________________ наркотические вещества_____________________________________________ Перенесенные заболевания (или имеет хронические заболевания)__________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Гепатит ___________ Туберкулез _______ Венерические болезни__________ Онкологическая патология___________________________________________ Травмы____________________________________________________________ Операции__________________________________________________________ Переливания крови__________________________________________________ Наследственный анамнез (отягощен, не отягощен, или указать причину смерти родителей) _________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Семейный анамнез (состав семьи, количество детей и их возраст)__________ __________________________________________________________________ Акушерский анамнез (начало menses, беременности, роды и др.)___________ __________________________________________________________________ Аллергологический анамнез_________________________________________ __________________________________________________________________ Способность к удовлетворению физиологических потребностей (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание) _______________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство, делать инъекции) ________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Объективное обследование Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть) Сознание: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома Положение: активное, пассивное, вынужденное (какое?)__________________ Телосложение______________________________________________________ Конституция: астеник, нормостеник, гиперстеник _______________________ Рост _______ Вес ________ Температура тела __________ Кожные покровы: Цвет ________________ нарушение пигментации, локализация___________ __________________________________________________________________ эластичность, тургор кожи __________________________________________ влажность _________________________________________________________ патологические высыпания, их характер (эритема, пятно, розеола, папула, волдырь), локализация ______________________________________________ кровоизлияния, расчесы, рубцы, «сосудистые звездочки», ангиомы, пролежни (с указанием локализации)__________________________________ __________________________________________________________________ Подкожная клетчатка: Развитие подкожно-жирового слоя (под углом лопатки в см.) _____________ Места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах), общее ожирение _________________________________________________________ Отеки (пастозность кожи) и их распределение (общие и местные), выраженность, консистенция_________________________________________ Лимфатические узлы: при осмотре_________________________________ при пальпации _____________________________________________________ Слизистые оболочки (цвет, влажность):_______________________________ Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц) Состояние позвоночника ____________________________________________ Состояние костей черепа, ____________________________________________ конечностей _______________________________________________________ Состояние суставов (подвижность, объём движений, деформация) __________________________________________________________________ Состояние мышечной системы _______________________________________ Дыхательная система Осмотр: Форма грудной клетки ______________________________________________ Грудная клетка (деформация, ассиметрия) _____________________________ Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный __________________________ Глубина дыхания ________________ ритм _____________________________ Одышка, степень ее выраженности и характер (экспираторная, инспираторная, смешанная)__________________________________________ Пальпация грудной клетки: ригидность ______________________________ болезненность______________________________________________________ голосовое дрожание_________________________________________________ __________________________________________________________________ ЧДД______________________________________________________________ Сравнительная перкуссия легких____________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Аускультация лёгких (дыхание, патологические изменения, локализация, бронхофония) ______________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Сердечно - сосудистая система Осмотр: состояние сосудов шеи ______________________________________ Верхушечный толчок: при осмотре ___________________________________ при пальпации _____________________________________________________ Сердечный горб ___________________________________________________ Ширина сосудистого пучка (во втором межреберье) _____________________ Аускультация сердца (тоны, ритм, шумы и их характеристика) ___________ ________________________________________________________________________________________________________ЧСС _______________________ Пульс (симметричность, ритм, частота, наполнение, напряжение)__________ __________________________________________________________________ Дефицит пульса ________ АД на обеих руках: слева ________ справа ______ Пульсовое давление ________________________________________________ Система органов пищеварения Полости рта и зева (состояние языка, десен, неба, миндалин, акт глотания)__ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Живот: участие в акте дыхания, симметричность, особенности кожи, увеличение в объеме________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Пальпация живота (поверхностная): местная или разлитая болезненность, напряжение брюшной стенки, болевые точки ___________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Симптомы раздражения брюшины ____________________________________ Перкуссия живота:__________________________________________________ Аускультация живота _______________________________________________ Печень (край, поверхность, консистенция, болезненность)________________ __________________________________________________________________ Селезенка _________________________________________________________ Стул ___________________________________________________________ Мочевыделительная система: Осмотр поясничной области _________________________________________ __________________________________________________________________ Симптом Пастернацкого_____________________________________________ Пальпация почек___________________________________________________ Пальпация и перкуссия мочевого пузыря _______________________________ Мочеиспускание (свободное, учащенное, болезненное и другое)___________ __________________________________________________________________ Диурез Эндокринная система Щитовидная железа: при осмотре_____________________________________ при пальпации _____________________________________________________ Тип оволосенения (по мужскому типу, по женскому типу) _________________ Экзофтальм, глазные симптомы______________________________________ Вторичные половые признаки сформированы: по женскому типу, по мужскому типу _______________ Нервная система Психоэмоциональное состояние больного______________________________ Сон____________________ Память____________________________________ Походка ________________________ Тремор _________________________ Симметричность лица_____________________________________________ Ширина глазной щели_______________________________________________ Зрачковые рефлексы________________________________________________ Парезы или параличи ______________________________________________ Нарушение потребностей
II ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ I Настоящие проблемы: - физиологические (биологические, соматические)_______________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ психологические___________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ социальные_______________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ духовные_________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ II Приоритетные проблемы: главные__________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ промежуточные___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ второстепенные___________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ III Потенциальные проблемы: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сестринский диагноз:______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ III ЭТАП ПЛАНИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
IV ЭТАП ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
СЕСРИНСКИЙ АНАЛИЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ (ЛАБОРАТОРНЫХ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ)
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ПРЕПАРАТА Ф.И.О. пациента:___________________________________________________ ___________________________________________________ Диагноз:___________________________________________________________
краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «МИНУСИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ »
ДНЕВНИК УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПМ 02., МДК 02.01 Проведение сестринского ухода в терапии Студента(ки) _______________________________________ группы _______ Место прохождения практики ______________________________________ ________________________________________________________________ Время прохождения практики: с « ____ » ______________ 20___ г. по « ____ » ______________ 20___ г. Преподаватель _____________________________________________________ Минусинск, 2014 Дневник учебной практики позволит студентам закрепить навыки работы с учетно-отчетной документацией, грамотно подготовить отчет по итогам учебной практики. Дневник обучения предназначен студентам медицинских колледжей, техникумов. ВВЕДЕНИЕ В период прохождения учебной практики в медицинских организациях студенты знакомятся с организацией работы приемного отделения, работой отделений, с организацией труда среднего медицинского персонала, а также приобретают практический опыт по выполнению работ по профессии медицинская сестра по уходу за больными. В приемном отделении студенты знакомятся с его устройством и функциями, содержанием деятельности сестринского персонала, путями госпитализации пациента, медицинской документацией. В лечебном отделении и процедурном кабинете студенты закрепляют знания и отрабатывают практические навыки по видам работ, предусмотренных рабочей программой ПМ 02. Участие в лечебно-профилактическом и реабилитационном процессе в рамках учебной практики. Изучают непосредственно на рабочем месте технику безопасности при работе, проводят обследование больных . В период прохождения учебной практики по профилю специальности студенты обязаны подчиняться правилам внутреннего распорядка медицинской организации. Учебная практика проходит под контролем преподавателя. Во время учебной практики студент должен вести дневник, ежедневно записывая в нем сведения о проделанной работе. Преподаватель ежедневно контролирует записи в дневнике и выставляет за выполненную работу оценки по пятибалльной системе. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ДНЕВНИКА УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
БЕЗОПАСНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА Инструктаж по технике безопасности Инструкция № 38 по охране труда для медицинской сестры приемного отделения Медсестры приемного отделения должны проходить обязательный медицинский осмотр. Все, вновь поступившие на работу должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда. Медсестры приемного отделения обязаны соблюдать требования личной гигиены, правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха, меры инфекционной безопасности, соблюдать санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами. Медсестры приемного отделения обязаны руководствоваться в работе своими должностными инструкциями, выполнять требования настоящей инструкции по охране труда, а также требования заводов-изготовителей по эксплуатации применяемых ими в процессе работы оборудования, инструмента. Медсестры приемного отделения должны владеть приемами оказания первой помощи при травмах, ожогах, отравлениях и др., знать место расположения и содержание аптеки, уметь пользоваться находящимися в ней средствами. Медсестры приемного отделения должны знать и соблюдать правила пожарной безопасности, знать место расположения средств пожаротушения, уметь пользоваться ими. О каждом несчастном случае, связанном с производством, пострадавший или очевидец несчастного случая должен немедленно поставить в известность заведующего отделения. До начала работы необходимо надеть санитарно-гигиеническую одежду, сменную обувь, проверить средства индивидуальной защиты. На руках медсестер приемного отделения не должно быть украшений (колец, браслетов). Ногти должны быть коротко острижены. Все поврежденные участки рук должны быть Точно и своевременно выполнять указания врача. Чутко и внимательно относиться к больным. Профессионально применять и использовать аппаратуру, инструменты. Соблюдать требования охраны труда в аварийных ситуациях. При обнаружении во время работы неисправностей применяемого оборудования, инструмента, при которых согласно требованиям инструкций заводов-изготовителей запрещается их эксплуатация, процедурные сестры обязаны прекратить работу, отключить оборудование и доложить об этом старшей сестре отделения (руководителю отделения). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
И. С. Березина пм 02. Участие в лечебно диагностическом и реабилитационном процессах Учебно-методическое пособие предназначено для организации самостоятельной работы обучающихся при изучении раздела 4 «Применение медикаментозных... |
 |
Учебно-методическое пособие для аудиторной работы студентов пм 02... ... |
|
Учебно-методический комплекс для преподавателя по профессиональному... «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» мдк 02. 01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»... |
|
Рабочая программа профессионального модуля пм 02 «Участие в лечебно-диагностическом... Рабочая программа профессионального модуля пм 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» разработана на... |
|
«Сестринская помощь при бронхиальной астме, принципы лечения» Учебная дисциплина пм. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах |
|
Методическая разработка занятия пм 02. «Участие в лечебно-диагностическом... Тема: «Сестринский процесс при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга» |
|
Учебное пособие для студентов пм. 01. Проведение профилактических... ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах, мдк 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и... |
|
Методические рекомендации для студентов при подготовке к занятиям По профессиональному модулю пм 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе |
|
Методическая разработка составлена в соответствии с рабочей программой... Мдк. 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) |
|
02. 01. 04 «Сестринский уход при инфекционных болезнях с курсом вич-инфекции... Фонд оценочных средств пм 02. 01 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах |
|
Романова Ирина Владимировна кгбоу спо "Родинский медицинский колледж" Преподаватель Профессиональный модуль: Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессе |
|
Учебное пособие школа здоровья для пациентов пм 02. Участие в лечебно-диагностическом... Мдк 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) |
|
Контрольно-оценочные средства для экзамена пм. 02. Участие в лечебно-диагностических... ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах, мдк 02. 01 Сестринский уход при различных заболеваниях и... |
|
Комплект заданий по учебной практике Методическое пособие предназначено для обучающихся по специальности 13. 02. 11 |
|
Методическое пособие по практике устной и письменной речи английского... Методическое пособие обсуждено и утверждено на заседании кафедры английской филологии факультета филологии и журналистики Ростовского... |
|
Методическое пособие для студентов 2011 год ивановский фармацевтический колледж Методическое пособие по фармакологии предназначено для студентов 2 курса очной и очно-заочной форм обучения (специальность Фармация,... |