4 Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Республики Беларусь
|
Скачать 5.37 Mb.
|
|
4. Три системные модели здравоохранения
По характеру финансирования здравоохранения ВОЗ (2002) выделяет три системные модели здравоохранения – государственная (бюджетная), страховая и частная (платная). Первая из них - государственная (бюджетная) или модели Семашко и Бевериджа, имеет следующие основные особенности: 1) центральное и региональное планирование, 2) финансирование путем прямого налогообложения, 3) управление системой через профессиональных (медицинских) работников, 4) контроль качества со стороны государства и профессиональных работников, 5) экономное использование ресурсов, 6) низкая оплата труда персонала и 7) низкие административные расходы. Основополагающими принципами бюджетной модели здравоохранения бывшего СССР являлись:
Наиболее значимыми проблемами данной системы являются: недостаточность стимулов для повышения эффективности лечебной работы, сдерживание государством роста расходов с помощью макроэкономических методов, ограниченность учета мнений и свободы выбора для пациентов, наличие очередей, являющихся регулятором доступности обеспечения медицинской помощи и стимулом использования частной практики привилегированными группами населения, недостаточность выбора условий госпитализации (с точки зрения комфорта), неравенство в отношении доступности медицинской помощи для отдельных социальных групп или административных территорий, сдерживание новаторства и слабый учет местных интересов и интересов потребителей из-за консерватизма централизованного планирования, приоритетное финансирование и использование учреждений вторичной (специализированной) помощи, тенденция к ограничению контактов пациентов и персонала, незыблемость государственного патернализма и монополизма в определении приоритетов развития, слабые связи между центром и периферией, бюрократическое и авторитарное управление (Аканов А.А. и соавт., 2009). Однако как будет изложено ниже, даже бюджетные системы здравоохранения могут быть весьма эффективными. Как известно, системы бюджетного финансирования используются в Австралии, Великобритании, Дании, Канаде, Новой Зеландии, Норвегии, Финляндии, Швеции, Италии, Испании, Кубе и ряде других стран. 4.1.1. Государственная (бюджетная) модель здравоохранения Республики Беларусь. Из постсоветских государств бюджетная модель здравоохранения получила динамичное развитие в Республике Беларусь. Как указывает министр здравоохранения Беларуси Жарко В.И. (2011), c принятием Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007–2010 годы впервые в белорусском здравоохранении был применен новый подход к организации работы на всех уровнях оказания медицинской помощи на основе системного анализа показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. В Республике Беларусь сохранено право на бесплатное медицинское обслуживание, гарантированное Конституцией, функционирует государственная система здравоохранения, которая обеспечивает стабильную деятельность всех организаций здравоохранения. Негосударственный сектор в объеме оказываемых медицинских услуг составляет примерно 5%. Расходы на здравоохранение по отношению к ВВП в Беларуси - самые высокие среди стран СНГ. Общие расходы здравоохранения Беларуси увеличились до 5,6% ВВП или более 3 млрд. долларов США в 2010 году (Ткачева В.И., 2011). При этом государственные расходы составляют 77,3%, частные расходы – 19,7%, средства работодателей – 2,3% и другие источники, в том числе международная помощь – 3%. Доля республиканского бюджета в общей сумме государственных средств здравоохранения составляет 22,8%, а местного – 77,2%. По данным WHO Global Health Expenditure Database (2012), общие расходы здравоохранения Беларуси составляли в 1995 году 6,7% от ВВП и в 2005 году – 6,9% от ВВП (табл.1). Таблица 1. Национальные расходы здравоохранения Беларуси (WHO Global Health Expenditure Database, 2012).
Государственный бюджет здравоохранения Беларуси как доля от общегосударственных средств составлял в 1995 году 11,5% и в 2005 году 10,5%, что сопоставимо с данными этого показателя в России (12,0% в 2005 году) и ряда стран Северной Африки (Алжир – 10,6%, Иордания – 11,3%, Ливан – 12,4%). Однако в последующие годы этот показатель снизился и к 2010 году достиг 9,9%. Государственное финансирование здравоохранения Беларуси в структуре общих расходов здравоохранения занимает значительную часть (от 71,1% в 1995 году до 77,1% в 2010 году). Аналогично частные выплаты из кармана домохозяйств составляли большую часть частных расходов здравоохранения Беларуси (от 64,5% в 1995 году до 88,9% в 2010 году). В структуре частных расходов здравоохранения преобладают наличные средства населения, которые направляются, прежде всего, на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в розничной аптечной сети. Внедрение системы подушного финансирования на первичном уровне привело к снижению диспропорций в распределении ресурсов по территориям республики. Разработана и внедрена система социальных стандартов в области здравоохранения (нормативы расходов на одного жителя, обеспеченности больничными койками, аптеками и бригадами скорой медицинской помощи, автотранспортом, а также стандарт по санитарно-техническому обеспечению организаций здравоохранения), которые определяют минимальные гарантии по обеспечению медицинским обслуживанием жителей республики. Комплексная реструктуризация медицинской помощи с перераспределением ресурсов от высоко-затратной стационарной медицинской помощи на экономичную и включающую профилактику заболеваний амбулаторно-поликлиническую помощь привела к увеличению доли финансирования амбулаторно-поликлинических организаций (с 21% – в 2005 году до 35% – в 2009 году) в общем объеме финансирования здравоохранения. Был создан институт общеврачебной практики, активизирована работа по внедрению стационар-замещающих технологий, комплекса профилактических мер, направленных на борьбу с факторами риска и формирование у населения навыков здорового образа жизни. Анализ основных медико-демографических показателей в Республике Беларусь за 2009 год свидетельствует о том, что показатель рождаемости вырос на 4,5% и составил 11,6 на 1 тыс. населения (в 2008 году – 11,1). Наблюдается увеличение показателя средней ожидаемой продолжительности жизни с 68 лет в 2002 году до 70,5 года в 2009 году (у мужчин с 62,3 до 64,7, у женщин с 74,1 до 76,5). Естественная убыль населения по сравнению с 2005 годом сократилась вдвое – до 2,6 в 2009 году. Показатель младенческой смертности в 2009 году составил 4,7 на 1000 живорожденных, что соответствует европейскому уровню. С помощью новейших технологий в перинатальных центрах республики выхаживаются новорожденные с массой, едва превышающей 500 г. Меры, предпринимаемые службой охраны материнства и детства, позволили снизить коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет (до 5,7%). Показатель материнской смертности в 2009 году достиг 0,9 на 100 тыс. живорожденных детей. Все это свидетельствует об эффективности государственной социальной политики и правильном выборе основных направлений развития здравоохранения. Вместе с тем, наблюдается незначительное увеличение числа случаев смерти от всех причин (по сравнению с 2008 годом) (на 0,5%) по республике. Согласно последним данным, показатель смертности составил 14,2 на 1 тыс. населения. Болезни системы кровообращения продолжают занимать ведущее место среди причин смерти (54%). Второй причиной смертности населения являются злокачественные новообразования (13,4%) и третьей причиной - травмы, отравления и другие несчастные случаи (10,2%). В целом, по республике за 2009 год по сравнению с 2008 годом число умерших от внешних причин уменьшилось на 4,6%, при этом среди сельских жителей – на 3,2%, среди городских – на 5,6%. В 2009 году в Беларуси успешно завершилось выполнение Государственной программы «Туберкулез» на 2005–2009 годы. Реализация программы позволила преодолеть неблагоприятные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и достичь стабилизации заболеваемости туберкулезом с последующим ее снижением в среднем на 2% в год. Суммарное снижение заболеваемости за пять лет составило 13,8% (с 54,3 до 46,8 на 100 тыс. населения), - а снижение смертности от туберкулеза - 33,1% (с 12,1 до 8,1 на 100 тыс. населения). В 2009 году продолжалась целенаправленная работа по развитию службы медицинской реабилитации. В центрах медицинской реабилитации республики функционирует 331 отделение медицинской реабилитации, в том числе: 52 стационарных, 236 амбулаторно-поликлинических, 9 амбулаторно-поликлинических отделений. Число лиц, прошедших медицинскую реабилитацию, в 2009 году составило 1 548 457 взрослых и 308 632 ребенка. Уровень первичной инвалидности населения республики в целом за последние пять лет снизился на 21,6% (с 56,5 на 10 тыс. населения в 2005 году до 46,45 в 2009 году), в том числе: - взрослого населения – на 20,2% (с 66,95 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше в 2005 году до 53,43 в 2009 году); - лиц трудоспособного возраста – на 20,8% (с 41,38 на 10 тыс. трудоспособного населения в 2005 году до 32,77 в 2009 году); - детей – на 5,7% (с 16,88 на 10 тыс. детского населения в 2005 году до 15,92 в 2009 году). Социальные стандарты в области здравоохранения (норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя, показатель обеспеченности врачами первичного звена, норматив обеспеченности населения стационарными койками, бригадами скорой медицинской помощи) в 2009 году по республике в целом выполнены. Жители республики полностью обеспечены аптеками государственной формы собственности 1–5-й категории. Норматив обеспеченности врачебных амбулаторий, больниц сестринского ухода, участковых больниц автотранспортом выполнен в полном объеме. При этом проточным водоснабжением обеспечено 99,8% организаций здравоохранения, хозяйственно-бытовой канализацией – 99,7%, системой водяного отопления – 99,3%, приточно-вытяжной вентиляцией – 86,5%. В аграрных городках или в радиусе 10 км от них имеются лечебно-профилактические учреждения или их структурные подразделения, обеспечивающие розничную реализацию лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В отрасли будет осуществляться поэтапное внедрение новой системы финансирования: - по нормативу на одного прикрепленного жителя для оказания первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях; - исходя из заказанного и согласованного объема помощи с учетом специфики по уровням оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях; - исходя из количества вызовов скорой медицинской помощи. Одним из значимых дополнительных источников финансирования здравоохранения является внебюджетная деятельность. В 2009 году организациями республиканского подчинения оказано экспортируемых услуг на 21,6% больше, чем в 2008 году. Импорт услуг уменьшился в 5,6 раза. Положительное сальдо по внешней торговле услугами составило 13,9 млн. долларов, что на 1,9 млн. долларов выше запланированного. Медицинская помощь на платной основе оказана 68 508 иностранным гражданам, что на 18,2 тыс. граждан больше, чем в 2008 году. Темп роста платных медицинских услуг за 2009 год составил 122,4% (в сопоставимых ценах) при доведенном показателе 120%. В Республике Беларусь сохранена и успешно функционирует государственная аптечная сеть, в том числе в сельской местности. Численность государственных аптек в системе «Фармация» по состоянию на 1 января 2010 года составляет 1577. За 2009 год рост объемов реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения по отношению к 2008 году составил 134% в текущих ценах или 105% в сопоставимых условиях. Одной из основных мер, направленных на обеспечение качества производимых в Республике Беларусь лекарственных средств и увеличение присутствия белорусских лекарственных средств на зарубежных рынках, является проведение Министерством здравоохранения сертификации отечественных предприятий на соответствие требованиям Надлежащей производственной практики (GMP). Сертификаты соответствия GMP на отдельные производственные участки получили 11 фармацевтических предприятий Республики Беларусь. Число посещений в амбулаторно-поликлинические организации (за счет бюджетных средств) с учетом посещений на дому в целом по республике за 2009 год составило 11 850 на 1 тыс. жителей, что на 1,3% превысило планируемый показатель. При этом 8,1% приходится на посещения пациентов на дому, 27,4% составляют первичные посещения, 40,8% – повторные и 23,5% – профилактические. Число койко-дней на 1 тыс. жителей с учетом работы организаций здравоохранения республиканского подчинения составило по республике в целом 3151, что составляет 101,6% годового норматива (3100%) и практически соответствует уровню 2008 года. Число пролеченных (выписанные + умершие) за 2009 год с учетом лечения в организациях республиканского подчинения составило 2 752 158 (уровень госпитализации – 283,6 на 1 тыс. жителей), что несколько выше числа пролеченных в 2008 году – 2 711 377 (уровень госпитализации – 279,4%). По республике в целом средняя длительность госпитализации за 2009 год несколько снизилась по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 11,1 дня (2008 год – 11,3). Анализ медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, показал, что с 2002 года уровень проведенных койко-дней и уровень госпитализации снижались до 2005 года, а в 2006 - 2009 годах отмечается некоторый рост данных показателей. Ежегодно увеличивающиеся объемы оказания пациентам стационарной помощи свидетельствуют о недостаточной работе по внедрению стационар-замещающих технологий и переносу акцента в оказании медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено. Объем скорой и неотложной медицинской помощи населению за 2009 год по республике составил 330,2 выезда бригад скорой медицинской помощи на 1 тыс. жителей (110,1%). За 2008 год число выездов по республике было несколько ниже и составило 316,6 на 1 тыс. жителей (113,1% от годового плана в 280 выездов). Значительное внимание уделяется оказанию первичной медицинской помощи населению. Министерством здравоохранения разработана и утверждена отраслевая Программа переоснащения амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения Республики Беларусь на 2009–2011 годы. Создаются центры коллективного пользования, что позволяет рационально использовать дорогостоящее оборудование, высококвалифицированные кадры и обеспечивать доступность специализированной медицинской помощи в равной степени городскому и сельскому населению. Продолжается совершенствование организации работы регистратур поликлиник: улучшена система предварительной записи по телефону и самозаписи, в том числе через Интернет, регистратуры поликлиник переоснащаются многоканальной телефонной связью и локальными сетями. Для интенсификации организации работы медицинского персонала в связи с сохраняющимся ростом посещений к врачам первичного звена и улучшения доступности первичной медицинской помощи населению продолжается процесс внедрения информационных компьютерных технологий. В 2009 году до 45% амбулаторно-поликлинических организаций были оснащены автоматизированными информационными системами и локальными сетями. Внедрение информационных технологий в работу амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения позволяет контролировать запланированные медицинские назначения, наблюдать за диспансерной группой пациентов, осуществлять обмен информацией между организациями здравоохранения, проводить консультирование в режиме реального времени с помощью видео-конференц-связи. В республике разработана и внедряется единая система мониторинга здоровья населения (ИАС «Здравоохранение»), в стадии разработки находится электронная медицинская карта гражданина Республики Беларусь. В 2009 году успешно сдан государственному заказчику (Министерству связи и информатизации) и введен в опытно-промышленную эксплуатацию пробный образец автоматизированной республиканской телемедицинской системы унифицированного электронного консультирования (РС ТЭК), который охватил 10 организаций здравоохранения республиканского, областного и районного уровней в г. Минске, Гомельской и Могилевской областях. Проект был разработан в рамках Государственной программы информатизации «Электронная Беларусь». Медицинскую помощь населению оказывают более 164 тыс. медработников, из них более 35 тыс. врачи, в 657 больничных и 1458 амбулаторно-поликлинических организациях. В республике отмечен довольно высокий уровень обеспеченности врачебными кадрами, медицинским персоналом со средним медицинским образованием и больничным коечным фондом (49,8; 124,7 и 112 на 10 тыс. населения соответственно, 2009 год). Результаты социологических исследований в 2009 году подтвердили высокую значимость здоровья для граждан Беларуси. Рейтинг здоровья остается наиболее высоким: 81,9% респондентов отметили его в числе пяти приоритетных жизненных ценностей, 69,5% опрошенных отметили, что здоровый образ жизни входит в моду, вести здоровый образ жизни сегодня считается признаком душевного и социального благополучия. Главной причиной потери здоровья большая часть респондентов (89,9%) признает самого индивида. Клинические протоколы диагностики и лечения пациентов разрабатываются в настоящее время практически по всем клиническим направлениям, в этой работе принимают участие научные и практические медицинские учреждения и организации. К настоящему времени подготовлены и утверждены приказами Министерства здравоохранения 82 клинических протокола диагностики и лечения больных (взрослое и детское население) более чем по 20 профилям заболеваний в отношении 2868 нозологических форм по Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Вместе с тем, Шарабчиев Ю.Т., Дудина Т.В. (2011) отмечают, что сложившиеся к настоящему времени требования медицинской практики достигли такого уровня, что государственный бюджет Республики Беларусь не в состоянии их удовлетворить и обеспечить необходимыми ресурсами. Дальнейшее развитие медицинской помощи без привлечения внебюджетных источников финансирования станет невозможным, поэтому переход к обязательному медицинскому страхованию (ОМС) надо рассматривать как вынужденный, но крайне необходимый шаг. Все возрастающая потребность общества в здравоохранении (вероятно, в арифметической прогрессии), а здравоохранения — в финансовых средствах (вероятно, в геометрической прогрессии) требует привлечения существенного объема внебюджетных средств. Для сохранения системы здравоохранения и дальнейшего ее развития Беларуси уже в ближайшие годы необходимо удвоить объем выделяемых на эту отрасль средств. При этом, по мнению Шарабчиева Ю.Т., Дудиной Т.В. (2011), консолидированный бюджет здравоохранения должен включать: программу государственных гарантий (не менее 50% и в объеме не менее 7,5% ВВП) за счет республиканского и местных бюджетов, средства ОМС (20%) и добровольного медицинского страхования (ДМС) (5%), платные услуги населению (10%), со-платежи населения (5%), акцизные сборы, налоги и штрафы на виды деятельности, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье (10%). Это позволит осуществить 2—3-кратное увеличение объема финансирования, эквивалентное 15% ВВП. Необходимо наладить систему мониторинга ресурсов здравоохранения и учет ее эффективности по показателям общественного здоровья, внедрить систему Национальных счетов в здравоохранении, внедрить систему ОМС (в Беларуси – систему обязательного медицинского страхования) и со-платежей населения, существенно расширить ДМС и сборы, налоги и штрафы за виды деятельности, оказывающие неблагоприятное влияние на здоровье. |
Похожие:
 |
Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 27 июля 2006 г.... На основании Положения о Министерстве обороны Республики Беларусь, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 19 ноября... |
 |
Приказ министерства обороны республики беларусь 21 ноября 2006 г.... «о министерстве обороны Республики Беларусь и Генеральном штабе Вооруженных Сил Республики Беларусь», Указа |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 20 июня 2008 г. №20... «Вопросы центральных органов военного управления Вооруженных Сил Республики Беларусь», приказываю |
|
О некоторых особенностях регулирования труда педагогических работников В соответствии со статьей 319 Трудового кодекса Республики Беларусь, постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 24 декабря... |
|
Закон Республики Беларусь 10 января 2000 г. №361-з «О нормативных... Стандарт организации распространяется на структурные подразделения, включенные в сферу действия системы управления охраной труда... |
|
Инновационные информационные технологии в таможенном деле Таможенного кодекса Республики Беларусь, целями таможенной политики Республики Беларусь являются обеспечение наиболее эффективного... |
|
Президенте Республики Беларусь Система открытого образования Практическая... Рекомендовано к изданию Комиссией по приемке и аттестации электронных версий учебных и учебно-методических материалов Академии управления... |
|
1. История развития газовой промышленности Республики Беларусь. Единая... Ации Республики Беларусь в 1958 году Правительством бсср был создан центральный орган государственного управления развития газификации... |
|
Приказ министерства обороны республики беларусь 16 июня 2003 г. №26... Приказ Министерства обороны Республики Беларусь от 12 июля 2007 г. №30 зарегистрировано в Национальном реестре |
|
Нормативных правовых актов в области регулирования деятельности субъекто ... |
|
Министерства труда и социальной защиты республики беларусь Постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 13 января 2009 г. №7 (зарегистрировано в Национальном... |
|
1. Основные (теоретические) аспекты организации рынка ценных бумаг в республике Беларусь Объект исследования: состояние, проблемы и пути развития рынка ценных бумаг Республики Беларусь |
|
Инструкция по установке программы «Бюджетная роспись грбс» Представляем Вашему вниманию программу «Бюджетная роспись грбс», предназначенную для составления и ведения бюджетных росписей главных... |
|
Инструкция по применению Утверждена Министерством здравоохранения... Учреждение-разработчик: Государственное высшее учебное заведение «Гродненский медицинский университет» |
|
Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования... Министерство здравоохранения Республики Татарстан (Минздрав рт) в лице Министра здравоохранения Республики Татарстан Фаррахова Айрата... |
|
Геополитика в вопросах и ответах составитель: Федеральный Патриотический Вестник 1-е издание Вискулях под Брестом (Беларусь) президент рсфср борис Ельцин, президент Украины Леонид Кравчук и председатель Верховного совета Республики... |